Kirurgi for gynekomasti

Ved ekstremt uttalt hypertrofi av melkekjertlene er den sikreste og mest pålitelige operasjonen reduksjonsmammoplastikk med fri transplantasjon av brystvorten og areolaen, tilsvarende en heldekkende hudlapp.

Denne operasjonen er indisert i tilfeller der den forventede vevsmassen som skal fjernes overstiger 1200 g. I noen tilfeller er avstanden fra jugularhakket til brystvorten den avgjørende faktoren for å ta en beslutning. Hvis den overstiger 45 cm, er det vanligvis umulig å flytte brystvorte-areolarkomplekset til en ny posisjon over 20 cm uten å forstyrre blodtilførselen.

Prinsippet for operasjonen er å fjerne en betydelig del av brystkjertelen, danne en "ny" kjertel fra hud-fettklaffene og fri transplantasjon av brystvorte-areolarkomplekset, bestående av epidermis, dermis og muskellag.

Markering. Brystvortens nye plassering bestemmes mens pasienten står. Dette punktet er plassert litt lavere enn vanlig: 1–2 cm under den inframammariske folden og 24–28 cm fra jugularhakket. Etter at en betydelig mengde vev er fjernet, trekker den gjenværende strukkede huden seg sammen etter en tid, og brystvorte-areolarkomplekset beveger seg til en mer kranial posisjon.

Markeringen fortsetter med pasienten i ryggleie. Den mediale reseksjonsgrensen bestemmes ved å flytte kjertelen sidelengs og tegne en linje fra punktet for den fremtidige brystvorteprojeksjonen til submammaryfolden. Den laterale reseksjonsgrensen bestemmes på samme måte, med den forskjellen at kjertelen flyttes medialt (se fig. 37.3.3). Fra toppen av brystvorteprojeksjonspunktet måles 8 cm ned på hver linje, og fra punktene A og A1 tegnes linjer skrått ned til skjæringspunktet med submammaryfolden (fig. 37.3.15).

Operasjonsteknikk. Etter infiltrasjon av brystvorte-areolarkomplekset tas det som en heldekkende hudlapp med en areoladiameter på 4-4,5 cm.

Overflødig kjertelvev fjernes i én blokk langs markeringslinjene til fasciaen til pectoralis major-muskelen. Hud- og fettlappene sys sammen. Sårene sys tett med flerradssuturer og dreneres med rør med aktiv aspirasjon av sårinnholdet.

Det nye stedet for areolaen fjernes fra epidermis. Brystvorte- og areolatransplantatet plasseres på dette stedet og festes med tynne suturer og en trykkbandasje.

Postoperativ periode. I noen tilfeller, i henhold til indikasjoner, trenger pasienten blodoverføring på slutten av operasjonen eller den første dagen etter den. Drenet fjernes på 2.-3. dag; om nødvendig lar man dreneringssystemet være i en lengre periode. Trykkbandasjen fra nippel-areolarkomplekstransplantasjonen fjernes etter 10 dager. Stingene fjernes 2 uker etter operasjonen.

Som regel gir operasjonen et godt kosmetisk resultat med et lite antall komplikasjoner. Samtidig er de objektive konsekvensene av denne typen inngrep tap av følsomhet i brystvortene, tap av matingsfunksjon og muligheten for depigmentering av brystvorten og areolaen.

Andre typer reduksjonsmammoplastikk

I noen tilfeller, i fravær av ptose og med mindre (moderat) hypertrofi av melkekjertlene, er det mulig å redusere volumet uten å flytte brystvorte-areolarkomplekset til en ny posisjon. De beste kandidatene for denne operasjonen er unge nulliparøse pasienter hvis elastiske brysthud er i stand til å trekke seg sammen.

Reduksjonsmammoplastikk utføres gjennom en submammær tilgang som er 6–10 cm lang. Kjertelvevet fjernes i den nedre sektoren, 4 cm før areolaen, og med en hudfettlagstykkelse på minst 3 cm.

Naturligvis kan ikke denne operasjonen påvirke kjertelens form betydelig, og enda mer korrigere dens prolaps.

Ved fetthypertrofi i melkekjertlene er det mulig å redusere volumet ved hjelp av fettsuging.

Vakuumsuging av fett brukes også i standardteknikken med reduksjonsmammoplastikk for ytterligere konturkorreksjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]