Foto og elektrokardiografi av fosteret

De vanligste metodene for å vurdere fosterets kardiale aktivitet er elektrokardiografiske (EKG) og fonokardiografi (FKG) studier. Ved hjelp av disse metoder kan forbedre diagnose av hypoksi og føtal navlestreng patologi, så vel som medfødt prenatalt diagnostisert hjertearytmi.

Fordel et direkte og indirekte EKG hos fosteret. Indirekte EKG utføres når elektrodene påføres den fremre bukveggvegen til den gravide (den nøytrale elektroden befinner seg på lårflaten) og brukes primært i antenatalperioden. Normalt identifiserer EKG tydelig det ventrikulære komplekse QRS, noen ganger tannen R. Moderkompleksene er differensiert ved samtidig registrering av mors EKG. Fetal elektrokardiogram kan registreres fra 11-12 ukers graviditet, men i 100% tilfeller er det bare mulig ved slutten av tredje trimester. Dermed brukes et indirekte EKG etter den 32. Uke i svangerskapet.

Direkte EKG registreres direkte fra føtalhodet under leveransen når livmorhalsen åpnes 3 cm eller mer. Et direkte EKG er preget av tilstedeværelsen av atriell P-bølgen, det ventrikulære komplekset PQ og T-bølgen.

Ved analyse av det antatale EKG, er hjertefrekvensen og p. Arten av rytmen, størrelsen og varigheten av det ventrikulære komplekset, samt dets form. I normal foster vanlig rytme, varierer puls 120-160 / min, P-bølge blir slipt, er lengden av den ventrikulære komplekset er 0,03 til 0,07 sek, og dens spenning varierer 9-65 mV. Med en økning i svangerskapet, er det en gradvis økning i spenningen i det ventrikulære komplekset.

FKG av fosteret registreres når mikrofonen er plassert i den beste lytteposisjonen med stetoskopet av hjertets toner. Fonokardiogrammet er vanligvis representert av to grupper av svingninger som reflekterer I og II hjertetoner. Noen ganger er III og IV toner bestemt. Variasjoner i varighet og amplitude av hjertetoner er svært variabel i III trimester av graviditet og er i gjennomsnitt: Jeg tone - 0,09 sek (0,06-0,13 sek), II tone - 0,07 sek (0,05-0,09 sek).

Når samtidig registrering av EKG og PCG foster kan beregne varigheten av hjertesyklusen faser: Fase asynkron kontraksjon (AU), den mekaniske systole (Si), total systole (So), diastolisk (D). Fasen av asynkron sammentrekning oppdages mellom begynnelsen av Q- og I-bølgen i en tone, dens varighet ligger i området 0,02-0,05 sek. Den mekaniske systolen reflekterer avstanden mellom starten av I- og II-tonen og varer fra 0,15 til 0,22 sekunder. Den totale systolen inkluderer en mekanisk systole og en asynkron sammentrekningsfase og er 0,17-0,26 sek. Diastole (avstanden mellom II og I-tonene) varer i 0,15-0,25 sekunder. Det er viktig å fastslå forholdet mellom varigheten av den totale systolen og varigheten av diastol, som på slutten av ukomplisert graviditet er et gjennomsnitt på 1,23.

I tillegg til å analysere fosterets kardiale aktivitet i ro, er funksjonstestene til stor hjelp ved vurderingen av mulighetene for fetoplasksystemet med antitatisk CTG. De vanligste er ikke-stress (NST) og stress (oksytocin) tester.

Stresstestens essens er å studere reaksjonen av det føtal kardiovaskulære systemet som respons på bevegelsen. I normal løpet av graviditeten øker hjertefrekvensen i gjennomsnitt på 10 minutter eller mer som svar på føtalbevegelsen. I dette tilfellet anses testen som positiv. Hvis det oppstår følsomme bevegelser i mindre enn 80% av observasjonene, vurderes testen som negativ. I fravær av endringer i hjertefrekvens som respons på forstyrrelsen av fosteret, er NST negativt, hvilket indikerer tilstedeværelsen av intrauterin hypoksi hos fosteret. Utseendet til bradykardi og monotoni i hjerterytmen indikerer også lidelsen til fosteret.

Oksytocintesten er basert på studien av reaksjonen av det føtal kardiovaskulære systemet som respons på induserte uterin-sammentrekninger. For å utføre testen, injiser intravenøst en løsning av oksytocin (0,01 ED / 1 ml av en 0,9% oppløsning av natriumklorid eller 5% glukoseoppløsning). Prøven vurderes som positiv dersom minst 3 sammentrekninger av uterus observeres i løpet av 10 minutter ved administrering av oxytocin 1 ml / min. Med tilstrekkelige kompenserende muligheter for fetoplacentalsystemet, som svar på livmor sammentrekning, er det en ubetydelig kortsiktig akselerasjon eller tidlig kortvarig retardasjon. Påvisning av sent, spesielt W-formet, decelerasjoner indikerer fetoplacental insuffisiens.

Kontraindikasjoner til oksytocinprøven er: en anomali av placenta vedlegg, den delvise for tidlige løsningen, trusselen om avslutning av graviditet, nærvær av et arr på livmoren.

Oppgavens oppgave i fødselsprosessen er å oppdage forverring av fosteret, som muliggjør tilstrekkelige terapeutiske tiltak, og, om nødvendig, akselerere leveransen.

For å vurdere tilstanden til fosteret under arbeids kardiotokogrammy å studere de følgende parametere: basal rytme av variasjoner i hjertefrekvensen for kurven, og arten av langsom akselerasjon (aktseleratsy) og retardasjoner (retardasjon) puls, sammenligner dem med data som reflekterer livmor kontraktile aktivitet.

I ukompliserte fødsler kan alle typer basal rytme variasjon oppstå, men oftest er det litt bølgende og bølgende rytmer.

Kriteriene for et normalt kardiogram i intranatal perioden er:

• basal rytme med hjertefrekvens 110-150 slag per minutt;
• amplitud av basal rytme variabilitet 5-25 slag per minutt.

Tegn på et mistenkelig kardiotokogram i fødsel inkluderer:

• basal rytme på 170-150 slag / min og 110-100 slag / min;
• amplitud av basal rytme variabilitet 5-10 slag / min i mer enn 40 minutters opptak eller mer enn 25 slag / min;
• velsmakende retardasjon.

Diagnose av det patologiske kardiotokogrammet i fødsel er basert på følgende kriterier:

• basal rytme er mindre enn 100 eller mer enn 170 slag / min;
• variabilitet av basal rytme er mindre enn 5 slag per minutt i mer enn 40 minutter med oppfølging;
• uttalt variable deklarasjoner eller uttalt tilbakevendende tidlige tilbakegang
• langvarige decelerasjoner;
• sent retardasjon;
• sinusformet kurveform.

Det bør legges vekt på at når man bruker CTG under fødsel, er det nødvendig med et monitorprinsipp, det vil si konstant dynamisk observasjon under fødsel. Diagnostisk verdi av metoden er forbedret ved nøye sammenligning av CTG-data med obstetrisk situasjon og andre metoder for å vurdere fosteret.

Det er viktig å understreke behovet for å undersøke alle kvinner i arbeid som kommer inn i barselsavdelingen. I de påfølgende opptakskortiokogrammer kan det gjøres periodisk dersom primærrekordet er estimert som normalt i 30 minutter eller mer, og fødselen foregår uten komplikasjoner. Kontinuerlig registrering av et kardiotokogram utføres i patologiske eller mistenkelige typer av primærkurven, så vel som hos gravide kvinner med en belastet obstetrisk anamnese.

[1], [2], [3], [4], [5]