Verdien av en omfattende fosterdiagnostikk under fødselen

Hos kvinner med høy risiko som føder, er det nødvendig å utføre en omfattende vurdering av fosterets tilstand ved hjelp av kardiotokografi, amnioskopi, bestemmelse av fødselens art ved hjelp av ekstern og intern hysterografi, bestemmelse av syre-base-balansen hos fosteret og den fødende kvinnen, og bestemmelse av pH-verdien i fostervannet.

I dette tilfellet utføres amnioskopi og registrering av fosterets hjerteaktivitet for å stille en foreløpig diagnose, og bestemmelse av pH-verdien i blodet fra den presenterende delen av fosteret og pH-verdien i fostervannet er for en nøyaktig differensialdiagnose. Szanto, Baiflai, Kovacs (1993) mener at bestemmelse av pH-verdien i fosterets og den nyfødtes blod åpner for nye muligheter i obstetrisk praksis. Under fødsel bidrar overvåking av pH-verdien i fosterets blod til å forhindre komplikasjoner. Etter fødselen muliggjør bestemmelse av pH-verdien i fosterets blod tidlig diagnose av fosteracidose og rettidig igangsetting av intensiv behandling.

Alle metoder for å vurdere fosterets tilstand, med unntak av pH-metri av fostervann og kardiotokografi, er pålitelige over kort tid, for eksempel overstiger ikke Saling-testen 30 minutter, dvs. det er ingen mulighet for en langsiktig prognose.

Begrunnelse for konseptet med kompleks (intensiv) observasjon under fødsel. Fødsel er en stor belastning for både mor og foster, selv om prosessen er fysiologisk. Når fødsel oppstår hos kvinner fra høyrisikogrupper, hvis foster er i en farlig tilstand, blir intensiv observasjon enda viktigere, siden det kan være en prognostisk ugunstig effekt av fødselen på fosteret. Derfor er tidlig diagnose av farlige tilstander hos fosteret nødvendig. Sammen med intensiv overvåking av fosteret er det nødvendig å bestemme valg av fødselsmetode for å fullføre fødselen så nøye og raskt som mulig.

For tiden virker det åpenbart at klassiske observasjonsmetoder (auskultasjon av fosteret med et obstetrisk stetoskop, overvåking av forekomst av mekonium i fostervannet, bestemmelse av fødselssvulsten osv.) er utilstrekkelige til å nøyaktig gjenspeile fosterets tilstand under fødselen.

Det skal bemerkes at blod kan tas fra huden på fosterhodet under fødselen, ikke bare for å bestemme hovedparametrene for syre-base-balansen, men også for analyser utført ved hjelp av andre mikrostrukturelle metoder:

• Hvis det er mistanke om føtal anemi, utføres en studie av hematokrit, hemoglobin og antall røde blodlegemer;
• ved fosterskade på grunn av Rh-faktor-inkompatibilitet bestemmes fosterets blodgruppe og en direkte Coombs-reaksjon utføres;
• Hvis moren har diabetes, bestemmes fosterets blodsukkernivå.

For å avgjøre fosterets tilstand under fødselen er resultatene av en blodprøve tatt fra huden på fosterets hode av avgjørende betydning. Acidose kan gjenkjennes på ethvert stadium av fødselen basert på resultatene av en blodprøve fra huden på fosterets hode.

Ved kompleks overvåking, som inkluderer maskinvaremetoder, kreves det spesifikt teknisk utstyr på fødeavdelingen og passende opplæring av leger og jordmødre for å tyde data fra kardiogrammer, ta blod fra hodehuden (Zaling-test), bestemme pH-verdien i fostervannet, etc.

Intensiv observasjon bør hovedsakelig utføres hos kvinner i fødsel med høy risiko, dvs. ved komplisert graviditet, ekstragenitale sykdommer, spesielt diabetes mellitus, tilstedeværelse av mekonium i fostervannet, eldre førstegangsfødende kvinner, unormal fødsel, patologiske KIT-kurver. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot gravide og fødende kvinner ved tidlig svangerskapsavbrudd av hensyn til fosteret, siden det allerede i en truende situasjon for fosteret er nødvendig å igangsette fødsel, ofte med ruptur av fostervesken, administrering av oksytotiske midler, som i seg selv kan forverre fosterets tilstand. Derfor gjør korrekt bestemmelse av graden av føtal hypoksi det mulig å velge den mest rasjonelle måten å håndtere fødselen på.

Følgende omfattende tilnærming brukes til å vurdere fosterets tilstand og bestemme den mest rasjonelle taktikken for å håndtere fødselen:

1. Når en kvinne i fødsel som tilhører en høyrisikogruppe blir innlagt, utføres kardiotokografi for å oppdage tegn på fosterdysfunksjon.
2. Amnioskopi eller visuell vurdering av fargen på fostervannet utføres. I dette tilfellet anser vi det som viktig å utføre etter kardiotokografi, siden innføring av speil eller et rør midlertidig kan endre arten av fosterets hjerteaktivitet. Hvis mekonium er tilstede i fostervannet, åpnes fosterblæren for å utføre neste, tredje, trinn for å bestemme fosterets syre-base-balanse i blodet. Hvis vannet er klart og kardiotokografidataene gjenspeiler mindre forstyrrelser i fosterets vitale aktivitet, åpnes ikke fosterblæren.
3. Deretter bestemmes fosterets syre-basebalanse i blodet - Zaling-testen, og hvis indikatorene ikke krever øyeblikkelig levering, utføres det fjerde trinnet - bestemmelse av pH-verdien i fostervannet.
4. Express-enhetens sensor settes inn bak fosterets hode, og hvis pH-overvåkingen av fostervannet er gunstig, fortsettes konservativ fødselshåndtering med kontinuerlig beregning av intratimelige svingninger i fostervannets pH. Hvis acidosen øker i henhold til pH-overvåkingsdataene eller intratimelige svingninger forverres, gjentas Zaling-testen.

En integrert tilnærming til diagnostisering av fosterets tilstand muliggjør pålitelig diagnose av tidlige tegn på hypoksi, overvåking av fosterets tilstand under fødsel, rask behandling av hypoksi, bestemmelse av indikasjoner for kirurgisk fødsel og bidrag til fødselen av et sunt barn.

Fosterkjønn som risikofaktor. En metode for å bestemme fosterkjønn under fødsel er utviklet. Følgende omstendigheter tjente som grunnlag for utviklingen av denne metoden. Fosterkjønn som en genetisk faktor som påvirker perinatal dødelighet er ikke systematisk studert til dags dato. Derfor er det nødvendig å avklare følgende punkter:

• å vurdere effekten av fosterets kjønn på dødelighet i den perinatale perioden;
• utvikle tilstrekkelige cytogenetiske metoder for å bestemme fosterets kjønn under fødsel;
• å bestemme fosterets kjønn under kliniske forhold under ulike komplikasjoner av graviditet og fødsel og å avklare dets rolle i valg av fødselsmetode.

Matematisk analyse av 11,5 tusen perinatalt avdøde barn viste at fosterdød før fødsel ikke er kjønnsavhengig, men allerede intranatalt og i løpet av de første 6 levedagene observeres en økende korrelasjon mellom dødelighet og kjønn, som når 15 %. Korrelasjonen mellom dødelighet og kjønn observeres uavhengig av massen av perinatalt avdøde barn. Andelen avdøde gutter øker betydelig bare under fødsel og i postnatalperioden.

En metode egnet for kliniske forhold er utviklet for å bestemme fosterets kjønn basert på innholdet av X- og Y-kromatin i cellene i fostervannsmembranvevet. Studien av X- og Y-kromatin ble utført i cellekjernene til native preparater av fostervann. Basert på analysen av innholdet av X- og Y-kromatin i cellene i fostervannsmembranene, ble fosterets kjønn bestemt korrekt i 97,4 % av tilfellene, og i 90 % av tilfellene ved undersøkelse av fostervann.

Alle tilfeller av feilaktig bestemmelse av fosterets kjønn gjaldt graviditeter med guttefostre og ble karakterisert ved fravær eller undervurderte verdier av Y-kromatin, mens X-kromatinverdier tilsvarende det kvinnelige kjønnet. Dermed muliggjør den foreslåtte metoden for å studere fosterhinner en høy grad av nøyaktighet i bestemmelsen av fosterets kjønn under fødsel. Guttefostre er mindre motstandsdyktige mot stressfaktorene i fødselen.

Dermed gjorde intranatal bestemmelse av fosterets kjønn ved hjelp av mikrobiopsier av fostervannsmembranvev og påfølgende mikroskopisk undersøkelse av både X- og Y-kromatin det mulig å fastslå kjønn korrekt i 97 % av tilfellene.