Pyeloektasi i nyrene hos fosteret

Fosternyrepyeloktasi kan oppdages når den samlende nyremekanismen evalueres. Problemet er en økning i den anteroposteriore størrelsen på nyrebekkenet på grunn av opphopning av urinvæske. Denne patologien omtales som en uavhengig (fysiologisk) lidelse, eller en samtidig prosess på bakgrunn av urologiske sykdommer ledsaget av urodynamiske lidelser. Pyeloktasi oppdages i løpet av ultralyddiagnostikk. Behandling er ikke alltid nødvendig: behovet for terapeutiske tiltak bestemmes individuelt. [ 1 ]

Epidemiologi

Urinveisanomalier diagnostiseres hos 5 % av nyfødte spedbarn. De står for 25 % av alle intrauterine medfødte anomalier, og slike defekter står for omtrent 4 % av perinatal spedbarnsdødelighet. Den vanligste lidelsen, som oppdages ved ultralydundersøkelse før fødsel, er pyeloktasi, ofte bilateral eller venstresidig.

Problemet oppdages under en ultralydundersøkelse mellom 18. og 22. svangerskapsuke. Det forekommer i omtrent 2 % av tilfellene. Pyeloktasi hos et guttefoster oppdages i gjennomsnitt 4 ganger oftere enn hos jenter, noe som kan forklares med særegenheter i anatomien til det mannlige urogenitale systemet. Den endelige bestemmelsen av graden av forstørrelse av nyrebekkenet hos fosteret utføres ved ultralydundersøkelse i 32. svangerskapsuke. [ 2 ]

Fører til pyeloektasi av nyrene hos fosteret

Fysiologisk pyeloktasi hos fosteret er ofte forbigående og skyldes stenose i urinveiene, men ofte utvikler patologien seg på grunn av medfødte abnormaliteter i dannelsen av urinveissystemet. Dette kan være abnormaliteter i utviklingen av nyrer, urinrør og urinledere. Defekter oppstår hovedsakelig på grunn av genetiske abnormaliteter, men problemet kan også provoseres av en gravid kvinnes feil livsstil: røyking, alkoholholdige drikker osv. spiller en spesielt ugunstig rolle. En annen mulig årsak er innsnevring av urinrørets lumen med dannelse av såkalte strikturer. Et slikt problem kan bare elimineres kirurgisk.

Medfødte årsaker til dannelse av renal pyeloektasi kommer i dynamiske og organiske.

Dynamiske årsaker inkluderer følgende:

• Innsnevring (stenose) av den ytre urinrørsåpningen;
• Alvorlig innsnevring av forhuden hos gutter;
• Uretrale innsnevringer;
• Nevrogene forstyrrelser i blærefunksjonen.

Mulige organiske årsaker:

• Nyreutviklingsdefekter som forårsaker kompresjon av urinlederen;
• Utviklingsdefekter i veggene i det øvre urinsystemet;
• Utviklingsdefekter i urinlederen;
• Defekter i blodnettet som forsyner det øvre urinsystemet.

Fosterets renale pyeloektasi dannes under påvirkning av ulike utviklingsanomalier og genetiske faktorer. Slike risikofaktorer kan spille en rolle i forekomsten av problemet:

• Ugunstig økologi, økt bakgrunnsstråling;
• Innsnevring av urinveiene;
• Arvelig predisposisjon, inflammatoriske sykdommer, preeklampsi, pyeloktasi hos den vordende moren;
• Utviklingsdefekter i noen del av det urogenitale systemet;
• En ufullstendig urinrørsventil;
• Ureterblokkering.

Fosterpyelektasi på begge sider, bilateral patologi er relativt sjelden og forsvinner i mange tilfeller etter babyens første vannlating.

Intrauterin lidelse provoseres av følgende faktorer:

• Urethrocele er en unormal urinutstrømning på grunn av en blokkering (stenose) av urinlederens inngang til blæren;
• Ektopi - defekt innsetting av urinlederen ikke i blæren, men i vaginal vestibulen (og dermed pyeloektasi hos et jentefoster), prostata, sædkanalen eller sædblærene (hos gutter);
• Megaloureter er en unormalt utvidet urinleder som hindrer den i å tømmes normalt;
• Hydronefrose - progressiv forstørrelse av nyrebekkenet og -koppene, noe som fører til nedsatt urinutstrømning.

Patogenesen

Begrepet «pyeloektasi» er avledet fra de greske ordene «pyelos», «bekken» og «ektasi», «forstørrelse». Noen ganger er ikke bare bekkenet, men også begerbladene utvidet: i et slikt tilfelle snakker vi om pyelokalisektasi eller hydronefrotisk forandring. Hvis bekkenet og urinlederen er utvidet, snakker vi om ureteropyeloektasi, eller megoureter.

Bekkenet utvider seg på grunn av økt intrarenalt urintrykk på grunn av en hindring i urinstrømningsveien. Problemet kan skyldes enten tilbakestrømning fra blæren, innsnevring av urinveiene under bekkenet eller økt trykk i urinrøret.

Hos mange barn er urinlederen innsnevret i området der bekkenet går inn i urinlederen, eller der urinlederen går inn i blæren. Det kan også skyldes underutvikling av organet, eller kompresjon av urinlederen på grunn av sammenvoksninger, svulster, kar osv. En dannet klaff i området rundt bekken-ureter-overgangen er noe sjeldnere "synderen".

Den vanligste underliggende årsaken til pyeloktasi regnes som uretero-ureteral refluks. Essensen er at utviklingen av slik refluks normalt forhindres av ventilsystemet, som er tilstede i området der urinlederen går inn i blæren. Ved refluks fungerer ikke dette systemet, så urinen i prosessen med blærekontraksjon rettes oppover i stedet for nedover.

Det er viktig å innse at pyeloktasi ikke er en uavhengig patologi, men bare en indirekte manifestasjon av nedsatt urinstrøm fra bekkenet på grunn av en eller annen strukturell defekt, infeksjonsprosess, refluksbevegelse av urin, etc.

I løpet av den intrauterine perioden og i perioder med intens vekst er det viktig å overvåke endringer i størrelsen på nyrebekkenet. Hyppigheten av slik overvåking avhenger av hvert enkelt tilfelle og bestemmes individuelt av spesialisten.

Siden nyrene er parede organer, kan pyeloektasi være ensidig eller tosidig (påvirker en eller begge nyrer). Patologi kan være et resultat av en infeksjonsprosess i urinveiene, eller den kan provosere frem utviklingen av en inflammatorisk sykdom i seg selv.

Hos nyfødte med generell umodenhet (f.eks. prematuritet) forsvinner ofte bekkenutvidelsen av seg selv etter hvert som organene og systemene modnes. I slike situasjoner erstattes ofte begrepet pyeloktasi med «bekkenatoni» eller «hypotoni».

Alle tilfeller av bekkenutvidelse krever regelmessig og obligatorisk overvåking av en nefrolog og ultralydtekniker, selv om problemet hos de fleste barn er forbigående og forsvinner med tiden. [ 3 ]

Symptomer pyeloektasi av nyrene hos fosteret

I mange tilfeller har nyrepyeloktasi et asymptomatisk forløp. Men dette skjer ikke alltid. Omtrent hvert andre barn har smerter: intense, lokalisert i korsryggen - i nyreprojeksjonen der det er en forstyrrelse. Ved bilateral utvidelse av nyrebekkenet har smerten en helvetesild karakter.

Noen ganger kan pyeloktasi forårsake et anfall av nyrekolikk. Dette er en svært smertefull tilstand som er ledsaget av alvorlig smertesyndrom, helt opp til utvikling av smertefullt sjokk. Spesielt ugunstig forløp av et slikt anfall observeres hos spedbarn, det krever øyeblikkelig differensialdiagnose med urolithiasis og pyelonefritt.

Et annet vanlig symptom er urindysfunksjon, oftere pollakisuri (ineffektiv trang til å urinere). Urinvæsken kommer ikke ut i en stråle, men drypper eller kommer ikke ut i det hele tatt. Ytterligere, men relativt sjeldne symptomer på pyeloktasi inkluderer smerter ved vannlating, tåredannelse og svie.

Nyfødte babyer kan vise tidlige tegn som feber og generell sløvhet, som er en konsekvens av generell ruspåvirkning. Ofte indikerer slike symptomer en tosidig lidelse.

Siden nyrene er involvert i reguleringen av blodtrykket i arteriene, er en betydelig økning i blodtrykket mulig ved pyeloktasi. Årsaken til dette fenomenet er en forstyrrelse i glomerulær filtrasjon.

I senere stadier kan det utvikles tegn på utilstrekkelig nyrefunksjon.

Generelt sett er symptomatologien i de fleste tilfeller enten fraværende eller presentert av ett eller to symptomer. Derfor brukes alltid en objektiv og omfattende undersøkelse for å korrekt diagnostisere renal pyeloektasi. [ 4 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Nesten enhver patologi kan forårsake utvikling av komplikasjoner, og renal pyeloektasi er intet unntak. Komplikasjoner kan være forbundet med forverring av organfunksjon, utvikling av inflammatoriske reaksjoner eller vevsatrofiske prosesser, dannelse av nyresklerose:

• Nyresvikt - en skarp eller gradvis økende forstyrrelse av filtrering og sekretorisk-ekskresjonskapasitet i nyrene. Patologien fortsetter med et brudd på vann-elektrolytt-likevekten, økende rus og påfølgende dysfunksjon av indre organer.
• Pyelonefritt er en uspesifikk infeksjon og betennelse karakterisert ved samtidig eller sekvensiell involvering av bekken- og nyreparenkym.
• Atrofiske prosesser i nyreparenkymet er en reduksjon i størrelsen på det berørte vevet med svekkelse eller opphør av organfunksjon.
• Nefrosklerose er en sekundær nyrepatologi, hvis essens ligger i reduksjonen av organets størrelse og gradvis erstatning av strukturer med fibrøst vev. Prosessen er forårsaket av gradvis død av nefroner.

Diagnostikk pyeloektasi av nyrene hos fosteret

Fosternyrepyeloktasi diagnostiseres av en fødselslege-gynekolog under rutinemessig screening under graviditet. Etter at babyen er født, utføres gjentatte diagnostiske tiltak for å bestemme årsaken til bekkenutvidelsen og tilstedeværelsen av funksjonelle forstyrrelser i nyrene. I mange tilfeller brukes en avventende tilnærming, ultralyd gjentas omtrent annenhver måned. Hvis resultatene av denne observasjonen viser en forverring av tilstanden, foreskrives ytterligere diagnostikk for å spesifisere etiologien til sykdommen. [ 5 ]

For å vurdere nyrefunksjonen hos en nyfødt baby, foreskrives disse laboratorietestene:

• Urinanalyse;
• Zimnitzkys analyse;
• Nechiporenkos analyse;
• Rehberg-testen;
• Addis-Kakowski-testen;
• Blodionogram;
• Blodkjemi (kreatinin, urea).

Disse testene vil hjelpe legen med å forstå hvor mye nyrefunksjonen er svekket eller bevise at organene fortsetter å fungere normalt til tross for pyeloktasi.

Hvis laboratoriediagnosen avslører en inflammatorisk prosess, foreskrives i tillegg en bakteriologisk urinkultur for å identifisere årsaksmiddelet.

Instrumentell diagnose ved denne lidelsen regnes som den mest informative og bidrar til å tydelig identifisere årsaken til patologisk forstørret bekken og nyreskål. Ved hjelp av instrumentelle metoder bestemmer spesialister størrelsen, plasseringen, formen på nyrene og alvorlighetsgraden av pyeloktasi. Ved ultralydundersøkelse bestemmes størrelsen på venstre og høyre bekken minst to ganger.

Obligatorisk ultralyddiagnose utføres i den foreskrevne rekkefølgen i andre halvdel av svangerskapsperioden, fra 17 til 22 uker, for å identifisere mulige abnormiteter i utviklingen av den fremtidige babyen. Fosterpyeloktasi ved ultralyd bestemmes dersom størrelsen på nyrebekkenet overstiger normen:

• I andre trimester, 4 til 5 millimeter;
• I tredje trimester, 7 millimeter.

Et lite avvik innenfor 1 mm er en moderat pyeloktasi, som sannsynligvis vil forsvinne i fremtiden. Men en forstørrelse på mer enn 10 mm er en alvorlig lidelse som krever øyeblikkelig legekonsultasjon. [ 6 ]

Differensiell diagnose

Ved moderat pyeloktasi gjennomgår det nyfødte spedbarnet regelmessige ultralydundersøkelser hver 2.-3. måned. Hvis det oppstår en urinveisinfeksjon, eller bekkenutvidelsen utvikler seg, utføres en fullstendig urologisk diagnose, inkludert radiologiske prosedyrer som cystografi, ekskretorisk urografi og radioisotopisk nyreundersøkelse. Slike tiltak bidrar til å utføre differensialdiagnose og stille riktig diagnose - for å finne ut graden og årsaken til urinveisforstyrrelsen, begrunne og foreskrive behandling.

Pyeloktasi er en ufullstendig diagnose. Det er viktig å gjenkjenne årsaken til nyrebekkenutvidelse, og en differensialdiagnose er derfor obligatorisk. Her er noen eksempler på patologier som krever spesiell oppmerksomhet fra legen når det gjelder bekreftelse eller utelukkelse:

• Hydronefrose på grunn av en obstruksjon ved overgangen fra bekkenet til urinlederen.
• Uretero-ureteral refluks, som er en tilbakestrømning av urinvæske fra blæren til nyren.
• Megaureter, karakterisert ved en kraftig utvidet ureter.
• Bakre uretraklaffer hos gutter.
• Ureterektopi, der urinlederen ikke strømmer inn i blæren, men inn i skjeden hos jenter eller inn i urinrøret hos gutter.
• Ureterocele, ledsaget av oppblåsthet i urinlederen i området der den kommer inn i blæren, og innsnevring i området ved utgangsåpningen.

Ytterligere differensiering gjøres med pyelonefritt og urolithiasis. [ 7 ]

Behandling pyeloektasi av nyrene hos fosteret

Leger har ikke et enkelt og universelt behandlingsprogram for pyeloktasi: taktikken avhenger av forstørrelsens egenskaper og dynamikken i prosessen, samt den diagnostiserte eller mistenkte årsaken til lidelsen.

For eksempel, i tilfeller av alvorlig nyresvikt og svekkelse, kan det være nødvendig med kirurgisk inngrep for å fjerne hindringen for urinstrømmen. I slike situasjoner kan en avventende tilnærming forårsake uopprettelig skade på barnets kropp.

Hvis det ikke er noen sterk ekspansjon og synlig svekkelse av nyrefunksjonen, eller det ikke er noen negativ dynamikk (i henhold til resultatene av ultralyd og laboratorietester), er det optimalt å bruke observasjon og konservativ terapi. Det består av fysioterapeutiske prosedyrer, inntak av urtemedisiner og kontrollert ultralyd.

Hvis pyeloktasi hos en baby forløper uten symptomer, vil blant hovedanbefalingene være regelmessig ultralydsovervåking, riktig ernæring (uten belastning på nyrene) og forebygging av betennelsesprosesser i det urogenitale apparatet. Hvis problemet begynner å utvikle seg, foreskrives i tillegg legemidler som letter utstrømningen av urin og stopper den inflammatoriske reaksjonen.

Slike medisiner kan brukes til å eliminere infeksjonen og den inflammatoriske responsen:

• Bredspektrede antibiotika med antibakteriell aktivitet;
• Uroseptisk;
• Immunmodulatorer;
• Multivitaminpreparater;
• Litolytika (medisiner som hindrer krystalldannelse og sedimentasjon).

Kirurgisk inngrep kan korrigere defekten og eliminere uretra refluks. Kirurgien utføres ofte ved hjelp av endoskopiske metoder, og åpen intervensjon unngås, ved bruk av miniinstrumenter som føres inn gjennom urinrøret. [ 8 ]

Følgende kirurgiske fremgangsmåter kan brukes:

• Plastisk kirurgi av uretero-bekkensegmentet og eksisjon av den utvidede bekkenskjeden med ureterreinnsetting i nyren, bouching, ballongdilatasjon og endotomi med laser- eller elektrostrømbehandling;
• Palliativ intervensjon og normalisering av urinutstrømning ved akutt inflammatorisk prosess med epicystomi, nefrostomi, plassering av stentkateter;
• Fjerning av en tumorprosess som svekker urodynamikken;
• Nefrektomi for nyredysfunksjon og ødeleggelse av nyrevev (barn opereres kun hvis mer enn 90 % av nyrevevet er berørt).

Ved moderat utvidelse av bekkenet kan det anbefales å ta et avkok av vanndrivende urter og urtebasert uroseptisk middel.

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av føtal nyrepyeloktasi inkluderer:

• Rettidig henvisning til leger og behandling av ulike lidelser i det urogenitale apparatet;
• Normalisering av drikkeregimet;
• Overholdelse av alle anbefalinger for en sunn livsstil, unngå dårlige vaner under graviditet.

Fødselen av et barn er en fantastisk begivenhet, men det er viktig å forberede seg på den allerede før unnfangelsen. For å forhindre utvikling av medfødte abnormaliteter, inkludert fosterets nyrepyeloktasi, bør kvinner følge disse anbefalingene:

• Desinfiser kroniske infeksjonsfokus - inkludert betennelse i mandlene, pyelonefritt, bihulebetennelse, etc. Under svangerskapet forverres slike sykdommer ofte, noe som kan påvirke dannelsen av den fremtidige babyens kropp negativt.
• I tillegg bør man undersøke for visse infeksjonssykdommer, som herpesvirus- og cytomegalovirusinfeksjon, klamydia, ureaplasmose og toksoplasmose. Mange patogener blir faktorer i utviklingen av fødselsskader hos fosteret. Hvis en slik infeksjon oppdages, er det nødvendig å gjennomgå en passende behandling.
• Utrydd alle dårlige vaner, unngå alkoholholdige drikker gjennom hele bæreprosessen.
• Korriger hormonelle abnormiteter, hvis noen ble oppdaget som forberedelse til graviditet.
• Spis et fullverdig og balansert kosthold, med spesielt fokus på matvarer som er rike på folsyre (tomater, lever, bønner, spinat). Om nødvendig kan legen foreskrive ytterligere multivitaminpreparater.

Forberedelse til graviditet bør gjøres minst noen måneder før den planlagte unnfangelsen.

Prognose

Hos de fleste barn forsvinner moderat pyeloktasi av seg selv på grunn av modningen av urinveiene og spesielt nyrene etter fødselen. Bare i noen få tilfeller er det fortsatt behov for terapeutiske tiltak.

Generelt sett avhenger prognosen av alvorlighetsgraden og den underliggende årsaken til lidelsen. Barn med moderat til moderat pyeloktasi bør overvåkes regelmessig og behandles etter behov. I slike situasjoner er det all mulighet til å vente på eliminering eller betydelig reduksjon i alvorlighetsgraden av defekten.

I dag kan ingen spesialist med sikkerhet forutsi oppførselen og utfallet av føtal nyrepyelektasi. Spørsmålet om nødvendigheten og fullstendigheten av behandlingen avgjøres først etter at barnet er kommet til verden, samt i prosessen med videre observasjon og diagnose. Ved alvorlig forstørrelse av bekkenet og gradvis forverring av patologien, forbundet med forverring av organenes funksjonelle tilstand, kan kirurgisk inngrep anbefales.

Liste over autoritative bøker og studier relatert til studiet av føtal renal pyeloektasi

1. "Pediatrisk urologi: Kirurgiske komplikasjoner og behandling" - av Ciro Esposito, Alaa El-Ghoneimi (År: 2008)
2. "Pediatrisk urologi: Bevis for optimal pasientbehandling" - av John G. Gearhart (År: 2013)
3. "Klinisk pediatrisk urologi" - av John P. Gearhart, Richard C. Rink (År: 2006)
4. "Pediatrisk urologi" - av Douglas Canning, M. Chad Wallis (År: 2010)
5. "Klinisk urografi" - av Arthur C. Baert (År: 2013)
6. "Urologi i barndommen" - av Arthur L. Burnett, John P. Gearhart (År: 2008)
7. "Urologi: Pediatrisk urologi" av John G. Gearhart, Richard C. Rink (År: 2001)
8. "Atlas of Pediatric Urologic Surgery" - av Frank H. Netter, Lane S. Palmer (År: 2011)
9. "Pediatrisk roboturologi" - av Mohan S. Gundeti, Prasad P. Godbole (År: 2017)
10. "Pediatrisk urologi: Nåværende klinisk urologi" - av Stephen A. Zderic (År: 2010)

Litteratur

Volodin, NN Neonatologi / Antonov AG. Arestova NN Baibarina ENN, Baibarina E. Et al. / Redigert av NN Volodin - Moskva: GEOTAR-Media, 2009.