Syfilis og graviditet

En annen infeksjon som er farlig med tanke på intrauterin infeksjon av fosteret er syfilis.

I likhet med tuberkulose ble syfilis en gang ansett som en sosial sykdom forbundet med et utilstrekkelig kulturnivå i befolkningen. Det er umulig å si med sikkerhet at dette ikke er tilfelle, siden suksessene i kampen mot den var åpenbare på et visst stadium. En spesiell rolle spilte det faktum at pasienter med syfilis ble oppsøkt nesten som kriminelle (hos politiet) og ble tvangsbehandlet, og dermed avbrutt den videre smittekjeden. I dag har tilnærmingene til å identifisere og behandle denne sykdommen endret seg noe. Og hvis det for 15–20 år siden var en sjelden suksess for en lærer å demonstrere en pasient med syfilis for medisinstudenter, har denne infeksjonen nå igjen blitt ganske utbredt i samfunnet.

Medfødt syfilis som årsak til dødfødsler forekommer i 0,5–0,8 % av tilfellene. Fosterinfeksjon oppstår uavhengig av om kvinnen var syk før graviditeten eller ble smittet under eller etter unnfangelsen. Dessuten påvirkes fosteret tidligere, jo kortere perioden som har gått siden smitteøyeblikket. Dermed, hvis en kvinne har hatt flere graviditeter etter smitte, reduseres risikoen for intrauterin infeksjon med hvert påfølgende svangerskap, og graviditeten kan til og med ende med fødselen av et friskt barn. Det bør imidlertid bemerkes at fødselen av et friskt barn fortsatt observeres hovedsakelig hos behandlede kvinner.

Vanligvis forekommer intrauterin infeksjon av fosteret med blek spiroket (som forårsaker syfilis) mellom 6 og 8 måneder av svangerskapet (svært sjelden tidligere). Dessuten når spiroketene fosteret umiddelbart, og først senere blir morkaken skadet. Etter å ha kommet inn i fosterets kropp, formerer spiroketene seg og forårsaker spesifikke endringer i vevet. Oftest påvirkes lever, lunger og beinvev.

I tillegg til de ovennevnte endringene har nyfødte med medfødt syfilis også andre symptomer: rhinitt (syfilitisk rennende nese), pemfigus (blemmer på huden), og i motsetning til pemfigus forårsaket av pyogene mikroorganismer (stafylokokker), kan det ved syfilitisk pemfigus oppstå blemmer på håndflatene og føttene til den nyfødte. Symptomer på medfødt syfilis kan ikke oppstå umiddelbart, men etter en tid (opptil 10 uker).

Morkaken påvirkes etter at fosteret er infisert. Spiroketene kommer inn i morkaken gjennom navlestrengen og forårsaker skade på åreveggene. Disse endringene er utbredte og forstyrrer alle morkakens funksjoner alvorlig. Hvis dette skjer, dør fosteret i livmoren, og svangerskapet ender enten med spontanabort eller for tidlig fødsel.

Ifølge statistikk forekommer spontanaborter hos kvinner med syfilis i 10–15 % av tilfellene, dødfødsler – i 5–50 %, og fødsel av syke barn – i 20–30 % av tilfellene. Forebygging av medfødt syfilis består i at alle gravide kvinner som er smittet med syfilis gjennomgår serologisk testing to ganger: én gang i første halvdel av svangerskapet og én gang i den andre. Hvis en kvinne viser tegn på aktiv syfilis, er hun underlagt behandling.

Spesifikk antisyfilitisk behandling bør startes helt fra begynnelsen av svangerskapet for å forhindre at bleke spiroketer passerer gjennom morkaken i tide. Under påfølgende svangerskap må behandlingen av syfilis nødvendigvis gjentas. Som ved tuberkulose utføres behandlingen av syfilis under hensyntagen til muligheten for medikamentindusert fetopati. Behandling utføres også for nyfødte, selv i tilfeller der moren har fått en full kur med antisyfilitisk behandling.