Fosterfotografering og elektrokardiografi

De vanligste metodene for å vurdere fosterets hjerteaktivitet er elektrokardiografiske (EKG) og fonokardiografiske (PCG) undersøkelser. Bruken av disse metodene muliggjør en betydelig forbedring i diagnostiseringen av fosterhypoksi og navlestrengspatologi, samt prenatal diagnostikk av medfødte hjertearytmier.

Direkte og indirekte foster-EKG skilles mellom. Indirekte EKG utføres ved å plassere elektroder på den fremre bukveggen til den gravide kvinnen (den nøytrale elektroden plasseres på lårets overflate) og brukes hovedsakelig i svangerskapsperioden. Normalt er det ventrikulære QRS-komplekset tydelig identifisert på EKG, noen ganger P-bølgen. Morskomplekser differensieres ved samtidig opptak av mors EKG. Foster-EKG kan registreres fra 11-12 uker av svangerskapet, men i 100 % av tilfellene er dette bare mulig innen slutten av tredje trimester. Dermed brukes indirekte EKG etter 32. uker av svangerskapet.

Direkte EKG tas opp direkte fra fosterhodet under fødselen når livmorhalsen er 3 cm eller mer utvidet. Direkte EKG kjennetegnes av tilstedeværelsen av en atrie-P-bølge, et ventrikulært PQ-kompleks og en T-bølge.

Ved analyse av et svangerskaps-EKG bestemmes hjertefrekvens og rytme, rytmekarakter, størrelse og varighet av ventrikkelkomplekset, samt dets form. Normalt er fosterrytmen regelmessig, hjertefrekvensen svinger innenfor 120–160 /min, P-bølgen er skjerpet, varigheten av ventrikkelkomplekset er 0,03–0,07 sekunder, og spenningen varierer fra 9 til 65 μV. Med økende svangerskapsalder observeres en gradvis økning i spenningen til ventrikkelkomplekset.

Fosterets PCG registreres ved å plassere en mikrofon på det punktet der stetoskopet best kan lytte til fosterets hjertelyder. Fonokardiogrammet er vanligvis representert av to grupper med oscillasjoner, som reflekterer den første og andre hjertelyden. Noen ganger bestemmes den tredje og fjerde lyden. Svingningene i varigheten og amplituden til hjertelydene er ganske varierende i tredje trimester av svangerskapet og gjennomsnittlig: første lyd - 0,09 sek (0,06-0,13 sek), andre lyd - 0,07 sek (0,05-0,09 sek).

Med samtidig registrering av fosterets EKG og PCG er det mulig å beregne varigheten av fasene i hjertesyklusen: fasen med asynkron kontraksjon (AC), mekanisk systole (Si), generell systole (So), diastole (D). Fasen med asynkron kontraksjon detekteres mellom begynnelsen av Q-bølgen og den første tonen, og varigheten er innenfor 0,02–0,05 sekunder. Mekanisk systole reflekterer avstanden mellom begynnelsen av den første og andre tonen og varer fra 0,15 til 0,22 sekunder. Generell systole inkluderer mekanisk systole og fasen med asynkron kontraksjon og er 0,17–0,26 sekunder. Diastole (avstanden mellom den andre og første tonen) varer i 0,15–0,25 sekunder. Det er viktig å fastslå forholdet mellom varigheten av generell systole og varigheten av diastole, som ved slutten av et ukomplisert svangerskap er i gjennomsnitt 1,23.

I tillegg til analyse av fosterets hjerteaktivitet i hvile, er funksjonstester til stor hjelp for å vurdere reservekapasiteten til det føtoplacentale systemet ved hjelp av antenatal CTG. De mest brukte er ikke-stress (NST) og stress (oksytocin) tester.

Kjernen i ikke-stress-testen er å studere reaksjonen til fosterets kardiovaskulære system som respons på dets bevegelser. Under et normalt svangerskap, som respons på fosterbevegelser, øker hjertefrekvensen i gjennomsnitt med 10 minutter eller mer. I dette tilfellet anses testen som positiv. Hvis akselerasjoner oppstår som respons på fosterbevegelser i mindre enn 80 % av observasjonene, anses testen som negativ. I fravær av endringer i hjertefrekvens som respons på fosterbevegelser, er ikke-stress-testen negativ, noe som indikerer tilstedeværelsen av intrauterin føtal hypoksi. Forekomst av bradykardi og monotoni i hjerterytmen indikerer også fosterdistress.

Oksytocintesten er basert på studiet av reaksjonen i fosterets kardiovaskulære system som respons på induserte livmorkontraksjoner. For å utføre testen administreres en oksytocinløsning intravenøst (0,01 U/1 ml 0,9 % natriumkloridløsning eller 5 % glukoseløsning). Testen vurderes som positiv hvis minst 3 livmorkontraksjoner observeres innen 10 minutter med en oksytocinadministrasjonshastighet på 1 ml/min. Med tilstrekkelig kompenserende evne i det føtoplacentale systemet observeres en mild kortvarig akselerasjon eller tidlig kortvarig deselerasjon som respons på livmorkontraksjoner. Påvisning av sene, spesielt W-formede, deselerasjoner indikerer føtoplacentarinsuffisiens.

Kontraindikasjoner for oksytocintesten er: unormal feste av morkaken, delvis for tidlig løsning, trusselen om svangerskapsavbrudd, tilstedeværelsen av et arr på livmoren.

Oppgaven med overvåking under fødsel er å raskt gjenkjenne forverring av fosterets tilstand, noe som gjør det mulig å iverksette tilstrekkelige terapeutiske tiltak og om nødvendig å fremskynde fødselen.

For å vurdere fosterets tilstand under fødselen studeres følgende parametere i kardiotokogrammet: basalrytmen i hjertefrekvensen, kurvens variabilitet, samt arten av langsomme akselerasjoner (akselerasjoner) og retardasjoner (retardasjoner) i hjertefrekvensen, og sammenlignes med data som gjenspeiler livmorens kontraktile aktivitet.

Ved ukomplisert fødsel kan alle typer basalrytmevariabilitet oppstå, men lett ondulerende og ondulerende rytmer er oftest tilstede.

Kriteriene for et normalt kardiotokogram i den intranatale perioden anses å være:

• basal hjertefrekvens 110–150 slag/min;
• amplitude av basalrytmevariabilitet 5–25 slag/min.

Tegn på et mistenkelig kardiotokogram under fødsel inkluderer:

• basalrytme 170–150 slag/min og 110–100 slag/min;
• amplitude av basalrytmevariabilitet på 5–10 slag/minutt i mer enn 40 minutters opptak eller mer enn 25 slag/minutt;
• variable deselerasjoner.

Diagnose av patologisk kardiotokografi under fødsel er basert på følgende kriterier:

• basalrytme mindre enn 100 eller mer enn 170 slag/min;
• basalrytmevariabilitet på mindre enn 5 slag/min i mer enn 40 minutters observasjon;
• markerte variable retardasjoner eller markerte repeterende tidlige retardasjoner;
• langvarige nedbremsinger;
• sene nedbremsinger;
• sinusformet kurve.

Det bør understrekes at ved bruk av CTG under fødsel er et overvåkingsprinsipp nødvendig, dvs. konstant dynamisk observasjon gjennom hele fødselen. Metodens diagnostiske verdi øker ved nøye sammenligning av CTG-data med den obstetriske situasjonen og andre metoder for å vurdere fosterets tilstand.

Det er viktig å understreke behovet for å undersøke alle kvinner i fødsel som er innlagt på fødeavdelingen. Deretter kan kardiotokogramopptak gjøres med jevne mellomrom dersom den første registreringen vurderes som normal i 30 minutter eller mer, og fødselen forløper uten komplikasjoner. Kontinuerlige kardiotokogramopptak gjøres ved patologiske eller mistenkelige typer av primærkurven, samt hos gravide kvinner med en belastet fødselshistorie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]