Barnemishandling

Illbehandling er oppførsel mot et barn som er utenfor de allment aksepterte normer og gir en betydelig risiko for fysisk eller følelsesmessig skade for barnet. Det er vanligvis fire typer misbruk: fysisk overgrep, seksuell vold, emosjonell misbruk (psykologisk overgrep) og forsømmelse. Årsakene til overgrep varierer og er ikke fullt ut forstått. Vold og forsømmelse til barn blir ofte ledsaget av fysiske skader, forstyrret vekst og utvikling, psykiske problemer. Diagnosen er basert på anamnese og fysisk undersøkelse. Legen taktikk innebærer å identifisere, fikse i dokumentene og behandling av eventuelle skader og presserende fysiske og psykiske forhold, obligatorisk rapportering til relevante myndigheter, og noen ganger sykehusinnleggelse eller andre tiltak for å sikre at barnet var trygt, for eksempel overføring av barnet til adoptivforeldre.

I 2002 ble 1,8 millioner tilfeller av barn misbruk eller forsømmelse rapportert i USA, 896.000 tilfeller ble bekreftet. Barn av begge kjønn led av samme frekvens.

I 2002, i USA, døde ca 1.400 barn på grunn av dårlig behandling, om lag 3/4 av dem var under 4 år. En tredjedel av dødsfallene var knyttet til ignorering. Barn fra fødsel til tre år er oftest ofre (16/1000 barn). Mer enn 1/2 av alle meldinger i barnevernet ble gjort av spesialister, er forpliktet til å identifisere og rapportere tilfeller av barnemishandling (f.eks lærere, sosialarbeidere, politi, politiet, førskole barnehager, medisinsk personell og nevropsykiatriske institusjoner, foresatte offiserer).

Av de bekreftede tilfellene av overgrep mot barn i 2002 i USA var 60,2% på grunn av forsømmelse av barnet (inkludert medisinsk); 18,6% - fysisk vold; 9,9% - seksuell vold og 6,5% med emosjonell vold. I tillegg opplevde 18,9% av barna andre typer misbruk, som for eksempel forlatelse og medfødt avhengighet. Mange barn led av flere typer misbruk samtidig. I bekreftede tilfeller av vold eller forsømmelse av barn på mer enn 80% ble det observert dårlig behandling av foreldrene; i 58% av tilfellene - fra kvinners side.

[1], [2],

Klassifisering av barnemishandling

Ulike former eksisterer ofte sammen, overlappende på ingen måte.

[3], [4],

Fysisk misbruk av barn

Fysisk vold forårsaker fysisk skade på barnet eller oppmuntrer til handlinger som gir stor risiko for skade. Barnet kan bli ristet, droppet, slått, bitt og brent (for eksempel med kokende vann eller sigarett). Kraftig kroppsstraf inngår i fysisk vold, men kan skyldes samfunnskarakteristikker. Vold er den vanligste årsaken til alvorlige hodeskader hos barn i de første årene av livet. Barn i de første årene av livet har ofte magesmerter.

Barn i de første årene av livet er mest sårbare (sannsynligvis fordi de ikke kan klage), da faller frekvensen i yngre skolealder, og stiger da igjen i ungdomsårene.

Seksuelt misbruk av barn

Enhver handling med et barn som er rettet mot seksuell tilfredsstillelse av en voksen eller et mye eldre barn, er seksuelt misbruk. Skjemaer for seksuell vold inkluderer samleie, dvs. Oral, anal eller vaginal penetrasjon; trakassering, molestasjon, dvs. Kjønnskontakt uten penetrasjon og ikke-spesifikke former som ikke er relatert til fysisk kontakt, herunder å demonstrere til et seksuelt barn, og tvinger ham til å delta i samleie med et annet barn eller delta i skyting av pornografiske materialer.

Seksuell vold anses ikke for å være seksuell spill, når barn av samme alder (oftest under 4 år) uten tvang blir behandlet eller berørt hverandre i de ytre kjønsorganene.

Emosjonell vold mot barn

Følelsesmessig vold er følelsesmessig skade gjennom ord eller handlinger. Foreldre kan skjule barn med skriking og skriking, hån barnet, bekjenner sine evner og prestasjoner, skremmer og terroriserer ham med trusler, bruker for sine egne formål eller oppmuntrer til defiant eller kriminell oppførsel. Følelsesmessig vold kan også oppstå hvis ord eller handlinger blir ignorert eller avbrutt, i realiteten å være en følelsesmessig disregard (for eksempel å ignorere eller fornekte barnet eller isolere ham fra å kommunisere med andre barn eller voksne).

[5], [6], [7],

Forsømmelse av barnet

Forsømmelse av et barn er ikke en garanti for hans grunnleggende fysiske, emosjonelle, pedagogiske og medisinske behov. Forsømmelse er forskjellig fra vold av det som vanligvis skjer uten at hensikten er å skade barnet. Fysisk forsømmelse inkluderer ikke å gi barnet nødvendig mat, klær, ly, tilsyn og beskyttelse mot potensiell skade. Emosjonell forsømmelse gir ikke barnet kjærlighet og kjærlighet eller andre typer emosjonell støtte. Pedagogisk forsømmelse inkluderer ikke registrering av et barn i skolen, manglende tilsyn med skoleoppmøte eller lekser. Medisinsk forsømmelse er mangelen på tilsyn med barnets riktige forebyggende prosedyrer, som for eksempel vaksinering, eller nødvendig behandling for skader eller fysisk eller psykisk sykdom.

Årsaker til barnemishandling

Vold. Generelt kan vold være en manifestasjon av tap av kontroll over seg selv fra foreldre eller andre omsorgspersoner. Det er flere viktige faktorer.

Foreldres egenskaper og karaktertrekk kan være viktige. Foreldre selv i barndommen kunne ha mistet sin hengivenhet og varme, var omgitt, bidro ikke til en tilstrekkelig formasjon av selvtillit eller følelsesmessig modning, og i de fleste tilfeller opplevde de seg selv en form for vold. Slike foreldre kan se på barn som en ubegrenset og ubetinget kilde til kjærlighet og støtte, som de aldri mottok. Som et resultat kan de ha utilstrekkelige forventninger til hva deres barn kan gi dem; de blir lett frustrert og mister kontrollen; de kan ikke være i stand til å gi barnet noe de selv ikke har opplevd. Narkotika eller alkohol kan provosere impulsiv og ukontrollert oppførsel mot barnet. Psykiske forstyrrelser hos foreldre kan øke risikoen, i noen tilfeller opptrer vold mot barnet i den perioden foreldrene er i psykose.

Rastløse, krevende eller hyperaktive barn, samt barn med nedsatt funksjonsevne på grunn av fysiske eller psykiske lidelser, som alltid er mer avhengige, kan provosere utbrudd av irritasjon og sinne hos foreldrene. Noen ganger kan en sterk følelsesmessig tilknytning ikke utvikler mellom foreldre og premature eller syke barn, isolert fra sine foreldre i de første dagene av livet, samt biologisk relatert barn (for eksempel barn av ektefeller fra et tidligere ekteskap), som øker sannsynligheten for vold i familien.

Stressige situasjoner kan øke sannsynligheten for vold mot et barn, spesielt hvis emosjonell støtte fra slektninger, venner, naboer eller jevnaldrende ikke er tilgjengelig.

Fysisk vold, emosjonell misbruk og forsømmelse er ofte forbundet med fattigdom og lav sosioøkonomisk status. Imidlertid finnes alle former for vold, inkludert seksuell vold, i alle sosioøkonomiske grupper. Risikoen for seksuelt misbruk øker hos barn som blir tatt vare på av flere personer, eller hvis en person som har flere seksuelle partnere, bryr sig om et barn.

Forsømmelse. Forsømmelse observeres ofte i fattige familier, når foreldrene også har psykiske lidelser (vanligvis depresjon eller skizofreni), narkotikamisbruk eller alkoholisme, lav intelligens. Å forlate familien til en far som ikke kan eller vil ikke ta ansvar for familien til seg selv, kan provosere og intensivere barnets forsømmelse. Spesielt utsatt for risikoen for å forlate barnet er barn fra mødre som bruker kokain.

[8], [9], [10]

Symptomer på barnemishandling

Symptomer og tegn er avhengig av arten og varigheten av barnemishandling.

Fysisk vold. Hudlesjoner forekommer ofte, og kan omfatte palmer eller oval fingeravtrykk på grunn av slag, grov griping og risting. Lang, båndlignende ekkymose på grunn av belteangrep eller smale buede blåmerker på grunn av streik med et tau eller snor; flere små runde brenner fra sigaretter; symmetriske brannsår av ekstremiteter eller skinker på grunn av deres bevisst nedsenkning i varmt vann; spor av biter; fortykket hud eller arr i hjørnene av munnen på grunn av å gni opp munnen. Naspid alopecia kan være et resultat av hårtrekking.

Frakturer, ofte forbundet med fysisk overgrep, inkluderer brudd på ribber, ryggraden, lange bein og fingre hos barn som ikke kan gå alene, så vel som metaphyseal frakturer. Forvirring og fokale nevrologiske symptomer kan utvikle seg hvis CNS er skadet. Spedbarn som har vært frekt og kraftig rystet, kan være i koma eller stupor på grunn av hjerneskade, mens eksternt tegn på traumer kan være fraværende (blødninger i øyets nese er hyppige unntak). Traumatisk skade på de indre organene i thoracic eller bukhulen kan også forekomme uten synlige tegn.

Barn som ofte blir utsatt for vold, er vanligvis fryktelige og rastløse, de har en dårlig drøm. De kan se deprimert eller engstelig.

Seksuell vold. I de fleste tilfeller rapporterer barna ikke fritt at de er seksuelt misbrukt, og de viser heller ingen atferdsmessige eller fysiske tegn på dette. I noen tilfeller kan det oppstå plutselige eller ekstreme endringer i atferd. Aggresjon eller distraksjon kan utvikle seg, samt fobier eller søvnforstyrrelser. Noen barn som er seksuelt misbrukt oppfører seg seksuelt ufullstendig alder. Fysiske tegn på seksuelt misbruk kan innebære vanskeligheter med å gå eller sitte; blåmerker, slitasje eller tårer rundt kjønnsorganene, endetarmen eller munnen; skilt fra skjeden eller kløe eller seksuelt overførbare sykdommer. Hvis et barn snakker om seksuelt misbruk, skjer det vanligvis sent, noen ganger om noen dager eller til og med år. Etter en stund (fra noen dager til 2 uker), kan kjønnsorganene gå tilbake til normalt syn, eller det kan være helbredende, knapt merkbare forandringer i hymen.

Emosjonell vold. I de første månedene av livet kan følelsesmessig misbruk kaste følelsesmessig uttrykksevne og redusere interessen for miljøet. Emosjonell vold fører ofte til hypotrofi og blir ofte feilaktig diagnostisert som mental retardasjon eller fysisk sykdom. Senere er utviklingen av sosiale og verbale ferdigheter ofte et resultat av utilstrekkelig stimulering og samspill med foreldrene. Barn som er følelsesmessig mishandlet, kan være usikre, engstelige, mistroste, overfladiske i mellommenneskelige forhold, passive og altfor opptatt av å kunne snakke med voksne. Barn som blir utsatt for latterlighet og latterlighet av foreldrene sine, har ofte lav selvtillit. Barn som er skremt av foreldrene deres, kan se sjenert og trukket tilbake. Følelsesmessig påvirkning på barn blir vanligvis åpenbar i skolealder når vanskeligheter med å danne relasjoner med jevnaldrende og lærere utvikles. Ofte kan følelsesmessige effekter vurderes først etter at barnet er plassert i et annet miljø, eller foreldrenes oppførsel endres til en mer akseptabel. Barn som er tvunget til å handle i egne interesser kan begå forbrytelser eller ta narkotika eller alkohol.

Forsømmelse. Dårlig ernæring, svakhet, mangel på hygiene eller riktig klær og hypotrofi er hyppige tegn på grunn av utilstrekkelig tilførsel av mat, klær eller ly. Det kan komme et stopp i vekst og død på grunn av sult eller forlatelse til skjebnes nåde.

Hvordan gjenkjenner barnemishandling?

Vurdering av skader og underernæring er omtalt andre steder i veilederen. Det kan være vanskelig å oppdage barnemishandling, for det er nødvendig å opprettholde et høyt våkenhetsnivå. Akutt hodetraume forårsaket av en av foreldrene blir ofte ikke diagnostisert i komplette familier med gjennomsnittlig inntekt.

Noen ganger kan direkte spørsmål besvares. Barn som blir utsatt for overgrep kan beskrive hendelser og den personen som begår dem, men noen av barna, særlig når seksuell vold kan gjøre løfte om å holde det hemmelig, kan de være redd eller så traumatisert at snakker veldig motvillig (og kanskje til og med nekte vold, hvis det spesifikt ble spurt om det). Når barnet skal snakke om en, stille stille ham uferdige spørsmål; spørsmål som skal besvares "ja" eller "nei" ( "Er dette din far gjøre?", "Har han ta på deg her?"), kan lett tegne et skjevt bilde av hendelsene i små barn.

Undersøkelsen inkluderer overvåking av forholdet mellom voldsoppfylt barn og de personer som eventuelt er ansvarlige for det, ved enhver anledning. Det bør være så fullt og nøyaktig som mulig å registrere alle resultatene av eksamen og anamnese, inkludert opptak av sitater direkte fra historien og et fotografi av lesjonene.

Fysisk vold. Både anamnese og fysisk undersøkelse gir nøklene, slik at det kan antas å være grusom behandling med barnet. Tegnene som tyder på vold mot barnet er foreldrenes motvilje eller manglende evne til å forklare opprinnelsen til barnets skader; anamnese, ikke svarer til tegn lesjoner (f.eks leg blåmerker på den bakre flate av foreldrene er forbundet med fallet), eller eksplisitt autorisasjon trinn (dvs. Eldre lesjoner tolkes som friske foreldre); anamnese, som avviker avhengig av informasjonskilden; anamnese av traumer som ikke sammenfaller med utviklingsstadiet av babyen (for eksempel traumer forårsaket av å falle fra trappene, i et barn for lite til å krype); foreldres manglende respons til alvorlighetsgraden av skaden - enten for engstelig eller omvendt, bekymringsløs; sen anførsel.

Hovedtrekkene i vold under undersøkelse er atypisk skader og traumer, ikke kombinert med en historie som fører foreldre. Skade på barn, som følge av fallet er vanligvis enkelt og ligger på pannen, hake eller i munnen eller på extensor flater av bena, særlig albuer, knær, armer og ben. Blåmerker på ryggen, setet og baksiden av føttene er sjelden et resultat av et fall. Frakturer, med unntak av krage brudd og radial benfraktur i typisk sted (brudd Kolles), mindre ofte forekommer i konvensjonelle ginger i spillet eller trappen. Ingen sprekker som er karakteristisk for sykdommen ved fysisk vold, men klassisk metaphyseal skade, ribbeinsbrudd (spesielt de bakre og 1. Kanter), innrykket eller flere brudd i skallen med klart ubetydelige traumer blad brudd, bør brudd i brystbeinet og spinous prosessen føre til årvåkenhet.

Fysisk vold bør antas hvis det oppdages en alvorlig skade hos et barn som ennå ikke har gått. Det er nødvendig å undersøke spedbarnene i de første månedene av livet med mindre skader på ansiktet. Barn av de første månedene av livet kan se helt frisk, eller sover, til tross for betydelig skade av hjernen, bør hver svak, apatiske, søvnig baby av differensialdiagnose punktene være akutt hodeskade som følge av barnemishandling. Også mistenkelig er tilstedeværelsen av barnet flere lesjoner som er på forskjellige stadier av helbredelse; hud endres spesifikt for visse typer skader; og gjentatte skader som involverer vold eller utilstrekkelig tilsyn med barnet.

Blødninger i netthinnen er notert hos 65-95% av barna som har blitt grovt rystet, ekstremt sjelden forekommer de ved utilsiktet hodetrauma. Blødning i retina kan også være tilstede fra fødselen av barnet og fortsette i 4 uker.

Barn under 2 år gamle, som utsettes for fysisk misbruk, er det nødvendig å undersøke skjelettet etter tegn foregå benlesjonene [frakturer i forskjellige trinn ved tilhelingen eller subperiosteal formasjon (fremspringende) lange ben]. Undersøkelsen gjennomføres også noen ganger for barn i alderen 2 til 5 år, hos barn eldre enn 5 år, er undersøkelsen vanligvis ikke effektiv. Standard røntgenundersøkelse omfatter kranie thorax i direkte projeksjon, ryggrad og lange ben i den sideveis fremspring, projeksjonen av bekkenet i en rett linje og børster og skrå fremspring. Sykdommer der flere brudd kan forekomme er ufullkommen osteogenese og medfødt syfilis.

Seksuell vold. Enhver seksuelt overførbar sykdom (STD) hos et barn under 12 år bør behandles som følge av seksuell vold til det motsatte er bevist. Hvis et barn er seksuelt misbrukt, kan oppførelsen i utgangspunktet være den eneste indikasjonen på en hendelse (for eksempel angst, frykt, søvnløshet). Hvis du mistenker seksuell vold, bør du undersøke de periorale og perianale områdene, så vel som de ytre kjønnsorganene, for å identifisere tegn på skade. Hvis du mistenker at episoden skjedde nylig, må du ta prøver av hår og uttørking av biologiske væsker for å få juridisk bevis. Det er mulig å bruke en lyskilde med forstørrelse og et kamera for å fikse lesjonene (for eksempel et spesielt utstyrt colposcope) for å oppnå offisielt bevis.

Følelsesmessig vold og forsømmelse. Undersøkelsen fokuserer på barns generelle utseende og oppførsel for å avgjøre om hans utvikling er brutt eller ikke. Lærere og sosialarbeidere er ofte de første som oppdager uoverensstemmelse. Legen kan legge merke til at barnet ikke er i resepsjonen eller på vaksinasjonen, med mindre de nylig er utnevnt. Medisinsk forsømmelse hos barn med alvorlige livstruende kroniske sykdommer, slik som ved reaktiv luftveiene dysfunksjon-syndrom eller diabetes, kan føre til en etterfølgende økning i antall legebesøk og sykehusinnleggelser i Department of Emergency Medicine, så vel som ikke-samsvar med forskrifter som angår behandling i av barnet.

Behandling av barnemishandling

Behandlingen er først og fremst rettet mot å løse de prioriterte helseproblemene (inkludert mulige STDs) og sikre barnets sikkerhet. Til slutt er behandlingen rettet mot normalisering av langsiktige forstyrrede mellommenneskelige interaksjoner. Både vold og forsømmelse bør kontaktes med hjelp i stedet for straffeforanstaltninger.

Umiddelbar sikkerhet av barnet. Leger og andre fagfolk som arbeider i kontakt med barn (for eksempel sykepleiere, lærere, ansatte i barnehager, politi) er forpliktet ved lov til å rapportere tilfeller av misbruk eller mistanke om barnemishandling i alle stater. Hver stat har sine egne lover. Også aktiviteten til andre medlemmer av samfunnet oppfordres til å rapportere om fakta om vold mot barn, som imidlertid ikke er obligatorisk. Enhver som rapporterer vold og er med rette og sannferdig hevder, er beskyttet mot kriminelt og sivilt ansvar. En spesialist som er lovpliktig til å rapportere slike tilfeller og som ikke har gjort det, kan bli utsatt for kriminell eller sivil (administrativ) straff. Voldsrapporter rapporteres til barnevernstjenesten eller andre relevante organisasjoner. Ansatte i helseinstitusjoner kan (men er ikke pålagt å gjøre det) varsle foreldrene om at de er informert ved lov om mistanker og at de vil kontakte, snakke og sannsynligvis besøke hjemme. I noen tilfeller kan legen avgjøre at informere foreldre før hjelp av politiet eller andre tjenester som er tilgjengelige, kan utgjøre en høy risiko for skade på barnet. Under slike omstendigheter er det mulig å utsette informere foreldre eller personer som bryr seg om barnet.

Representanter for barnevernsorganisasjoner og sosialarbeidere kan hjelpe en lege å finne ut sannsynligheten for senere skade på barnet og dermed bestemme hvor det er best å være. Alternativene inkluderer sykehusinnleggelse for å beskytte, overføre barnet til slektninger eller midlertidig innkvartering (noen ganger hele familien flyttet ut av huset en partner som terroriserer dem), midlertidig plassering i fosterhjem og barn kommer hjem, forutsatt at tilstrekkelig overvåking av sosiale tjenester. Legen spiller en avgjørende rolle i arbeidet med samfunnsorganisasjoner, og argumenterer for og beskytter barnets beste og sikreste plassering.

Observasjon. Kilden til primærhelsetjenesten er grunnlaget. Imidlertid beveger familier av barn som blir utsatt for dårlig behandling ofte, noe som gjør det vanskelig å kontinuerlig overvåke barnet. Ofte kommer foreldrene ikke til legen på den fastsatte tiden; Hjemmebesøk av sosialarbeidere eller representanter for offentlige organisasjoner eller sykepleiere kan være nødvendig for å sikre at alle avtaler blir vellykket.

En nøye studie av familiemiljøet, tidligere kontakter med sosiale tjenester og foreldrenes behov er nødvendig. En sosialarbeider kan utføre slik forskning og hjelp med samtaler og arbeide med familiemedlemmer. Sosialarbeideren gir også betydelig støtte til foreldre i offentlig støtte mottak og barn registrering i barnehager, samt å få hjelp med husarbeid (som kan føre foreldrene til staten av stress, noe som gir dem et par timer om dagen for å slappe av), og koordinerer tilbudet av psykologiske og psykiatrisk omsorg for foreldre. Vanligvis er det nødvendig med periodiske eller løpende kontakter med sosiale tjenester.

Noen steder er hjelpeprogrammer for foreldre tilgjengelige, som ansetter utdannede fagfolk til å jobbe med foreldre som misbruker barn. Andre typer støtte til foreldre - for eksempel støttegrupper - er også svært effektive.

Seksuell vold kan ha en varig effekt på utviklingen og seksuell tilpasning av barnet, særlig blant eldre barn og ungdom. Rådgivning eller psykoterapi for barnet og tilhørende voksne kan redusere disse effektene.

Tar barnet ut av huset. Til tross for at den midlertidige tilbaketrekning av barnet fra hjemmet så lenge det ikke er helt ferdig alle omstendigheter og barnets sikkerhet skal sikres, ofte utført, er det ultimate målet for barnevernet til å holde barnet med sin familie i et trygt, sunt miljø. Hvis de ovennevnte tiltakene ikke sikrer dette, bør du vurdere å ta barnet ut av familien i lang tid og sannsynligvis frata foreldre til foreldrenes rettigheter. Dette alvorlige trinnet krever en rettslig avgjørelse fremlagt av de relevante tjenestemenn. Prosedyren for fjerning av foreldrenes rettigheter varierer avhengig av staten, men inneholder vanligvis legens vitnesbyrd i retten. Hvis retten positivt løser spørsmålet om barnets fjerning fra familien, må han bestemme hvor barnet skal leve. En familielege bør ta del i å bestemme hvor barnet skal være; Hvis ikke, må du få samtykke. Mens barnet er midlertidig fjernet fra familien, bør legen, hvis det er mulig, holde kontakten med foreldrene for å sørge for at det gjøres en riktig innsats for å hjelpe dem. Noen ganger blir barn utsatt for vold og i fosterfamilien. Legen skal være forberedt på slike hendelser. Legenes mening spiller en viktig rolle i løsningen av spørsmålet om familiesammenføring. Med forbedringen av forholdene i familien, kan barnet gå tilbake til foreldrene. Samtidig er gjentatte episoder av vold i hjemmet vanlige.

Hvordan forebygge barn misbruk?

Forebygging av barnemishandling bør gjennomføres ved hvert besøk til legen ved å gi informasjon til foreldre eller omsorgspersoner av barnet, og ved å kontakte de aktuelle tjenestene for å identifisere familier med høy risiko for barnemishandling. Foreldre som har blitt misbrukt eller forsømt i barndommen, er mer sannsynlige å misbruke sine barn i fremtiden. Slike foreldre uttrykker ofte bekymring for deres tilbøyelighet til vold i familien og er velkomne til korrigering. Det er også stor risiko for misbruk av barn fra foreldre når de oppdrar sitt første barn, hvis foreldrene er tenåringer, og hvis det er flere barn under 5 år i familien. Risikofaktorer er ofte en del av moren kan oppdages før fødselen, slik som den vordende mor ikke er i overensstemmelse med legetimer, er det ikke i resepsjonen, røyk, bruker narkotika eller i hennes historie det er tegn på vold i hjemmet. Medisinske problemer under graviditet og fødsel, samt tidlig nyfødt periode, som kan påvirke barns helse, kan svekke vedlegget mellom foreldrene og barnet. I slike perioder er det viktig å finne foreldrenes følelser i forhold til deres egen insolvens og barnets velvære. Hvor godt kan de behandle et barn med et stort antall behov eller helseproblemer? Gi foreldre moralsk og fysisk støtte til hverandre? Er det noen familie eller venner som kan hjelpe hvis det er nødvendig? En lege som er forsiktig med disse sentrale problemene og kan gi støtte under slike forhold, gjør en lang vei for å hindre tragiske hendelser.