Varsling og styring av sexpartnere med STDs

I nesten alle tilfeller bør pasienter med pasienter med STDs undersøkes. Hvis diagnosen av en herdbar STD er sannsynlig, bør passende antibiotika foreskrives selv i fravær av kliniske tegn på infeksjon og til laboratorieresultater er oppnådd. I mange stater kan lokale eller føderale helseavdelinger bidra til å identifisere partnere til pasienter med visse STD, spesielt HIV, syfilis, gonoré og klamydia.

Helsepersonell skal overbevise pasienter med hjertesykdommer at de bør varsle sine sexpartnere om en mulig infeksjon, inkludert de som ikke har symptomer, og anbefaler disse partnerne å gå til klinikken for undersøkelse. Denne typen påvisning av partnere kjent som". Partner merke pasientens I situasjoner der oppdager at pasienten ikke kan være effektiv eller ikke er mulig, bør de ansatte i kliniske tjenester informere seksualpartnere pasienten eller av en" varsel ved avtale 'eller melding av en sykepleietjenesten.' Melding etter avtale "er en måte å identifisere partnere på, hvor pasienten godtar å varsle sine partnere innen en viss tidsperiode. Th tidsperiode, bruker omsorgstjenesten, altså. E. Samarbeidspartnere navngitte infiserte pasienter blir identifisert og konsultert de ansatte i helseinstitusjoner.

Transmisjonskjeden er avgjørende for STD-kontroll. Ytterligere overføring og reinfeksjon av herdbare STD kan forebygges hvis det er mulig å identifisere seksuelle partnere for diagnose, behandling, vaksinering og rådgivning. Når en lege sender smittede pasienter til lokale eller føderale helseavdelinger, kan utdannet medarbeider intervjue dem for å finne ut navnene og plasseringene til alle seksuelle partnere. Hver avdeling for folkehelsen hemmeligheter involvering av pasienter i identifiserende partnere. Derfor, i lys av konfidensialiteten av informasjonen som tilbys av dem, foretrekker mange pasienter at underretning av partnere skal gjøres av helsepersonell. Helseansatte kan imidlertid ikke alltid sørge for passende forebygging for å kontakte personer fra alle pasienter med STD. I situasjoner der antall partnere, navnene på som kanskje ikke er kjent for pasienter betydelig, for eksempel blant de som tilbyr seksuelle tjenester i bytte mot narkotika, aktiv påvisning av seksuelt overførbare sykdommer hos personer med høy risiko, kan det være mer effektivt å avbryte videre overføring enn aktivitetene som utføres av leger for å identifisere partnere. Anbefalinger for håndtering av seksuelle partnere og anbefalinger for å identifisere partnere for bestemte STDs er inkludert i de relevante delene i denne håndboken.

STD-registrering og konfidensialitet

Nøyaktig identifisering og rettidig rapportering av STD-tilfeller er en del av den vellykkede kontrollen av sykelighet. Rapportering er viktig for å vurdere trender i sykelighet, tildeling av nødvendige midler, og å hjelpe lokale helsemyndigheter til å identifisere seksuelle partnere som kan bli smittet. Om STD / HIV, samt tilfeller av aids, må rapporteres i samsvar med lokale krav.

Syfilis, gonoré og AIDS er registrerte sykdommer i hver stat. Chlamydia infeksjon er registrert i de fleste stater. Listen over andre STDs som er registrert, inkludert asymptomatisk HIV-infeksjon, varierer fra stat til stat, og leger bør være oppmerksomme på lokale rapporteringskrav. Rapportering kan baseres på kliniske og / eller laboratoriedata. Helsepersonell som ikke er kjent med lokale forskrifter om sykdomsregistrering, bør søke råd fra lokale helseavdelinger eller sjekke med STD-kontrollprogrammet i den aktuelle tilstanden.

Rapporter om tilfeller av STD og HIV-infeksjon utføres i strengt konfidensialitet, og i de fleste tilfeller er pasientene beskyttet av lov fra å være tvunget til å innkalle en innkalling. I fremtiden bør programmets kommisjonærer konsultere en medisinsk arbeidstaker som observerer pasienten for å kontrollere diagnosen og behandle pasienten før det påbegynnes.

Gravide kvinner

Intrauterin eller perinatal overføring av STD kan føre til død eller alvorlig fosterpatologi. Det er nødvendig å spørre en gravid kvinne og hennes seksuelle partnere om STDs og gi dem råd om muligheten for å utvikle en infeksjon hos en nyfødt.

Anbefalte Screening Tests

• Serologisk test for syfilis bør gis til alle gravide ved første besøk under graviditet. I populasjoner der det ikke er mulighet for full prenatal observasjon, bør rask plasma-sjøtest (RPR) og behandling av kvinner (hvis testresultatene er positive) utføres ved graviditetsdetektering. For pasienter fra høyrisikogrupper, bør screening gjentas i tredje trimester og før levering. I noen stater må alle kvinner screenes før levering. Ingen nyfødt kan slippes ut fra sykehuset dersom en serologisk test for syfilis ikke har blitt utført hos moren minst en gang under graviditet og helst en gang på leveringstidspunktet. Alle kvinner som har født med et dødt foster, må undersøkes for syfilis.
• En serologisk test for overflateantigenet (HBsAg) av hepatitt B-viruset (HBV) skal gis til alle gravide kvinner ved første besøk under graviditet. Kvinner med negativt resultat på HBsAg som har høy risiko for HBV-infeksjon (dvs. UNV-rusmiddelbrukere, STD-pasienter), bør undersøkes for HBsAg ved sen svangerskap.
• Testen for Neisseria gonorrfioeae bør utføres ved første besøk under graviditet til kvinner i fare, eller til kvinner som bor i områder med høy forekomst av N. Gonorrhoeae. En gjentattest bør utføres i tredje trimester av svangerskapet for de kvinnene som fortsatt er i fare.
• Test for Chlamydia trachomatis bør utføres i tredje trimester av svangerskapet hos kvinner med økt risiko (under 25 år med en ny, eller mer enn én partner) for å forhindre post-partum komplikasjoner hos mor og klamydiainfeksjon hos barnet. Screening i graviditetens første trimester kan forhindre utvikling av skadelige effekter av Chlamydia-infeksjon under svangerskapet. Imidlertid er bevis på bivirkninger av Chlamydia-infeksjon under graviditet minimal. Hvis screening utføres bare i første trimester av graviditet, er det lang tid før levering, i hvilken periode infeksjon kan oppstå.
• Testing for HIV-infeksjon bør tilbys til alle gravide kvinner ved første besøk.
• En test for bakteriell vaginose (BV) ved begynnelsen av andre trimester kan utføres hos asymptomatiske kvinner med høy risiko for tidlig fødsel (har tidligere fødselshistorie).
• Et smear for Pap smear (Pap) skal utføres ved første besøk, hvis det ikke er noe tilsvarende rekord i sykdomshistorien for det siste året.

Andre problemer

Andre STD-relaterte problemer som må vurderes:

• I utførelsen av gravide kvinner med primær genital herpes, hepatitt B, primær cytomegalovirus (CMV) infeksjon, streptokokkinfeksjon gruppe B, og kvinner med syfilis som er allergisk mot penicillin, må du kanskje gjøre veien til konsulenten for deres behandling.
• Det er nødvendig å sende inn data på gravide kvinner som tester av HBsAg, de lokale helsemyndighetene og / eller statlige offentlige helsemyndigheter, for å sikre at disse sakene er registrert i systemet tilfeller av hepatitt og deres nyfødte vil bli gjennomført nødvendige forebyggende tiltak. I tillegg bør personer som hadde vært i nær kontakt med en HBsAg-positiv kvinne bli vaksinert.
• I fravær av lesjoner i tredje trimester av svangerskapet, er rutinekulturtester for påvisning av herpes simplexvirus (HSV) ikke indisert hos kvinner med tilbakevendende genital herpes i anamnesen. Imidlertid kan isoleringen av HSV fra slike kvinner under fødsel indikere en taktikk for styring av det nyfødte. "Preventive" keisersnitt er ikke indikert for kvinner uten aktive kjønnsskader under arbeid.
• Tilstedeværelsen av kjønnsvorter er ikke en indikasjon på keisersnitt.

For en mer detaljert diskusjon av disse problemene, samt spørsmål om infeksjoner som ikke er seksuelt overførte, se håndboken for perinatal overvåking [6].

MERK: For retningslinjer for screening gravide inkluderer: Guide to kliniske forebyggende tjenester, Retningslinjer for Perinatal Care, American College of Fødselsleger og Gynekologer (ACOG) Technical Bulletin: gonorrhoeae og Chlamidial Infeksjoner, Recomendations for forebygging og behandling av Chlamydia trachomatis infeksjoner og Hepatitt i Virus: en helhetlig strategi for å eliminere sending i Unated statene gjennom Universal barnevaksiner: Innstilling fra immunisering Practices Advisory Committee (ACIP). Disse kildene gir ikke alltid de samme anbefalingene. Guide to Clinical Forebyggende Services anbefaler en screening av pasienter med risiko for chlamydia, men indikerte at den optimale tidsintervaller, hvorigjennom disse undersøkelsene bør utføres - som skal bestemmes. Så Retningslinjer for Perinatal Care anbefaler screening for klamydia for kvinner fra høyrisikogrupper for å utføre ved første innkalling og gjenta testing i tredje trimester av svangerskapet. Screening av gravide kvinner for seksuelt overførbare sykdommer er anbefalt på bakgrunn av alvorlighetsgraden av disse sykdommene og muligheten for komplikasjoner, utbredelsen i befolkningen, kostnaden for medisinsk / juridiske betraktninger (inkludert statlige lover) og andre faktorer. Screening anbefalingene i denne håndboken er mer omfattende (for eksempel, er det anbefalt å undersøke flere kvinner til flere kjønnssykdommer enn i andre håndbøker) og sammenlignet med andre retningslinjer gitt av CDC. Leger bør velge screening strategi i samsvar med egenskapene til befolkningen og dens omgivelser, ledet av målene påvisning av STD og deres behandling.

Tenåringer

Medisinske arbeidstakere som gir hjelp til ungdom med STD-er, må huske på noen av egenskapene til disse personene.

Forekomsten av de fleste STD blant ungdom er den høyeste i befolkningen; For eksempel er forekomsten av gonoré størst blant jenter i alderen 15-19 år. Kliniske studier har vist at forekomsten av chlamydialinfeksjoner og muligens infeksjon forårsaket av HPV-viruset (human papillomavirus) er også den høyeste blant ungdommer. I tillegg viser epidemiologiske overvåkingsdata at 9% av ungdommene med hepatitt B, eller har sex med personer som har kronisk infeksjon, eller hadde flere seksuelle partnere, eller hadde mest homofile kontakter. Gjennomføring av en nasjonal strategi for å stoppe spredningen av HBV i USA, anbefaler ACIP å vaccinere alle ungdommer med hepatitt B-vaksine.

Ungdommer med høyest risiko for å inngå STD-er inkluderer homofile menn, seksuelt aktive heteroseksuelle, klienter i STD-klinikker og narkotikabrukere. De yngste (under 15), seksuelt aktive ungdommene, er særlig utsatt for infeksjon. Høy risiko for STD-infeksjon hos ungdom skyldes at de ofte har ubeskyttet sex, er biologisk mer utsatt for infeksjon og finner mange hindringer for å søke medisinsk hjelp.

Helsepersonell bør vurdere disse faktorene og risikoen for en generell mangel på kunnskap og forståelse av konsekvensene av kjønnssykdommer og unge tilby veiledning på primærforebygging for å skape hos unge mennesker en sunn seksuell atferd og hindre installasjon av mønstre av atferd som kan undergrave seksuell helse. Med få unntak har alle tenåringer i USA rett til samtykke til konfidensiell diagnose og behandling av STDs. Medisinsk hjelp under disse forholdene kan gis uten samtykke fra foreldrene eller uten deres varsel. Videre kan ungdommer i de fleste stater være enige om rådgivning og testing for HIV. Rett til samtykke fra ungdom til vaksinasjon varierer avhengig av tilstanden. Enkelte stater mener at for barns samtykke ikke er nødvendig for vaksinering, så vel som for behandling av STD. Helsearbeidere trenger å forstå viktigheten av konfidensialitet for ungdom og gjøre sitt ytterste for å gi det til behandling av barnesykdommer hos ungdom.

Stil og innhold av rådgivning, samt helseopplæring bør tilpasses ungdom. Diskusjonen bør være i samsvar med nivået på pasientens utvikling og være rettet mot å identifisere risikofaktor, som narkotikabruk eller promiskuelt samleie. Den taktiske oppførselen til legen og den detaljerte historien til anamnese er spesielt viktig for ungdom som kanskje ikke skjønner at deres oppførsel inkluderer risikofaktorer. Medisinsk hjelp og rådgivning bør gis med velvilje og uten fordømmelse.

Barn

Behandling av barn med STD-er krever nært samspill mellom klinikere, laboratorier og barnevernsorganisasjoner. Studier, hvis de er nødvendige, bør utføres uten forsinkelse. Noen sykdommer, som gonoré, syfilis og klamydia, dersom de er kjøpt etter nyfødt, viser i nesten 100% av tilfellene seksuell kontakt. For andre sykdommer, som for eksempel HPV-infeksjon og vaginitt, er foreningen med seksuell kontakt ikke så åpenbar (se seksuell vold og SOS).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],