Fetal pyeloectasia av nyrene

Fetal renal pyeloektasi kan påvises når den innsamling av nyremekanismen blir evaluert. Problemet er en økning i den anteroposterior størrelsen på nyrebekkenet på grunn av akkumulering av urinvæske. Denne patologien blir omtalt som en uavhengig (fysiologisk) lidelse, eller en samtidig prosess på bakgrunn av urologiske sykdommer ledsaget av urodynamiske lidelser. Pyeloectasia oppdages i løpet av ultralyddiagnose. Behandling er ikke alltid nødvendig: Behovet for terapeutiske tiltak bestemmes individuelt. [1]

Epidemiologi

Urinveisanomalier er diagnostisert hos 5% av nyfødte spedbarn. De utgjør 25% av alle intrauterine medfødte avvik, og slike feil utgjør omtrent 4% av perinatal spedbarnsdødelighet. Den vanligste lidelsen, som blir påvist på fødselens ultralydstadium, er pyeloektasi, ofte bilateral eller venstresidig.

Problemet oppdages under en ultralydsskanning mellom den 18. og 22. svangerskapsuke. Det forekommer i omtrent 2% av tilfellene. Pyeloectasia hos et guttfetus oppdages i gjennomsnitt 4 ganger oftere enn hos jenter, noe som kan forklares med særegenhetene i anatomien i det mannlige urogenitale systemet. Den endelige bestemmelsen av graden av utvidelse av nyrebekkenet i fosteret utføres ved ultralydundersøkelse etter 32 uker av svangerskapsperioden. [2]

Fører til Føtal pyeloektasi av nyrene

Fysiologisk pyeloektasi i fosteret er ofte forbigående og skyldes stenose i urinveiene, men ofte utvikler patologien på grunn av medfødte abnormiteter i dannelsen av urinsystemet. Dette kan være abnormiteter i utviklingen av nyrene, urinrøret, urinlederne. Mangel oppstår hovedsakelig på grunn av genetiske avvik, men problemet kan også provoseres av en gravid kvinnes gale livsstil: en spesiell ugunstig rolle spilles av røyking, drikking av alkoholholdige drikker, etc. En annen mulig årsak er innsnevring av lumen i urinrøret med dannelsen av så-kallede strenge. Et slikt problem kan bare elimineres kirurgisk.

Medfødte årsaker til nyre pyeloektasi dannelse kommer i dynamisk og organisk.

Dynamiske årsaker inkluderer følgende:

• Innsnevring (stenose) av den ytre urinrørsåpningen;
• Alvorlig innsnevring av forhuden hos gutter;
• Urethrale strikturer;
• Neurogene lidelser ved blærefunksjon.

Mulige organiske årsaker:

• Nyreutviklingsdefekter som forårsaker komprimering av urinlederen;
• Utviklingsdefekter i veggene i det øvre urinsystem;
• Utviklingsdefekter i urinlederen;
• Defekter i blodnettverket som leverer det øvre urinsystemet.

Fetal renal pyeloektasi dannes under påvirkning av forskjellige utviklingsanomalier og genetiske faktorer. Slike risikofaktorer kan spille en rolle i forekomsten av problemet:

• Ugunstig økologi, økt strålingsbakgrunn;
• Innsnevring av urinkanalene;
• Arvelig predisposisjon, inflammatoriske sykdommer, preeklampsi, pyeloektasi i fremtidens mor;
• Utviklingsdefekter i en hvilken som helst del av kjønnssystemet;
• En ufullstendig urinrørsventil;
• Ureteral blokkering.

Fetal pyeloektasi på begge sider, bilateral patologi er relativt sjelden og forsvinner i mange tilfeller etter babyens første vannlating.

Intrauterin lidelse blir provosert av følgende faktorer:

• Urethrocele er en unormal urinutstrømning på grunn av en blokkering (stenose) av ureters inngang til blæren;
• Ektopi - Mangelfull innsetting av urinlederen som ikke er i blæren, men inn i vaginal vestibyle (dermed danner pyeloektasi hos et jentefoster), prostatakjertel, sædkanal eller sædvesikler (hos gutter);
• Megaloureter er en unormalt utvidet urinleder som forhindrer at den tømmes normalt;
• Hydronephrosis - Progressiv utvidelse av nyrebekkenet og koppene, noe som fører til nedsatt urinutstrømning.

Patogenesen

Begrepet "pyeloektase" er avledet fra de greske ordene "pyelos", "bekken" og "ektasia", "utvidelse". Noen ganger er ikke bare bekkenet, men også kelaksen utvidet: i et slikt tilfelle snakker vi om pyelocalicectasia eller hydronefrotisk endring. Hvis bekkenet og urinlederen er utvidet, snakker vi om ureteropyeloektasi, eller megouret.

Bekkenet utvides på grunn av økt intrarenalt urintrykk på grunn av en hindring i urinstrømningsveien. Problemet kan skyldes enten tilbakestrømning fra blæren, innsnevring av urinveiene under bekkenet, eller økt urinrøret.

Hos mange barn er urinlederen innsnevret i området der bekkenet kommer inn i urinlederen, eller hvor urinlederen kommer inn i blæren. Det kan også skyldes underutvikling av organet, eller komprimering av urinlederen ved vedheft, neoplasma, kar, etc. En dannet ventil i området til det bekken-ureteriske krysset er noe sjeldnere "skyldige".

Den vanligste underliggende årsaken til pyeloektasi anses å være uretero-ureteral refluks. Essensen er at normalt utviklingen av slik refluks forhindres av ventilsystemet, som er til stede i området av urinens inngang til blæren. Når det gjelder tilbakeløp, fungerer ikke dette systemet, så urinen i prosessen med sammentrekning av blæren er rettet oppover i stedet for nedover.

Det er viktig å innse at pyeloektasi ikke er en uavhengig patologi, men bare en indirekte manifestasjon av nedsatt urinstrøm fra bekkenet på grunn av en viss defekt i struktur, smittsom prosess, refluksbevegelse av urin, etc.

I løpet av den intrauterinperioden og i perioder med intens vekst, er det viktig å overvåke endringer i størrelsen på nyrebekkenet. Hyppigheten av slik overvåking avhenger av hvert spesifikt tilfelle og bestemmes individuelt av spesialisten.

Siden nyrene er sammenkoblede organer, kan pyeloektasi være ensidig eller bilateral (som påvirker en eller begge nyrene). Patologi kan være et resultat av en smittsom prosess i urinveiene, eller den kan provosere utviklingen av selve inflammatorisk sykdom.

Hos nyfødte spedbarn med generell umodenhet (f.eks. Prematuritet) forsvinner bekkenutvidelse ofte på egen hånd som organer og systemer modnes. I slike situasjoner blir begrepet pyeloektasi ofte erstattet av "bekkenatoni" eller "hypotoni".

Eventuelle tilfeller av bekkenutvidelse krever regelmessig og obligatorisk overvåking av en nefrolog og ultralydtekniker, selv om problemet hos de fleste barn er forbigående og forsvinner med tiden. [3]

Symptomer Føtal pyeloektasi av nyrene

I mange tilfeller har renal pyeloektasi et asymptomatisk forløp. Men dette skjer ikke alltid. Om hvert andre barn har smerter: intens, lokalisert i korsryggen - i projeksjonen av nyren der det er brudd. Med bilateral dilatasjon av renal bekken har smertene en helvetesende karakter.

Noen ganger kan pyeloektasi forårsake et angrep av nyrekolikk. Dette er en veldig smertefull tilstand som er ledsaget av alvorlig smertesyndrom, opp til utviklingen av smertefullt sjokk. Spesielt ugunstig forløp av et slikt angrep er bemerket hos spedbarn, det krever presserende differensialdiagnose med urolithiasis og pyelonefritt.

Et annet vanlig symptom er urinfunksjon, mer vanlig pollakiuria (ineffektive trang til å urinere). Urinvæske kommer ikke ut i en bekk, men drypper eller kommer ikke ut i det hele tatt. Ytterligere, men relativt sjeldne symptomer på pyeloektasi inkluderer smerter under vannlating, riving og brenning.

Nyfødte babyer kan vise slike tidlige tegn som feber og generell slapphet, som er en konsekvens av generell rus av kroppen. Ofte indikerer slik symptomatologi en bilateral lidelse.

Siden nyrene er involvert i regulering av blodtrykk i arteriene, er en betydelig økning i blodtrykk mulig i pyeloektasi. Årsaken til dette fenomenet er en lidelse i den glomerulære filtrering.

I senere stadier kan tegn på utilstrekkelig nyrefunksjon utvikle seg.

Generelt er symptomatologien i de fleste tilfeller enten fraværende eller presentert av ett eller to symptomer. Derfor brukes en objektiv omfattende undersøkelse alltid for å diagnostisere renal pyeloektasi riktig. [4]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nesten hvilken som helst patologi er i stand til å forårsake utvikling av komplikasjoner, og renal pyeloektasi er intet unntak. Komplikasjoner kan være assosiert med forverring av organfunksjon, utvikling av inflammatoriske reaksjoner eller atrofiske prosesser med vev, dannelse av renal sklerose:

• Nyresvikt - en skarp eller gradvis økende lidelse av filtrering, og sekretorisk-utskillelse av nyrene. Patologi fortsetter med brudd på vannelektrolytt likevekt, øker rus og påfølgende dysfunksjon av indre organer.
• Pyelonephritis er en ikke-spesifikk infeksjon og betennelse preget av samtidig eller sekvensiell involvering av bekken og renal parenkym.
• Atrofiske prosesser i renal parenkym er en reduksjon i størrelsen på det berørte vevet med svekkelse eller opphør av organfunksjon.
• Nefrosklerose er en sekundær nyrepatologi, hvis essens ligger i reduksjonen i størrelsen på organet og gradvis erstatning av strukturer med fibrøst vev. Prosessen er forårsaket av gradvis død av nefrons.

Diagnostikk Føtal pyeloektasi av nyrene

Fetal renal pyeloektasi diagnostiseres av en fødselslege-gynekolog under rutinemessig screening under graviditet. Etter at babyen er født, utføres gjentatte diagnostiske tiltak for å bestemme årsaken til bekkenutvidelse og tilstedeværelsen av funksjonelle lidelser i nyrene. I mange tilfeller brukes en vent-og-se-tilnærming, ultralyd gjentas omtrent annenhver måned. Hvis resultatene fra denne observasjonen viser en forverring av tilstanden, er ytterligere diagnostikk foreskrevet for å spesifisere etiologien til sykdommen. [5]

For å vurdere nyrefunksjonalitet hos en nyfødt baby, er disse laboratorietestene foreskrevet:

• Urinalyse;
• Zimnitzkys analyse;
• Nechiporenkos analyse;
• Rehberg-test;
• Addis-Kakowski-test;
• Blodionogram;
• Blodkjemi (kreatinin, urea).

Disse testene vil hjelpe legen til å forstå hvor mye nyrefunksjonen som er svekket eller bevise at organene fortsetter å fungere normalt til tross for pyeloektasi.

Hvis laboratoriediagnosen avslører en inflammatorisk prosess, foreskriver du i tillegg en bakteriologisk kultur av urin for å identifisere det forårsakende middelet.

Instrumental diagnose i denne lidelsen regnes som den mest informative og hjelper til med å identifisere årsaken til patologisk forstørret bekken og nyrekopper. Ved hjelp av instrumentelle metoder bestemmer spesialister størrelsen, plasseringen, formen på nyrene og alvorlighetsgraden av pyeloektasi. Når du utfører en ultralydundersøkelse, bestemmes størrelsen på venstre og høyre bekken minst to ganger.

Obligatorisk ultralyddiagnose utføres i foreskrevet ordre i andre halvdel av svangerskapsperioden, fra 17 til 22 uker, for å identifisere mulige avvik i utviklingen av den fremtidige babyen. Fosterpyeloektasi på ultralyd bestemmes om størrelsen på renal bekken overstiger normen:

• I andre trimester, 4 til 5 millimeter;
• I tredje trimester, 7 millimeter.

Et lite avvik innen 1 mm er en moderat pyeloektasi, som sannsynligvis vil forsvinne i fremtiden. Men størrelsen på utvidelsen av mer enn 10 mm er en alvorlig lidelse som krever øyeblikkelig medisinsk konsultasjon. [6]

Differensiell diagnose

Når det gjelder moderat pyeloektasi, gjennomgår det nyfødte spedbarnet regelmessige ultralydundersøkelser hver 2-3 måned. Hvis en urininfeksjon blir med, eller bekkenutvidelse utvikler seg, utføres en komplett urologisk diagnose, inkludert radiologiske prosedyrer som cystografi, utskillelse urografering, radioisotope nyrestudie. Slike tiltak er med på å gjennomføre differensialdiagnose og bestemme riktig diagnose - for å finne ut graden og årsaken til urinstrømningsforstyrrelse, rettferdiggjøre og foreskrive terapi.

Pyeloectasia er en ufullstendig diagnose. Det er viktig å gjenkjenne årsaken til nyrebekkenutvidelse, som en differensialdiagnose er obligatorisk for. Her er noen eksempler på patologier som krever spesiell oppmerksomhet fra legen når det gjelder bekreftelse eller eksklusjon:

• Hydronephrosis på grunn av en hindring ved overgangen fra bekkenet til urinlederen.
• Uretero-ureteral refluks, som er en tilbakestrømning av urinvæske fra blæren til nyren.
• Megaureter, preget av en skarpt utvidet urinleder.
• Bakre urinrørsventiler hos gutter.
• Ureteral ektopi, der urinlederen ikke strømmer inn i blæren, men inn i skjeden hos jenter eller inn i urinrøret hos gutter.
• Ureterocele, akkompagnert av oppblåsthet av urinlederen i området der den kommer inn i blæren, og innsnevrer i området for utgangsåpningen.

Ytterligere differensiering gjøres med pyelonefritt og urolithiasis. [7]

Behandling Føtal pyeloektasi av nyrene

Leger har ikke et enkelt og universelt opplegg for behandling av pyeloektasi: taktikken avhenger av egenskapene til utvidelsen, og dynamikken i prosessen, så vel som av den diagnostiserte eller mistenkte årsaken til lidelsen.

For eksempel, i tilfeller av alvorlig nyredysfunksjon og svekkelse, kan kirurgisk inngrep være nødvendig for å fjerne hindringen for urinstrømmen. I slike situasjoner kan en vent-og-se-tilnærming forårsake uopprettelig skade på barnets kropp.

Hvis det ikke er noen sterk ekspansjon og synlig svekkelse av nyrefunksjonen, er det ingen negativ dynamikk (i henhold til resultatene fra ultralyd- og laboratorietester), er det optimalt å anvende observasjon og konservativ terapi. Den består av fysioterapeutiske prosedyrer, tar urtemedisiner, kontroll ultralyd.

Hvis pyeloektasi i en baby løper uten symptomer, vil blant hovedanbefalingene være regelmessig ultralydovervåking, riktig ernæring (uten stress på nyrene) og forebygging av inflammatoriske prosesser i det urogenitale apparatet. Hvis problemet begynner å komme videre, så foreskrevne medisiner som letter utstrømningen av urin og stopper den inflammatoriske reaksjonen.

Slike medisiner kan brukes til å eliminere infeksjonen og inflammatorisk respons:

• Bredspektret antibiotika med antibakteriell aktivitet;
• Urooseptisk;
• Immunmodulatorer;
• Multivitaminpreparater;
• Litholytics (medisiner som forhindrer krystaller fra å danne og bosette seg).

Kirurgisk inngrep kan korrigere defekten og eliminere urinrørs refluks. Operasjonen utføres ofte ved bruk av endoskopiske metoder, og unngår åpen intervensjon, ved bruk av mini-instrumenter som settes inn gjennom urinrøret. [8]

Følgende kirurgiske praksis kan brukes:

• Plastisk kirurgi av uretero-bekkensegmentet og eksisjon av den distanserte bekkenhylsen med ureteral reinsetting i nyren, bouching, ballongutvidelse og endotomi med laser eller elektrokurrent behandling;
• Palliativ intervensjon og normalisering av urinutstrømning i akutt inflammatorisk prosess med epicystostomi, nefrostomi, stentekateterplassering;
• Fjerning av en tumorprosess som svekker urodynamikk;
• Nefrektomi for nyrefunksjon og ødeleggelse av nyrevev (barn gjennomgår kirurgi bare hvis mer enn 90% av nyrevevet påvirkes).

I tilfelle av moderat dilatasjon av bekkenet kan anbefales å ta et avkok av vanndrivende urter og urtemynt.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av fosterets nyre pyeloektasi inkluderer:

• Rettidig henvisning til leger og behandling av forskjellige lidelser i genitourinary-apparatet;
• Normalisere drikkestyret;
• Overholdelse av alle anbefalinger for en sunn livsstil, unngå dårlige vaner under graviditet.

Fødselen til et barn er en fantastisk begivenhet, men det er viktig å forberede seg på det allerede før unnfangelsen. For å forhindre utvikling av medfødte avvik, inkludert fosterets nyre pyeloektasi, bør kvinner følge disse anbefalingene:

• Sanitiser kronisk smittsomme foci - inkludert betennelse i betennelse, pyelonefritt, bihulebetennelse, etc. Under svangerskapet blir slike sykdommer ofte forverret, noe som kan påvirke dannelsen av den fremtidige babyens kropp.
• Undersøk i tillegg for visse smittsomme patologier, som herpesvirus og cytomegalovirusinfeksjon, klamydia, ureaplasmose, toksoplasmose. Mange patogener blir faktorer i utviklingen av fødselsdefekter i fosteret. Hvis en slik infeksjon oppdages, er det nødvendig å gjennomgå et passende behandlingsforløp.
• Utrydde alle dårlige vaner, unngå alkoholholdige drikker gjennom hele prosessen.
• Riktige hormonelle avvik, hvis noen ble påvist i forberedelse til graviditet.
• Spis et fullt og balansert kosthold, og vær spesielt oppmerksom på maten som er rik på folsyre (tomater, lever, bønner, spinat). Om nødvendig kan legen foreskrive ytterligere multivitaminpreparater.

Forberedelse på graviditet bør gjøres minst noen måneder før den tiltenkte unnfangelsen.

Prognose

Hos de fleste barn forsvinner moderat pyeloektasi på egen hånd på grunn av modning av urinapparatet og spesielt nyrene etter fødselen. Bare i noen få tilfeller er det fortsatt behov for terapeutiske tiltak.

Generelt avhenger prognosen av alvorlighetsgraden og den underliggende årsaken til lidelsen. Barn med moderat til moderat pyeloektasi bør regelmessig overvåkes og behandles etter behov. I slike situasjoner er det enhver sjanse til å vente på eliminering eller betydelig reduksjon i alvorlighetsgraden av mangelen.

I dag kan ingen spesialist trygt forutsi atferden og resultatet av fosterets pyeloektasi av nyrene. Spørsmålet om nødvendigheten og fullstendigheten av behandlingen avgjøres først etter babyens ankomst til verden, så vel som i prosessen med videre observasjon og diagnose. Ved alvorlig utvidelse av bekkenet og gradvis forverring av patologien, assosiert med forverring av den funksjonelle tilstanden til organene, kan kirurgisk inngrep anbefales.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av fosterets nyre pyeloektasi

1. "Pediatric Urology: Surgical Complications and Management" - av Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (år: 2008)
2. "Pediatric Urology: Bevis for optimal pasientstyring" - av John G. Gearhart (år: 2013)
3. "Clinical Pediatric Urology" - av John P. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2006)
4. "Pediatric Urology" - av Douglas Canning, M. Chad Wallis (år: 2010)
5. "Clinical Urography" - av Arthur C. Baert (år: 2013)
6. "Urology in Childhood" - av Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (år: 2008)
7. "Urologi: Pediatric Urology" av John G. Gearhart, Richard C. Rink (år: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - av Frank H. Netter, Lane S. Palmer (år: 2011)
9. "Pediatric Robotic Urology" - av Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (År: 2017)
10. "Pediatric Urology: Current Clinical Urology" - av Stephen A. Zderic (år: 2010)

Litteratur

Volodin, N. N. Neonatology / Antonov A. G.. Arestova N. N. Baibarina E. N. N., Baibarina E. et al. / Redigert av N. N. Volodin - Moskva: Geotar-Media, 2009.