Intensivbehandling av sen forgiftning hos gravide kvinner

Ved intensivbehandling av sen toksisose bør man skille mellom to aspekter: forebyggende og terapeutisk.

I følge nyere studier er det i 57 % av tilfellene mulig å forhindre sen toksikose hvis den startes etter 20 ukers graviditet, dvs. praktisk talt identifisere de første, noen ganger vanskelige symptomene å bestemme og forhindre dens alvorlige former.

Basert på studiet av litteraturdata og vår egen forskning, mener vi det er hensiktsmessig å bruke følgende farmakologiske beskyttelse for å forhindre utvikling av sen toksisose hos gravide kvinner med høy risiko: magnesiumsulfat i kombinasjon med beta-adrenerge agonister, kalsiumpreparater og kalsiumantagonister. Disse legemidlene er mest indisert for gravide kvinner:

• med en ugunstig (belastet) fødselshistorie;
• i tilfelle for tidlig modning av livmorhalsen, som bør bestemmes ved 28. og 32. svangerskapsuke;
• med obstetrisk blødning i andre trimester av svangerskapet;
• ved positive tester for toksisose;
• hvis det er mistanke om underernæring hos fosteret.

Magnesiumsulfat. Legemidlet administreres intramuskulært i en dose på 10 ml av en 20- eller 25 % løsning i 7 dager, i kombinasjon med små doser beta-adrenerge agonister (brikanil, partusisten) 1/2 tablett to ganger daglig med intervaller på 6–8 timer. På grunn av syntesen av clenbuterol (FRG), som ikke forårsaker bivirkninger fra det kardiovaskulære systemet og absorberes sakte i mage-tarmkanalen, kan sistnevnte gis to ganger daglig med intervaller på 12 timer.

Mer foretrukket og praktisk, spesielt i polikliniske settinger, er systematisk bruk av små doser (1-2 g per et halvt glass vann på tom mage) magnesiumsulfat i kombinasjon med beta-adrenerge agonister i 2-3 uker. Grunnlaget for denne anbefalingen var data fra eksperimentelle og kliniske studier, som viste at magnesiumsulfat og beta-adrenerge agonister, når de kombineres, potenserer hverandre og har en forebyggende og terapeutisk effekt ved sen toksisose eller ved trussel om svangerskapsavbrudd hos denne gruppen gravide kvinner. Disse dataene har blitt bekreftet i utenlandsk litteratur.

Kalsiumglukonat og kalsiumlaktat. Legemidlene foreskrives før måltider med 0,5 g 4 ganger daglig (daglig dose 2,0 g). Kalsiumlaktat tolereres bedre, da det ikke irriterer mageslimhinnen. I tillegg er kalsiumlaktat mer effektivt når det tas oralt sammenlignet med kalsiumglukonat, da det inneholder en høyere prosentandel kalsium. Det er viktig å merke seg at magnesiumkationen er det nest vanligste kationen inne i cellen, akkurat som kalsium er utenfor den. Hos pattedyr reguleres kalsiumnivået som sirkulerer i blodet av skjoldbruskkjertel- og biskjoldbruskkjertelhormoner.

Kalsiumantagonister. Disse inkluderer dihydropyridiner (nifedipin, etc.), papaverinderivater (verapamil, etc.), benzotiazepiner (diltiazem), piperazinderivater (cinnarizin, etc.) og noen andre forbindelser. Indikasjoner er utviklet for bruk av kalsiumantagonister i obstetrisk praksis, spesielt i behandling av sen toksisose og for forebygging av dens alvorlige former. Vi anser bruk av nifedipin (corinfar) som den mest foretrukne. Det anbefales å bruke to metoder for administrering av corinfar:

• administrering av 30 mg corinfar (oralt);
• intravenøs administrering av corinfar ved bruk av en mikroperfusor.

1. Oral administrering av corinfar. Hos gravide kvinner med høy risiko for å utvikle sen toksisose (etter 20 ukers svangerskap) anbefales det å ta corinfar oralt i en dose på 10 mg 3 ganger daglig. Behandlingsvarigheten er opptil 7–10 dager. 60–90 minutter etter inntak av corinfar observeres en reduksjon i blodtrykket på 5–10 mm Hg. Ved intravenøs administrering av nifedipin observeres også en forbigående reduksjon i blodtrykket på 8–10 mm Hg. Ved bruk av andre kalsiumantagonister (verapamil) er imidlertid langvarig hypotensjon og bradykardi noen ganger mulig. Hvis disse mer alvorlige bivirkningene oppstår, oppnås effekten ved å administrere atropin, isoproterenol eller kalsiumpreparater (10–20 ml 10 % kalsiumglukonatløsning intravenøst, sakte i 2–3 minutter). Forekomsten av bivirkninger ved inntak av nifedipin er 2 %.
2. Intravenøs administrering av verapamil. Det anbefales å bruke en mikroperfusjonspumpe – en elektromekanisk enhet som muliggjør presis kvantitativ dosering av det administrerte legemidlet. I tillegg gjør den det mulig å kontrollere den nøyaktige administreringshastigheten for legemidlet.

Verapamil anbefales til bruk ved sen toksisose til terapeutiske formål, i kombinasjon med en patologisk innledende periode og fødselsforstyrrelser (overdrevent rask fødsel, hypertensiv form for fødselssvakhet, koordinert fødsel). Legemidlet har en forebyggende og terapeutisk effekt ved sen toksisose, forbedrer fosterets tilstand i hypoksi i henhold til kardiotokografi, forbedrer uteroplacental blodsirkulasjon og reduserer livmoraktivitet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]