Forebygging av arr

Arrforebygging i ordets vide forstand kan kalles preoperativ forberedelse av pasienter; korrekt og moderne behandling av sår, stell av postoperative suturer, såroverflater etter peeling og kirurgisk dermabrasjon.

Oftest behandler kirurger – traumatologer, poliklinikkirurger, brennbare lege og akuttleger – sår. Noen ganger er hovedoppgaven deres å redde en persons liv, og ikke å oppnå estetisk upåklagelige arr i fremtiden. Selv slike høye oppgaver fritar imidlertid ikke legene fra en kompetent utført revisjon av såret, behandling av det, håndtering av såroverflater ved bruk av moderne sårbandasjer for å oppnå optimale arr og påføring av best mulig kosmetiske sting.

Når det gjelder å få usynlige arr etter plastisk kirurgi i estetisk kirurgi, får denne retningen en mye bredere karakter. Å få et optimalt resultat etter en estetisk kirurgi betyr ikke bare å eliminere problemet som pasienten henvendte seg til plastikkirurgen med, men også å få knapt synlige arr på stedet for hudsnittet. Det er ingen hemmelighet at arr dannet av pasienter etter plastisk kirurgi ofte forårsaker størst psykisk ubehag hos pasienter. For ikke å nevne det faktum at grove arr opphever resultatene av den mest perfekt utførte plastikkirurgien.

Et like viktig område innen arrforebygging er håndtering og behandling av såroverflater etter kirurgisk dermabrasjon, dyp peeling, elektroeksisjon og kryodestruksjon av godartede hudlesjoner. Profesjonelt og kompetent utført kosmetologisk fjerning av godartede hudlesjoner, som papillomer, ender alltid med arrfri helbredelse. Andre resultater er imidlertid ganske vanlige. Slike vansirende arr på kroppen til en ung mann er et resultat av analfabet fjerning av et papillom, 1 mm i diameter, og den samme analfabetiske håndteringen av såroverflaten. Vel, antallet arrkomplikasjoner etter kirurgisk dermabrasjon og dyp peeling utført for å eliminere rynker overgår alle akseptable standarder og blir et hyppig tema for rettssaker.

Pasienter etter middels peeling og terapeutisk dermabrasjon er også potensielt farlige på grunn av muligheten for arrkomplikasjoner. Derfor bør leger som utfører slike prosedyrer være årvåkne og kompetente når det gjelder arrdannelse. De må kjenne til emnet, metoder for forebygging og behandling av arr, moderne sårbandasjer, metoder for behandling av såroverflater. Hvis en infeksjon oppstår eller den lokale reaktiviteten avtar, kan overfladisk fjerning av de øvre lagene av epidermis føre til omfattende erosive lesjoner, noe som kan føre til arrdannelse. Dessverre anser personer med videregående medisinsk utdanning og leger som ikke spesialiserer seg i dermatologi og kosmetologi det som mulig å utføre slike manipulasjoner. Så enkelt er det! Ja, en husmor kan lære å påføre en peelingløsning på huden eller jobbe med et kosmetologiapparat, men hun vil ikke kunne behandle huden, akkurat som hun ikke vil kunne forhindre komplikasjoner. Dette er en av grunnene til at det er uakseptabelt for fysioterapeuter å drive med kosmetologi; de er ikke hudleger og kjenner derfor ikke dermatokosmetologi og begynner å praktisere det under merkenavnet "jernvarekosmetologi".

Et av områdene for arrforebygging er forebygging av postoperative komplikasjoner, siden komplikasjoner kan forårsake en utvidelse av hudødeleggelsessonen og ytterligere arrdannelse.

Komplikasjoner etter plastiske og estetiske operasjoner

• Hematomer

De dannes på grunn av:

• økt skjørhet i blodårene.
• patologier i blodkoagulasjonssystemet.
• tar antikoagulantia, fibrinolytika, blodplatehemmende midler.
• økt blodtrykk.
• pasientens manglende overholdelse av det postoperative regimet

Behandling: evakuering av hematomet og om nødvendig revisjon av såret med hemostase, forskrivning av antibiotika.

• Ødem

Avhengig av alvorlighetsgraden av ødem, kan de tolkes som fysiologiske (svake, moderate) og sterke, noe som kan føre til patologiske forandringer i vev på grunn av hypoksi. Som regel, med god preoperativ forberedelse av pasienter, er denne komplikasjonen fraværende.

Behandling: forkjølelse, vanndrivende midler, antioksidanter, legemidler som forbedrer mikrosirkulasjonen og styrker karveggen.

Fysioterapeutiske prosedyrer: ultralyd, magnetisk laserterapi, lymfedrenasjeprosedyrer, etc.

• Sekundær infeksjon

Tilsetningen av en purulent floraassosiasjon omdanner tilstrekkelig betennelse til septisk betennelse med utseendet av en omfattende sone med erytem, ødem og purulent utflod fra området med det postoperative såret.

Behandling: bredspektrede antibiotika, lokale antiseptiske løsninger og salver, sårdrenasje, moderne sårbandasjer.

• Nekrose

En av de farligste komplikasjonene er nekrose. Det kan være forårsaket av utslettelse av hovedkaret, forstyrrelse av innervasjonen, assosiert med sterk vevsspenning og forstyrrelse av mikrosirkulasjonen deres. I tillegg kan de være assosiert med vevsødem (forstyrrelse av mikrosirkulasjonen), med redusert lokal og generell immunologisk reaktivitet hos pasienten. Sår forblir på stedet for vevsnekrose, og deretter brede arr.

Behandling: fjerning av dødt og iskemisk vev, antiseptisk behandling av såret med påføring av moderne fuktighetsgivende sårbandasjer basert på hyaluronsyre eller kollagen med antibiotika.

• Allergiske hudreaksjoner

1. Forsinkede hudallergiske reaksjoner

Allergisk kontaktdermatitt. Forekommer som forsinket hypersensitivitet. Ved gjentatt kontakt med allergenet (AHD, klorheksidin, jodinol, etc.) innen 48–72 timer utvikles en inflammatorisk reaksjon i erytematøs eller vesikulær form. Utseendet til en slik, ved første øyekast, uventet komplikasjon etter en perfekt utført operasjon ser spesielt dramatisk ut. Inflammatoriske mediatorer frigjøres i området der allergenet er påvirket, og det utvikles et klinisk bilde av allergisk dermatitt, som kan føre til enten sutursvikt og utvidelse av destruksjonssonen, eller til fordypning av såroverflaten etter dermabrasjon, sekundær infeksjon, langvarig betennelse og arrdannelse.

Behandling: fjerning av mulig allergen ved vask med saltvann, antihistaminer innvendig og utvendig, lotioner. Kortikosteroider, antibiotikaholdige preparater i form av aerosoler. Eksempler på slike produkter er aerosolene "Oxycort" og "Polcortolon TS" (Polen).

Aerosol "Oxycort" (55 ml) inneholder aktive ingredienser: hydrokortisonacetat 0,1 g og oksytetracyklinhydroklorid 0,3 g; aerosol "Polcortolone TS" (30 ml) - triamcinolonacetonid 0,01 g og tetracyklinhydroklorid 0,4 g. Hydrokortisonacetat er et kortikosteroid med svak aktivitet, noe som gjør at det trygt kan brukes til omfattende lesjoner og i spesielt sensitive hudområder. Triamcinolonacetonid som finnes i aerosolen "Polcortolone TS" er et hormon med moderat styrke og brukes oftere til alvorlige former for dermatoser og dype fokale lesjoner. Det bakteriostatiske virkningsspekteret til Oxycort- og Polcortolone TS-aerosoler: grampositive bakterier (+) - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenus. Streptococcus pneumoniae, Clostridium sp., Enterococcus faeealis, Propionibacterium sp.; grampositive bakterier (-) - Haemophilus sp., Neisseria meningitidis, Klebsiella sp., Proteus mirabilis, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas sp., Escherichia coli. Hjelpestoff - Drivosol 35 gass (Span 85, lecitin, isopropylmyristat, propan- og butanblanding) har en uttørkende, bedøvende og kjølende effekt når den fordamper fra hudoverflaten.

Aerosoler "Oxycort" og "Polcortolone TS" er effektive midler for behandling av pasienter med kontaktdermatitt, brannskader og frostskader i første og andre grad.

Preparatene kan foreskrives til pasienter etter kirurgisk dermabrasjon, anbefalt for bruk hjemme i behandling av dermatitt, stafylo-streptodermi; fjerning av den inflammatoriske reaksjonen etter plastisk kirurgi, peeling.

Det anbefales å spraye Oxycort og Polcortolon TS aerosoler over den berørte huden 2–4 ganger daglig med jevne mellomrom.

Behandlingsvarigheten bestemmes individuelt og er i gjennomsnitt 3–7 dager. Ved kortvarig bruk og når de påføres små områder av hudoverflaten, forårsaker ikke legemidlene bivirkninger.

Etter at den akutte fasen av prosessen har avtatt, foreskrives kortikosteroidsalver (hydrokortison, celestoderm, sinaflan, sinolar, triderm, advantan, etc.).

Legemidlet Advantan (metylprednisolonaceponat, et ikke-halogenert syntetisk steroid, en representant for den nyeste moderne klassen av kortikosteroidhormoner for lokal bruk) er et alternativt legemiddel til tradisjonelle halogenerte kortikosteroider. Som et svært lipofilt stoff er det i stand til raskt å trenge inn i epidermis og dermis og ha en terapeutisk effekt. Om nødvendig, foreskriv antihistaminer per os.

2. Umiddelbare allergiske hudreaksjoner (anafylaktiske)

En generell allergisk reaksjon kan manifestere seg som urtikaria, Quinckes ødem og anafylaktisk sjokk. En lokal anafylaktisk reaksjon oppstår med hevelse i huden, blemmer og kløe.

Behandling: antihistaminer tatt oralt (claritin, kestin, telfast, cetrin, etc.), kortikosteroider (prednisolon, deksametason), natriumtiosulfat intravenøst eller intramuskulært.

Utvortes: fjerning av mulig allergen ved skylling med saltvannsløsning, aerosoler (oksykort, polkortolon TS).

Utvidelse av arrområdet etter estetisk plastikkirurgi.

• forekomsten av arr etter kirurgisk dermabrasjon for hudrevitalisering.
• dannelse av betydelig synlige arr på snittstedene.
• dannelse av keloid og hypertrofiske arr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]