Patologi av livmor som en grunn for vanlig abort

De fleste kvinner med reproduksjons dysfunksjon misdannelser i livmoren kombinert med hormonelle lidelser med dannelsen av en defekt luteal fase av syklusen. Kanskje dette skyldes effekten på gonadene av samme skadelige faktor som førte til uregelmessigheter i livmorutviklingen. Mekanismen for abort når livmor misdannelser assosiert med svekket implantasjonsprosess av egget, utilstrekkelig utvikling av endometriet på grunn av utilstrekkelig vaskularisering kropps nære romlige forhold, funksjonelle funksjoner i livmoren.

Uregelmessigheter i livmoren

En viktig rolle i etiologien til vanlige abort blir spilt av livmorforvirringer, spesielt ved avslutning av graviditeten i andre og tredje trimester. Forekomsten av utmattelser av uterus i befolkningen er bare 0,5-0,6%. Blant kvinner med vanlig abort, er forekomsten av abnormiteter i livmor mellom 10 og 15%, ifølge forskjellige forfattere.

Hyppigheten av livmor misdannelser blant pasienter kartlagt i sentrum klinikker i forbindelse med vanlig abort er 10,8-14,3% i ulike år. Årsakene til reproduktive lidelser, de fleste forskere se anatomiske og fysiologiske livmor underlegenhet ledsager cervical inkompetanse og manglende lutealfasen av syklusen.

Opprinnelsen til ulike misdannelser av livmoren avhenger av embryogenesetrinnet den teratogene faktoren har hatt eller de arvelige egenskaper er blitt realisert. Kjønnsorganene i kjønnsorganene forekommer hos mennesker omtrent i slutten av den første måneden av embryonal utvikling. Paramezonefralnye (Mullerian) kanaler, som er dannet fra uterus, eggledere og vagina proksimale separert, legges samtidig på begge sider av mesoderm ved 4-6 ukers fosterutvikling. Gradvis paramezonephaliske kanaler nærmer seg hverandre, deres midtseksjoner er anbrakt skråt og deres distale seksjoner fusjonerer inn i en uparret kanal. Fra de fusjonerte delene av disse kanalene dannes livmor og den proksimale delen av skjeden, og ut av de svelgte morrørene. Under påvirkning av ugunstige faktorer under embryogenese forstyrres smeltingen av kanalene, noe som resulterer i forskjellige uterineanomalier. Årsakene til den uheldige innvirkning på dannelsen av kjønnsorganer er forskjellige: hypertermi, infeksjon, ioniserende stråling, komplikasjoner ved graviditet, kan heller ikke utelukke en arvelig forårsake dannelse av uterine misdannelser. I litteraturen indikeres virkningen av dietylstilbestrolpreparatet i utero, tatt av moren for å bevare svangerskapet. Dette stoffet fører til misdannelser i livmoren :. T generatorer livmor tynn sammenrullet rør, fravær av koder, etc. Graden av vaginale uterine misdannelser avhenger dose og varigheten av medikament som brukes. Andre årsaker til utviklingsmisdannelser er ikke kjent nøyaktig.

Misdannelser i de kvinnelige kjønnsorganer er ofte kombinert med misdannelser i urinveiene (f.eks horn livmor horn på den side av den manglende ofte ikke har en nyre), så disse systemene er preget av generelliteten av ontogeni. For abort følgende typer livmor misdannelser forekommer ofte, intrauterin septum (ofte ufullstendig, noen ganger komplett), to horn, sal, horned, dobbel livmor. Mer alvorlige former for utrulling av livmor (rudimentær, tohornet med et rudimentært horn) er svært sjeldne. For disse former for anomalier er infertilitet mer vanlig enn abort.

Følgende klassifisering av livmorutviklingsdefekter er foreslått, som observeres hos kvinner med abort.

• Jeg skriver - agenesis eller hypoplasia;
• II type - unicorn uterus;
• III type - dobbelt livmor;
• IV type - bicornylum;
• V type - intrauterin partisjon;
• VI type-etter intrauterin virkning av dietylstilbestrol.

Og det viser at intrauterin graviditet septum ofte går tapt i I trimester på grunn av svikt i placentation og de resterende mangler ofte føre abort i II og III trimester.

Genital infantilisme

Ofte kan oppsigelse av graviditet skyldes livmorhypoplasi på grunn av kjønnsinfantilisme, noe som er en spesiell manifestasjon av en kompleks patologisk prosess. Det er preget av underutvikling av kjønnsorganene og ulike forstyrrelser i hypothalamus-hypofysen-ovarie-uterus-systemet.

Patogenesen av utviklingen av genital infantilisme er kompleks og ikke fullt ut forstått. Med seksuell infantilisme er det forbundet med et stort antall komplikasjoner (brudd på menstruasjonssyklusen, seksuelt liv og barnefunksjon). Ifølge de fleste forskere er underutviklingen av det seksuelle apparatet forårsaket av utilstrekkelighet av kjønnshormoner. Hos 53% av kvinnene med livmoderhypoplasi observeres menstruelle uregelmessigheter, og når testet av funksjonelle diagnostiske tester, fastsettes ovariehypofunksjon.

Infantil livmor dannes under barndommen og kan overføres på grunn av inflammatoriske sykdommer i barndommen, i pre- og post puberteten perioder, sykdommer i nerve- og endokrine regulering av livmoren og endringer i lokale vev metabolisme. I studiet av reproduksjonsfunksjoner og funksjoner i løpet av graviditet hos kvinner med genital infantilism funnet at det hos pasienter med abort, har vanligvis normalt antropometriske data og veldefinerte sekundære kjønnskarakteristika. Alle kvinnene, identifisert infantile livmor (hypoplastisk uterus, er det livmorhalsen lang), som er bekreftet ved kliniske data, metoder og data gisterosallingografii ultralyd.

Ifølge undersøkelsen viste alle kvinner i en tofaset menstruasjonssyklus med en ufullstendig lutealfase i undersøkelsen av de funksjonelle diagnostiske testene av kvinner med kjønnsinfantilisme i løpet av 3-4 menstruasjonssykluser. Med hormonell undersøkelse korresponderte nivået av hormoner til svingningene som er karakteristiske for den normale menstruasjonssyklusen.

Forskjellen mellom nivået av hormoner i blodplasmaet og testen av funksjonell diagnostikk gjorde det mulig å anta tilstedeværelse av et utilstrekkelig vevsrespons på hormonene som produseres av eggstokkene. Fastsettelsen av mottaksnivåer i endometriumet gjorde det mulig å bekrefte denne antagelsen. Nedgangen i innholdet av østradiol i cytosol og kjerne av celler, antall cytoplasmatiske og nukleære reseptorer, og dermed hypofunksjonen til eggstokkene ble klinisk bestemt.

Imidlertid er det med denne nosologiske formen mer korrekt å snakke ikke om hypofunksjon i eggstokkene, men av endometriums utilstrekkelighet eller ulempe. I mekanismen for avslutning av svangerskapet med genital infantilism er en ledende faktor av moder: mangel på forberedelse av endometriet for implantering på grunn av mangel på reseptornivået i endometriet, økt eksitabilitet i livmoren infantile livmoren, en nær romlige forhold.

Trusselen om oppsigelse av graviditet blir observert i alle stadier av graviditet hos kvinner med kjønnsinfantilisme, samt hos kvinner med uterusformuleringer. I graviditetens andre trimester er den hyppigste komplikasjonen ismiko-cervical insufficiency. Senere er det en liten oppblåsing av livmoren, en økning i tone, og utmattelse av placenta utvikles ofte. På bakgrunn av genital infantilisme og misdannelser av livmoren, er bivirkninger av andre faktorer av spontan abort ofte manifestert.

Isthmiko-cervical insufficiency og abort av graviditet

I strukturen av abort i II trimester for å dele cervical inkompetanse 40%, og i det tredje trimester av cervix inkompetanse forekommer i en tredjedel av tilfeller av for tidlig fødsel. Cervixinsuffisiens er forårsaket av strukturelle og funksjonelle forandringer i livmor isthmus-kortet, hvis størrelse avhenger av de sykliske forandringer i kvinner. Således, i en to-fase menstruasjonssyklus i den første fasen av den markerte økningen i tonen i livmormuskulaturen og dermed utvidelse av isthmus-avdeling, og i den andre - avta uterine tone og sammentrekning av isthmus sin avdeling.

Det er organisk og funksjonell iskemisk-cervikal insuffisiens. Organisk eller posttraumatisk eller sekundær, cervical inkompetanse oppstår som et resultat av tidligere utskrapning, ledsaget av preliminær mekanisk utvidelse av livmorhalsen, samt patologisk slekter, inkludert ved hjelp av små fødselshjelp operasjoner som førte til den dype cervical tåre.

Patogenesen av funksjonell istmisk-cervikal insuffisiens har ikke blitt studert nok. En viss rolle i utviklingen er spilt av stimulering av alfa- og inhibering av beta-adrenerge reseptorer. Sensibiliteten til alfa-reseptorer økes av hyperestrogeni og beta-reseptorer - med økning i konsentrasjonen av progesteron. Aktivering av alfa-reseptorer fører til cervical reduksjon og utvidelse av eidet, blir den motsatte situasjonen observert i aktivering av beta-reseptorer. Funksjonell iskemisk-cervikal insuffisiens forekommer således med endokrine lidelser. Med hyperandrogenisme forekommer funksjonell iskemisk-cervikal insuffisiens hos hver tredje pasient. Videre kan funksjonelle cervical inkompetanse skyldes forstyrrelser proporsjonalt forhold mellom muskelvevet, hvis innhold økes til 50% (ved en hastighet på 15%), noe som fører til tidlig mykning av livmorhalsen og bindevev, så vel som endringer av reaksjonen av strukturelle livmorhalsen på neurohumoral stimuli.

Svært ofte er det medfødt Isthmiko-cervical insufficiency hos kvinner med genital infantilism og misdannelser av livmoren.

Diagnose av iskemisk-cervical insufficiency er basert på klinisk-anamnestic, instrumentelle og laboratoriedata. Diagnostisert cervical inkompetanse I fri administrasjon inn i cervikalkanalen dilator Gegara №6 i den sekretoriske fase av menstruasjonssyklus. En av de mest brukte diagnostiske metodene er radiologisk, som utføres på 18-20 dagers syklus. Hos kvinner med ismiko-cervical insufficiency er den gjennomsnittlige bredden til isthmus lik 6,09 mm med en hastighet på 2,63 mm. Det bør bemerkes at en nøyaktig diagnose av cervical inkompetanse, ifølge flere forfattere, er bare mulig i løpet av svangerskapet, da det i dette tilfellet er det objektive forhold for funksjonell evaluering av livmorhalsen og isthmusforbindelse hennes avdeling.

Mekanismen for abort med cervical inkompetanse, uavhengig av dens natur, er at på grunn av forkorting og mykning av cervix, dehiscence indre os og halskanalen befruktet egg har ingen støtte i den nedre livmor segment. Når det intrauteriniske trykket stiger når graviditeten utvikler seg, blir membranene stikket inn i den forstørrede livmorhalskanalen, smittet og åpnet. I patogenesen av for tidlig avslutning av svangerskapet med cervical inkompetanse betydelig rolle for en infeksjonssykdom. I dette tilfellet er abortmekanismen det samme for både organisk og funksjonell ismisk-cervikal insuffisiens.

Infeksjon av den nedre pol av membranene stigende bane kan være "produsere" årsaken til for tidlig avslutning av svangerskapet: metabolitter av den inflammatoriske prosess, har en cytotoksisk effekt på trofoblast, forårsake løsgjøring av korionisk (placenta), og i den andre halvdel av svangerskapet påvirke de patogenetiske mekanismer som øker livmor irritabilitet, som fører til utbrudd arbeidsaktivitet og for tidlig avbrudd. Vi kan si at når cervical inkompetanse grobunn for stigende infeksjon, slik at den potensielle trusselen om intrauterin infeksjon hos gravide kvinner lider av cervixinsuffisiens er ganske høy.

Myom i livmoren

Mange kvinner med livmor myom har en normal reproduktiv funksjon, graviditet og fødsel uten komplikasjoner. Likevel bemerker mange forskere at trusselen om avbrudd er notert hos 30-75% av pasientene med livmor myom. Ifølge forskningen forårsaket 15% av kvinners livmor fibroids avbrudd av graviditet.

Avbrytelse av graviditet hos kvinner med livmor myomien kan være om størrelsen på livmoren og plasseringen av noder er ugunstig i løpet av graviditeten. Spesielt ugunstige forhold for utvikling av graviditet oppstår med intermuskulær og submukosal lokalisering av noder. Submucous myoma komplikerer ofte graviditeten i første trimester. Store intermuskulære fibroider kan deformere livmorhulen og skape ugunstige forhold for videreføring. Av stor betydning er plasseringen av myomaens noder og lokalisering av morkaken i forhold til nodene til svulsten. Den mest ugunstige er en slik variant når placentasjon oppstår i regionen av det nedre segmentet og på de myomatiske noder.

Ikke mindre viktig i opprinnelsen av abort er hormonelle lidelser hos pasienter med livmor myom. Således tror enkelte forskere at livmorfibroider er ledsaget av absolutt eller relativ progesteroninsuffisiens, noe som kan være en av de bidragende faktorene til spontan abort.

For tidlig avslutning av graviditeten kan skyldes høy bioelektrisk aktivitet av myometrium og økt enzymatisk aktivitet av livmor kontraktile komplekset.

Ofte er trusselen om opphør av graviditet forårsaket av underernæring av myomoder, utvikling av ødem eller nekrose av noden. Under graviditet kan myomatiske noder gjennomgå endringer. Mange forskere bemerker at med graviditet forbundet med en økning i svulsten, myomaen mykes, blir mer mobil. Andre mener at svulsten blir større på grunn av økt vaskulærisering av livmor, utvidelse av blod og lymfekar som fører til stagnasjon av lymf og blod.

Når man bestemmer seg for bevaring av graviditet hos pasienter med uterine myoma, er det nødvendig med en individuell tilnærming. Det er nødvendig å ta hensyn til alderen, reseptbelagte sykdommer, data om arvelighet, tilstedeværelse av samtidig ekstragenital patologi.

Myom i livmoren blir ofte kombinert med endometriose. Ifølge forskningen observeres denne kombinasjonen hos 80-85% av pasientene med uterine myom. Endometriose har en ugunstig effekt på kurset, og resultatet av graviditet, spontane aborter og for tidlig fødsel observeres ofte. Andre studier har vist noen forbindelse mellom frekvensen av spontan abort, og tilstedeværelsen av endometriose, og behandling av endometriose, infertilitet redusere hyppigheten reduserer ikke abort hastighet. Imidlertid, ifølge våre data nærvær av endometriose, selv etter at hormonelle og / eller kirurgisk behandling, som kompliserer graviditet om pasienter med en historie av ufruktbarhet eller tilbakevendende graviditet tap. Angivelig, spesielt hormonelle endringer antagelig autoimmun sykdommens art fører til komplikasjoner i svangerskapet i alle dets faser.

Intrauterin synechiae

Intrauterin synechia dannet etter instrumentale inngrep eller overført endometritis diagnostiseres radiologisk hos 13,2% av de som er undersøkt for det vanlige abort av kvinner i vår klinikk.

De kliniske manifestasjoner av syndromet av intrauterin voksn avhenger av graden av ødeleggelse av endometriet skjøter på deres plassering og varigheten av sykdommen. Etter forekomsten av intrauterine sammenvoksninger i bare 18,3% av pasientene beholdt en to-fase menstruasjonssyklusen, de fleste kvinner har en defekt lutealfase varierende grad av alvorlighet, som er typisk for pasienter med tilbakevendende graviditet tap.

Det skal bemerkes at i strid med det grunnleggende lag av endometrium og utseende av arr, er det nesten umulig å gjenopprette det, så når store synechia kan utvikle vedvarende infertilitet.