Kirurgi for alvorlig brysthypertrofi

Ved alvorlig hypertrofi av brystkjertlene fjernes kun 500 til 1200 g vev. I dette tilfellet oppnås gode resultater ved å bruke den kirurgiske teknikken med dannelse av en nedre vevspedikkel. Formen ligner en pyramide, og derfor kalte R. Goldwyn denne metoden for reduksjonsmammoplastikk for pyramideteknikken. Fordelene med denne operasjonen inkluderer å sikre pålitelig blodtilførsel til brystvorte-areolarkomplekset og opprettholde dets følsomhet. En betydelig mengde vev kan fjernes, og areolaen kan flyttes til en ny posisjon i en avstand på opptil 20 cm.

Markeringen gjøres med pasienten i vertikal stilling. Den nye posisjonen til brystvorte-areolarkomplekset bestemmes av en linje som går fra midten av kragebeinet gjennom brystvorten. Den er plassert på nivå med den inframammariske folden litt under brystvortens og areolaens normale posisjon, siden huden på kjertelen trekker seg sammen etter operasjonen og areolaen hever seg til sin naturlige posisjon.

Ved hjelp av en spesiell mal, en ståltråd bøyd i form av et nøkkelhull, markeres den nye plasseringen av areolaen og de vertikale kantene av de mediale og laterale hudfettklaffene som strekker seg nedover fra den. Diameteren på areolaen er 4,5–5 cm. De vertikale kantene av klaffene er plassert i en liten vinkel slik at lengden på den horisontale kanten av de laterale og mediale klaffene er den samme. Samtidig bør avviket fra de vertikale kantene av klaffene ikke være betydelig for å unngå overdreven spenning på kantene. Lengden på den vertikale kanten av klaffen bør ikke overstige 5 cm.

For å oppnå maksimalt estetisk resultat av operasjonen og forhindre forstyrrelser i perifer blodsirkulasjon i hudlappene, anbefales det å bruke følgende tekniske metoder:

• et hudutstikk kan lages i midten av sårets nedre kant, noe som avlaster det mest sårbare området av suturen - det nedre krysset mellom klaffene;
• For å redusere lengdeforskjeller på kantene av hudsåret i submammaryregionen, gis den kaudale kanten av sideklaffen en S-form.

Den øvre kanten av dermalpedikkelen tilsvarer den øvre kanten av areolaen, den nedre er betegnet 1 cm over submammaryfolden. Bredden er vanligvis 8–10 cm og kan være større i tilfeller av gigantomasti.

Operasjonsteknikk. Etter infiltrasjon av bløtvev, innebærer det første trinnet å danne en pedikkel og de-epidermisere den på vanlig måte. Deretter gis tilgang til det subkutane fettlaget langs de-epidermiseringsgrensen. Pedikkelen isoleres i retning av brystet ved hjelp av en elektrisk kniv. Tykkelsen på pedikkelen ved basen skal være 8-10 cm, og øverst (under areolaen) - minst 3 cm. Den brede basen av pedikkelen sikrer normal blodtilførsel og innervering av areolaen og brystvorten ved å bevare de viktigste ernæringskarene og nervene. Pedikkelen isoleres jevnt, og unngår dannelse av betydelige fordypninger og uregelmessigheter, noe som kan føre til forstyrrelse av blodtilførselen til brystvorte-areolarkomplekset.

Deretter fjernes overflødig kjertelvev, og formen bestemmes endelig mens pasienten sitter i halvsittende stilling. Pedikkelen festes til den øvre kanten av hudsåret (den nye kanten av areolaen) øverst med en dermal omvendt sutur i samsvar med den nye posisjonen til brystvorte-areolarkomplekset.

Før såret endelig lukkes, påføres midlertidige sting for å «samle» kjertelen og om nødvendig korrigere formen, slik at ønsket kontur oppnås.

Såret lukkes ved å flytte de laterale og mediale hud-fett-lappene til midten av kjertelen over den deepidermiserte delen av lappen. Sårsuturen er flerrads. Suturene på det subkutane fettet påføres med 3/0 vicryl, huden sutureres med en intradermal kontinuerlig avtakbar sutur (4/0 prolene). Såret dreneres med rør med aktiv aspirasjon av sårsekret.

Postoperativ periode. Dren fjernes på 2.-3. dag. Kontinuerlig intradermal sutur fjernes etter 2 uker. Pasientene bruker en tettsittende BH konstant i 2 uker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]