Effekter av giftige stoffer på graviditet og foster

Alkohol og illegale rusmidler er giftige for morkaken og det utviklende fosteret, og kan forårsake medfødte syndromer samt abstinenssymptomer.

Selv om bruk av visse giftstoffer ikke utgjør ulovlig oppførsel fra morens side, gjør bruk av noen det. I alle tilfeller bør hjemmemiljøet vurderes for å avgjøre om det er mulig å gi tilstrekkelig omsorg for babyen etter utskrivelse. Med hjelp fra familie, venner og besøkende sykepleiere kan moren kanskje ta vare på babyen sin. Hvis ikke, kan fosterhjem eller en alternativ omsorgsplan være det beste alternativet.

Alkohol og graviditet

Eksponering for alkohol under graviditet kan forårsake føtalt alkoholsyndrom (FAS), en mangfoldig kombinasjon av fysisk og kognitiv svekkelse. Ved fødselen kan spedbarn med FAS identifiseres ved lav fysisk kroppsbygning og et typisk sett med ansiktstrekk, inkludert mikrocefali, mikroftalmi, korte palpebrale sprekker, epikantale folder, lite eller flatt mellomansikt, flatt og langstrakt nesefilter, tynn overleppe og liten hake. Unormale dermatoglyfer, hjertedefekter og leddkontrakturer kan også være tilstede. Den mest alvorlige manifestasjonen er dyp mental retardasjon, antatt å være en teratogen effekt av alkohol hos det store antallet barn med mental retardasjon født av alkoholiserte mødre. FAS kan være den vanligste årsaken til ikke-familiær mental retardasjon. Ingen enkelt fysisk eller kognitiv funksjon er patognomonisk. Jo mindre alkohol som konsumeres, desto mindre alvorlige er de kliniske manifestasjonene hos barnet, og diagnose av mild grad kan være vanskelig. Det er ofte vanskelig å skille effekten av alkohol på det utviklende fosteret fra effekten av andre stoffer (f.eks. tobakk, narkotika) og andre faktorer (f.eks. dårlig ernæring, utilstrekkelig medisinsk behandling, vold), som kvinner som misbruker alkohol er spesielt utsatt for.

Diagnosen stilles hos spedbarn med karakteristiske trekk som ble født av kroniske alkoholikere som misbrukte alkohol under graviditeten.

Fordi det ikke er kjent når alkohol i løpet av svangerskapet mest sannsynlig vil skade fosteret, eller om det finnes et minimumsnivå for alkoholkonsum som er helt trygt, bør gravide kvinner rådes til å unngå alkohol fullstendig. Søsken til spedbarn diagnostisert med FAS bør undersøkes for tegn på føtalt alkoholsyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Barbiturater og graviditet

Langvarig misbruk av barbiturater av mor kan forårsake et neonatalt abstinenssyndrom karakterisert av rastløshet, agitasjon og irritabilitet som ofte ikke utvikler seg før 7 til 10 dager etter fødselen, før spedbarnet skrives ut hjemme. Sedasjon med fenobarbital i en dose på 0,75 til 1,5 mg/kg oralt eller intramuskulært hver 6. time, trappet ned over flere dager eller uker, avhengig av varigheten av symptomene, kan være nødvendig.

[ 6 ]

Kokain og graviditet

Kokain hemmer gjenopptaket av nevrotransmitterne noradrenalin og adrenalin; det krysser morkaken og forårsaker vasokonstriksjon og hypertensjon hos fosteret. Kokainmisbruk under graviditet er forbundet med økt risiko for morkakeløsning og spontanabort, muligens forårsaket av redusert mors blodstrøm til morkakens kar. Løsning kan også føre til intrauterin fosterdød eller nevrologisk skade hvis fosteret overlever. Spedbarn av kokainbrukende mødre har lav fødselsvekt, redusert lengde og hodeomkrets, og lave Apgar-score. Hjerneinfarkt kan utvikles, i likhet med sjeldne anomalier forbundet med prenatal kokainbruk, inkludert amputasjoner av lemmer; gastrointestinale misdannelser, inkludert separasjon av magemuskler; og intestinal atresi eller nekrose. Alle er forårsaket av vaskulær ruptur, antagelig sekundært til lokal iskemi på grunn av den intense vasokonstriksjonen av fosterarteriene forårsaket av kokain. I tillegg er det tegn på milde nevroatferdseffekter av kokain, inkludert redusert oppmerksomhet og angst, lavere IQ og svekket vekst og finmotorikk.

Noen nyfødte kan oppleve abstinenssymptomer hvis moren brukte kokain kort tid før fødselen, men symptomene er mindre vanlige og mindre alvorlige enn symptomene ved opioidabstinens, og behandlingen er den samme.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioider og graviditet

Opioideksponering kan forårsake abstinenssymptomer ved fødselen. Nyfødte av en kvinne som misbruker opioider bør observeres for abstinenssymptomer, som vanligvis oppstår innen 72 timer etter fødselen. Karakteristiske abstinenssymptomer inkluderer rastløshet, opphisselse, hypertonisitet, oppkast, diaré, svetting, anfall og hyperventilering, noe som fører til respiratorisk alkalose. Prenatal benzodiazepineksponering kan forårsake lignende effekter.

Behandling av milde abstinenssymptomer inkluderer svøping og beroligende midler i noen dager for å redusere fysisk hyperaktivitet og hyppig mating for å redusere rastløshet. Med tålmodighet forsvinner de fleste problemene innen en uke. Alvorlige symptomer kontrolleres med 25-ganger fortynning av opiumtinktur (som inneholder 10 mg/ml) i vann, gitt med 2 dråper (0,1 ml)/kg peroralt hver 4. time. Dosen kan økes med 0,1 ml/kg hver 4. time om nødvendig. Abstinenssymptomer kan også kontrolleres med fenobarbital i en dose på 0,75–1,5 mg/kg peroralt hver 6. time. Dosen reduseres gradvis, og behandlingen avsluttes etter noen dager eller uker når symptomene forsvinner.

Forekomsten av SWS er høyere hos spedbarn født av kvinner som bruker opioider, men er fortsatt lavere enn 10/1000 spedbarn, så rutinemessig bruk av hjemmemonitorer anbefales ikke hos disse spedbarnene.