Hormonelle forskningsmetoder

I forholdet mellom mor og foster fungerer morkaken som en endokrin kjertel. Det er her prosessene med syntese, utskillelse og transformasjon av en rekke hormoner med protein- og steroidstruktur skjer. Når man vurderer en kvinnes hormonelle status, bør man ta hensyn til at i de tidlige stadiene av svangerskapet øker funksjonen til alle endokrine kjertler, spesielt produksjonen av corpus luteum-hormonet - progesteron. Allerede i preimplantasjonsperioden, i blastocyststadiet, skiller kimcellene ut progesteron, østradiol og koriongonadotropin, som er av stor betydning for implantasjonen av egget. Under fosterets organogenese øker morkakens hormonelle aktivitet, og gjennom hele svangerskapet skiller morkaken ut et stort antall hormoner.

I utviklingen av svangerskapet spiller morkakehormonet - humant koriongonadotropin (hCG), som er et produkt av syncytiotrofoblasten, en viktig rolle. I de tidlige stadiene av svangerskapet stimulerer humant koriongonadotropin steroidogenese i corpus luteum Moderne forskningsmetoder... i eggstokken; i andre halvdel av svangerskapet - østrogensyntese i morkaken. Humant koriongonadotropin transporteres hovedsakelig inn i mors blod. I fosterets blod er nivået 10–20 ganger lavere enn i den gravide kvinnens blod. Humant koriongonadotropin finnes i gravides blod umiddelbart etter implantasjon av egget. Etter hvert som svangerskapet utvikler seg, øker nivået i blodet og dobles hver 1,7–2,2 dag i 30 dager. Ved 8.–10. uke observeres den maksimale konsentrasjonen i blodet, som varierer mellom 60–100 IE/ml. I andre trimester av svangerskapet er innholdet av humant koriongonadotropin i blodet konstant på et lavt nivå (10 IE/ml), og i tredje trimester øker det litt. Utskillelsen av humant koriongonadotropin med urin begynner fra 2. svangerskapsuke og når sitt høyeste nivå i uke 10–12. Deretter er det en gradvis reduksjon i mengden humant koriongonadotropin i urinen. Ved 5. svangerskapsuke skilles humant koriongonadotropin ut i urinen i en mengde på 500–1500 IE/l, ved 7–8 uker – 1500–2500 IE/l, ved 10–11 uker – 80 000–100 000 IE/l, og ved 12–13 uker – 20 000 IE/l. I de påfølgende periodene ligger nivået av humant koriongonadotropin i urinen innenfor 10 000–20 000 IE/l.

Placentalaktogen (PL) spiller en viktig rolle i utviklingen av graviditet og normale forhold i mor-placenta-foster-systemet. Dette hormonet har prolaktinaktivitet og de immunologiske egenskapene til veksthormon, har en laktogen og luteotropisk effekt, som støtter steroidogenese i corpus luteum i eggstokken i første trimester av svangerskapet. Den viktigste biologiske rollen til placentalaktogen er å regulere karbohydrat- og lipidmetabolismen og forbedre proteinsyntesen hos fosteret. Placentalaktogen syntetiseres av trofoblastceller og er strukturelt identisk med veksthormon. Molekylvekten er 21 000–23 000. Placentalaktogen kommer inn i mors kropp, hvor det raskt metaboliseres. Placentalaktogen oppdages i mors blod så tidlig som i 5.–6. svangerskapsuke. Placentalaktogen trenger praktisk talt ikke inn i fosteret, nivået i fostervann er 8–10 ganger lavere enn i mors blod. Det ble observert en direkte sammenheng mellom nivået av placentalaktogen i mors blod og i fostervannet, mellom hormoninnholdet i blodet og vekten av fosteret og morkaken, som tjente som grunnlag for å vurdere tilstanden til morkaken og fosteret etter nivået av PL i blodet og fostervannet.

Chorionvevet og decidua syntetiserer prolaktin. Dette fremgår av det høye (10–100 ganger høyere enn i blodet) innholdet av dette hormonet i fostervannet. Under graviditet skilles prolaktin ut, i tillegg til morkaken, av hypofysen hos mor og foster. Prolaktins fysiologiske rolle bestemmes av dets strukturelle likhet med plasentalaktogen. Prolaktin spiller en viss rolle i produksjonen av pulmonalt overflateaktivt middel for føtoplacental osmoregulering. Innholdet i mors blodserum øker gradvis under graviditeten, spesielt i uke 18–20 og før fødsel.

Progesteron er et kjønnssteroid av morkakeopprinnelse. Den biologiske rollen til dette hormonet i utviklingen av graviditet er udiskutabel: progesteron er involvert i implantasjonen av det befruktede egget, undertrykker livmorkontraksjoner, opprettholder tonen i den isthmisk-cervikale regionen, stimulerer livmorveksten under graviditet og deltar i steroidogenesen. Dessuten har progesteron en immunsuppressiv effekt som er nødvendig for utviklingen av det befruktede egget (undertrykkelse av avstøtningsreaksjonen). Progesteron syntetiseres i syncytiotrofoblasten allerede i de tidlige stadiene av svangerskapet, men morkakens ledende rolle i produksjonen av dette hormonet avsløres i uke 5-6. Før denne perioden produseres hovedmengden av hormonet av det gule legemet under graviditet. Ved 7-8 uker av svangerskapet dobles konsentrasjonen av progesteron og fortsetter å gradvis øke innen uke 37-38. Progesteron syntetisert av morkaken går hovedsakelig inn i mors blod, bare 1/4-1/5 av det når fosteret. I mors kropp (hovedsakelig i leveren) gjennomgår progesteron metabolske transformasjoner, og omtrent 10–20 % av det skilles ut i urinen som pregnandiol. Å bestemme utskillelsen av pregnandiol er viktig for å diagnostisere trusselen om spontanabort og andre lidelser som følger med morkakesvikt, samt for å overvåke effektiviteten av behandlingen.

Placentale steroidhormoner inkluderer også østrogener (østradiol, østron og østriol) produsert av syncytiotrofoblasten. Østrogener regnes med rette som hormoner i det føtoplacentale komplekset. I begynnelsen av svangerskapet, når trofoblastmassen er liten og steroidproduksjonen i den er utilstrekkelig, produseres hovedmengden østrogener i morens binyrer og det gule legemet i eggstokken. Ved 12-15 uker øker østrogenproduksjonen kraftig, og østriol begynner å dominere blant fraksjonene. Etter den 20. svangerskapsuken skjer østrogendannelsen hovedsakelig i morkaken med aktiv deltakelse fra fosteret. Hovedforløperen til østriol produseres i fosterets vev (4 deler) og i mindre grad i morens binyrer (1 del). Siden østriolsekresjon hovedsakelig avhenger av androgenforløpere produsert i fosterets binyrer, gjenspeiler nivået av dette hormonet i den gravide kvinnens kropp tilstanden til ikke bare morkaken, men også fosteret. I de første ukene av svangerskapet er østrogenutskillelsen i urinen og innholdet av østrogen i blodet på nivået som tilsvarer den aktive fasen av corpus luteum utenfor graviditeten. Ved slutten av svangerskapet øker innholdet av østron og østradiol i urinen med 100 ganger, og østriol - med 500-1000 ganger sammenlignet med utskillelsen før graviditet. Bestemmelse av nivået av østriolutskillelse er av primær betydning for å diagnostisere forstyrrelser i det føtoplacentale systemet. Den diagnostiske verdien av østriolutskillelsesnivået er spesielt høy i andre halvdel av svangerskapet. En betydelig reduksjon i østriolutskillelse i siste trimester av svangerskapet indikerer forverring av fosteret og funksjonell svikt i morkaken. Alfa-føtoprotein (AFP) er et glykoprotein; det dannes i plommesekken, leveren og mage-tarmkanalen til fosteret, hvorfra det kommer inn i morens blod. AFP er sannsynligvis involvert i å beskytte fosterets lever mot effekten av mors østrogener og spiller en viss rolle i organogenesen. Ved 18–20 ukers svangerskap er innholdet i mors blod i gjennomsnitt mindre enn 100 ng/ml, ved 35–36 uker øker det til 200–250 ng/ml, og i de siste ukene før fødselen synker det igjen. Radioimmunmetoden er optimal for å bestemme AFP i mors blodserum og fostervann.

Svangerskapsforløpet vurderes også basert på aktiviteten til en rekke enzymer, som avhenger av morkakens og fosterets tilstand. For å vurdere morkakefunksjonen måles oksytocinase, et enzym som inaktiverer oksytocin, i blodserumet. Maksimal aktivitet av oksytocinase ved 32 ukers svangerskap er mer enn 6 U, og under fødsel - 7,8 U. Endringer i aktiviteten til termostabil alkalisk fosfatase (TSAP), et enzym spesifikt for morkaken, spiller en viss rolle. Denne testen regnes som den mest sensitive for å bestemme morkakedysfunksjon. Levetiden til TSAP i blodserumet er 3,5 dager. Den absolutte verdien av TSAP-aktivitet er ikke så viktig som dens andel i blodets totale fosfataseaktivitet. Med en tilfredsstillende morkaketilstand står TSAP for mer enn 50 % av den totale ALP-aktiviteten. For diagnostiske formål brukes også bestemmelse av aktiviteten til fosfokinase, katepsiner og hyaluronidase, hvis innhold øker kraftig ved forstyrrelser i morkaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]