Kirurgi for mild til moderat brysthypertrofi

Ved mindre og moderate grader av hypertrofi av melkekjertlene, må valget av kirurgisk teknikk for reduksjon av disse tas under hensyntagen ikke bare til kjertlenes volum, men også graden av ptose.

Når den opprinnelige avstanden fra areolaen til submammaryfolden ikke overstiger 12 cm, oppnås et godt resultat ved å bruke vertikal reduksjonsmammoplastikkteknikk. Denne teknikken lar deg danne kun et vertikalt postoperativt arr og et arr rundt areolaen, samt oppnå et stabilt resultat.

Vertikal reduksjonsmammoplastikk

Prinsippet for operasjonen er sentral reseksjon av brystvevet (hud, fett og kjertelvev), transposisjon av brystvorte-areolarkomplekset på den øvre dermalpedikkelen og fullføring av operasjonen ved å påføre en vertikal sutur.

Preoperativ markering utføres med pasienten i stående stilling. Midtlinjen og submammærfolden markeres, og brystvortens nye posisjon bestemmes, som ligger litt over projeksjonen av submammærfoldnivået (i gjennomsnitt i en avstand på 20 cm fra jugularhakket langs linjen som forbinder hakket og brystvorten i den nye posisjonen).

Deretter markeres den vertikale aksen til melkekjertelen, som vanligvis ligger i en avstand på 10–12 cm fra midtlinjen. Denne linjen brukes som en veiledning når man bestemmer sidegrensene til den resekterte huden.

Etter dette flyttes kjertelen medialt, og en linje tegnes på det flyttede vevet, som skal samsvare med den vertikale aksen. Dette markerer den ytre grensen av reseksjonen. Deretter flyttes kjertelen sidelengs, og den indre grensen av reseksjonen bestemmes på samme måte. Linjene for den ytre og indre grensen er jevnt forbundet med hverandre på et punkt som ligger 4-5 cm over den inframammare folden, som vil tilsvare den nedre grensen av reseksjonen.

Neste trinn er å tegne en buet linje som markerer kanten av hudsåret rundt den nye areolaen. Det øverste punktet på denne linjen er 2 cm over brystvortens nye plassering. Lengden på buen skal ikke overstige 16 cm. Denne linjen forbinder to vertikale linjer.

Innenfor de angitte grensene for markeringene er det et felt for de-epidermisering, hvis nedre kant ligger 2-3 cm under nivået av brystvorte-areolarkomplekset.

Operasjonsteknikk. Pasienten bedøves og plasseres i halvsittende stilling ved å bøye operasjonsbordet. Huden rundt areolaen innenfor den øvre klaffen infiltreres overfladisk med en 0,5 % lidokainløsning med tilsetning av adrenalin. Dette letter påfølgende deepidermisering. Den resekterte delen av brystkjertelen infiltreres til sin fulle dybde.

Operasjonen starter med de-epidermisering av det markerte hudområdet. Deretter lages et snitt i huden og det subkutane fettet til en dybde på 0,5 cm langs markeringens ytre og indre kant, og huden skrelles av med et tynt (0,5 cm) fettlag fra kjertelen.

Avløsningsgrensene er: nedover til submammaryfolden, innover og utover - til de laterale grensene for bunnen av melkekjertelen og oppover - til nivået for den nedre kanten av den nye plasseringen av areolaen. Det er viktig å merke seg at den overfladiske avløsningen av hudfettlappen lar huden trekke seg sammen etter operasjonen. Et tykkere vevslag forhindrer denne prosessen, og etter operasjonen kan man observere heng i huden i den nedre delen av kjertelen.

Deretter løsnes kjertelen fra brystveggen nedenfra og opp fra nivået av submammaryfolden til den øvre kanten av brystkjertelen. Bredden på løsrivelsessonen bør ikke overstige 8 cm (for å bevare kjertelens laterale ernæringskilder).

Neste trinn er reseksjon av kjertelvev. Ved moderat hypertrofi utføres reseksjon av kjertelvev vanligvis langs de markerte grensene for fjerning av overflødig hud. Ved mer uttalt hypertrofi utvides reseksjonssonen av kjertelvev mot brystvorten og areolaen, samtidig som tykkelsen på den deepidermiserte lappen opprettholdes på minst 2-3 cm.

Etter fjerning av overflødig vev, festes den øvre delen av kjertelen i tillegg til periosteumet på det andre eller tredje ribbeinet og til brystfascien med en sutur laget av ikke-absorberbart materiale. Deretter bringes kantene av det gjenværende kjertelvevet sammen og sys sammen.

Etter at areolaen er festet i sin nye posisjon til kantene av hudsåret, lukkes den vertikale delen av såret. For å gjøre dette plasseres midlertidige suturer på hudens kanter (fra topp til bunn), og det vurderes om ytterligere vevsreseksjon er nødvendig. Om nødvendig, ved å trekke seg tilbake fra den første suturlinjen, plasseres ytterligere suturer på huden, noe som resulterer i at kjertelens form forbedres. Hvis kirurgen er fornøyd med dette resultatet, markerer han grensene for den nye suturlinjen med metylenblått og tegner 3-4 horisontale linjer på tvers av dem, nummerert på begge sider. Deretter løses suturene opp, og den endelige reseksjonen av kantene av hudsåret utføres i samsvar med den endelige markeringen. Deretter plasseres tolags endelige suturer på huden, som matcher de horisontale linjene. En subkutan nedsenkbar sutur laget av ikke-absorberbart materiale sikrer tett kontakt mellom kantene. Operasjonen fullføres ved å plassere en intradermal kontinuerlig avtakbar sutur og matchende suturer på huden (4/0 prolene). I dette tilfellet må suturen plasseres på kjertelens nedre pol. Merk at etter at brystvevet er beveget oppover, begynner lengden på hudsåret å overstige lengden på kjertelens nedre pol betydelig. Derfor er et viktig element i den siste fasen av intervensjonen korrugeringen av hudsåret etter påføring av en intradermal avtakbar sutur. Som et resultat reduseres lengden til 5-6 cm. Såret dreneres med rør.

Det særegne ved denne operasjonen er at den øvre delen av kjertelen har en konveks form på slutten av inngrepet, og den nedre delen er flat. I den postoperative perioden retter huden seg imidlertid gradvis ut. Kjertelens endelige form dannes i løpet av 2–3 måneder.

Hudtilpasningsstingene fjernes 5 dager etter operasjonen. Den kontinuerlige intradermale suturen fjernes etter 2 uker. BH-en brukes ikke i 3 måneder før kjertelen har fått sin endelige form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]