Fetal pyeloectasia av nyrene

Fetal nyrepyeloektasi kan oppdages når den samlende nyremekanismen evalueres. Problemet er en økning i anteroposterior størrelse av nyrebekkenet på grunn av opphopning av urinvæske. Denne patologien omtales som en uavhengig (fysiologisk) lidelse, eller en samtidig prosess på bakgrunn av urologiske sykdommer ledsaget av urodynamiske lidelser. Pyeloectasia oppdages i løpet av ultralyddiagnose. Behandling er ikke alltid nødvendig: behovet for terapeutiske tiltak bestemmes individuelt.[1]

Epidemiologi

Urinveisanomalier diagnostiseres hos 5 % av nyfødte spedbarn. De står for 25 % av alle intrauterine medfødte anomalier, og slike defekter står for omtrent 4 % av perinatal spedbarnsdødelighet. Den vanligste lidelsen, som oppdages på det prenatale ultralydstadiet, er pyeloektasi, ofte bilateral eller venstresidig.

Problemet oppdages under en ultralydsskanning mellom 18. Og 22. Svangerskapsuke. Det forekommer i omtrent 2 % av tilfellene. Pyeloectasia hos et guttefoster oppdages i gjennomsnitt 4 ganger oftere enn hos jenter, noe som kan forklares av særegenhetene ved anatomien til det mannlige urogenitale systemet. Den endelige bestemmelsen av graden av utvidelse av nyrebekkenet hos fosteret utføres ved ultralydundersøkelse ved 32 uker av svangerskapsperioden.[2]

Fører til Føtal pyeloektasi av nyrene

Fysiologisk pyeloektasi hos fosteret er ofte forbigående og skyldes stenose i urinveiene, men ofte utvikles patologien på grunn av medfødte abnormiteter i dannelsen av urinsystemet. Dette kan være abnormiteter i utviklingen av nyrene, urinrøret, urinlederne. Defekter oppstår hovedsakelig på grunn av genetiske abnormiteter, men problemet kan også provoseres av feil livsstil til en gravid kvinne: en spesiell ugunstig rolle spilles av røyking, drikking av alkoholholdige drikkevarer, etc. En annen mulig årsak er innsnevring av lumen i urinrøret med dannelse av såkalte strikturer. Et slikt problem kan bare elimineres kirurgisk.

Medfødte årsaker til dannelse av nyrepyeloectasia kommer i dynamiske og organiske.

Dynamiske årsaker inkluderer følgende:

• innsnevring (stenose) av den ytre urinrørsåpningen;
• alvorlig innsnevring av forhuden hos gutter;
• urethrale strikturer;
• nevrogene forstyrrelser i blærefunksjonen.

Mulige organiske årsaker:

• Nyreutviklingsdefekter som forårsaker kompresjon av urinlederen;
• utviklingsdefekter i veggene i det øvre urinsystemet;
• utviklingsdefekter i urinlederen;
• defekter i blodnettverket som forsyner det øvre urinsystemet.

Fetal nyrepyeloectasia dannes under påvirkning av ulike utviklingsmessige anomalier og genetiske faktorer. Slike risikofaktorer kan spille en rolle i forekomsten av problemet:

• ugunstig økologi, økt strålingsbakgrunn;
• innsnevring av urinveiene;
• arvelig disposisjon, inflammatoriske sykdommer, preeklampsi, pyeloectasia hos fremtidens mor;
• utviklingsdefekter i noen del av det genitourinære systemet;
• en ufullstendig urinrørsventil;
• ureteral blokkering.

Fetal pyeloectasia på begge sider, bilateral patologi er relativt sjelden og forsvinner i mange tilfeller etter babyens første vannlating.

Intrauterin lidelse er provosert av følgende faktorer:

• urethrocele er en unormal urinutstrømning på grunn av en blokkering (stenose) av urinlederens inngang til blæren;
• ektopi - defekt innføring av urinlederen ikke i blæren, men i den vaginale vestibylen (og dermed danner pyeloectasia hos et jentefoster), prostatakjertel, sædkanal eller sædblærer (hos gutter);
• Megaloureter er en unormalt utvidet urinleder som hindrer den i å tømmes normalt;
• Hydronefrose - progressiv utvidelse av nyrebekkenet og -koppene, som fører til nedsatt urinutstrømning.

Patogenesen

Begrepet "pyeloectasis" er avledet fra de greske ordene "pyelos", "bekken" og "ectasia", "forstørrelse". Noen ganger utvides ikke bare bekkenet, men også bekkene: i et slikt tilfelle snakker vi om pyelocalicectasia eller hydronefrotisk forandring. Hvis bekkenet og urinlederen er utvidet, snakker vi om ureteropyeloectasia, eller megoureter.

Bekkenet utvider seg på grunn av økt intrarenalt urintrykk på grunn av en hindring i urinstrømmen. Problemet kan skyldes enten tilbakestrømning fra blæren, innsnevring av urinveiene under bekkenet eller økt urinrørstrykk.

Hos mange barn er urinlederen innsnevret i området der bekkenet kommer inn i urinlederen, eller der urinlederen kommer inn i blæren. Det kan også skyldes underutvikling av organet, eller kompresjon av urinlederen ved adhesjoner, neoplasmer, kar osv. En dannet ventil i området ved bekken-ureterisk overgang er noe sjeldnere "skyldigen".

Den vanligste underliggende årsaken til pyeloectasia anses å være uretero-ureteral refluks. Essensen er at normalt forhindres utviklingen av slik refluks av ventilsystemet, som er tilstede i området for urinlederens inngang til blæren. I tilfelle av refluks fungerer ikke dette systemet, så urinen i prosessen med blærekontraksjon er rettet oppover i stedet for nedover.

Det er viktig å innse at pyeloectasia ikke er en uavhengig patologi, men bare en indirekte manifestasjon av nedsatt urinstrøm fra bekkenet på grunn av en strukturfeil, smittsom prosess, refluksbevegelse av urin, etc.

I løpet av den intrauterine perioden og i perioder med intens vekst er det viktig å overvåke endringer i størrelsen på nyrebekkenet. Hyppigheten av slik overvåking avhenger av hvert enkelt tilfelle og bestemmes individuelt av spesialisten.

Siden nyrene er sammenkoblede organer, kan pyeloectasia være ensidig eller bilateral (påvirker en eller begge nyrene). Patologi kan være et resultat av en smittsom prosess i urinveiene, eller det kan provosere utviklingen av selve inflammatorisk sykdom.

Hos nyfødte spedbarn med generell umodenhet (f.eks. Prematuritet) forsvinner ofte bekkenutvidelse av seg selv etter hvert som organene og systemene modnes. I slike situasjoner er begrepet pyeloectasia ofte erstattet med "bekken atoni" eller "hypotoni".

Eventuelle tilfeller av bekkenutvidelse krever regelmessig og obligatorisk overvåking av nefrolog og ultralydtekniker, selv om problemet hos de fleste barn er forbigående og forsvinner med tiden.[3]

Symptomer Føtal pyeloektasi av nyrene

I mange tilfeller har nyrepyeloektasi et asymptomatisk forløp. Men dette skjer ikke alltid. Omtrent hvert andre barn har smerte: intens, lokalisert i lumbalområdet - i projeksjonen av nyren der det er et brudd. Med bilateral dilatasjon av nyrebekkenet har smerten en helvetesild karakter.

Noen ganger kan pyeloectasia forårsake et angrep av nyrekolikk. Dette er en veldig smertefull tilstand som er ledsaget av alvorlig smertesyndrom, opp til utvikling av smertefullt sjokk. Spesielt ugunstig forløp av et slikt angrep er notert hos spedbarn, det krever akutt differensialdiagnose med urolithiasis og pyelonefritt.

Et annet vanlig symptom er urindysfunksjon, mer vanlig pollakiuri (ineffektiv trang til å urinere). Urinvæske kommer ikke ut i en bekk, men drypper eller kommer ikke ut i det hele tatt. Ytterligere, men relativt sjeldne symptomer på pyeloectasia inkluderer smerte under vannlating, riving og svie.

Nyfødte babyer kan vise tidlige tegn som feber og generell sløvhet, som er en konsekvens av generell forgiftning av kroppen. Ofte indikerer slik symptomatologi en bilateral lidelse.

Siden nyrene er involvert i reguleringen av blodtrykket i arteriene, er en betydelig økning i blodtrykket mulig ved pyeloektasi. Årsaken til dette fenomenet er en lidelse i glomerulær filtrasjon.

I senere stadier kan tegn på utilstrekkelig nyrefunksjon utvikles.

Generelt er symptomatologien i de fleste tilfeller enten fraværende eller presentert av ett eller to symptomer. Derfor brukes alltid en objektiv omfattende undersøkelse for å korrekt diagnostisere nyrepyeloektasi.[4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nesten enhver patologi er i stand til å forårsake utvikling av komplikasjoner, og nyrepyeloectasia er intet unntak. Komplikasjoner kan være assosiert med forverring av organfunksjon, utvikling av inflammatoriske reaksjoner eller vevsatrofiske prosesser, dannelse av nyresklerose:

• Nyresvikt - en skarp eller gradvis økende filtrasjonsforstyrrelse, og nyrenes sekretoriske utskillelseskapasitet. Patologi fortsetter med et brudd på vann-elektrolyttlikevekten, økende rus og påfølgende dysfunksjon av indre organer.
• Pyelonefritt er en uspesifikk infeksjon og betennelse karakterisert ved samtidig eller sekvensiell involvering av bekken- og nyreparenkym.
• Atrofiske prosesser i nyreparenkymet er en reduksjon i størrelsen på det berørte vevet med svekkelse eller opphør av organfunksjon.
• Nephrosclerosis er en sekundær nyrepatologi, hvis essens ligger i reduksjonen i størrelsen på organet og gradvis utskifting av strukturer med fibrøst vev. Prosessen er forårsaket av gradvis død av nefroner.

Diagnostikk Føtal pyeloektasi av nyrene

Fetal nyrepyeloectasia diagnostiseres av en fødselslege-gynekolog under rutinemessig screening under graviditet. Etter at babyen er født, utføres gjentatte diagnostiske tiltak for å bestemme årsaken til bekkenutvidelse og tilstedeværelsen av funksjonelle forstyrrelser i nyrene. I mange tilfeller brukes en vent-og-se-tilnærming, ultralyd gjentas omtrent annenhver måned. Hvis resultatene av denne observasjonen viser en forverring av tilstanden, er ytterligere diagnostikk foreskrevet for å spesifisere etiologien til sykdommen.[5]

For å vurdere nyrefunksjonalitet hos en nyfødt baby, er disse laboratorietester foreskrevet:

• urinanalyse;
• Zimnitzkys analyse;
• Nechiporenkos analyse?
• Rehberg test;
• Addis-Kakowski test;
• blodionogram;
• blodkjemi (kreatinin, urea).

Disse testene vil hjelpe legen å forstå hvor mye nyrefunksjonen er svekket eller bevise at organene fortsetter å fungere normalt til tross for pyeloektasi.

Hvis laboratoriediagnosen avslører en inflammatorisk prosess, foreskriv i tillegg en bakteriologisk kultur av urin for å identifisere det forårsakende middelet.

Instrumentell diagnose i denne lidelsen regnes som den mest informative og bidrar til å tydelig identifisere årsaken til patologisk forstørret bekken og nyrekopper. Ved hjelp av instrumentelle metoder bestemmer spesialister størrelsen, plasseringen, formen på nyrene og alvorlighetsgraden av pyeloectasia. Ved ultralydundersøkelse bestemmes størrelsen på venstre og høyre bekken minst to ganger.

Obligatorisk ultralyddiagnose utføres i foreskrevet rekkefølge i andre halvdel av svangerskapsperioden, fra 17 til 22 uker, for å identifisere mulige abnormiteter i utviklingen av den fremtidige babyen. Fetal pyeloectasia på ultralyd bestemmes hvis størrelsen på nyrebekkenet overstiger normen:

• i andre trimester, 4 til 5 millimeter;
• i tredje trimester, 7 millimeter.

Et lite avvik innenfor 1 mm er en moderat pyeloektasi, som med stor sannsynlighet vil forsvinne i fremtiden. Men størrelsen på forstørrelsen på mer enn 10 mm er en alvorlig lidelse som krever øyeblikkelig medisinsk konsultasjon.[6]

Differensiell diagnose

Ved moderat pyeloektasi gjennomgår det nyfødte spedbarnet regelmessige ultralydundersøkelser hver 2.-3. Måned. Hvis en urinveisinfeksjon forener seg, eller bekkendilatasjonen utvikler seg, utføres en fullstendig urologisk diagnose, inkludert radiologiske prosedyrer som cystografi, ekskresjonsurografi, radioisotop-nyreundersøkelse. Slike tiltak bidrar til å utføre differensialdiagnose og bestemme riktig diagnose - for å finne ut graden og årsaken til urinstrømsforstyrrelse, rettferdiggjøre og foreskrive terapi.

Pyeloectasia er en ufullstendig diagnose. Det er viktig å gjenkjenne årsaken til nyrebekkendilatasjon, for hvilken en differensialdiagnose er obligatorisk. Her er noen eksempler på patologier som krever spesiell oppmerksomhet fra legen når det gjelder bekreftelse eller ekskludering:

• Hydronefrose på grunn av en hindring ved overgangen fra bekkenet til urinlederen.
• Uretero-ureteral refluks, som er en tilbakestrømning av urinvæske fra blæren til nyrene.
• Megaureter, karakterisert ved en kraftig utvidet urinleder.
• Bakre urinrørsklaffer hos gutter.
• Ureteral ektopi, der urinlederen ikke strømmer inn i blæren, men inn i skjeden hos jenter eller inn i urinrøret hos gutter.
• Ureterocele, ledsaget av oppblåsthet av urinlederen i området der den kommer inn i blæren, og innsnevring i området ved utgangsåpningen.

Ytterligere differensiering gjøres med pyelonefritt og urolithiasis.[7]

Behandling Føtal pyeloektasi av nyrene

Leger har ikke et enkelt og universelt opplegg for behandling av pyeloectasia: taktikken avhenger av egenskapene til utvidelsen, og dynamikken i prosessen, så vel som av den diagnostiserte eller mistenkte årsaken til lidelsen.

For eksempel, i tilfeller av alvorlig nyredysfunksjon og svekkelse, kan kirurgisk inngrep være nødvendig for å fjerne hindringen for urinstrømmen. I slike situasjoner kan en vent-og-se-tilnærming forårsake uopprettelig skade på barnets kropp.

Hvis det ikke er sterk utvidelse og synlig svekkelse av nyrefunksjonen, er det ingen negativ dynamikk (i henhold til resultatene av ultralyd og laboratorietester), er det optimalt å bruke observasjon og konservativ terapi. Den består av fysioterapeutiske prosedyrer, tar urtemedisiner, kontrollerer ultralyd.

Hvis pyeloectasia hos en baby går uten symptomer, vil blant hovedanbefalingene være regelmessig ultralydovervåking, riktig ernæring (uten stress på nyrene) og forebygging av inflammatoriske prosesser i det urogenitale apparatet. Hvis problemet begynner å utvikle seg, foreskrives i tillegg medisiner som letter utstrømningen av urin og stopper den inflammatoriske reaksjonen.

Slike medisiner kan brukes for å eliminere infeksjonen og inflammatorisk respons:

• bredspektrede antibiotika med antibakteriell aktivitet;
• uroseptisk;
• immunmodulatorer;
• multivitaminpreparater;
• Litolytika (medisiner som forhindrer at krystaller dannes og setter seg).

Kirurgisk inngrep kan korrigere defekten og eliminere urethral refluks. Operasjonen utføres ofte ved hjelp av endoskopiske metoder, unngår åpen intervensjon, ved bruk av miniinstrumenter som føres inn gjennom urinrøret.[8]

Følgende kirurgiske metoder kan brukes:

• Plastisk kirurgi av uretero-bekkensegmentet og utskjæring av den utspilte bekkenskjeden med ureteral gjeninnføring i nyren, buking, ballongdilatasjon og endotomi med laser- eller elektrostrømbehandling;
• palliativ intervensjon og normalisering av urinutstrømning i akutt inflammatorisk prosess med epicystostomi, nefrostomi, stentkateterplassering;
• fjerning av en svulstprosess som svekker urodynamikk;
• Nefrektomi for nyresvikt og ødeleggelse av nyrevev (barn gjennomgår kun operasjon dersom mer enn 90 % av nyrevevet er påvirket).

I tilfelle av moderat utvidelse av bekkenet kan anbefales å ta et avkok av vanndrivende urter og urte uroseptisk.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av føtal nyrepyeloectasia inkluderer:

• rettidig henvisning til leger og behandling av ulike lidelser i det genitourinære apparatet;
• normalisering av drikkeregimet;
• overholdelse av alle anbefalinger for en sunn livsstil, unngå dårlige vaner under graviditet.

Fødselen av et barn er en fantastisk begivenhet, men det er viktig å forberede seg på det selv før unnfangelsen. For å forhindre utvikling av medfødte abnormiteter, inkludert føtal nyrepyeloektasi, bør kvinner følge disse anbefalingene:

• Sanitiser kroniske smittsomme foci - inkludert betennelse i mandlene, pyelonefritt, bihulebetennelse, etc. Under svangerskapet blir slike sykdommer ofte forverret, noe som kan påvirke dannelsen av den fremtidige babyens kropp negativt.
• Undersøk i tillegg for visse smittsomme patologier, som herpesvirus og cytomegalovirusinfeksjon, klamydia, ureaplasmose, toksoplasmose. Mange patogener blir faktorer i utviklingen av fødselsskader hos fosteret. Hvis en slik infeksjon oppdages, er det nødvendig å gjennomgå et passende behandlingsforløp.
• Utrydd alle dårlige vaner, unngå alkoholholdige drikker gjennom hele bæreprosessen.
• Korriger hormonelle abnormiteter, hvis noen ble oppdaget som forberedelse til graviditet.
• Spis et fyldig og balansert kosthold, og vær spesielt oppmerksom på mat rik på folsyre (tomater, lever, bønner, spinat). Om nødvendig kan legen foreskrive ytterligere multivitaminpreparater.

Forberedelse til graviditet bør gjøres minst et par måneder før den tiltenkte unnfangelsen.

Prognose

Hos de fleste barn forsvinner moderat pyeloektasi av seg selv på grunn av modningen av urinapparatet og spesielt nyrene etter fødselen. Bare i noen få tilfeller er det fortsatt behov for terapeutiske tiltak.

Generelt avhenger prognosen av alvorlighetsgraden og den underliggende årsaken til lidelsen. Barn med moderat til moderat pyeloektasi bør overvåkes regelmessig og behandles etter behov. I slike situasjoner er det all sjanse til å vente på eliminering eller betydelig reduksjon i alvorlighetsgraden av defekten.

I dag kan ingen spesialist med sikkerhet forutsi oppførselen og resultatet av føtal pyeloectasia av nyrene. Spørsmålet om nødvendigheten og fullstendigheten av behandlingen avgjøres først etter babyens ankomst til verden, så vel som i prosessen med videre observasjon og diagnose. Ved alvorlig forstørrelse av bekkenet og gradvis forverring av patologien, assosiert med forverring av funksjonstilstanden til organene, kan kirurgisk inngrep anbefales.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av føtal nyrepyeloectasia

1. "Pediatrisk urologi: kirurgiske komplikasjoner og behandling" - av Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (År: 2008)
2. "Pediatric Urology: Evidence for Optimal Patient Management" - av John G. Gearhart (År: 2013)
3. "Clinical Pediatric Urology" - av John P. Gearhart, Richard C. Rink (År: 2006)
4. "Pediatric Urology" - av Douglas Canning, M. Chad Wallis (År: 2010)
5. "Clinical Urography" - av Arthur C. Baert (År: 2013)
6. "Urology in Childhood" - av Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (År: 2008)
7. "Urology: Pediatric Urology" av John G. Gearhart, Richard C. Rink (År: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - av Frank H. Netter, Lane S. Palmer (År: 2011)
9. "Pediatric Robotic Urology" - av Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (År: 2017)
10. "Pediatric Urology: Current Clinical Urology" - av Stephen A. Zderic (År: 2010)

Litteratur

Volodin, NN Neonatologi / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Redigert av NN Volodin - Moskva : GEOTAR-Media, 2009.