Kardiotokografi i fødsel

Det ble etablert at hjertets aktivitet i fosteret i den første perioden, er levering i fravær av hypoksi ikke gjenstand for signifikante endringer, og hjertefrekvensen er i gjennomsnitt 120-160 slag / min. Ikke påvirker det, ifølge forfatterne, og obduksjon av blæren.

I II periode med arbeid, kan farligere situasjoner opprettes. GM Savelieva et al. (1978) mener at kardiomonitor observasjon er kriteriene for de første og uttrykte tegn på fosterhypoksi forskjellig i første og andre arbeidsperioder. I den periode I til de første tegn på hypoksi, bradykardi forfattere henviser til 100 slag / min, og den takykardi er ikke mer enn 180 slag / min, og periodevis forekommende monotoni rytme og kort sen retardasjon av hjertefrekvensen. Under periode II slektene første tegn på føtal hypoksi er bradykardi (90-110 slag / min), arytmier, sen og Y-formet retardasjon av hjertefrekvensen er sammentrekninger.

Ved fødselen analysen kardiotokogrammy (HIC) må systematisk tas hensyn til tre parametere: graden av basalfoster variasjoner i hjertefrekvensen basal linje og abnormiteter forbundet med rier. Retardasjon er den viktigste parameteren i føtal tilstanden. De er definert som en reduksjon i den basale hastighet kardiotokogrammy, forbundet med rier og bør differensieres med bradykardi, viste bare i form av lavere basalnivå kardiotokogrammy uten uteruskontraksjoner. Når du vurderer tilstanden til fosteret, er det ekstremt viktig å bestemme tidssammenhenget mellom livmor sammentrekninger og de-erythoras.

For tiden, over hele verden, har den største fordeling i obstetrikernes vitenskapelige og praktiske aktiviteter vært de tre klassifikasjonene av deklerasjon:

• klassifisering av Caldeiro-Barcia (1965);
• klassifisering Hona (1967);
• klassifisering av Syuro (1970).

Klassifisering av Caldeiro-Barcia. Ved kronologisk sammenligning av temporære faser av livmoderkontraksjon med utbruddet, varigheten og slutten av fosterdeklerose ble de tre mest typiske varianter av kurvene identifisert. Det er to typer retardasjon: dip I og dip II. I henhold til klassifiseringen av Caldeiro-Barcia er retardasjon tidsforholdet mellom det nedre retardasjonspunktet og toppunktet av den tilsvarende uterinkontraksjonen.

Ved den første typen i nær fremtid etter inngrep av sammentrekning observeres det en nedbremsing av føtale hjertefrekvensen, som raskt går, med opphør av sammentrekning, er føtal hjertefrekvens normalisert (dip I). Retardasjon av denne typen varer vanligvis ikke mer enn 90 sekunder og hjertefrekvensen faller ikke under 100 slag per minutt.

I den andre typen begynner fosterdekleresen 30-50 s etter sammentrekningens topp og varer en stund etter at sammentrekningen er over (dip II). Samtidig er føtale hjertefrekvens sjelden mindre enn 120 slag per minutt. Svært sjelden kan retardasjon være dypere - opptil 60 slag / min eller mindre. Varigheten av en slik retardasjon vil vanligvis ikke overstige 90 s. I slike tilfeller er en såkalt kompenserende takykardi mulig etter slutten av sammentrekningen. Denne typen deklerasjon kombineres ofte med acidose i fosteret.

Klassifisering av Hon. Denne klassifiseringen skal ta hensyn til to hovedkriterier - forholdet mellom start og starten på reduksjon av minske farten og forme den. Hun skiller tre typer av deklerasjon:

• Tidlige de-erserasjoner begynner med en livmor sammentrekning og har en vanlig form. Disse retardasjonene betraktes nå som fysiologiske på grunn av kompresjon av føtalhodet;
• Sena decelerasjoner begynner 30-50 s etter begynnelsen av livmor sammentrekning og har også den riktige formen. De skyldes fosterhypoksi;
• Variabel retardasjon kjennetegnes av en annen tid av forekomsten i forhold til utbruddet av livmor sammentrekning og er en kombinasjon av de to første typene av deklerasjon. Samtidig er de variabel i form, og også i forhold til en decelerasjon til en annen. I tillegg er de også forskjellige med hensyn til livmor sammentrekninger. Fremveksten av en slik dekerasjon er forbundet med komprimeringen av navlestrengen. Hvis ledningen er komprimert i kort tid, har den ikke en skadelig effekt på fosteret. Langvarig komprimering av navlestrengen eller en signifikant økning i intrauterint press kan ha en skadelig effekt på fosteret. Variabel retardasjon kan observeres i syndromet til den dårligere vena cava.

Klassifisering Syuro. Det er 3 typer retardasjon: samtidig retardasjon, gjenværende retardasjon og amplitude av retardasjon.

Når samtidige detseleratsii sammentrekninger ende faller sammen med enden av minske farten.

Rest retardasjoner kjennetegnet ved det faktum at etter utløpet av anfall er de såkalte rest deselerasjon.

Amplituden av decelerasjonen er amplituden av decelerasjonen i forhold til basalnivået.

Det er tre typer amplitude av retardasjon: moderat, truet og farlig.

For samtidig retardasjon er den moderate amplituden innen 30 bpm, den truende amplitude er opptil 60 slag / min, hvis mer - amplituden er farlig.

For gjenværende retardasjon er den moderate amplitude allerede innenfor 10 bpm, truende amplitude - opptil 30 bpm, og 30-60 bpm betraktes som en farlig amplitude.

Klassifisering Syuro er basert på følgende prinsipper:

• alle decelerasjoner må tas i betraktning;
• retardasjon bør anses som den mest informative hvis de har formen av sen retardasjon eller er forlenget med hensyn til livmor sammentrekning;
• faren for fosteret øker med en økning i decelerasjonsamplituden (dette mønsteret er etablert for både sen og variabel retardasjon);
• i dag er det fortsatt stor uenighet om de patofysiologiske opprinnelse minske farten, så først av alt trenger å vite deres prognostisk verdi, og det er datakomprimering av navlestrengen, bør fødselslege betraktes som en type minske farten som en fare for fosteret.

Basert på dataene som er presentert, er det tilrådelig å overvåke følgende hos høyrisiko mødre og ved valg av den mest rasjonelle leveringsmetoden, spesielt når man bestemmer seg for abdominal levering:

• hvis det er en mekoniumblanding i fostervannet og gode CTH-indekser av fosteret, er det ikke nødvendig med akutt kirurgisk inngrep;
• mindre alvorlige typer deklerering er ofte vanskelig å tolke, men tilsetningen av pH-verdien av kapillærblod fra fosterhudets hud i kombinasjon med CTG-monitor-definisjonen, gjør det mulig å bestemme graden av lidelse;
• forskjellige varianter av avvik på kardiotokogrammet er den tidligste indikasjonen som indikerer muligheten for fosterlidelse, men en endring i pH er en mer nøyaktig indikator for tilstanden. Derfor, når pH-tallene fra føtalhodens hud er normale, selv i nærvær av patologisk CTG, kan operasjoner i keisersnitt unngås.

I henhold til klassifiseringen av Syuro anbefaler vi fire alternativer for behandling av gravide og voldsomme kvinner.

I. Norm eller moderat amplitude av decelerasjoner:

A) norm:

• basal linje av CTG - 120-160 slag / min;
• variabilitet av kurven - 5-25 slag / min;
• det er ingen retardasjoner.

B) moderat amplitude av decelerasjoner:

• basal linje av CTG - 160-180 slag / min;
• variabilitet av kurven - mer enn 25 slag / min;
• samtidige retardasjoner - mindre enn 30 slag / min, gjenværende - mindre enn 10 slag / min;
• akselerasjon.

II. Truet tilstand for et menneske:

• basal linje av CTG - mer enn 180 slag / min;
• kurvens variabilitet er mindre enn 5 bpm;
• samtidige retardasjoner - 30-60 slag / min, gjenværende - 10-30 slag / min.

III. Havrekjøt for fosteret:

• flere truende tegn på CTG;
• basal linje - mindre enn 100 slag / min;
• samtidige retardasjoner - mer enn 60 slag / min, rester - mer enn 30 slag / min.

IV. Ekstrem tilstand av fosteret:

• takykardi i kombinasjon med flatet CTG-kurve og gjenværende retardasjon;
• Rest decelerasjoner - mer enn 60 slag / min lengre enn 3 minutter.

Ved den første varianten trenger kvinnen i arbeidsprosessen ikke noen tiltak.

Den andre varianten utelukker ikke fødselen gjennom naturlige fødselskanaler, men hvis det er mulig, bør en Zanding-test utføres for å bestemme pH av kapillærblodet fra føtalhodet. Med tanke på den obstetriske situasjonen er det tilrådelig å utføre følgende tiltak: å endre stillingen til den deluriente kvinnen, legge den på sin side, for å redusere livmoraktiviteten, å utføre oksygeninnåndinger og til å behandle moderens hypotensjon. Hvis disse tiltakene er ineffektive, bør det utføres riktig forberedelse til keisersnittet.

I den tredje varianten utføres de samme behandlingsmålinger og diagnostiske metoder.

Det fjerde alternativet krever umiddelbar levering.

Ved utførelse av Zaling-testen er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare verdiene av den faktiske pH, men også tiden for gjentatte prøver: pH-verdien større enn 7,25 bør betraktes som en indikator på fosterets normale tilstand; pH-verdier innen 7,20-7,25 indikerer en truende tilstand av fosteret og gjenbestemmelse av pH bør gjøres innen 20 minutter etter den første Zaling-testen; ved den faktiske pH-verdien mindre enn 7,20, utføres en annen analyse umiddelbart, og hvis det ikke er noen tendens til å øke disse parametrene, bør en keisersnitt utføres.

For øyeblikket er det ingen objektiv metode på grunnlag av hvilken det er mulig å nøyaktig bestemme graden av lidelse hos fosteret, samt å løse problemet med operativ levering.

Computer evaluering av kardiotokogrammer i fødsel

I dag har enkelte land utviklet programmer for datavurdering av intranatal CTG. Noen programmer inkluderer også analyse av livmoraktivitet, noe som er av stor betydning for utnevnelsen av oksytocytika ved fødsel.

E. A. Chernukha og medforfattere. (1991) utviklet en datastyrt CTG score i fødsel. Multivariat analyse CTG ment å innbefatte diskriminanten ligning av de grunnleggende parametere av fosterets puls og livmoraktivitet.

Basert på aggregatet av datadata med intervaller på 2-3 minutter, blir det gitt konklusjoner om tilstanden til fosteret:

• fra 0 til 60 conv. UE - normal føtale tilstand
• fra 60 til 100 conv. U - grenseovergangssted
• over 100 usl. U - alvorlig føtale lidelse.

Ved fosterets grense, viser displayet "Identifiser fosteret". Etter introduksjonen av mor til passende legemidler forsvinner innskriften. Men med den progressive forverringen av fosteret, vises et direktiv "Ta hensyn til muligheten for opphør av arbeidskraft". Datamaskinen oppdager bare en betydelig forverring av fosteret, og krever beredskapsforanstaltninger, men omfanget av aktivitetene er helt bestemt av legen som leder leveransen. Ute aktivitet teller av en datamaskin i Montevideo-enheter. På et nivå under 150 EM i 45 minutter er det en mening om redusert livmoraktivitet, og etter 10 minutter - en indikasjon på behovet for å utpeke uterotoniske legemidler. Når nivået av livmoraktivitet på over EM 300 etter 20 minutter vises innskriften "Økt livmor aktivitet", og etter 10 minutter (det vil si etter 30 min etter overskridelse livmoraktivitetsstandarder ..) - "tocolysis".

[1], [2], [3], [4]