Forebygging og behandling av for tidlig fostervannsavgang og prolaps av navlestrengen

Fra det øyeblikket en gravid kvinne eller en kvinne i fødsel blir innlagt på sykehus, foreskrives sengeleie og hevet bekkenstilling. Relativt ofte, allerede ved de første riene, og ofte til og med før de begynner, bryter vannet og navlestrengsløkkene prolapserer. Sistnevnte er spesielt farlig ved en liten åpning i cervikalosen. Man kan forsøke å legge inn en prolaps av navlestrengen ved ren seteleie. Ved foten mislykkes slike forsøk (det er ikke noe støttebelte), så dette bør ikke gjøres. Hvis navlestrengsløkkene prolapserer når cervikalosen utvides til 6-7 cm hos førstegangsfødende kvinner og 5-6 cm hos flergangsfødende kvinner, bør det utføres keisersnitt etter et mislykket forsøk på å legge inn navlestrengen. Hvis navlestrengsløkkene prolapserer på slutten av den første fasen av fødselen, er konservativ behandling tillatt. I dette tilfellet bør navlestrengen som har falt ut av kjønnsåpningen forsiktig pakkes inn i en steril serviett fuktet med en varm isotonisk løsning av natriumklorid; Hvis fosterets hjerterytme endrer seg, må den trekkes ut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Behandling av fødselsavvik

Ved for tidlig fostervannsruptur og mangel på biologisk beredskap for fødsel (umoden livmorhals, etc.), utføres fødselsforberedelsen i løpet av 2-3 timer: prostaglandin E2 i form av en gel i en dose på 3 mg injiseres i den bakre vaginale fornix, og østrogener administreres også - en løsning av follikulin i olje til injeksjon 0,05% - 1 ml eller 0,1% - 1 ml intramuskulært; for å modne livmorhalsen raskere og forbedre den uteroplacentale blodstrømmen og transportfunksjonen til morkaken, anbefales infusjonsbehandling med sigetin i henhold til metoden: sigetin 1% - 20 ml i 500 ml isotonisk natriumkloridløsning eller i 500 ml 5% glukoseløsning administreres intravenøst med en frekvens på 8-12 dråper / min, i gjennomsnitt i 2-2,5 timer; Samtidig, for å undertrykke den kontraktile aktiviteten til myometriet, administreres en 0,5 % diazepamløsning intravenøst, sakte, 2 ml, tilberedt i en isotonisk natriumkloridløsning (10 ml med en hastighet på 1 ml av legemidlet over 1 minutt for å unngå dobbeltsyn eller lett svimmelhet som oppstår ved rask administrering av legemidlet). Det bør huskes at seduxen ikke kan administreres i blanding med andre legemidler, da det raskt utfelles.

Den optimale dosen østrogener er fastslått i studier og er 250–300 U/kg kroppsvekt. For å skape en østrogen bakgrunn anbefales det å bruke østrogene legemidler som hovedsakelig inneholder østradiol og østradiolfraksjoner – østradioldipropionat, østradiolenatat, etinyløstradiol og andre – men follikulin bør ikke brukes, da det inneholder en blanding av østron, østradiol og østriol, siden østriol har en avslappende effekt på myometriet.

Ved for tidlig ruptur av fostervann og biologisk beredskap for fødsel (moden livmorhals, høy eksitabilitet, etc.), starter stimuleringen umiddelbart; ved umoden livmorhals starter stimuleringen 1 time etter at forberedelsene til fødsel er avsluttet.

Når man skal vurdere behovet for stimulering av fødsel, er det nødvendig å ta hensyn til at den gjennomsnittlige varigheten av fødselen ikke bør overstige 16–18 timer for førstegangsfødende kvinner, 12–14 timer for flergangsfødende kvinner, samt de tilfellene der fødselen ikke inntreffer innen 12 timer etter at fostervannet er frigjort (keisersnitt).

Metoder for stimulering av arbeidskraft

Castorolje gis oralt i 30–60 g, og etter 30 minutter foreskrives et rensende klyster. Umiddelbart etter tømming av tarmen tar den fødende kvinnen kininhydroklorid 0,15 g hvert 15. minutt, 4 ganger, og deretter administreres oksytocin intramuskulært i fraksjoner på 0,2 ml hvert 20. minutt, totalt 5 injeksjoner. Hvis effekten er utilstrekkelig, gjentas fødselsstimuleringen etter 2 timer i henhold til samme skjema og i samme doser, men uten bruk av ricinusolje og rensende klyster.

Hvis fødselsstimuleringen med kinin-oksytocin er utilstrekkelig og den fødende kvinnen er sliten, bør hun få medikamentindusert søvn-hvile i 5-6 timer med foreløpig etablering av en østrogen-vitamin-glukose-kalsiumbakgrunn og intravaginal administrering av prostaglandin E i form av en gel, som bidrar til å øke antallet oksytocinreseptorer i myometriet. Etter at den fødende kvinnen har våknet helt, kan fødselsstimuleringsordningen med kinin-oksytocin gjentas, eller oksytocin eller prostaglandin kan administreres intravenøst.

Avslaget på å bruke kinin i fødselsstimulerende ordninger, slik noen moderne fødselsleger antyder, virker forhastet, fordi, som vist i studiene til MD Kursky et al. (1988), økte kinin i konsentrasjonsområdet 10~ ^3-10 ~ ² M kraftig hastigheten på passiv frigjøring av Ca2 ⁺ fra sarkolemmavesikler, mens sygetin i samme konsentrasjonsområde ikke påvirket denne prosessen. Det faktum at kinin øker hastigheten på frigjøring av Ca2 ⁺ -ioner akkumulert ved passiv likevekt eller i en ATP-avhengig prosess indikerer en økning i kalsiumpermeabiliteten til membranvesikler. Kinin øker den uspesifikke permeabiliteten til sarkolemmaet.

ME Barats-metoden kan også brukes til å indusere fødsel. En løsning av follikulin i injeksjonsolje 0,05 % - 1 ml eller 0,1 % - 1 ml administreres intramuskulært 3 ganger med intervaller på 8–12 timer. Etter 6 timer får kvinnen 60 g ricinusolje, og etter 1 time - et rensende klyster, etter ytterligere 1 time - kininhydroklorid 0,15 g - 8 ganger med intervaller på 20 minutter, deretter oksytocin 0,2 ml intramuskulært 6 injeksjoner, hver etter 20 minutter. Det anbefales ikke å åpne fostervannet. Det anbefales ikke å starte fødselsinduksjon med amniotomi ved seteleie, selv ikke ved ren seteleie.

Stimulering av fødsel med intravenøs oksytocin

Hvis det ikke er noen effekt av fødselsstimulering ved bruk av kinin-oksytocin-metoden, anbefales det å ty til intravenøs oksytocin med åpning av fostervannet. For dette formålet fortynnes 5 U oksytocin i 500 ml 5 % glukoseløsning og blandes godt. Intravenøs administrering av oksytocin bør startes med minimale doser - 8-12 dråper/min. Hvis det ikke er noen økning i fødselsaktivitet, økes oksytocin-dosen gradvis med 4-6 dråper hvert 45. minutt - 1 time, ikke over 40 dråper/min. Ved administrering av intravenøs oksytocin er konstant tilsyn av jordmor og fødselslege nødvendig. Oksytocin er kontraindisert ved polyhydramnion, flerlingesvangerskap, nefropati grad III, preeklampsi, ved postoperativt arr på livmoren, smalt bekken, etc.

Ved intravenøs bruk av oksytocin i andre fase av fødselen administreres det fra 8–10 dråper/minutt med en gradvis økning i dosen hvert 5.–10. minutt med 5 dråper, slik at oksytocin-administreringshastigheten ikke overstiger 40 dråper/minutt; den totale dosen er 10 enheter med 500 ml 5 % glukoseoppløsning.

Det antas at fødselslegen ikke bør være redd for å igangsette fødsel med oksytocin når man skal vurdere muligheten for vaginal fødsel i tilfeller der dette er nødvendig for behandling av en langvarig latent fase eller en langsom aktiv fase av fødselen. Andre abnormaliteter i fødselen, som sekundær stans av cervikal utvidelse eller unormal nedstigning av den presenterende delen av fosteret, tjener som indikasjon for keisersnitt. Forfatterne mener også at fødselsforløpet ved seteleie bør overvåkes ved hjelp av elektronisk overvåkingsutstyr, og ved åpenbare tegn på fosterdistress er keisersnitt nødvendig. Ved seteleie observeres ofte milde variable deselerasjoner under fødselen. De er en indikator på fosterdistress bare i tilfeller der de er mer uttalte, oppstår mot bakgrunn av lave pH-verdier hos fosteret, eller er ledsaget av patologisk variasjon fra slag til slag på FSP-registreringskurven. For å bestemme pH-verdien til et foster i seteleie, kan blod tas fra den presenterende baken.

Prostaglandinstimulering av fødsel

En løsning av prostaglandin F2 (enzaprost) brukes, som tilberedes rett før administrering ved å bruke følgende metode: 0,005 g av legemidlet løses opp i 500 ml av en 5 % glukoseløsning, noe som resulterer i en enzaprostkonsentrasjon på 10 μg/ml. Administrasjonen av løsningen bør starte med minimale doser - 12–16 dråper/min (10 μg/min), etterfulgt av en gradvis økning i hyppigheten av dråper med 4–6 hvert 10.–20. minutt. Maksimal dose enzaprost bør ikke overstige 25–30 μg/min.

Ved for tidlig ruptur av hinner hos kvinner med for tidlig graviditet, bør igangsetting av fødsel starte 4–6 timer etter ruptur av hinner.