Komplikasjoner etter reduksjon av mammoplastikk

Reduksjon mammoplaster er en ganske omfattende kirurgisk operasjon, hvor store områder av vev noen ganger fjernes, og det totale arealet av sårflatene kan også være betydelig. Alt dette øker sannsynligheten for lokale komplikasjoner.

Når man reduserer mammoplastikk, kan de møte sine følgende typer.

• Tidlig postoperativ:
  • hematom;
  • suppuration av såret;
  • divergens av sårets kanter;
  • nekrose areola (marginal eller full);
  • marginal nekrose av kutane fettflapper;
  • nekrose av fettvev.
• Sent postoperativ:
  • merkede cicatricial endringer;
  • krenkelse av hudfølsomhet, brystvorte og areola;
  • tilbakefall av brystkjertel hypertrofi;
  • deformering av brystvorten og areola;
  • deformasjon og (eller) ptose av kjertelen.

Årsakene til utviklingen av postoperative komplikasjoner er ofte de tekniske feilene som oppstår under operasjonen, som igjen skyldes feilberegninger av preoperativ planlegging og feil utført merking.

• Tidlige postoperative komplikasjoner

Hematom. Hematom forekommer i 2% av tilfellene og oppstår oftest i den første dagen etter operasjonen. Selv bruk av et aktivt dreneringssystem forhindrer ikke alltid akkumulering av blod i såret. Tilstedeværelsen av en anstrengt hematom kan føre til brudd på blodtilførselen av klaffene, brystvikt-areolarkomplekset og suppurering av såret. Behandling av denne komplikasjonen består i evakuering av hematom og eliminering av blødningskilden.

Tilfylling av såret. Lokal infeksjon kan skyldes dannelse av hematom eller nekrose av fettvev. Behandlingen består i drenering og fjerning av ikke-gunstige vev. Ved den forlengede prosessen foreskrive antibiotikabehandling.

Divergens av sårets kanter. Inkonsekvensen av sårutgangen, som regel, er en følge av kirurgens tekniske feil. I noen tilfeller blir suturene fra såret avsiktlig fjernet for å forbedre blodtilførselen til brystvorten-isola-komplekset eller hudfettflappen.

Nekrose av brystvorten-isola-komplekset og hudtransplantatene. Komplett nekrose av brystvorten og isola er ekstremt sjelden. Frekvensen av marginalnekrose av areolaen, ifølge forskjellige forfattere, overstiger ikke 1,5%. Hovedårsaken til denne komplikasjonen er brudd på kirurgiske teknikker, som inkluderer:

• grov allokering av vevstammen og dens for grove de-epidermisering;
• vridende bein;
• kompresjon av det omkringliggende vev eller hematom
• utilstrekkelig tykkelse av beinet på grunn av overdreven reseksjon av vev;
• overdreven kompresjon av brystkjertlene med bandasje.

Hovedtegnene for brudd på blodtilførselen av brystvorten og flaps er cyanose og uttalt ødem i vevet.

Behandlingen består i eliminering av alle de faktorene som førte til forstyrrelser i vevtilførselen (opp til åpningen av kanten av det kutane såret). Hvis situasjonen ikke kan stabiliseres, skal en fulllagstransplantasjon av nippel-isolarkomplekset dannes.

Nekrose av fettvev er mer vanlig i store reseksjoner i brystkjertlene og manifesteres av økt kroppstemperatur, smerte.

Nekrotisert fett må fjernes gjennom operativ tilgang, hvoretter såret er drenert og ledet, som om det er smittet, til fullstendig helbredelse.

• Sent postoperative komplikasjoner

Dannelsen av uttalt arr er en ganske hyppig komplikasjon av reduksjonsmoroplastikk. En av sine objektive grunner er plasseringen av sømlinjen vinkelrett eller i vinkel mot "kraft" linjene i huden. Mer signifikante arr med tendens til hypertrofi er alltid plassert nær brystbenet. Derfor er kirurgi teknikker som utelukker denne arr plasseringen mer foretrukket. Selv bruk av et ekstremt sterkt, ikke-absorberbart inert materiale forhindrer ikke arrene på areolaen fra å strekke seg og gå ned til søylegangen. Dette er ikke overraskende, siden det ikke er mulig å oppnå et tilfredsstillende estetisk resultat uten å sette sømsspenning på et vertikalt plassert sår.

Vanlige arr kan bli skåret ut, men ikke tidligere enn 6 måneder etter operasjonen med overlappende multi-rad suturer.

Forandringen i følsomheten til brystvorten og areola, samt huden etter å ha redusert Mom-Moplasty, forekommer ganske ofte, spesielt etter store reduksjoner. Følsomheten til huden, som regel, forbedres gradvis innen få måneder etter operasjonen.

Den ekstreme formen for følsomhetsforstyrrelse - nippelbedøvelse - forekommer i 10% av tilfellene, og avhenger også av volum og teknikk ved operasjonen. Det er nødvendig å advare pasienten om dette på forhånd.

Tilbakevending av brysthypertrofi kan forekomme hos pasienter med ungdomshypertrofi. For å unngå dette problemet, foreslår noen kirurger at denne typen operasjon ikke skal brukes før pasientens 16 år gamle alder.

Deformitet av brystvorten og areola. Deformasjoner av brystvikt-isolarkomplekset kan deles inn i tre typer: 1) dannelsen av en tilbaketrukket brystvorte og en flatering av konturen til brystvorten-isolarkomplekset; 2) dystopi av brystvorten-areolarkomplekset; 3) deformering av kontur av areolaen.

Årsaken til inngrep av brystvorten er cicatricial sammentrekning av vevene i den fôrende dermalstammen, inkludert kanalene i brystvorten-areolarkomplekset. Dette kan unngås ved å begrense mobiliseringen av brystvorten under operasjonen eller kutte kanalene i basen noen få måneder etter innblandingen. En annen årsak til å flette konturen til brystvorten og areola kan være overdreven fjerning av kjertelvevet. Det komprimerte sucker-isola-komplekset er egnet til korreksjon dårlig. Forsøk å endre situasjonen ved å påføre en strammende sash rundt areolaen.

Det bør understrekes at deformasjoner av brystvorten og areola finnes i mer enn 50% av tilfellene, uavhengig av hvilken metode som brukes og volumet av vevreseksjon. Derfor bør muligheten for å utvikle denne komplikasjonen diskuteres i en foreløpig samtale med pasienten.

Dystopi i brystvikt-areolarkomplekset forekommer vanligvis vertikalt. Hovedårsaken til forskyvningen av areola er den postoperative senking av nedre halvdel av kjertelen. Areola og brystvorte i dette tilfellet er for høye, ikke på toppen av kjertelen av kjertelen. Dystopien elimineres ved å forkorte den vertikale sømmen som fører til nedsenkende brettet, og beveger nippel-isolarkomplekset nedover.

Til konturdeformasjonen er areoler ansett for store eller for små i størrelse, asymmetri og uregelmessig dråpeformet form. I de fleste tilfeller er årsakene til deformasjon er feilaktige eller unøyaktige preoperative markeringer, rotasjon av nippelen ved lukking av såret, og også utilstrekkelige mobiliserings benene ved betydelig forskyvning av nippelen-areolar kompleks.

Deformasjon av brystkjertler. Endringskretsen bryst etter kirurgi kan karakteriseres ved utflating av prostata, dens overdreven prolaps for høy posisjon på nippelen-areolar kompleks og estetisk uakseptabel skjema brystet. Dette problemet oppstår fordi den nedre halvdelen av hudstrekkingsinnretning melkekjertelvevet prolaps i en fast posisjon på nippelen-areolar kompleks. Preventive tiltak må tilskrives tvungen fiksering kjertel under driften av de store brystmuskel fascia til periosteum eller II eller III ribbe optimal fjerning volumet av prostatavev - slik at melkekjertlene ikke forblir altfor tung postoperativt.

Generelt har klinisk praksis vist at forekomsten av postoperative komplikasjoner er direkte relatert til antall vev fjernet. Ifølge J. Strombeck, i de tilfellene hvor massen av resekterte brystkjertelvev oversteg 1000 g, var det totale antall komplikasjoner 24%, og når resektet 200 g - bare 2,5%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]