Naturlig levering etter keisersnitt

Hovedspørsmålet som interesserer kvinner som fødte den førstefødte ved å dissekere livmoren og trekke ut barnet gjennom dette snittet, er om naturlige fødsler etter keisersnittet er mulige?

Fødselslegerne kan ikke svare på dette spørsmålet på en gang: de bør vite for hvilke spesifikke grunner at en kvinnes tidligere fødsler krevde kirurgisk inngrep. Det vil si bare på grunnlag av fullstendig informasjon om pasientens "fødselsparametere" og hennes obstetriske anamnese kan leger gi en omtrentlig vurdering av sjansene for vellykket naturlig fødsel etter keisersnitt.

[1]

Årsakene til umuligheten av naturlig levering etter keisersnitt

Ifølge Verdens helseorganisasjon er den normale cesareanleveransen innen 10% av alle leveranser, inkludert både beredskapsoperasjoner og planlagte. Selv i USA "Caesarea" minst 29% av kvinnene i fødsel.

Husk at behovet for nødbortskaffelse av et barn fra moderens livmor ved hjelp av kirurger, er oftest forbundet med uforutsette komplikasjoner som oppstår i prosessen med allerede begynt arbeidskraft. Blant slike komplikasjoner observerer fødselslege: anomalier av arbeidsaktivitet (inkludert, utilstrekkelig aktivitet eller plutselig fullstendig opphør av sammentrekninger); for tidlig frigjøring av placenta; trussel om livmorutbrudd; intrauterin hypoksi av fosteret.

I tilfeller av akutt keisersnitt er gjort vertikal midtlinje laparotomi fremre abdominalvegg (suprapubic innsnitt fra bretten til okolopupkovoy sonen), men adgang til livmoren ledes gjennom en horisontal spalte i sin nedre segment (bortsett fra nærværet av tvillinger eller unormal placenta fiksering). I dette tilfellet er risikoen for brudd i livmoren under etterfølgende fysiologisk fødsel estimert til 6-12%. Ved planlegging av kesarenii kuttet bare horisontalt, som en størrelsesorden reduserer faren for uterusruptur under fremtidige svangerskap og leveranser.

Obstetricians-gynekologer anser vaginal, det vil si naturlige fødsler etter keisersnittet umulig av følgende grunner:

• anatomiske egenskaper (for smal liten bekken eller skjede);
• unormal presentasjon av fosteret (skrå, gluteal, fot);
• placenta ligger i det nedre segmentet av livmoren;
• et stort foster eller en graviditet
• for tidlig fødsel eller forsinket graviditet;
• behovet for å stimulere utbruddet av arbeidskraft;
• foster etc. Stress;
• Tilstedeværelse av kardiovaskulær patologi i moren, hypertensjon, diabetes mellitus, nyresvikt, alvorlig nærsynthet og retinal detachment;
• cervical cyst;
• et aktivt herpesvirus ble påvist i kjønnsområdet;
• fedme hos gravide kvinner;
• graviditet etter 40 år;
• sikt mindre enn to år fra tidspunktet for kirurgisk levering.

Naturlige fødsler etter keisersnittet lykkes hvis kvinnen hadde minst en fysiologisk fødsel eller allerede hadde slike fødsler etter keisersnittet; dersom grunnårsakene til denne operasjonen ikke gjentas i svangerskapet; en kvinne har ikke store medisinske problemer; fostrets størrelse og dens stilling avvike ikke.

Forbereder naturlig fødsel etter keisersnitt

Forutse og planlegge for muligheten til å få barn etter kirurgisk inngrep i fødsel, trenger en kvinne å vite at forberedelsene til naturlig fødsel etter keisersnitt omfatter definisjonen av livmor arr til en ny graviditet - maksimalt 1-1,5 år etter mage levering.

Til dette formål foreskrives hysterografi (røntgen av livmoren med radiopaque substans), samt hysteroskopi, endoskopisk undersøkelse av arret. Dette er spesielt viktig hvis keisersnittet var kroppslig (det vil si med langsgående disseksjon av bukhinne og livmor).

Å gjøre en beslutning på en naturlig måte å gi fødsel etter keisersnitt, bør kvinner være klar over at observasjon av en gynekolog - med all behandling og testing - og nødvendigvis involverer medisinsk støtte graviditet bokstavelig talt fra sine første dager. Og prenatal patronage vil være det samme som med annen sunn graviditet. Et legeme av en gravid kvinne forbereder for en baby på forhånd: ved virkningen av hormonet relaxin øker elastisiteten av muskelfibrene gradvis slappe symphysis ligament (symphysis pubis) ben av bekkenet svakt divergerer etc.

Den endelige konklusjonen av legene kan gjøre, med start fra 36. Uke av svangerskapet - etter USA, som er ment å fastsette verdien av frukten, sin posisjon i livmoren, tilstanden til morkaken og livmor arr.

Egenskaper av naturlig fødsel etter keisersnitt

Hovedtrekkene i en naturlig fødsel etter keisersnitt består i det faktum at oppmerksomheten til lekkasje sine fra den medisinske staben utvidet, og kirurgen med en anestesilege - i tilfelle uforutsette komplikasjoner - bør til enhver tid være klar for keisersnitt.

Ledende spesialister innen obstetrik understreker viktigheten av det naturlige arbeidet, til tross for muligens lengre prosess med naturlig forlengelse av fødselskanalen under kampene, og advarer om faren for deres stimulering.

Imidlertid stimulerer slike fødsler oftest. For det første utføres amniotomi, det vil si at fostervannet åpnes med kunstige midler. En slik prosedyre skal fremme aktiveringen av arbeid på grunn av økt irritasjon av livmorreseptorene etter kontakt med fostrets hode.

Videre, for å øke livmoren sammentringene, kan følgende brukes: uterotoniske legemidler: oksytocin, ergometrin (metylergometrin), dinoprostone (dinoprost, misoprostol).

Western obstetricians gjennomført studier har vist at livmorstimulerende midler basert på prostaglandin (Dinoprostone, etc.) Vaginal levering bør ikke brukes etter keisersnitt, fordi det er fylt med en øket risiko for uterin brudd på 1-1,9%. Spesialister på American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) mener at den svake arbeidskraft i den aktive fasen av arbeidskraft er tillatt å bruke Oxytocin, men, selvfølgelig, kan dette føre til uønskede konsekvenser.

Den største bekymringen for kvinner som hadde en keisersnitt i deres siste fødsel, er trusselen om at under livmorskelen kan livmor ikke opprettholde styrken av sammentrekningene i muskellaget og "briste seg langs sømmen". Faktisk eksisterer en slik risiko, og ifølge ACOG, hvis tverrsnittet var tverr og lavt, er sannsynligheten for livmorutbrudd i fysiologiske fødsler 0,2-1,5% (omtrent en sjanse av fem hundre).

Og ifølge WHO-statistikken er naturlige fødsler etter keisersnittet vellykket i 7-9 tilfeller ut av 10.

[2], [3], [4], [5]