Konturplastikk, eller fylling: virkningsmekanisme og metode for utførelse

Konturplastikkirurgi, eller fylling (engelsk: å fylle - å fylle), er en injeksjonsfylling av huddefekter og underhudsfett (rynker, folder, atrofiske arr), samt endring av ansiktets konturer (kinnben, kinn, hake, nese), formen og volumet på leppene ved hjelp av fillerpreparater.

De første av de absorberbare preparatene, og av fyllpreparatene generelt, var preparater basert på bovint kollagen. Og nå brukes fortsatt kollagenpreparater som Ziderm, Ziplast og Cosmoderm innen kosmetikk. Allergiske reaksjoner på disse preparatene er imidlertid ikke uvanlige, og etter kugalskapepidemien ble de generelt forbudt en stund i noen land. Men de kan bli et godt alternativ for pasienter med høy aktivitet av hyaluronidase-enzymet, for hvem bruk av hyaluronsyrepreparater er ineffektiv.

Naturlige hyaluronsyrepreparater syntetisert fra hanekam ("Hylaform") har mange fordeler, men de forårsaker allergiske reaksjoner oftere enn syntetiske hyaluronsyrepreparater. De mest progressive er preparater av stabilisert hyaluronsyre av syntetisk opprinnelse (Restylane og dens varianter, Juvederm, Surgiderm Matridex, etc.). De forårsaker praktisk talt ikke allergiske reaksjoner, migrerer ikke i vev og har en uttalt biorevitaliserende effekt. Preparater som Matridex og Matridur kombinerer hyaluronsyre og polymelkesyre, og i tillegg til å fylle på volum på grunn av hyaluronsyre, har de en mer uttalt biorevitaliserende effekt enn bare hyaluronsyre. I tillegg er en annen type implantat polymelkesyre (Newfill). Virkningsmekanismen er stimulering av kollagen- og elastinproduksjon. Det administreres i flere trinn (etter 2-3 uker) og krever spesielle forholdsregler for å forhindre vevsfibrose i injeksjonsområdet og dannelse av intradermale noduler. Vinkelen på nåleinnsettingen er 45°, legemidlet administreres dypt, og etter at prosedyren er fullført, utføres vevselting på injeksjonsstedet ganske aggressivt i 10–15 minutter.

Det finnes mange preparater for fylling. Når man velger et av dem, bør man ta hensyn til at de sikreste er absorberbare preparater. Den første korreksjonsprosedyren bør alltid startes med slike preparater, og om mulig fortsette å bruke dem i fremtiden. De mest progressive er preparater av stabilisert hyaluronsyre av syntetisk opprinnelse. Hvis pasienten insisterer på innføring av ikke-absorberbare implantater, er det mulig å velge mellom preparater som Artecoll, Dermalife eller biopolymergel. Bruken av dem er forbundet med høy risiko for fibrose, og ved innføring av en biopolymergel, spesielt ved en enkelt injeksjon av et stort volum av dette preparatet, er migrasjon til og med mulig. Gitt denne sannsynligheten, er det behov for alvorlige grunner for bruk av permanente fyllstoffer. Ved en beslutning om å bruke dem, bør man være spesielt oppmerksom på utførelse av all dokumentasjon som indikerer at pasientene er kjent med de mulige konsekvensene av en slik prosedyre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikasjoner og kontraindikasjoner for prosedyren

Fylling er en optimal metode for å eliminere tegn på aldersrelaterte forandringer som periorale rynker, dype nasolabiale folder, "sorglinjer" som går fra munnvikene til haken, og "tretthetslinjer" som går fra de indre øyekrokene, horisontale rynker på nakken. Du kan løfte de hengende leppekrokene, gjøre leppene mer voluminøse eller fremheve konturen deres. Slike aldringstegn som "sunkne" kinn, "spissede" kinnben, endringer i linsens nedre kontur, kan også korrigeres ganske bra ved hjelp av denne metoden. Samtidig brukes fylling også hos unge pasienter. Den vanligste årsaken til deres appell er ønsket om å endre formen eller volumet på leppene. Utmerkede preparater basert på syntetisk hyaluronsyre som kan brukes til dette formålet er Restylane lipp. Surgilips.

Den nest vanligste grunnen til at unge pasienter søker hjelp er ønsket om å bli kvitt atrofiske arr, spesielt arr etter akne. Som kjent er dette et alvorlig problem innen kosmetikk, og selv metoder som laserbehandling eller dyp kjemisk peeling kan ikke løse det fullt ut. Ved hjelp av fylling er det mulig å korrigere dem nesten perfekt i én behandling uten en lang rehabiliteringsperiode. Fylling kan også brukes til å korrigere andre kosmetiske defekter, for eksempel en fordypning i den sentrale delen av haken (den såkalte "gropen") eller en uregelmessig form på haken, nesen (den såkalte "fordypningen"), osv. De optimale indikasjonene for bruk av ikke-absorberbare legemidler er korreksjon av nasolabialfolder, pannefolder og leppekonturer.

Kontraindikasjoner for fylling er lik de for mesoterapi.

Fylleteknikk

Huden på det foreslåtte injeksjonsstedet behandles med et antiseptisk middel. Applikasjonsbedøvelse kan brukes. For dette påføres lokalbedøvelse (Emla-krem) og legges under filmen i 5–25 minutter. I noen tilfeller brukes ledningsbedøvelse. Retrograd (vanlig, vifte-, kryss-) og punktinjeksjon av legemidlet brukes. Legemidler med ulik viskositet fra samme produsent kan injiseres i forskjellige dybder over hverandre (for eksempel Restylane Touch over Restylane). Denne teknikken kalles en "sandwich". Oftest injiseres legemidler parallelt med huden eller i en vinkel på 45°. Injeksjonsnivået bestemmes av problemene legemidlet er ment å korrigere og dets tetthet, samt om det er et absorberbart eller permanent legemiddel. For eksempel injiseres Restylane Fineline, eller Juvederm 18, Matridur, beregnet for korrigering av overfladiske huddefekter, i det øverste laget av dermis, under basalmembranen (subbasalt). Restylane, eller Juvederm 24, Matridur, injiseres noe dypere, til nivået av den midterste tredjedelen av dermis, og Restylane, Perlane eller Juvederm 30, Matridex – til nivået av den nedre tredjedelen. Ikke-oppløsende preparater injiseres alltid dypt, inn i den nedre tredjedelen av dermis.

Etter injeksjonen anbefales det å kna vevet lett i korreksjonsområdet i 1-2 minutter, hvoretter is kan påføres. Ved injeksjon av fyllstoffer bør man foretrekke hypokorreksjon og gjentatte injeksjoner 3-4 uker etter den første injeksjonen av legemidlet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasjoner ved fylling og måter å eliminere dem på

Korrekt bruk av moderne absorberbare legemidler forårsaker ikke alvorlige komplikasjoner. Dannelse av petechiae eller små hematomer er mulig, spesielt hvis pasienten har problemer med blodkoagulasjon.

Det er nødvendig å advare om uønsket bruk av antikoagulerende legemidler før prosedyren, og heller ikke å utføre den under menstruasjon.

Svært sjelden, ved tendens til hyperpigmentering, kan pigment oppstå i området der legemidlet injiseres. Risikoen for at det oppstår er spesielt høy ved hyperkorreksjon, dvs. overdreven injeksjon av legemidlet i området som skal korrigeres.

Hevelse etter inngrepet kan være av varierende alvorlighetsgrad og avtar den andre dagen etter at fyllstoffet er påført. Ved bruk av konduksjonsanestesi er den mer merkbar. I leppeområdet kan den vare i opptil syv dager.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]