AFP-test i svangerskapet: hvordan den utføres og hva testen viser

Tidligere kunne avvik i et barns utvikling i den intrauterine perioden først oppdages etter at barnet var født. Senere dukket ultralyd opp, som ga tilstrekkelig informasjon om grove avvik i fosterets utvikling, fra 10. til 14. svangerskapsuke. En laboratorieanalyse for alfa-føtoprotein har blitt en verdig støtte for den instrumentelle metoden for å undersøke vordende mødre. ACE under graviditet regnes som en ganske populær prosedyre, som allerede i begynnelsen av den ni måneder lange reisen lar deg identifisere og om mulig forhindre farlige konsekvenser for barnet og moren.

Hva betyr en ACE-test under graviditet?

I medisin er det vanlig å bruke forkortelser for å betegne mange komplekse ord og konsepter. Dette er vanligvis de første bokstavene i forskjellige komponenter i et bestemt konsept. For eksempel brukes bokstavkombinasjonen ACE for å betegne et spesifikt protein som finnes i blodet til enhver gravid kvinne. Det kalles alfa-føtoprotein.

Det skal sies at alfa-føtoprotein ikke er et fremmed stoff for mennesker; det produseres i fordøyelsessystemet (hovedsakelig i leveren) hos menn og kvinner. Produksjonen er imidlertid minimal og overstiger ikke 10 IE per ml blod hos en frisk person.

Et AFP-nivå på 0,5–10 IE/ml regnes som normalt for ikke-gravide kvinner. I hovedsak er AFP-glykoproteinet en antitumorkomponent, og hvis det er en aktiv proliferativ prosess i leveren eller urogenitallet, noe som er typisk for kreftsvulster, reagerer kroppen med en slags selvforsvar og begynner å produsere mer antitumorprotein. Dette er nettopp det som interesserer onkologer, fordi det lar dem identifisere tumorprosesser i leveren, kjønnsorganene og melkekjertlene.

En økning i ACE-konsentrasjonen kan være forårsaket av enhver alvorlig leversykdom, som hepatitt eller skrumplever, som i hovedsak er en inflammatorisk og nekrotisk prosess i organvevet. I disse tilfellene viser analysen ACE-innholdet i blodet innenfor 15–18 IE per ml. En ytterligere økning i nivået av et spesifikt protein indikerer utvikling av en kreftsykdom.

Men dette gjelder bare for ikke-gravide kvinner. Hos vordende mødre anses en stabil, konsistent økning i ACE som normal og indikerer i de fleste tilfeller at barnet er i utvikling.

Men hvordan henger barnets utvikling og økningen i AFP-nivåer sammen? Kvinnekroppen er utformet på en uvanlig måte. Den gir alt for å fortsette familielinjen, slik at kvinnen kan føde og reprodusere sitt lille eksemplar. Etter at follikkelen brister og egget frigjøres, dannes en midlertidig endokrin kjertel i kvinnens kropp - corpus luteum, hvis oppgave er å produsere hormoner som bevarer og støtter graviditet.

Hvis unnfangelse ikke finner sted, dør det gule legemet, siden det ikke er nødvendig. I et svangerskap eksisterer en midlertidig kjertel som produserer østrogen og progesteron inntil morkaken er fullstendig moden. Det er i det gule legemet at AFP syntetiseres før det produseres i embryoet. Det er ikke overraskende at selv ikke-gravide kvinner har høyere nivåer av alfa-føtoprotein enn friske menn.

Så lenge corpus luteum eksisterer, er konsentrasjonen av ACE i kroppen til en gravid og en ikke-gravid kvinne omtrent den samme. Men fra omtrent den 5. svangerskapsuken, når fosterets lever dannes og begynnelsen på fordøyelsesorganene dukker opp, begynner nivået av AFP å øke jevnt, fordi alfa-føtoprotein produseres hovedsakelig i leveren og tarmene til det menneskelige embryoet.

I begynnelsen av andre trimester av svangerskapet, når dannelsen av babyens fordøyelsessystem er fullført, og produktene av dets vitale aktivitet, inkludert AFP-proteinet, begynner å aktivt komme inn i fostervannet, endres også kvinnens blodprøve, hvorved unødvendige stoffer fjernes fra kvinnens kropp og fostervann.

Etter hvert som babyen utvikler seg, øker også AFP-innholdet i morens blod. Fra og med den 33. svangerskapsuken erstattes dannelsen av babyens organer og systemer av en vekstperiode, og AFP-nivået forblir normalt stabilt frem til fødselen.

Men hvilken rolle spiller alfa-fetoproteinprotein i babyens utvikling, for det er ikke uten grunn at det produseres så aktivt i barnets kropp i løpet av perioden med intrauterin utvikling? La oss se på en rekke av hovedfunksjonene:

• AFP er en type transportprotein, som gjør at proteiner og flerumettede fettsyrer, som er nødvendige for byggingen av cellemembraner og vev hos babyen, passerer fra morens blod til fosterets blod. Dette er nødvendig for normal vekst og utvikling av embryoet, spesielt i de to første trimesterne av svangerskapet.
• Transport av essensielle umettede fettsyrer er også viktig i den siste måneden av svangerskapet, fordi fettstoffer deltar i dannelsen av det overflateaktive alveolære komplekset, en forbindelse som gjør at babyen kan puste selvstendig etter fødselen.
• AFP beskytter barnets kropp mot de negative effektene av det kvinnelige hormonet østrogen, hvis overskudd kan forårsake ubehagelige langsiktige konsekvenser i form av tumorprosesser i reproduksjonssystemet til et voksent barn.
• Bidrar til å opprettholde stabilt blodtrykk i fosterets sirkulasjonssystem.
• AFP er en slags beskyttelse for barnet mot den aggressive påvirkningen fra morens immunsystem, som kan oppfatte embryoet som et fremmedlegeme. Proteinet reduserer syntesen av antistoffer i kvinnens kropp, noe som letter graviditeten og reduserer risikoen for spontanabort.

Som vi kan se, er alfa-føtoproteinproteinet en viktig indikator på barnets utvikling og helse, samt bevis på hvordan svangerskapet går. Samtidig er et alarmerende øyeblikk både en økning i AFP-nivået i forhold til normale indikatorer, og for lave indikatorer. I det første tilfellet kan vi snakke om helseproblemer for både mor og barn, og i det andre er det høy risiko for alvorlige forsinkelser i fosterutviklingen og tidlig avslutning av svangerskapet.

Leger bruker ofte forkortelsen AFP ikke bare for å referere til proteinet som testes, men også til laboratorietesten som foreskrives under graviditet. Vi vil diskutere detaljene rundt implementeringen og resultatene av studien nedenfor.

Indikasjoner for prosedyren AFP i svangerskapet

La oss si med en gang at på grunn av det økende antallet tilfeller av tidlig svangerskapsavbrudd og fødsel av barn med alle slags utviklingsanomalier, har relevansen av prenatale (prenatale) diagnostiske metoder økt betydelig. Hvis en kvinne tidligere kunne registrere seg når som helst og gjennomgå en engangs ultralydundersøkelse, insisterer leger nå ganske enkelt på at vordende mødre kontakter fødselsklinikken i de første ukene etter unnfangelsen, og enda bedre i graviditetsplanleggingsfasen.

I dette tilfellet kan ultralyd utføres flere ganger i løpet av graviditeten, samt ulike tester hvis legen mistenker at graviditeten fortsetter med noen komplikasjoner. Vi snakker om laboratorietester som analyse for AFP, hCG, antistoffer, hormoner, etc.

Ideelt sett anbefaler leger å ta en AFP-test under graviditet allerede i første trimester, som varer opptil 13 uker etter unnfangelsen. Den mest passende perioden anses å være 10–12 uker med svangerskap. Dette er imidlertid bare en anbefaling foreløpig. Men i noen tilfeller kan leger insistere på en tidlig laboratorietest, og årsakene til dette kan være:

• et blodsbeslektet seksuelt forhold mellom nære slektninger som et barn ble unnfanget fra,
• en historie med graviditeter som resulterte i fødselen av barn med arvelige patologier eller utviklingsavvik,
• sen fødsel, hvis den vordende moren allerede er over 35 år gammel,
• tidligere spontanaborter, dødfødsler, langvarig infertilitetsbehandling,
• bruk av prevensjonsmidler eller legemidler av en gravid kvinne før unnfangelsen som kan ha en toksisk effekt på embryoet,
• tilstedeværelsen av arvelige utviklingsdefekter hos en gravid kvinne og episoder av slike sykdommer i begge foreldrenes familie,
• alkoholmisbruk, narkotikabruk og røyking.

En AFP-test bør også tas av kvinner som har vært utsatt for stråling, giftstoffer og toksiner, eller ioniserende stråling før eller i de tidlige stadiene av svangerskapet. Den foreskrives dersom den vordende moren måtte ta røntgen i de første månedene etter unnfangelsen.

Basert på resultatene av analysen konkluderer legene med at en gjentatt test er nødvendig litt senere (mellom 13. og 20. svangerskapsuke). Ethvert avvik fra normen i AFP blir en indikasjon for gjentatte tester, noe som kan indikere:

• ulike alvorlige utviklingsavvik hos barnet,
• funksjonsfeil og nekrose i barnets levervev, som er mulig under påvirkning av en virusinfeksjon, alkoholforbruk av den vordende moren, etc.,
• tilstedeværelsen av genetiske abnormiteter hos fosteret,
• embryonale celletumorer, som oftest utvikler seg i testiklene hos gutter eller eggstokkene hos jenter,
• alvorlige leversykdommer hos den gravide kvinnen selv,
• utvikling av lever-, reproduksjons- eller kjønnskjertelkreft hos den vordende moren.

Enhver av disse mistankene fra legen må bekreftes eller avkreftes ved hjelp av en rekke studier, som inkluderer en ACE-test under graviditet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Teknikk AFP i svangerskapet

Med tanke på alle fordelene og nødvendigheten av tidlig diagnose av fosterutviklingsavvik under graviditet, må testene som utføres for dette formålet tas på alvor og ansvarlig. Tross alt krever selv en generell blodprøve en viss forberedelse, for ikke å snakke om en spesifikk proteintest. Det beste alternativet ville være å konsultere en lege på en kvinneklinikk om å ta en AFP-test, som vil fortelle deg når det er best å gjøre det og hvordan du forbereder deg riktig.

Hva er kravene for å forberede seg på en alfa-fenoproteintest som en erfaren lege vil fortelle den vordende moren:

• halvannen til to uker før laboratorietesten bør den gravide kvinnen, om mulig, slutte å ta medisiner, siden de aktive stoffene i legemidlene, som trenger inn i blodet, kan forvrenge indikatorene for føtalt hemoglobin (hemoglobin hos nyfødte som kommer inn i mors blodomløp),
• Dagen før du skal donere blod for AFP, dagen før prosedyren, må du endre kostholdet ditt, eliminere fet, salt eller krydret mat, samt stekt mat og alle typer alkohol (alt vi spiser påvirker fordøyelsessystemets og leverens funksjon, så det kan forårsake svingninger i alfa-føtoproteinnivåene),
• kvelden før bør du unngå å spise sent, du kan spise til klokken 21, slik at du kan besøke laboratoriet på tom mage om morgenen,
• om morgenen på testdagen er det ikke forbudt å drikke vann, men det totale volumet bør ikke overstige 100-150 ml,
• Hvis det ikke er mulig å ta testen om morgenen, kan den tas i løpet av dagen, men det må gå minst 4–6 timer fra siste måltid til blodprøvetakingen.
• Et par dager før undersøkelsen bør du redusere fysisk aktivitet og hvile mer, fordi alt dette påvirker organenes funksjon og kan forvrenge resultatene av eventuelle tester.

Som vi kan se, innebærer ikke forberedelse til analysen store begrensninger og spesielle prosedyrer, men det er svært viktig for nøyaktigheten og påliteligheten til resultatene som oppnås etter implementeringen.

Blodprøvetakingen er heller ikke særlig vanskelig. Blod tas fra en vene med en 10 ml sprøyte. En gummiturnikett påføres midt på kvinnens skulder, og hun blir bedt om å bruke neven. Deretter behandler legen området rundt den hovne venen med et antiseptisk middel og fjerner turniketen. Alt som gjenstår er å forsiktig punktere veneveggen og ta den nødvendige mengden blod.

Etter inngrepet påføres et stykke bomullsdott dynket i alkohol på såret, og kvinnen blir bedt om å holde armen bøyd ved albuen en stund.

Blodvolumet som tas for analyse er 10 ml. Deretter undersøkes blodet ved hjelp av et analyseapparat og spesielle reagenser som gjør det mulig å isolere proteinet som er av interesse for legen og vurdere konsentrasjonen per milliliter blod, noe som er en viktig diagnostisk indikator på det pågående svangerskapet.

Oftest utføres denne analysen i kombinasjon med andre. Standard diagnostisk studie av gravide kvinner er en trio av tester: ACE, hCG og gonadotropisk hormon, som i mange laboratorier kan tas samtidig, noe som vil ha enda større diagnostisk verdi.

Normal ytelse

For å forstå om alt er normalt med den vordende moren og babyen hennes, trenger leger noe å stole på. Det vil si at det må være visse normer for AFP-proteinet i mors blod, som indikerer et ukomplisert svangerskap. Men siden konsentrasjonen av alfa-føtoprotein øker etter hvert som embryoet utvikler seg, er disse normene strengt knyttet til bestemte perioder av svangerskapet. I første trimester av svangerskapet bør AFP-analysen derfor gi mye lavere indikatorer enn i det andre, og etter 32-34 uker blir resultatene av laboratorieundersøkelsen uinformative.

Men vi snakker om korte tidsintervaller, så det er fornuftig å vurdere APF-normene ikke etter måneder, men etter uker med graviditet, noe som vil hjelpe oss med en spesiell tabell, der den første kolonnen angir graviditetsperioden, og den andre og tredje - de nedre og øvre grensene for normen.

Fra unnfangelse til 13 uker	0,5	15
Fra uke 14 til uke 17	15	60
Fra 17 til 21 uker	15	95
Fra 21 til 25 uker	27	125
Fra 25 til 29 uker	52	140
Fra 29 til 31 uker	67	150
Fra 31 til 33 uker	100	250
Fra uke 33 til fødselen	Analysen er ikke utført

Alfa-fetoproteinnivåer er gitt i internasjonale enheter (IE) beregnet per 1 ml av en gravid kvinnes blod. Et enhetlig system for å angi konsentrasjoner bidrar til å unngå forvirring og feiltolkning av diagnostiske resultater.

Ifølge forskning overstiger nivået av alfa-føtoprotein i blodet til en gravid kvinne vanligvis ikke 15 IE/ml frem til den 13. svangerskapsuken. Og etter den 30. uken når det sitt maksimum - 100-250 IE per ml, noe som også regnes som normalt. Som vi kan se, er avviket i tallene ganske stort både innenfor en tidsperiode og generelt under graviditeten.

Så lenge ACE-indikatorene under graviditeten ikke overstiger øvre eller nedre grenser for normen, har den vordende moren ingenting å bekymre seg for. Men indikatorer over eller under normen krever ytterligere forskning. Og jo større avvik de har fra normale indikatorer, desto mer alvorlig er situasjonen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Økning og senking av verdier

En analyse av alfa-fetoproteinprotein, som er en av tumormarkørene, kan foreskrives både til en gravid kvinne og til en person som ikke planlegger å få barn. I det andre tilfellet foreskrives studien hvis det er mistanke om en tumorprosess, og et overskudd av AFP-normen anses som et negativt resultat. Men under graviditet anses ethvert avvik fra normen som farlig, og det spiller ingen rolle i hvilken retning det oppsto.

Oftest snakker vi om normale eller forhøyede nivåer av alfa-fetoprotein. Forhøyede AFP-nivåer under graviditet kan indikere følgende lidelser:

• tilstedeværelsen av ikke ett, men to eller flere embryoer (et slikt svangerskap kalles flertall, krever spesiell oppmerksomhet og ledsages av frigjøring av en dobbel, trippel osv. mengde alfa-fetoprotein i mors blod),
• unøyaktig fastsatt svangerskapsalder (en feil på flere uker kan være avgjørende, gitt hvor raskt AFP-konsentrasjonen øker),
• infeksjoner i blodet til en gravid kvinne, som overføres fra mor til foster og påvirker babyens lever, noe som forårsaker vevsnekrose,
• avvik mellom fosterets kroppsvekt og størrelse og den etablerte svangerskapsalderen (stort foster),
• intrauterin vekstretardasjon hos fosteret,
• utvikling av navlestrengsbrokk hos et ufødt barn,
• gastroschisis er en medfødt patologi som er preget av tilstedeværelsen av en defekt i fosterets bukvegg, hvorigjennom noen bukorganer kan falle ut,
• forstyrrelser i dannelsen og utviklingen av embryoets nevrale rør (tilstedeværelsen av en kløft i ryggraden, delvis eller fullstendig fravær av deler av hjernen, frontale bein og bløtvev - anestefali),
• utviklingsforstyrrelser i nyrene (polycystisk sykdom, fravær av en eller begge nyrer, deres underutvikling, etc.) og urinveiene hos et barn i embryonalperioden,
• kromosomal patologi ledsaget av svekket fysisk utvikling av fosteret (Shereshevsky-Turner syndrom),
• medfødte patologier i fordøyelsessystemet forårsaket av deres feilaktige dannelse (tilstedeværelsen av en blind ende i tarmen eller spiserøret, deres utilstrekkelige størrelse, abnormiteter i magesekkens struktur, etc.),
• vattersott i hjernen hos fosteret (hydrocephalus),
• patologier i morkaken, etc.

Det finnes andre patologier og anomalier i fosterutviklingen som kan ledsages av en økning i AFP i mors blod, og antallet deres øker hvert år på grunn av vår økologi, ernæring og dårlige vaner. Men årsaken til en dårlig alfa-føtoproteintest kan også være den gravide kvinnens helse.

Som vi vet, kan en økning i AFP-nivåer både i hverdagen og under graviditet være forårsaket av utvikling av leversvikt, levercirrose, hepatitt, svulstprosesser i leveren og kjønnskjertlene. Risikofaktorer inkluderer alvorlig fedme hos den vordende moren, diabetes, hypertensjon og toksisose sent i svangerskapet. Alvorlige fostermisdannelser og alvorlige helseproblemer hos den vordende moren skaper en risiko for for tidlig svangerskapsavbrudd.

Lavt AFP under graviditet er heller ikke en grunn til å glede seg. Tross alt regnes alfa-føtoprotein som et embryonalt protein, og hvis det er lite av det i mors blod, er det utilstrekkelig produksjon av dette stoffet i barnets kropp, noe som ikke er normalt, gitt effekten av AFP på fosteret. Årsakene til en reduksjon i nivået av alfa-føtoprotein hos en gravid kvinne kan være:

• utvikling av Downs syndrom eller andre kromosomavvik hos fosteret, som Pataus sykdom med tilstedeværelse av et ekstra trettende kromosom og flere utviklingsavvik i indre og ytre organer, Edwards sykdom med forskjellige utviklingsdefekter forårsaket av trisomi av kromosom 18,
• hydatidiform føflekk, som er preget av degenerasjon av de chorioniske villi som omgir fosteret til vesikulære strukturer som ligner på drueklaser (denne patologien ender vanligvis med fosterets død eller avslutning av graviditet, med mindre det er tilfelle av tvillinger, hvorav vanligvis bare ett barn overlever),
• dødsfall av et barn i livmoren, som krever umiddelbare tiltak for å redde kvinnens liv,
• forsinket fosterutvikling, noe som resulterer i at en lavere mengde alfa-fetoprotein frigjøres enn det som burde være på et gitt stadium av svangerskapet,
• falsk graviditet,

Lave AFP-nivåer under graviditet kan indikere risiko for spontanabort eller for tidlig fødsel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Er det noen grunn til bekymring?

Graviditet er en periode hvor bekymring og angst for babyens fulle utvikling i livmoren er et privilegium ikke bare for den gravide kvinnen, men også for hennes slektninger og selvfølgelig legene som overvåker graviditeten. Uansett hvor grusomt det kan høres ut, er det noen ganger bedre å avslutte et problematisk svangerskap enn å dømme et barn født med alvorlige avvik og utviklingsdefekter til evig pine. Tross alt er det svært vanskelig for slike barn å bli fullverdige medlemmer av samfunnet, og mange av dem vil aldri være i stand til å ta vare på seg selv, for ikke å nevne det faktum at noen barn blir født ikke-levedyktige.

Jo tidligere patologier oppdages, desto mindre traumatisk vil svangerskapsavbruddet være for fosteret og moren. Og i noen tilfeller bidrar tidlig diagnostikk til å redde babyens eller morens liv, noe som også er ekstremt viktig.

Men selv negative resultater av ACE-testen under graviditet bør ikke betraktes som en dødsdom og panikk, spesielt siden sterke nervøse opplevelser er skadelige for vordende mødre. En laboratorietest for alfa-fetoprotein kan bare indikere noen brudd, men resultatene er ikke nok til å stille en diagnose. Og et høyt nivå av AFP, diagnostisert hos 4-5 % av gravide, er kanskje ikke en grunn til sorg i det hele tatt, fordi årsaken til en slik tilstand kan være nyheten om dobbel glede, hvis det er flere døtre eller sønner i mors mage.

Uansett, for å stille en nøyaktig diagnose, trenger legene resultatene av flere diagnostiske tester samtidig, som vi allerede har nevnt. Dette er laboratorietester for hCG og hormoner, samt en instrumentell test, populær blant gravide og utført ikke bare for å finne ut antall og kjønn på barn før fødselen, kalt ultralyd. Bare basert på resultatene av et sett med diagnostiske prosedyrer kan en lege si med sikkerhet hva som venter en gravid kvinne og hennes barn.

Og dette er bare en teori. I virkeligheten fødte en ganske stor andel kvinner som fikk ugunstige prognoser basert på AFP under graviditeten, friske og sterke barn. Til syvende og sist forblir valget alltid hos den vordende moren, med mindre legene selv, på grunn av kvinnens alvorlige tilstand, må velge mellom å redde barnets eller morens liv. Men prinsippet om at «håpet dør sist» har ikke mistet sin relevans, noe som betyr at man bør håpe på det beste helt til siste slutt.