Helsegrupper for nyfødte

Helsegruppen til en nyfødt vurderes ved utskrivelse fra fødesykehuset.

• Gruppe I - friske barn fra friske mødre, gestose i første halvdel av svangerskapet.
• 2. gruppe:
  • Undergruppe "A" - barn fra mødre med smalt bekken, barn med fysiologisk umodenhet, prematuritet av 1. grad, giftig erytem, ødemsyndrom av 1. grad, postmaturitet av 1. grad.
  • «B»-gruppe – komplisert somatisk historie hos mor: kroniske luftveissykdommer, endokrinopatier, hjerte- og karsykdommer, allergiske sykdommer, sykdommer i urinveiene. Komplisert obstetrisk og gynekologisk historie hos mor: akutte og kroniske sykdommer i kjønnsorganene, seteleie, vakuumutvinning, bruk av obstetriske tang, keisersnitt. Hypogalakti hos mor. Mild asfyksi (score på Apgar-skalaen 6-7 poeng), barn fra flerlingegraviditet, intrauterin veksthemming hos barnet, grad II-forvrengning, barn som veier mindre enn 2000 g eller mer enn 4000 g, flere mindre anatomiske avvik (mer enn 4-5), forbigående feber, patologisk vekttap (mer enn 8 %).
• Gruppe 3 - moderat og alvorlig asfyksi, fødselstraume, cefalohematom, navlekateterisering, prematuritet grad III, embryofetopati, hemorragisk sykdom, hemolytisk sykdom hos nyfødte, intrauterine infeksjoner.
• Den fjerde og femte helsegruppen tildeles ved medfødte misdannelser med tegn på alvorlig dekompensasjon.

[ 1 ]

Poliklinisk observasjon av friske nyfødte

[ 2 ], [ 3 ]

Observasjon av en lokal barnelege

1. helsegruppe:

• i løpet av de første 3 dagene etter utskrivelse fra fødesykehuset:
• på den 18.-20. dagen i livet;
• på den 28.-30. levedagen - besøker barnet klinikken, i den 2. levemåneden besøker et sunt barn klinikken 2 ganger, deretter månedlig.

2. helsegruppe:

• i løpet av de første 3 dagene etter utskrivelse fra fødesykehuset:
• 14. levedag:
• 21. levedag;
• på den 28.-30. levedagen - besøker barnet klinikken, ved 1 måneds levetid besøker et friskt barn klinikken 2 ganger, ja månedlig.

3. helsegruppe:

• innen den første dagen etter utskrivelse fra fødesykehuset;
• nyfødte undersøkes av avdelingslederen;
• Hver 5. dag i løpet av den første måneden av livet blir barn undersøkt av en barnelege. Deretter utføres observasjon av den underliggende sykdommen sammen med smale spesialister.
• 4. og 5. gruppe observeres på sykehus for underliggende sykdom.

Medisinsk undersøkelse og rehabilitering av nyfødte fra ulike risikogrupper innen pediatrisk sektor

Risikogrupper for nyfødte barn (metodologiske anbefalinger fra Sovjetunionen fra 1984)

• Gruppe 1 - nyfødte med risiko for å utvikle CNS-patologi.
• Gruppe 2 - nyfødte med risiko for intrauterin infeksjon.
• Gruppe 3 - nyfødte med risiko for å utvikle trofiske lidelser og endokrinopatier.
• Gruppe 4 - nyfødte med risiko for å utvikle medfødte defekter i organer og systemer.
• Gruppe 5 - nyfødte fra den sosiale risikogruppen.

Ytterligere grupper er også identifisert (i henhold til ordre fra Helsedepartementet i Den russiske føderasjonen nr. 108 av 29.03.96 og de metodologiske anbefalingene fra byen Ivanovo fra 1988).

• risikogruppe for hørselstap og døvhet;
• risikogruppe for anemi;
• risikogruppe for utvikling av plutselig dødssyndrom;
• risikogruppe for å utvikle allergiske sykdommer.

Poliklinisk overvåking av nyfødte fra ulike risikogrupper innen pediatrisk område utføres på en differensiert måte.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gruppe 1 - nyfødte med risiko for å utvikle CNS-patologi

Risikofaktorer:

• mors alder er under 16 år og over 40 år;
• dårlige vaner og profesjonelle farer hos moren;
• ekstragenital patologi hos moren;
• graviditets- og fødselspatologi (toksikose, trussel om spontanabort, spontanaborter, polyhydramnion, historie med flere graviditeter, langvarig eller rask fødsel);
• toksoplasmose og andre smittsomme sykdommer;
• barnets vekt er mer enn 4000 g;
• postmaturitet, kvelning, stigma.

Observasjonsplan

• Undersøkelse av lokal barnelege minst 4 ganger i løpet av den første levemåneden, deretter månedlig.
• En undersøkelse med deltakelse av avdelingsleder senest 3 måneder og er obligatorisk for hver sykdom hos barnet.
• Undersøkelse av nevrolog etter 1 måned, deretter hvert kvartal; audiolog, øyelege - etter behov.
• Streng overvåking av den lokale barnelegen, med sikte på å oppdage økningen i hodestørrelse og bestemme nevropsykisk utvikling.
• Forebyggende vaksinasjoner i henhold til en individuell plan etter tillatelse fra nevrolog.
• Hvis det ikke er noen endringer i sentralnervesystemet når barnet er ett år gammelt, fjernes det fra registeret.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Gruppe 2 - nyfødte med risiko for intrauterin infeksjon

Risikofaktorer:

• ekstragenital patologi hos moren;
• inflammatoriske gynekologiske sykdommer;
• fødselspatologi (langvarig vannfri periode, morkakens patologi);
• smittsomme sykdommer (røde hunder,
• toksoplasmose, cytomegalovirus, akutte luftveisinfeksjoner) og bakteriesykdommer;
• prematuritet, intrauterin vekstretardasjon (IUGR).

Observasjonsplan

• Undersøkelse av en lokal barnelege minst 4 ganger i løpet av den første måneden, deretter månedlig; av en sykepleier - 2 ganger i uken.
• Tidlig laboratorieundersøkelse ved 1 og 3 måneder (blod, urin) og etter hver sykdom.
• Obligatorisk eksamen med deltakelse av avdelingsleder senest 3 måneder og etter hver sykdom.
• Tiltak for forebygging, tidlig diagnose og behandling av dysbakterier.
• Hvis det ikke er symptomer på intrauterin infeksjon, fjernes barnet fra dispensærregisteret ved 3 måneders alder.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gruppe 3 - nyfødte med risiko for å utvikle trofiske lidelser og endokrinopatier

Risikofaktorer:

• ekstragenital patologi hos moren (diabetes mellitus, hypotyreose,
• fedme, hypertensjon);
• tidligere aborter;
• graviditetspatologi (alvorlig toksisose);
• fødsel fra det fjerde eller andre svangerskapet;
• høy fødselsvekt, hypotrofi, umodenhet, tvillinger;
• hypogalakti hos mor, tidlig kunstig mating, malabsorpsjonssyndrom;
• barn med ustabil avføring;
• mors dårlige vaner (røyking).

Observasjonsplan

• Undersøkelse av lokal barnelege minst 4 ganger i løpet av den første måneden, deretter månedlig.
• Avdelingslederen undersøker barnet senest når det er 3 måneder gammelt.
• Undersøkelse av endokrinolog minst 2 ganger i løpet av det første leveåret (i første kvartal og ved 12 måneder).
• Kampen for naturlig fôring opptil 1,5-2 år.
• Legeundersøkelse i løpet av det første leveåret. Hvis det ikke er noen patologi, fjernes barnet fra registeret.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gruppe 4 - nyfødte med risiko for å utvikle medfødte defekter i organer og systemer

Risikofaktorer:

• tilstedeværelsen av medfødte defekter hos ektefellene eller deres slektninger;
• tidligere fødsler av barn med medfødte defekter;
• blodsekteskap;
• mors alder er over 35 år;
• profesjonelle farer for foreldre;
• dårlige vaner hos foreldre;
• bruk av legemidler i første halvdel av svangerskapet;
• graviditetspatologi (toksisose i første halvdel av svangerskapet, flere trusler om spontanabort, akutt respiratorisk virusinfeksjon i første trimester av svangerskapet);
• diabetes mellitus hos gravide kvinner;
• historie med røde hunder eller kontakt med en syk person i første trimester av svangerskapet;
• historie med spontanaborter;
• antallet stigmaer er mer enn fem;
• akutt utviklende polyhydramnios.

Observasjonsplan

• Undersøkelse av lokal barnelege 4 ganger i løpet av den første levemåneden, deretter månedlig.
• Urinanalyse etter 1 måned, deretter kvartalsvis og etter hver sykdom.
• Konsultasjoner med spesialister (øyelege, kardiolog, genetiker) på et tidlig stadium ved den minste mistanke om muligheten for patologi hos barnet.
• Fjerning fra dispensærregistrering ved 1 års alder i fravær av kliniske symptomer på sykdommen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Gruppe 5 - nyfødte fra den sosiale risikogruppen

Risikofaktorer:

• utilfredsstillende sosiale og levekår;
• enslige forsørgere og store familier;
• familier med et dårlig psykologisk klima;
• studentfamilier.

Observasjonsplan

• Undersøkelse av en lokal barnelege 4 ganger i løpet av den første levemåneden, deretter 1-2 ganger i måneden.
• Distriktssykepleier har kontroll over barnets faktiske bosted.
• Avdelingsleders deltakelse i forebyggende oppfølging av barnet.
• Obligatorisk sykehusinnleggelse ved sykdom.
• Tidligere registrering i en førskoleutdanningsinstitusjon (i løpet av det første leveåret), helst med døgnåpent opphold.
• Om nødvendig, fratakelse av morens foreldrerettigheter.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Risikogruppe for hørselstap og døvhet

Risikofaktorer:

• smittsomme virussykdommer hos moren under graviditet (røde hunder, influensa, cytomegalovirus- eller herpesvirusinfeksjon, toksoplasmose); svangerskapsforgiftning;
• kvelning;
• intrauterint fødselstraume;
• hyperbilirubinemi (mer enn 200 µmol/l);
• hemolytisk sykdom hos nyfødte;
• fødselsvekt mindre enn 1500 g;
• for tidlig fødsel;
• ototoksiske legemidler tatt av moren under graviditet;
• svangerskapsalder over 40 uker;
• arvelige sykdommer hos moren, ledsaget av skade på auditivanalysatoren.

Observasjonsplan

• Nyfødte fra denne risikogruppen observeres av en barnelege sammen med en øre-nese-hals-lege, som undersøker dem ved 1, 4, 6 og 12 måneder og utfører en god reaksjonstest.
• Etter anbefaling fra en øre-nese-hals-spesialist - impedansmåling med akustisk refleks, konsultasjon med audiograf.
• Nøye overvåking av utviklingen av den auditive analysatoren.
• Unngå å foreskrive aminoglykosider, ototoksiske legemidler (furosemid, kinin, øredråper sofradex, anauran, garazon).
• Observasjon til 18 år.

Risikogruppe for utvikling av anemi

Risikofaktorer:

• brudd på uteroplacental sirkulasjon, placentainsuffisiens (toksisose, trussel om spontanabort, graviditet etter fødsel, hypoksi, forverring av somatiske og smittsomme sykdommer):
• føtomaternal og føtoplacental blødning;
• flerlinggraviditet;
• intrauterin melena;
• for tidlig fødsel;
• flerlinggraviditet;
• dyp og langvarig jernmangel i kroppen til en gravid kvinne;
• for tidlig eller sen ligering av navlestrengen;
• blødning under fødselen;
• for tidlig fødsel;
• store barn;
• barn med konstitusjonelle abnormaliteter;
• malabsorpsjonssyndrom, kronisk tarmsykdom.

Observasjonsplan

• Barnelege inntil 3 måneder 2 ganger i måneden.
• Fullstendig blodtelling ved 3, 6, 12 måneder. Tidligere hvis indisert.
• Studie av serumjern, total jernbindende kapasitet i serum (TIBC).
• Elektrokardiografi (EKG).
• Konsultasjoner med spesialister (kardiolog, gastroenterolog) etter behov.
• Tidlig introduksjon av kosttilskudd (juice, fruktpuré, kjøttdeig).
• Ved kunstig fôring anbefales tilpassede morsmelkerstatninger som inneholder jern.
• Forskrivning av ferroterapi etter bekreftet jernmangel.
• Observasjon i opptil 1 år.
• Risikogruppe for utvikling av plutselig dødssyndrom.

Risikofaktorer:

• morens negative holdning til barnet;
• ugunstige boforhold;
• enslig forsørgerfamilie;
• uregistrert ekteskap;
• alkoholisme, røykende foreldre:
• lavt utdanningsnivå i familien;
• morens unge alder;
• prematuritet, fødselsvekt mindre enn 2000 g;
• søsken;
• barn i de første 3 månedene av livet som har hatt akutte sykdommer;
• barn med intrauterin infeksjon;
• barn med medfødte misdannelser i vitale organer.

Observasjonsplan

• Under svangerskaps- eller primæromsorgen for en nyfødt, finn ut alle mulige adresser til barnets bosted.
• Observasjon av barnelege minst én gang i uken i løpet av den første levemåneden, én gang annenhver uke til barnet fyller ett år.
• Syke barn under 1 år bør overvåkes daglig inntil de er friske.
• Informer lederen av barneavdelingen om barn fra denne risikogruppen.
• Konsultasjoner med assistenter ved Institutt for medisinsk akademi.
• Helseopplæringsarbeid med familien.
• Ikke legg babyen din til å sove på magen.
• Ikke svøp babyen tett inn i den eller overopphet den.
• Ikke røyk i rommet der barnet er.
• Barnesengen må være i samme rom som foreldrene.
• Opprettholde naturlig fôring i løpet av de første 4 månedene av livet.
• Dynamisk observasjon av et barn opptil 1 år bør utarbeides i form av medisinske rapporter ved 3, 6, 9, 12 måneder, og journalene bør sendes inn til gjennomgang til lederen av barneavdelingen.

Risikogrupper for utvikling av allergiske sykdommer

Risikofaktorer:

• dårlig familiehistorie med allergier;
• akutte infeksjonssykdommer og forverring av kroniske sykdommer under graviditet;
• mors bruk av antibiotika, sulfonamider eller blodoverføringer under graviditet;
• avslutning av graviditet;
• komplikasjoner av graviditet (toksisose, trussel om spontanabort);
• misbruk av obligatoriske allergener av en gravid kvinne;
• yrkesfarer under graviditet;
• intestinal og vaginal dysbiose hos gravide kvinner;
• feil ernæring av barnet, tidlig overgang til kunstig fôring;
• hyppig og irrasjonell bruk av antibakteriell terapi.

Observasjonsplan

• Undersøkelse av barnelege minst 4 ganger i løpet av den første levemåneden, deretter til foreskrevne tidspunkter.
• Undersøkelse av spesialister (inkludert en allergolog, immunolog, gastroenterolog) etter behov.
• Laboratorietester innenfor de foreskrevne tidsrammene, inkludert avføringsanalyse for dysbakteriose.
• Hypoallergenisk kosthold for mor og barn.
• Rettidig sanering av infeksjonsfokus.
• Kampen for naturlig amming.
• Eliminering av husholdningsallergener.
• Bruk av antibakterielle legemidler strengt i henhold til indikasjonene
• Observasjonsperioden er opptil 2–3 år.

Standard for dispensær (forebyggende) observasjon av et barn i løpet av det første leveåret

Barnelegens oppgaver under svangerskapsomsorgen:

• Innsamling og evaluering av genealogiske anamnesedata.
• Innsamling og evaluering av biologiske historiedata.
• Innsamling og evaluering av sosialhistoriske data.
• Identifisering av risikogrupper.
• Utarbeide en prognose for barnets helse og utvikling.
• Bestemmelse av risikoens retning.

Utarbeidelse av anbefalinger, inkludert om følgende deler:

• sanitære og hygieniske forhold;
• modus;
• fôring og ernæring.

Oppgavene til den lokale barnelegen under den første pleien av en nyfødt:

• Innsamling og evaluering av genealogiske anamnesedata.
• Innsamling og evaluering av biologiske historiedata.
• Innsamling og evaluering av sosialhistoriske data.
• Identifisering av risikogrupper.
• Prognose for barnets helse og utvikling.
• Bestemmelse av risikoens retning.
• Evaluering av informasjon for perioden før inspeksjonen.
• Vurdering av fysisk utvikling.

Diagnostikk og vurdering av nevropsykisk utvikling, inkludert:

• diagnostikk av nevropsykisk utvikling;
• vurdering av nevropsykisk utvikling med bestemmelse av utviklingsgruppevarianten;
• identifisering av risikogrupper.

Resistensvurdering, inkludert:

• analyse av hyppigheten, varigheten og alvorlighetsgraden av akutte sykdommer.

Diagnostikk og vurdering av kroppens funksjonelle tilstand, inkludert:

• identifisering av klager;
• undersøkelse av organer og systemer:
• vurdering av hjertefrekvens (HR), respirasjonsfrekvens (RR) og blodtrykk (BP);
• samle inn informasjon og vurdere barnets atferd;
• identifisering av risikogrupper for atferdsavvik.

Helserapport, inkludert:

• risikoorientering, risikogruppe;
• vurdering av fysisk utvikling:
• vurdering av nevropsykisk utvikling;
• vurdering av motstand;
• vurdering av funksjonell status og atferd;
• tilpasningsprognose;
• diagnose, helsegruppe.

Anbefalinger, inkludert følgende avsnitt:

• sanitære og hygieniske forhold;
• modus;
• fôring og ernæring;
• kroppsøving og herding;
• pedagogiske påvirkninger;
• anbefalinger for immunprofylakse av infeksjonssykdommer;
• anbefalinger for forebygging av borderline-tilstander og deres progresjon;
• laboratorie- og andre forskningsmetoder, inkludert audiologisk screening, ultralyd (inkludert ultralyd av hofteleddene).

Undersøkelse av medisinske spesialister

1 måned

• Nevrolog.
• Barnekirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Øyelege.
• Øre-nese-hals-spesialist.

2 måneder

• Nevrolog.

3–4 måneder

• Øre-nese-hals-spesialist.

5–6 måneder

• Øre-nese-hals-spesialist.

7–9 måneder

• Barnetannlege.
• Barnekirurg.

Ved 12 måneder

• Nevrolog.
• Barnekirurg.
• Traumatolog-ortoped.
• Øyelege.
• Øre-nese-hals-spesialist.
• Barnetannlege.

Laboratorieundersøkelsesmetoder

1 måned

• Audiologisk screening.
• Ultralyd av hjernen.
• Ultralyd av hofteleddene.

3 måneder

• Fullstendig blodtelling, fullstendig urinanalyse.

12 måneder

• Fullstendig blodtelling, fullstendig urinanalyse, EKG.

I det andre leveåret undersøker den lokale barnelegen barnet kvartalsvis; på slutten av observasjonsåret foreskrives et sunt barn en generell blodprøve, en generell urinprøve og en avføringstest for helminthegg.

Ved 3 års alder undersøker den lokale barnelegen barnet en gang hvert halvår; på slutten av observasjonsåret foreskrives et sunt barn en generell blodprøve, en generell urinprøve og en avføringstest for helminthegg.

Undersøkelse av et barn av spesialiserte spesialister er obligatorisk før innleggelse i en førskoleinstitusjon (ortopedisk kirurg, øyelege, nevrolog, tannlege, logoped, øre-nese-hals-lege, psykolog).