Peeling: indikasjoner og kontraindikasjoner, komplikasjoner, omsorg

Begrepet "peeling" kommer fra det engelske verbet "å skrelle" - skrell av, exfolierer. Dette er en av de gamle kosmetiske metodene. Så hjemme kan du bruke druemost, sur melk (for eksempel rømme) og andre produkter som inneholder syrer. For tiden er peeling en integrert del av nesten enhver kosmetisk prosedyre.

Klassifisering av peeling

For tiden er det ingen enkelt klassifisering av peeling i dybden, siden det ikke foreligger en enhetlig oppfatning av spesialister på dette feltet.

Peeling kan deles inn i:

• intracorneal (overfladisk);
• intra-epidermal (overflate, median-overfladisk, median);
• intradermalt (dypt).

Overfladisk peeling påvirker bare stratum corneum, som et resultat av sin handling, blir overflatene av kåt vekter forsiktig fjernet. Overfladisk peeling påvirker hele stratum corneum. Median-overfladisk peeling strekker seg til det tornete laget av epidermis. Faktisk ødelegger den mediale peeling hele epitelet, uten å påvirke basalmembranen, samtidig som stedet for basale keratinocytter holdes.

Dyp peeling penetrerer dermis, som påvirker papillærlaget, mens papillene beholder områdene av kjellermembranen.

Ved virkningsmekanismen er fysiske, kjemiske og blandede skreller isolert. Ved utførelse av en fysisk avskalling ved hjelp av en rekke fysiske metoder for behandling (mekaniske, går kratt, kratt, Desincrustation, ultralyd peeling, microdermabrasion, dermabrasjon, laser "polering"). For å utføre kjemisk peeling brukes ulike keratolytiske midler (syrer, fenol, resorcinol, etc.) og enzymer (den såkalte enzymskalingen). Blandet peeling innebærer en kombinert effekt av fysiske og kjemiske faktorer.

[1], [2], [3]

Indikasjoner for ledning

Indikasjoner for peeling pigmentering er forskjellig opprinnelse (melasma, lentigines, fregner, post-inflammatorisk pigmentering), cicatricial endringer (akne, vannkopper, posttraumatisk et al.), Aldersrelaterte endringer i huden, multiple ikke-inflammatorisk akne (åpne og lukkede komedoner). Det er ekstremt sjelden å bruke peeling for å klargjøre upåvirket hud med omfattende vitiligo foci.

For å oppnå det optimale estetiske resultatet, er det viktig å velge dybden av peeling. Så overfladiske og overfladiske peelings er effektive for hypersecretion av sebum, overfladisk ikke-inflammatorisk akne, hyperkeratose, første manifestasjoner av foto og biologisk aldring, huddehydrering. Overflate-medial peeling brukes ofte i fotografering. Det er også indikert for pigmentforstyrrelser, spesielt i epidermal type melasma, siden dybden av dens virkning allerede innebærer en effekt på melanocytter. Median peeling er foreskrevet for dermale og blandede typer melasma, post-acne og utprøvde graderinger av fotografering. Deep peeling brukes til utprøvde dype rynker assosiert med biologisk og fotografering, dype arrendringer og andre utprøvde kosmetiske feil.

Kontra

Kontraindikasjoner for peelings er delt inn i absolutte og relative, generelle og lokale. Det bør understrekes at overflate-median-, mellom- og dypskallene ikke er indikert på bakgrunn av å ta isotretinoin, de bør startes ikke tidligere enn 5-6 måneder etter avslutning av behandlingsforløpet. I tillegg skal topiske retinoider kastes 5-7 dager før peeling, og epilering i eksponeringsområdet bør ikke utføres innen 1 uke. Lokal påføring av ulike destruktive forbindelser (5-fluorouracil, solcoderm, prospidin salve) sammen med peeling kan øke dybden av brenningen. Peeling er ekstremt uønsket for pasienter med overvekt av inflammatorisk akne, spesielt pustulær, på grunn av høy risiko for forverring av sykdommen.

De viktigste kontraindikasjoner for peeling prosedyren

Absolutte kontraindikasjoner		Relative kontraindikasjoner
Felles	Lokal	Felles	Lokal
Feber, smittsomme sykdommer, alvorlig generell tilstand, etc.	Infeksjons hudsykdommer (virus, bakterier, sopp), kroniske dermatoser (eksem, atopisk dermatitt, psoriasis, etc.) i den akutte fasen, multippel nevi pustulær akne, Hypertrikose, overfølsomhet osv	Phototype IV-VI, menstruasjon, graviditet, skjoldbruskkjertelpatologi, isotretinoininntak, aktiv isolasjonssesong, barns alder, meteosensitivitet etc.	Hypersensitivitet i huden, kronisk dermatose i fasen av remisjon, ofte gjentatt herpesinfeksjon, inflammatorisk akne, en tendens til keloid arr

[4]

Kjemisk peeling

Denne prosedyren utføres oftest ved hjelp av en rekke midler som har keratolytiske egenskaper. De viktigste keratolytika som anvendes i dermatologi, innbefatter hydroxy syrer (alfa, beta, polyhydroksy), trikloreddiksyre (TCA), derivater av vitamin A, askorbinsyre og dens derivater, fenol, 5-fluoruracil, urinstoff (> 10%), azelainsyre syre, benzoylperoksyd, resorcinol, propylenglykol (> 40%) og andre forbindelser. Dybden og styrken av avskalling reguleres ved konsentrasjonen av aktive midler, deres pH-verdi, multiplisitet, og eksponeringstid. For sverhpoverhnostnogo peeling vanlige anvendte enzympreparater og fruktsyrer for overflate - hydroksysyrer overflateaktive midler for median og median - hydroksy-syre, trikloreddiksyre og andre, dyp - fenol. Faktisk er kjemisk peeling en kontrollert hudskade ved brennstofftype. Det er derfor bakgrunnen beleggsammensetningen for peeling og erythema mulig såkalte "frost" (fra engelsk frost -. Frost), er frost en del koagulative nekrose av huden av varierende dybde, dvs. Skorpe ... Utseende ser det ut som en hvitaktig farging av det behandlede området av huden. Frost kvalitative egenskaper som for eksempel farge, jevnhet, konsistens, tillate oss å bestemme dybden av virkningen av peeling.

Sverhpoverhnostny kjemisk peeling blir utført ved anvendelse av forskjellige enzymer (papain, bromelain, trypsin, etc.) og minst - hydroksysyre i lave konsentrasjoner. Enzymer er vanligvis tilveiebragt fra visse arter av planter og sopper (ananas, papaya, sopp Mucor Mieli et al.), Så vel som dyrefor (for eksempel, pancreas fra svin, kveg, etc.). Overflate og og myk effekt, sjeldne komplikasjoner tillate deg sverhpoverhnostny peeling for sensitiv hud, og selv hjemme. Så, i de senere årene har det blitt et populært konsept cosmeceuticals «hjem klinikk» (foreslått ROS). Dyr skreller omfatter enzymer, forskjellige syrer eller andre keratolytika (salisylsyre 2-4%, glykolsyre, melkesyre, 0,5-4%, 2-4% urea, etc.), de er enkle å bruke, setter ofte innbefatte organer for post-peeling omsorg (Nightpeel, «Lierak», Peelmicroabrasion setter "Lab Vichy"; Reel-ex utstråling, «rock" et al.). For å redusere effekten irritatsionnogo hydroxy-syrer i de senere år, hjemme institusjoner blitt ispolzovvat estere (for eksempel krem Sebium AKN, «Bioderma"). De aktuelle retinoider (Adapalen Differin) og azelainsyre (Skinoren) kan benyttes som dommashnego peeling. Disse midlene brukes også til pre-peel forberedelse,

På grunn av overfladisk peeling, er det ingen subjektive følelser, erytem kan observeres i flere minutter. Avhengig av hudtype og problem som løses, kan det gjøres daglig eller flere ganger i uken.

For overfladisk avskalling utbredt a-hydroksy (a-hydroksysyrer, eller AHA) i en konsentrasjon på 20-50% :. Glykolsyre, eplesyre, melkesyre, vinsyre, mandelsyre, osv kojic AHA - er organiske karboksikisloty som har en alkoholisk gruppe til en -pozitsii. Deres kilder er sukkerrør, meieriprodukter, frukt (ofte alt AHA kalles "frukt"), noen arter av sopp (som Kojic syre). Den mest brukte i kosmetologien er glykolsyre, fordi den på grunn av sin lave molekylvekt penetrerer lett dypt inn i huden. Naturlige kilder av glykolsyre - sukkerrør, drue juice, bete umoden, men i det siste året i kosmetikk brukt sin syntetiske variasjon.

Hittil har informasjon blitt akkumulert på virkningsmekanismen av a-hydroksysyrer på forskjellige lag av huden. Det ble vist at hydroksysyrer svekker adhesjonen mellom corneocytene, og derved oppnås effekten av peeling. Det antas at de er i stand til å stimulere proliferasjonen av basale keratinocytter og normalisere prosessene for desquamation av epitelet. Det er data om aktivering av syntesen av fri ceramider (spesielt Cl), som kan påvirke barriereegenskapene i huden positivt. AHA stimulerer syntesen av type I kollagen, elastin og glykosaminoglykaner ved å aktivere utløsningen av visse enzymatiske reaksjoner ved sur pH. Lav konsentrasjon av hydroksysyrer kan føre til hevelse av celleelementer og øke hydrering av det intercellulære stoffet, noe som skaper effekten av rask utjevning av huden. Glykolsyre stimulerer produksjonen av kollagen, hemmer syntesen av melanin; Det er også indikasjoner på dens antioksidant effekt.

Overfladisk peeling gir ikke smerte, etter at det er erytem i flere timer og en liten peeling av huden på eksponeringsstedet i 1-3 dager. Rehabiliteringsperioden tar 2-5 dager. Det kan gjøres en gang i måneden, avhenger frekvensen av prosedyrer på at problemet løses.

For overflate-median peeling, i tillegg til AHA (50-70%), bruk av salisylsyre (refererer til beta-hydroksysyrer). På grunn av gode keratolytiske egenskaper fremmer salicylsyre en raskere eksfolierende effekt og fungerer som en slags leder i huden på andre måter. Den direkte anti-inflammatoriske virkningen av salicylsyre er også diskutert. I kosmetologi brukes kombinert peeling med alfa- og beta-hydroksysyrer, polyhydroksysyrer.

For overflateaktive median skrelle også ved hjelp av polyhydroksysyrer, retinsyre (5-10%), trikloreddiksyre eller trikloreddiksyre, TCA (15%), fytinsyre, peeling Dzheysnera. Således, retinoisk syre, som har egenskapene til vitamin A, som kan regulere keratinisering og differektsirovku epidermotsitov, inhiberer pigmentdannelsen, påvirker den proliferative og syntetiske aktivitet av fibroblaster, inhibere kollagenase aktivitet (matriksmetalloproteinaser). Fytinsyre, oppnådd fra hvetekorn, virker ikke bare som en keratolytic, men også som et kraftig blekemiddel som kan hemme aktiviteten av tyrosinase. Det er kjent at den syre som kan danne en chelat-forbindelse med en rekke metaller, koenzymer delta som visse betennelsesreaksjoner og pigment prosesser. I de senere årene har man også brukt malonovuyu, mandel, azelainsyre.

En løsning for peeling Dzheysnera mye brukt i USA og i Vest-Europa ( "peeling 5th Avenue", "Hollywood peeling" og så videre.) Omfatter 14% resorcinol, salisylsyre og melkesyre i 96% alkohol. Kombinasjoner med kojinsyre og hydrokinon med pigmentering korreksjon (melasma, post-inflammatorisk pigmentering). Resorcinol, som er en del av Jasner-løsningen, kan forårsake systemiske toksiske effekter. Det er derfor denne peeling brukes på individuelle hudområder.

Når du utfører overfladisk medisin, er det ikke bare erytem, men også ujevnt, hvitt, i form av prikker eller frostskyder. Subjektive følelser - ubehag, mild kløe, brenning, mindre ømhet i huden. Ettermalende erytem varer opptil 2 dager. Ved bruk av TCA er hevelse og hevelse i bløtvev i tynne hudområder mulig innen 3-5 dager. Peeling forblir i opptil 7-10 dager. Rehabiliteringsperioden er opptil 14 dager. Kan gjennomføres en gang og i kurs med et intervall på 1-3 måneder. Flere prosedyrer avhenger av at problemet løses.

Median kjemisk peeling utføres ved bruk av trikloreddiksyre (15-30%), samt salicylsyre (opptil 30%). En kombinert applikasjon av TCA og karbonsyre snø er mulig. Under midterskalling, i tillegg til erytem, opptrer en snøhvit, homogen, tett frost. Subjektivt, alvorlig ubehag, kløe, brennende og jevn ømhet i huden er mulig. Post-peeling erytem varer opptil 5 dager. Peeling og individuelle skorper kan vedvare i 10-14 dager. Rehabiliteringsperioden er opptil 3 uker. Medial peeling utføres en gang eller i kurs, men ikke oftere enn en gang i seks måneder.

Dyp peeling gjøres ved å bruke formuleringer som inneholder fenol. Når du utfører en dyp eksfoliering, vises en gulaktig grå frost. Subjektivt er det alvorlig ømhet i huden, så det utføres under generell anestesi. Etter en dyp peeling dannes skorpen, som gradvis adskilles til 10.-14. Dag. Post-peeling erythem vedvarer opptil 2-4 uker. Rehabiliteringsperioden tar ca 30 dager. På grunn av dybden av nekrose er risikoen for infeksjon, arrdannelse, samt den giftige effekten av fenol, dyp peeling utført av plastikkirurger på et sykehus. Ikke hele huden behandles ofte, men bare dens individuelle deler. Dyp kjemisk peeling utføres som regel en gang. Om nødvendig bestemmer gjentatte korrigerende tiltak problemet med microdermabrasion, lokal laser resurfacing, dermabrasion og andre prosedyrer.

[5]

Fysisk peeling

Sverhpoverhnostny og en overflatedybde er oppnådd ved hjelp av fysiske skrubb, kremer, kremer, peeling ultralyd peeling dezinkrustatsii mikrokrystallinsk dermabrasjon (microdermabrasion). Microdermabrasion - hud resurfacing under virkningen av inerte krystaller av aluminiumoksidpulver, hvorved lagene av vev eksfolierer på forskjellige dybder. Samtidig produserer krystallene som berører huden en mekanisk fjerning av vevsfragmentene, deretter blir de fjernede fragmentene av vevet sammen med krystallene samlet i en spesiell beholder. Overfladisk rensing av huden og forbedring av blodsirkulasjonen skyldes også vakuummassasje. Disse teknikkene kan kombineres med kjemiske peeling.

Median fysisk peeling oppnås ved microdermabrasion, dermabrasion og erbium laser (laser "polering" av huden). Dermabrasion er fjerning av epidermis og del av dermis ved kontakt av huden med roterende slipe dyser, hvor rotasjonshastigheten er 40-50 tusen omdreininger per minutt. Laser "polering" av huden utføres ved hjelp av en erbiumlaser, hvis hovedfysiske prinsipp er selektiv fototermolyse. For dyp peeling, bruk dermabrasion og CO2 laser (på enkelte hudområder). I tillegg til de ovennevnte indikasjonene er ytterligere indikasjoner for utnevnelse av middels dybde og dyp peeling tatoveringer. Det bør også understrekes at alle typer dermabrasjon og dyp "polering" av huden ved hjelp av en laser utføres under forholdene til spesialiserte kosmetologifasiliteter av leger som har fått riktig opplæring.

Komplikasjoner av peeling

Tidlige og sene komplikasjoner av peeling preges av tidspunktet for starten. De tidlige sekundære komplikasjoner inkluderer infeksjon (pustulizatsiyu, impstiginizatsiyu), eksaserbasjon av herpes-infeksjoner og allergisk dermatitt, uttrykt hudens følsomhet motstandsdyktig ødem (mer enn 48 timer) av mykt vev. Ganske ofte er det en forverring av akne, rosacea, seboreisk dermatitt og andre kroniske dermatoser. Ved sene komplikasjoner inkluderer vedvarende erytem ansikt, hyperpigmentering, depigmentation, dannelse av arr (etter median og dype skreller). Viktig rettidig diagnostisering av disse sykdommene og betingelsene og utnevnelsen av passende behandling. Det er nødvendig å understreke behovet for en grundig utredning av allergisk anamnese, særlig hos atopiske pasienter. En viktig rolle i forebyggingen av en rekke komplikasjoner spilles av pre-peel forberedelse og etter-peeling omsorg.

[6], [7], [8]

Pre-peel forberedelse og etter-peeling omsorg

Målet er å redusere predpilingovoy forberedelse sheathe tykkelse av stratum corneum og lokale keratoticheskih lag. Dette er det som vil fremme bedre penetrasjon av stoffet for å peeling dypt inn i huden. Pre-peeling forberedelse kan også være rettet mot å tilpasse følsom hud til etterfølgende peeling. Vanligvis brukes kosmetiske preparater, inkludert syrer i lave konsentrasjoner, som foreskrives daglig, om natten. De mest populære er alfa-, beta- og polyhydroksysyrer, azelainsyre (Skinoren gel) kan anvendes. På scenen predpilingovoy opplæring skal gi tilstrekkelig solbeskyttelse for pasienter å avstå fra eksponering for sol eller solarium. Varigheten av tilberedningen avhenger av dybden av forventet peeling. Ved planlegging av overfladiske peeling anbefales det å forberede seg på 7-10 dager. Før midten og dype skrell viser forberedelse, rangert etter hvor lenge oppgradering av dannelsen periode av epidermis, altså. E. 28-30 dager. Når ledende overflate og et overflateaktivt middel med det formål å peeling median bleking, fortrinnsvis i løpet av 3-4 uker bruke ikke bare formuleringer inneholdende hydroksysyrer, men som reduserer syntesen av melanin av melanocytter (azelainsyre, askorbinsyre, aktuelle retinoider, glabridin, resorcinol, benzoylperoksid, etc.).

Etter-peeling omsorg er rettet mot å gjenopprette barriereegenskapene til huden, redusere alvorlighetsgraden av hudfølsomhet, erytem, samt forhindre dannelse av arr, sekundær infeksjon og andre negative effekter. For å gjenopprette barriereegenskapene i huden, brukes fuktighetsmidler. Når du velger en fuktighetsgivende krem, vurder dens sammensetning. Så for eksempel vil inkludering av umettede fettsyrer, ceramider og deres forløpere i krem hjelpe til med å gjenopprette intercellulære lipider. Det er også tilrådelig å ta medisiner som inkluderer omega-fettsyrer (El-theans idr.).

Når hudfølsomhet og vedvarende erytem oppstår, bruker folk grunnleggende pleieprodukter beregnet på sensitiv hud. Kremer for daglig behandling kan omfatte stoffer som påvirker de vaskulære tilstand i huden (Rozelyan "Uriage" Rozaliak, "La Roche Posay" Apizans Antikuperoz "Lierak" Dirozeal "Aven" et al.). Fra fysioterapiprosedyrene er mikrostrømbehandling vist i lymfedreneringsregimet.

For forebygging av sekundær pigmentering anbefales aktiv fotoproteksjon på spesielle måter (for eksempel Photoderm laser, "Bio-derma"). Pasienter er kontraindisert med ultraviolett bestråling, inkludert i solariumet. Det er derfor at peelings anbefales å utføres i løpet av den ikke solfylte sesongen.