Behandling av ufullstendig lutealfase utenfor svangerskapet

Funksjonelle diagnostiske tester avdekket en ufullstendig lutealfase.

Infeksjon som årsak til kronisk endometritt, som kan være ledsaget av en ufullstendig lutealfase, er utelukket. Det er ingen intrauterine adhesjoner, men det kan være uterin hypoplasi, genital infantilisme og uterine misdannelser uten istmisk-cervikal insuffisiens. Karyotypetrekk kan være til stede eller ikke. Det er ingen kompatibilitet i henhold til HLA-systemet. Det er ingen autoimmune lidelser (lupusantikoagulant, anti-CG, etc.). Samtidig med den ufullstendige lutealfasen reduseres progesteroninnholdet midt i lutealfasen av syklusen.

Syklisk hormonbehandling kan brukes til å forberede seg på graviditet. Det vil ikke være nok å kun foreskrive gestagener i den andre fasen av syklusen, siden det reduserte nivået av progesteron oftest skyldes det lave nivået av østrogen i den første fasen av syklusen på grunn av dannelsen av en defekt follikkel. For tiden anbefales det å bruke Femoston til syklisk hormonbehandling. Femoston er et kombinert tofaselegemiddel som inneholder mikronisert 17beta-østradiol (2 mg) som østrogen komponent og dydrogesteron (Duphaston) 10 mg som gestagen komponent. Dydrogesteron (Duphaston) har ikke en androgen effekt eller anabol effekt, sikrer full sekretorisk aktivitet av endometriet, bidrar til å opprettholde den gunstige effekten av østrogener på blodets lipidprofil og har ikke en negativ effekt på karbohydratmetabolismen. Femoston foreskrives 1 tablett kontinuerlig i 28 dager av syklusen. Legemidlet er kontraindisert under graviditet på grunn av østrogenkomponenten, men hvis graviditet oppstår, er det ingenting å bekymre seg for, siden en dose Duphaston 10 mg ikke forstyrrer eggløsningsprosessen, og dette legemidlet kan brukes under graviditet.

I motsetning til mange hormonelle legemidler påvirker ikke Femoston hemostasen og forårsaker ikke trombofile komplikasjoner.

Ved fravær av Femoston eller på grunn av høye kostnader kan kombinert hormonbehandling med mikrofollin og progesteron brukes.

Duphaston brukes som et monomedikament for ikke-leversykdom (aktivt når det administreres oralt, kan brukes opptil 20. svangerskapsuke). Det er trygt og godt tolerert, da det er en romlig isomer av naturlig progesteron.

Mikrofollin (etinyløstradiol) er et syntetisk østrogenlegemiddel (tabletter inneholder 50 mcg) som foreskrives fra syklusens 5. dag i en dose på 50 mcg per dag. Fra syklusens 15. til 18. dag tilsettes progesteron til 1 tablett mikrofollin på 10 mg intramuskulært (progesteronløsning 0,5 % - 2,0), og fra syklusens 18. til 26. dag kun progesteron på 10 mg per dag. I stedet for injiserbart progesteron kan du bruke duphaston på 10 mg 2 ganger daglig på de samme dagene eller utrogestan 100 mg 2 ganger daglig.

Utrozhestan er et legemiddel som er helt identisk med naturlig progesteron. Den mikroniserte formen gir maksimal biotilgjengelighet både når den tas oralt og intravaginalt. Under graviditet er vaginalformen mest brukt (1 kapsel 2-3 ganger daglig) på grunn av dens ganske høye absorpsjon, primære passasje gjennom endometriet, høye effektivitet og brukervennlighet. Utrozhestan, i likhet med endogent progesteron, har evnen til å kontrollere androgennivåer, noe som er av grunnleggende betydning for fosterets kjønnsdifferensiering.

Utrozhestan har ingen antigonadotropisk aktivitet, påvirker ikke lipidprofilen, blodtrykket eller karbohydratmetabolismen; på grunn av den uttalte antialdosteroneffekten forårsaker det ikke væskeretensjon i kroppen. Hovedmetabolittene til Utrozhestan kan ikke skilles fra metabolittene til endogent progesteron.

Norcolut anbefales for tiden ikke å brukes til å forberede seg på graviditet, det er mindre aktivt når det gjelder sekretorisk transformasjon, påvirker hemostasen, forårsaker hyperkoagulasjon og en tendens til trombose, og har en negativ effekt på embryoet hvis unnfangelse skjer i løpet av behandlingssyklusen.

Syklisk terapi foreskrives i 2-3 sykluser under kontroll av rektal temperaturmåling. Sammen med hormonelle legemidler foreskrives vitaminer for gravide og folsyre slik at den totale dosen folsyre er 400 mcg.

Ved mindre manifestasjoner av NLF og veksling av sykluser med NLF med normale sykluser, kan forberedelse til graviditet utføres med østrogen-gestagen-legemidler i henhold til vanlig skjema for prevensjonsmidler. Behandlingen utføres i 2 sykluser. I løpet av behandlingsperioden hemmes eggløsningen, og ved seponering av legemidlet observeres en ribaum-effekt, full eggløsning og full utvikling av corpus luteum oppstår, noe som sikrer sekretorisk transformasjon av endometriet og dets forberedelse til implantasjon av embryoet.

Hvis det ikke er mulig å normalisere den andre fasen av syklusen ved hjelp av metodene ovenfor, har eggløsningsstimulering med clostilbegid eller klomifencitrat de siste årene blitt brukt med hell for å forberede seg på graviditet.

Det rasjonelle grunnlaget for behandling av fase II-mangel er å sikre full eggløsning, siden lutealfasesvikt hos de fleste kvinner er en konsekvens av utilstrekkelig follikkelmodning.

Mekanismen for eggløsningsstimulering med klomifensitrat kan skjematisk representeres som følger: klomifensitrat konkurrerer med 17beta-østradiol, og blokkerer østrogenavhengige reseptorer i hypothalamus, som mister evnen til å reagere på endogene østrogener. I henhold til mekanismen for negativ tilbakekobling forbedres syntesen og frigjøringen av hypofysegonadotropiner (FSH og LH) i blodet, noe som stimulerer follikkelmodning og østrogener. Etter å ha nådd et kritisk nivå av østrogener i blodet, gis det i henhold til mekanismen for positiv tilbakekobling et signal om å starte den sykliske eggløsningstoppen for LH. På dette tidspunktet slutter den blokkerende effekten av klomifensitrat på østrogenreseptorer i hypothalamus, og det reagerer igjen på det endogene steroidsignalet.

Hos pasienter med spontanabort med NLF bør eggløsningsstimulering behandles med forsiktighet, siden de fleste av dem har sin egen eggløsning. Denne typen terapi bør brukes når anovulasjon veksler med NLF. Behandling foreskrives med en dose på 50 mg fra syklusens 5. dag, 1 gang daglig i 5 dager. Bivirkninger ved bruk av klomifensitrat er sjeldne og hovedsakelig ved bruk av høye doser. Den vanligste komplikasjonen er forstørrelse av eggstokkene og dannelse av cyster. I sjeldne tilfeller kan det være klager på smerter i nedre del av magen, ubehag i brystkjertlene, kvalme og hodepine. Etter seponering av legemidlet går alle fenomener vanligvis raskt over.

For å kunne vurdere effektiviteten av behandlingen korrekt, bestemme tidspunktet for eggløsning og deretter graviditet, anbefales det å overvåke basaltemperaturens natur. For å diagnostisere den alvorligste komplikasjonen etter eggløsningsstimulering - ovariell hyperstimulering - anbefales det å utføre en ultralyd og bestemme nivået av østrogen.

Behandling med klomifensitrat bør ikke utføres i mer enn 3 sykluser på rad, og det er upassende å øke dosen. Ved fravær av en eggløsningstopp (i henhold til rektaltemperaturdiagram) på dag 14-15 av syklusen, anbefaler noen forfattere, med et godt østrogennivå, å foreskrive introduksjon av humant koriongonadotropin i en dose på 5-10 tusen enheter. Ved fravær av eggløsning gjentas humant koriongonadotropin i samme dose etter 1-2 dager. I disse tilfellene supplerer eller erstatter humant koriongonadotropin LH-økningen.

Ved NLF, men normale hormonnivåer (progesteron og østrogen) i syklusens andre fase, er NLF oftest forårsaket av skade på reseptorapparatet i endometriet. Behandling av NLF i denne situasjonen med hormonelle legemidler er ineffektiv. Svært gode resultater, ifølge våre observasjoner, ble oppnådd med behandling med Ca-elektroforese, fra syklusens femte dag - 15 prosedyrer. Denne metoden kan brukes 2 sykluser på rad.

Gode resultater ble oppnådd ved bruk av et elektromagnetisk felt med en effekt på 0,1 mW/cm² og en frekvens på 57 GHz med en eksponering på 30 minutter i 10 dager i den første fasen av menstruasjonssyklusen. En økning i progesteronnivåer, normalisering av plasmaets antioksidantaktivitet og forekomst av sekretorisk transformasjon av endometrium ble observert.

Gode resultater har blitt oppnådd ved bruk av akupunktur.