Naturlig fødsel etter keisersnitt

Hovedspørsmålet som interesserer kvinner som fødte sitt første barn ved livmorsnitt og ekstraksjon av barnet gjennom dette snittet, er om naturlig fødsel er mulig etter keisersnitt?

Fødselsleger kan ikke svare på dette spørsmålet med en gang: de må vite av hvilke spesifikke grunner en kvinnes tidligere fødsler krevde kirurgisk inngrep. Det vil si at bare på grunnlag av fullstendig informasjon om pasientens "reproduktive parametere" og hennes fødselshistorie kan leger gi et omtrentlig estimat av sjansene for en vellykket naturlig fødsel etter keisersnitt.

[ 1 ]

Årsaker til umuligheten av naturlig fødsel etter keisersnitt

Ifølge Verdens helseorganisasjon er den normale raten for keisersnitt innenfor 10 % av alle fødsler, inkludert både akutte og planlagte operasjoner. Selv om minst 29 % av kvinner i USA føder med keisersnitt.

La oss huske at behovet for akutt uttrekking av barnet fra mors livmor ved hjelp av kirurgisk inngrep oftest er forbundet med uforutsette komplikasjoner som oppstår under en fødsel som allerede har begynt. Blant slike komplikasjoner bemerker fødselsleger: abnormaliteter i fødselen (inkludert utilstrekkelig aktivitet eller plutselig fullstendig opphør av rier); for tidlig morkakeløsning; trussel om livmorruptur; intrauterin hypoksi hos fosteret.

Ved akutt keisersnitt utføres en vertikal midtlinjelaparotomi av den fremre bukveggen (et snitt fra suprapubisk fold til periumbilicalområdet), men tilgang til livmoren skjer gjennom et horisontalt snitt i den nedre delen (unntatt ved tvillinger eller unormal fiksering av morkaken). I dette tilfellet er risikoen for livmorruptur ved påfølgende fysiologiske fødsler estimert til 6–12 %. Ved planlagt keisersnitt er snittet kun horisontalt, noe som reduserer risikoen for livmorruptur betydelig under fremtidig graviditet og fødsel.

Fødselsleger og gynekologer anser vaginal, det vil si naturlig fødsel etter keisersnitt, som umulig av følgende grunner:

• anatomiske trekk (for smalt bekken eller skjede);
• unormal presentasjon av fosteret (skrå, seteleie, fot);
• morkaken ligger i den nedre delen av livmoren;
• stor frukt eller flere frukter;
• for tidlig fødsel eller graviditet etter termin;
• behovet for å indusere fødsel;
• fosterets nød;
• moren har hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, diabetes, nyresvikt, alvorlig nærsynthet og netthinneavløsning;
• cervikal cyste;
• aktivt herpesvirus ble påvist i kjønnsområdet;
• fedme hos gravide kvinner;
• graviditet etter 40 år;
• mindre enn to år har gått siden den kirurgiske fødselen.

Naturlig fødsel etter keisersnitt er vellykket dersom kvinnen har hatt minst én fysiologisk fødsel eller allerede har hatt en slik fødsel etter keisersnitt; dersom de underliggende årsakene til denne operasjonen ikke gjentas i det nåværende svangerskapet; kvinnen ikke har store medisinske problemer; fosterets størrelse og stilling er normal.

Forberedelse til en naturlig fødsel etter keisersnitt

Når man forventer eller planlegger muligheten for å få barn etter kirurgisk inngrep under fødsel, må en kvinne vite at forberedelsen til naturlig fødsel etter keisersnitt inkluderer å bestemme tilstanden til arret på livmoren før et nytt svangerskap - maksimalt 1-1,5 år etter abdominal fødsel.

For dette formålet foreskrives hysterografi (røntgenbilde av livmoren med et røntgentett stoff), samt hysteroskopi (endoskopisk undersøkelse av arret). Dette er spesielt viktig hvis keisersnittet var korporalt (dvs. med en longitudinell disseksjon av bukhinnen og livmoren).

Når en kvinne bestemmer seg for å føde naturlig etter keisersnitt, bør hun være klar over at observasjon av en gynekolog – med alle undersøkelser og tester – er obligatorisk og innebærer medisinsk støtte til svangerskapet bokstavelig talt fra de første dagene. Og svangerskapsomsorgen vil være den samme som ved ethvert annet sunt svangerskap. Og kroppen til en gravid kvinne forbereder seg på barnets ankomst på forhånd: under påvirkning av hormonet relaxin øker elastisiteten i muskelfibrene, leddbåndene i symfysen (skamleddbåndet) slapper gradvis av, bekkenbenene divergerer litt, osv.

Leger kan trekke en endelig konklusjon fra den 36. svangerskapsuke – etter en ultralyd, som er utformet for å bestemme fosterets størrelse, dets plassering i livmoren, morkakens tilstand og arret på livmoren.

Særegenheter ved naturlig fødsel etter keisersnitt

Hovedtrekkene ved naturlig fødsel etter keisersnitt er at det medisinske personalet vier prosessen økt oppmerksomhet, og kirurgen og anestesilegen – i tilfelle uforutsette komplikasjoner – må være klare til å utføre keisersnitt når som helst.

Ledende fødselsleger understreker viktigheten av å la fødselen foregå naturlig, til tross for den muligens lengre prosessen med naturlig utvidelse av fødselskanalen under rier, og advarer om farene ved å stimulere dem.

Imidlertid stimuleres slike fødsler oftest. Først utføres en amniotomi, det vil si at fostervannet åpnes kunstig. En slik prosedyre skal fremme aktiveringen av fødselen på grunn av økt irritasjon av livmorreseptorene etter at fosterets hode kommer i kontakt med dem.

Deretter kan uterotoniske legemidler brukes for å øke livmorkontraksjonene: Oksytocin, Ergometrin (Metylergometrin), Dinoproston (Dinoprost, Misoprostol).

Studier utført av vestlige fødselsleger har vist at prostaglandinbaserte livmorstimulerende midler (Dinoprostone, etc.) ikke bør brukes under vaginale fødsler etter keisersnitt, da dette er beheftet med en økt risiko for livmorruptur på 1-1,9%. Eksperter fra American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mener at det er tillatt å bruke oksytocin ved svak fødsel i den aktive fasen, selv om dette selvfølgelig kan føre til uønskede konsekvenser.

Den største bekymringen for kvinner som hadde keisersnitt i sin siste fødsel er trusselen om at livmoren under en vaginal fødsel kanskje ikke tåler kraften fra sammentrekninger i muskellaget og "sprekker langs sømmen." Faktisk eksisterer en slik risiko, og ifølge ACOG, hvis snittet var tverrgående og lavt, er sannsynligheten for livmorruptur ved fysiologisk fødsel 0,2–1,5 % (omtrent én sjanse av fem hundre).

Ifølge WHO-statistikk er naturlig fødsel etter keisersnitt vellykket i 7–9 av 10 tilfeller.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]