Atrofisk form av rød skiveepiteløs lichen planus som årsak til alopecia areata

Denne sjeldne kliniske formen for lichen planus står, ifølge diverse forfattere, for 2 % til 10 % av alle former for dermatose. Den manifesterer seg som flate, lett forhøyede papler med en blekrosa-blåaktig farge opptil størrelsen på en linse, som noen ganger danner ringformede foci. På steder med initialt papulært utslett, karakteristisk for lichen planus, dannes små, tydelig definerte atrofiske hudområder, noe sunket i forhold til den omkringliggende huden og uten hår og åpninger for hårsekker. Vanligvis gjennomgår ikke alle papler av lichen planus en slik transformasjon; noen av utslettene som er typiske for denne dermatosen, forblir på huden, den synlige slimhinnen i munnen og på kjønnsorganene. I noen tilfeller er det også karakteristisk dystrofi av neglene. Atrofiske lesjoner på huden er det siste stadiet i utviklingen av lichen planus-papler, dvs. oppstår sekundært, noe som i stor grad letter den kliniske diagnosen av denne formen for dermatose. Utslettet er oftest lokalisert på huden på overkroppen, kjønnsorganene, lemmer og også hodebunnen, hvor pseudopeladetilstanden dannes. Utslettelementene opptrer ofte i små mengder, men kan gruppere seg og smelte sammen til større, tydelig avgrensede områder med hudatrofi med pigmentering, sjeldnere - depigmentering. Atrofiske forandringer i huden forekommer ofte i ringformede foci, som kan være den eneste manifestasjonen av dermatosen eller kombineres med utslettene beskrevet ovenfor. Ringformede lesjoner har vanligvis en liten diameter (ca. 1 cm) og kan gradvis øke i størrelse og nå 2-3 cm. Den sentrale delen er skarpt definert, glatt, atrofisk, ujevnt pigmentert; den perifere delen er representert av en forhøyet, kontinuerlig brunblåaktig kant som omgir et atrofisk brunaktig sentrum. Mange forfattere bemerker det lange, vedvarende forløpet av ringformet atrofisk lichen planus.

Histopatologi

Epidermis er atrofisk, tynnet, epitelutvekstene er glattet ut, hyperkeratose og hypergranulose uttrykkes mindre sterkt enn i den typiske formen. Dermalpapillene er fraværende, det stripelignende infiltratet i dermis som er karakteristisk for den vanlige formen er sjeldent, oftere er det perivaskulært, noen ganger ganske sparsomt, bestående hovedsakelig av lymfocytter; i de subepidermale områdene observeres proliferasjon av histiocytter. Det er alltid mulig, men med vanskeligheter, å finne separate områder av den nedre grensen av basallaget som er "uskarpt" av infiltratcellene; elastiske fibre er nesten fullstendig fraværende i infiltratområdet.

Diagnostikk

I hodebunnen differensieres fokus på atrofisk lichen planus fra andre dermatoser som fører til pseudopelade. Sekundært forekommende små atrofiområder på størrelse med en linse på huden på overkroppen og ekstremitetene er klinisk svært like manifestasjonene av småfokal sklerodermi, eller skleroatrofisk lichen. Ved sjelden lokalisering i hodebunnen kan det også føre til pseudopelade. I tilfeller der det i tillegg til pseudopelade og små atrofiområder på andre områder av huden eller slimhinnen, finnes typiske manifestasjoner av lichen planus, lettes diagnosen. Resultatene av den histologiske undersøkelsen av den berørte huden er avgjørende, da de varierer betydelig i disse dermatosene.

Ringformede lesjoner av atrofisk lichen planus kan ligne arrbasaliom, Bowens sykdom, noen ganger diskoid lupus erythematosus, ringformet granulom, når de er lokalisert i occipitalregionen, ryggen og laterale overflater av nakken - elastosis perforans serpiginosa, og på kjønnsorganene - orbikulær syfilis.

Det er også nødvendig å ta hensyn til den sjeldne muligheten for utvikling av basalcelleepiteliom i huden i hodebunnen, som ligner fokal sklerodermi (sklerodermaformbasalioma). Metastaser til hodebunnen er også ganske sjeldne. De utvikler seg hos personer som tidligere har gjennomgått kirurgisk behandling for brystkreft eller andre lokalisasjoner, og kan manifestere seg som skleroserende alopecia-fokus. Ved mistanke om en neoplastisk prosess, bør en histologisk undersøkelse av huden utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]