Kryoterapi

Kryoterapi (gresk krooq-ice) er et kompleks av fysioterapeutiske prosedyrer assosiert med effekten av lave temperaturer på huden.

Lokal kryoterapi og generell hypotermi brukes.

• Lokal kryoterapi (kryomassasje) er en terapeutisk effekt på kroppens organer og vev av kuldefaktorer som reduserer vevstemperaturen til minst grensen for kryolagring (5-10° C) og ikke fører til en betydelig endring i kroppens termoregulering.
• Generell hypotermi (ekstrem kryoterapi, aerokryoterapi) er en kortvarig eksponering av pasientens hud for et gassmiljø med en temperatur fra -20 til -170 °C.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for kryoterapi

• kroniske dermatoser (psoriasis, atopisk dermatitt, eksem, urtikaria, etc.);
• rosacea, couperose (i remisjon);
• seboreisk dermatitt;
• akne;
• hypertrofiske, atrofiske, pigmenterte arr, post-akne;
• atrofiske forandringer i huden (inkludert de som skyldes langvarig bruk av glukokortikosteroider);
• hyperpigmentering (posttraumatisk, efelider);
• hårtap,
• pleie for moden, aldrende hud;
• pleie av dehydrert hud;
• forberedelse av huden for kosmetiske prosedyrer (kryopeeling);
• hudbehandling etter dermabrasjon, termisk og elektrokoagulasjon, laserterapi og epilering (for å fjerne overflødig varme, redusere rødhet og spenninger, forhindre betennelse, redusere ubehag);
• behandling av cellulitter, reduksjon av lokale fettavleiringer;
• behandling av slapp, atopisk hud på armer, lår, mage;
• gjenoppretting av brystform og elastisitet;
• rehabilitering etter plastisk kirurgi, fettsuging;
• bruk etter injeksjonsteknikker (mesoterapi, elektrolipolyse);
• førstehjelp ved brannskader (muliger å stoppe virkningen av høytemperaturmiddelet og reduserer dermed nekroseområdet betydelig);
• behandling av brannsår på et senere stadium (som et smertestillende, betennelsesdempende, keloidbeskyttende middel, for å stimulere reparative prosesser);
• kronisk utmattelsessyndrom, depresjon

Historisk bakgrunn

Hippokrates, Galen og Avicenna foreskrev kalde bad til pasientene sine for deres helbredende og foryngende egenskaper. De gamle trodde at kroppen mobiliserer alle sine skjulte reserver når den ble utsatt for ekstrem kulde. Derfor ble "fryseprosedyrer" brukt for å lindre smerter og stoppe betennelse. Det faktum at selvhelbredende krefter aktiveres i kulde ble bekreftet på begynnelsen av 1900-tallet av den tyske legen Sebastian Kneipp. Han hoppet i den iskalde Donau for å kurere seg selv for feberaktig lungebetennelse. Kneipp kalte herding et av hovedområdene innen fysioterapi. Siden den gang har bading i et ishull blitt et symbol på heroisk helse. På midten av 70-tallet av forrige århundre oppdaget den japanske forskeren Toshimo Yamauchi, mens han observerte pasienter med revmatoid artritt, at kulde har en positiv effekt på leddene. Etter eksponering for kulde forblir kroppstemperaturen forhøyet i mange timer, og samtidig skjer det gunstige endringer i blodet og synovialvæsken. Kulde stimulerer kroppen til å produsere "antireumatiske" hormoner.

Japanerne foreslo å bruke luftkjølt til -100...-180° C for å behandle revmatisme. Da utviklingen av kryogen teknologi gjorde det mulig å bruke slike ultralave og ultralave temperaturer i medisin, ble fysioterapiprosedyrer med is, tørr, kald luft og flytende nitrogen utbredt i Japan, Tyskland og Polen. Kryoterapi ble kjent i Russland først på slutten av 80-tallet - begynnelsen av 90-tallet i forrige århundre. Nå har de destruktive (ødeleggende patologiske vev), smertestillende, antiødematøse, antiinflammatoriske, helbredende og helbredende effektene av ultralave temperaturer blitt studert ganske godt. Kryoterapi har gått utover medisinens grenser og blitt beriket med den nyeste teknologien, og har også kommet til estetisk kosmetologi.

I dag tror forskere at fremtiden for kryoterapi ligger i temperaturer som når -196 °C.

De viktigste virkningsmekanismene for kryoterapi

1. Effekt på celle- og vevsstrukturer.

Lokal kryoterapi:

• lokal nedbremsing av nivået av metabolske prosesser i avkjølte vev;
• redusere forbruket av oksygen (og behovet for det) og næringsstoffer;
• redusert aktivitet i muskelspindel og muskelkontraktilitet;
• økning i viskositeten til synovialvæsken.

Generell kryoterapi:

• forbedring av prosessen med fosforyleringskobling i skjelettmuskulatur;
• aktivering av vevsrespirasjon i fettvev

2. Påvirkning på det nevroendokrine systemet, metabolisme.

Generell hypotermi.

Aktivering av sentrale termosensorer fører til frigjøring av hypofysehormoner og katekolaminer, som stimulerer katabolske prosesser i vev, og de akkumulerende kortikosteroidene aktiverer reparativ regenerering i det inflammatoriske fokuset.

3. Effekt på det kardiovaskulære systemet.

Under kryoterapi skilles det ut flere beskyttende reaksjoner:

• Vasokonstriksjon (rettet mot å holde på varmen),
• Utvidelse av blodårenes lumen i 1–3 timer etter kryoterapi, avhengig av kjøledosen (fremmer økt varmeutvikling).

Prosessene med å innsnevre og utvide blodårene i huden har karakteristiske rytmiske svingninger som forhindrer iskemisk vevsskade.

• Etter lokal kryoterapi observeres kald (reaktiv) hyperemi, hvis dannelsesmekanisme er basert på reflekseksitasjon av adrenerge sympatiske fibre. I det underliggende vevet øker innholdet av noradrenalin, noe som forårsaker en uttalt og langvarig innsnevring av mikrosirkulasjonskarene og en økning i blodviskositet. Disse endringene bidrar til en reduksjon i hematokrit og blodfluiditet.

Reaktiv hyperemi kjennetegnes av individuelle forskjeller som avhenger av lokale tegn (hudtykkelse) og konstitusjonelle trekk (alder, generell termisk balanse før prosedyren, etc.).

4. Effekt på det nevromuskulære systemet.

Under kryoterapi skjer eksitasjon av hudreseptorer. Ved langvarig avkjøling oppstår hemming og delvis lammelse av disse på grunn av blokkering av konduktiviteten til nociseptive og taktile fibre i det underliggende vevet. Dermed føler pasienten først kulde, deretter en brennende og prikkende følelse, deretter smerte, som erstattes av anestesi og smertestillende middel. Den smertestillende effekten oppnås på grunn av en kraftig reduksjon i konduktiviteten til nervevevet, aktivering av endorfinhemmende systemer, nøytralisering av kjemiske reaksjoner på acetylkolin, histamin, prostaglandiner, etc.

5. Regulering av muskeltonus.

Ved langvarig (mer enn 10 min) avkjøling i temperaturområdet rundt 0° C eller ved kortvarig, men intensiv avkjøling (til -180° C), oppstår muskelavslapning (reduksjon av muskelspasmer). Det er nødvendig å ta hensyn til at effekten av ulike typer kryoterapi nesten ikke endrer temperaturen i muskler og nervestammer, og den spasmolytiske effekten realiseres gjennom hudens eksteroseptorapparat og det vegetative systemet. Den funksjonelle aktiviteten til hudens eksteroseptorer blir minimal når huden avkjøles til 13° C. Derfor er avkjøling av huden til 12-15° C optimalt for å lindre muskelspasmer. Ved generell kryoterapi er det en mer uttalt hemming av funksjonene til det vegetative systemet enn ved lokal kryoterapi (for eksempel ispåføring).

Ved kortvarig eksponering (mindre enn 10 min) for moderat lave temperaturer (rundt 0° C), oppnås en økning i muskeltonus på grunn av en økning i graden av kobling av cellulær respirasjon og oksidativ fosforylering i fettvev og skjelettmuskulatur. Samtidig observeres en økning i muskelstyrke og utholdenhet.

6. Effekt på betennelse og immunologiske responser.

Avkjøling av det inflammatoriske fokuset hemmer aktiviteten til proteaser som frigjøres fra lysosomer og forhindrer spredning av mikroorganismer i såret. Dette reduserer endring og hevelse i skadet vev; aktiverer vevsregenerering i området med trofasår og langvarige ikke-helende sår; akselererer nekrolyse og rensing av purulent-nekrotiske sår fra dødt vev; bremser absorpsjonen av giftige produkter i brannsår. Som et resultat akselereres differensieringen av fibroblaster og dannelsen av granulasjonsvev, og deretter skjer den strukturelle reorganiseringen av arr. Hos individer med immundefekter, mot en bakgrunn av en reduksjon i kliniske tegn på betennelse, bremses differensieringen av T-lymfocytter og immunoglobulinene G og M ødelegges.

De viktigste terapeutiske effektene av kryoterapi er: smertestillende, bedøvende, hemostatiske, betennelsesdempende (antiødematøse), reparerende-regenerative, vasokonstriktive, desensibiliserende, avslappende, beroligende.

Kryoterapimetoder

1. Metoder som bruker moderat lave temperaturer:
   • isapplikasjoner;
   • isbitmassasje;
   • isinnpakninger;
   • lokale kalde bad;
   • kryopakkeapplikasjoner (pakkekryoterapi);
   • påføring av kalde bandasjer og bandasjer;
   • kald gjørmepåføring;
   • kryoterapi og kryoapplikasjon ved bruk av termoelektriske enheter;
   • etylklorid- og alkoholblokkeringer;
   • kryoterapi ("karbondioksidsnø").
2. Metoder som bruker ekstremt lave temperaturer:
   • kryomassasje, kryopunkturbehandling ved bruk av kryokatetre og kryozoider på apparater der gassblandingen «blåses ut» under et trykk på 3,5–5 bar;
   • kryosauna (kryokamre).
3. Kombinerte (kombinerte) metoder ved bruk av kryoterapi
   • kryoterapi + fysiske øvelser (kalde bandasjer; vibrasjonsmassasje + kuldeeksponering);
   • kryoterapi + kontrollert kompresjon av det berørte området;
   • kryoterapi + hyperbarisk oksygenering;
   • kryoterapi + ultrafiolett bestråling;
   • kryoelektrisk terapi (kryoterapi + lavfrekvente pulserende strømmer).

Fremgangsmåte for forskrivning av kryoprosedyrer

Lokal kryoterapi kan foreskrives uten legeundersøkelse. Generell kryoterapi foreskrives kun etter legeundersøkelse: undersøkelse av terapeut eller fysioterapeut (elektrokardiologisk undersøkelse, generelle kliniske blod- og urinprøver).

Før kryoterapiprosedyren undersøkes vanligvis kroppens reaksjon på kulde. I dette tilfellet brukes oftest tester som "istest", "kaldtrykk" osv. For eksempel utføres testen ved å påføre et isbit på 2 eller 3 cm³ ^på underarmen. I dette tilfellet anses en uttalt reaksjon som en kontraindikasjon for kryoterapi. En mer pålitelig metode er en temperaturmåling ved hjelp av spesielle datasystemer.

Prosedyreutførelsesordninger

Kryomassasje, aerokryomassasje. Kryomassasje utføres med flytende nitrogen (en fargeløs tung væske med kokepunkt på -193...-210° C ved et trykk på én atmosfære). I dag praktiserer vi to parallelle metoder for kryoterapi. Den første er en applikator som er festet til en trestang. Denne strukturen senkes ned i en sylinder, den såkalte "dewar", hvis lange hals ikke skal være tett lukket. Det er flytende nitrogen der. En bomullsapplikator dynket i flytende nitrogen brukes til å massere ansiktet. Med lette bevegelser langs massasjelinjene beveger applikatoren seg veldig raskt over ansiktets hud. Følelsen av lett svie og prikking forsvinner kort tid etter prosedyren, og huden blir elastisk. Den andre metoden for kryomassasje er mer moderne, i dette tilfellet brukes spesialutstyr - en kryosprayer og en kryodestruktor med forskjellige tilbehør, inkludert teflon.

Utstyret muliggjør dosert, jevn avkjøling av huden. En sammensetning sprayes fra enhetens dyse (det samme flytende nitrogenet, kalt "kryogen", som har en temperatur på opptil -180 °C). Eksponeringstiden på huden er omtrent 2-3 minutter per 1 dm² ^ved minimal stråleintensitet. Spesialisten kan øke temperaturen til -50... -80 °C, avhengig av pasientens huds individuelle egenskaper - tykkelse, aldringsgrad, farge, alder osv. Kryomassasje kan brukes 15-20 minutter før starten av nesten enhver kosmetisk prosedyre. Dette vil forbedre effektiviteten, siden kortvarig eksponering for kulde aktiverer kapillær mikrosirkulasjon og metabolske prosesser.

Kryopeeling. Under kryopeelingprosedyren utføres spruting med flytende nitrogen inntil peeling skjer. Denne peelingen tolereres godt, har en uttalt hvitnende, fuktighetsgivende og smertelindrende effekt (ofte foreskrevet etter plastisk kirurgi, brannsår, blåmerker og arr etter akne). En behandling på 5 til 15 prosedyrer, 1-2 ganger i uken, anbefales for pasienter med uttalte tegn på dehydrering av huden.

Behandling av seboré og akne. Kryoterapi med flytende nitrogen gir gode resultater ved seboré og ulike former for akne i kombinasjon med generelle behandlingsmetoder. Bruk av flytende nitrogen er spesielt indisert for alvorlige og utbredte former for akne (flegmonøs, konglobat, keloid akne). I dette tilfellet brukes flytende nitrogen i form av skyggelegging og dypfrysing av inflammatoriske infiltrater. Skygging utføres med en applikator med stor diameter, hvor en bomullspinne på 7-10 cm (i form av et "rør") festes tett til enden av en trepinne. Applikatoren fuktes med flytende nitrogen, plasseres parallelt med overflaten av det behandlede området og beveges med kontinuerlige rotasjonsbevegelser, under lett trykk med høyre hånd, langs den berørte overflaten til en raskt forsvinnende hvitning dukker opp. Pasienten føler en følelse av kulde og svie. Etter at den brennende følelsen forsvinner, gjentas prosedyren 2-3 ganger i 5-10 minutter. Etter 5-6 timer oppstår vedvarende hyperemi i huden, som varer i 24-36 timer. Huden blir gradvis mørkere, på den tredje dagen oppstår lamellær peeling, og etter 5-6 dager er de mørkere lagene i epidermis fullstendig avstøtt. Individuelle store inflammatoriske infiltrater av akne, pussdannelse i ateromer og hypertrofiske arr behandles i tillegg med flytende nitrogen for å fryse dem dypere. På områdene som utsettes for ytterligere påføring, dannes det ofte blemmer med påfølgende dannelse av skorper, som avstøtes etter 8-10 dager. Deretter utføres behandlingsøkter 2 ganger i uken med kortere eksponering, noe som forårsaker svakere fenomener av reaktiv betennelse i huden. Forløpet består av 10-15 prosedyrer.

Behandling av rosacea. Ved behandling av rosacea utføres kryomassasje med flytende nitrogen med lettere bevegelser over hele den berørte ansiktshuden. Individuelle nodulære og pustulære elementer fryses i tillegg med kort eksponering - opptil 10-15 sekunder. Øktene gjentas 1-2 ganger i uken, et kur på 10-15 prosedyrer er nødvendig avhengig av prosessens forekomst.

Behandling av noen former for alopecia. Ved seboré i hodebunnen med hårtap, samt ved sirkulær alopecia, har flytende nitrogen en gunstig effekt, forutsatt at generelle metoder for å påvirke kroppen som helhet brukes samtidig (generell styrkende behandling, vitaminbehandling, etc.). I disse tilfellene brukes flytende nitrogen i form av hodebunnsmassasje. I dette tilfellet plasseres applikatoren parallelt med hudoverflaten, og hodebunnen masseres nedover langs skillet med lette rotasjonsbevegelser. Behandlingsvarigheten for hvert område er 3-5 sekunder, til huden blir lett hvit; på slutten av kryomassasjen oppstår vedvarende erytem. Prosedyren tar i gjennomsnitt 10-20 minutter (kryomassasje av hele hodebunnen). Ved alopecia areata behandles kun den skallede flekken med flytende nitrogen, intermitterende i 1-2 minutter. Prosedyren gjentas etter 2-3 dager, forløpet krever 15-20 prosedyrer. Etter en måneds pause må behandlingsforløpet gjentas. 2–3 kurer er indikert. Det bør huskes at den lave temperaturen på flytende nitrogen forårsaker tørrhet og sprøhet i håret, så under behandlingen er det nødvendig å nøye overvåke tilstanden til talgproduksjonen.

Kombinasjon med andre metoder: D'Arsonval, UFO, Bucky-terapi, medisinske effekter (immunmedisiner, vitaminer, enzymer, sorbenter, eubiotika), kosmetiske prosedyrer (ansiktsrens, mesoterapi, konturplastikkirurgi, kosmetisk massasje, etc.).

Alternative metoder: mesoterapi, fonoforese, elektroforese, mikrostrømsterapi, kosmekanikk.