Varsling og behandling av seksualpartnere med kjønnssykdommer

I nesten alle tilfeller bør partnere til pasienter med kjønnssykdommer testes. Hvis diagnosen en behandlingsbar kjønnssykdom er sannsynlig, bør passende antibiotika gis selv i fravær av kliniske tegn på infeksjon og i påvente av laboratorietestresultater. I mange stater kan lokale eller føderale helsemyndigheter bistå med å identifisere partnere til pasienter med visse kjønnssykdommer, spesielt HIV, syfilis, gonoré og klamydia.

Helsepersonell bør oppfordre pasienter med kjønnssykdommer til å varsle sine seksuelle partnere om mulig smitte, inkludert de som er asymptomatiske, og til å oppfordre disse partnerne til å komme til klinikken for testing. Denne typen partneridentifikasjon er kjent som «pasientpartnervarsling». I situasjoner der pasientvarsling kanskje ikke er effektiv eller mulig, bør klinisk personale varsle pasientens seksuelle partnere enten ved «samtykkevarsling» eller ved hjemmebesøksvarsling. «Samtykkevarsling» er en metode for partneridentifikasjon der pasienten samtykker i å varsle partnerne sine innen en bestemt tidsramme. Hvis partnerne ikke melder seg innen denne tidsrammen, brukes hjemmebesøksvarsling, dvs. at partnere som er navngitt av den smittede pasienten blir identifisert og veiledet av helsepersonell.

Å bryte smittekjeden er avgjørende for kontroll av kjønnssykdommer. Videre overføring og reinfeksjon med kurerbare kjønnssykdommer kan forhindres ved å identifisere seksuelle partnere for diagnose, behandling, vaksinasjon og rådgivning. Når leger henviser smittede pasienter til lokale eller statlige helseavdelinger, kan opplært personell intervjue dem for å få navn og bosted for alle seksuelle partnere. Hver helseavdeling opprettholder konfidensialiteten rundt pasienters deltakelse i partneridentifikasjon. Gitt konfidensialiteten til informasjonen de gir, foretrekker mange pasienter derfor at folkehelsemyndighetene utfører partnervarsling. Imidlertid er det ikke alltid mulig for folkehelsemyndighetene å gi passende profylakse til kontakter av alle pasienter med kjønnssykdommer. I situasjoner der antallet partnere hvis navn kanskje ikke er kjent for pasientene er stort, for eksempel blant personer som bytter sex mot narkotika, kan aktiv screening for kjønnssykdommer av høyrisikoindivider være mer effektivt for å avbryte videre overføring enn partneridentifikasjonsarbeid fra helsepersonell. Anbefalinger for håndtering av seksuelle partnere og anbefalinger for å identifisere partnere for spesifikke kjønnssykdommer er inkludert i de relevante delene av denne veiledningen.

Registrering av kjønnssykdommer og konfidensialitet

Nøyaktig identifisering og rettidig rapportering av tilfeller av kjønnssykdommer er en del av vellykket sykdomskontroll. Rapportering er viktig for å vurdere sykdomstrender, tildele passende ressurser og hjelpe lokale helsemyndigheter med å identifisere seksuelle partnere som kan være smittet. Tilfeller av kjønnssykdommer/hiv og aids bør rapporteres i henhold til lokale krav.

Syfilis, gonoré og AIDS er rapporteringspliktige sykdommer i alle stater. Klamydiainfeksjon er rapporteringspliktig i de fleste stater. Andre rapporteringspliktige kjønnssykdommer, inkludert asymptomatisk HIV-infeksjon, varierer fra stat til stat, og klinikere bør være oppmerksomme på lokale rapporteringskrav. Rapportering kan være basert på kliniske og/eller laboratoriedata. Helsepersonell som ikke er kjent med lokale rapporteringsforskrifter, bør konsultere sin lokale helseavdeling eller statlige kjønnssykdomsprogram for veiledning.

Rapportering av tilfeller av kjønnssykdommer og hiv skjer under streng konfidensialitet, og i de fleste tilfeller er pasienter beskyttet av loven mot tvangsinnkalling. Deretter, før overvåking av et tilfelle av kjønnssykdommer igangsettes, må programansatte konsultere pasientens helsepersonell for å bekrefte diagnosen og behandlingen av pasienten.

Gravide kvinner

Intrauterin eller perinatal overføring av kjønnssykdommer kan føre til død eller alvorlig patologi hos fosteret. Det er nødvendig å spørre den gravide kvinnen og hennes seksuelle partnere om kjønnssykdommer og informere dem om muligheten for infeksjon hos det nyfødte.

Anbefalte screeningtester

• Serologisk testing for syfilis bør utføres på alle gravide kvinner ved deres første kontroll under svangerskapet. I populasjoner der tilstrekkelig svangerskapsomsorg ikke er tilgjengelig, bør hurtigplasma reagin (RPR)-testing og behandling av kvinner (hvis positive) utføres ved graviditetsdiagnosen. Screening bør gjentas i tredje trimester og før fødsel for høyrisikopasienter. Noen stater krever screening av alle kvinner før fødsel. Ingen nyfødte bør utskrives fra sykehuset med mindre moren har gjennomgått serologisk testing for syfilis minst én gang under svangerskapet, og helst igjen ved fødselen. Alle kvinner som har hatt en dødfødsel bør testes for syfilis.
• Serologisk testing for hepatitt B-virus (HBV) overflateantigen (HBsAg) bør utføres på alle gravide kvinner ved deres første graviditetskontroll. Kvinner med et negativt HBsAg-resultat som har høy risiko for HBV-infeksjon (f.eks. HBV-narkotikabrukere, pasienter med kjønnssykdommer) bør gjennomgå gjentatt HBsAg-testing sent i svangerskapet.
• Testing for Neisseria gonorrhoeae bør utføres ved første kontroll under graviditet for kvinner i risikosonen eller som bor i områder med høy forekomst av N. gonorrhoeae. Gjentatt testing bør utføres i tredje trimester av svangerskapet for kvinner som fortsatt er i risikosonen.
• Chlamydia trachomatis-testing bør utføres i tredje trimester av svangerskapet hos kvinner med økt risiko (under 25 år, med en ny eller mer enn én partner) for å forhindre komplikasjoner etter fødselen hos moren og klamydialinfeksjon hos spedbarnet. Screening i første trimester av svangerskapet kan forhindre bivirkninger av klamydialinfeksjon under graviditet. Imidlertid er bevisene for bivirkninger av klamydialinfeksjon under graviditet minimale. Hvis screening kun utføres i første trimester av svangerskapet, er det lang tid før fødselen hvor infeksjon kan oppstå.
• HIV-testing bør tilbys alle gravide kvinner ved første gangs besøk.
• Screening for bakteriell vaginose (BV) tidlig i andre trimester kan vurderes hos asymptomatiske kvinner med høy risiko for for tidlig fødsel (med en historie med for tidlig fødsel).
• Det bør tas en celleprøve ved første besøk, med mindre det finnes en slik i sykehistorien for det siste året.

Andre spørsmål

Andre STD-relaterte problemer å vurdere inkluderer:

• Ved behandling av gravide kvinner med primær genital herpes, hepatitt B, primært cytomegalovirus (CMV), gruppe B streptokokkinfeksjon, og kvinner med syfilis som er allergiske mot penicillin, kan det være nødvendig å henvise dem til en spesialist i behandling av slike pasienter.
• Gravide kvinner som er positive for HBsAg bør rapporteres til lokale og/eller statlige helsemyndigheter for å sikre at disse tilfellene rapporteres til hepatitt-saksbehandlingssystemet og at spedbarnene deres får passende profylakse. I tillegg bør nære husholdnings- og seksuelle kontakter til den HBsAg-positive kvinnen vaksineres.
• Ved fravær av lesjoner i løpet av tredje trimester av svangerskapet er rutinemessige dyrkninger for herpes simplex-virus (HSV) ikke indisert hos kvinner med en historie med tilbakevendende genital herpes. Imidlertid kan isolering av HSV fra slike kvinner under fødsel veilede nyfødtbehandling. "Profylaktisk" keisersnitt er ikke indisert for kvinner uten aktive genitale lesjoner på fødselstidspunktet.
• Tilstedeværelsen av kjønnsvorter er ikke en indikasjon for keisersnitt.

For en mer detaljert diskusjon av disse problemstillingene, samt problemstillinger knyttet til ikke-seksuelt overførbare infeksjoner, se Veiledning for perinatal omsorg [6].

MERK: Retningslinjer for screening av gravide kvinner inkluderer Guide to Clinical Preventive Services, Guidelines for Perinatal Care, American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Technical Bulletin: Gonorrhoeae and Chlamidial Infections, Recommendations for the Prevention and Management of Chlamydia trachomatis Infections and Hepatitis B Virus: A Comprehensive Strategy for Eliminating Transmission in the United States through Universal Childhood Vaccinations: Recommendation of the Immunisation Practices Advisory Committee (ACIP). Disse kildene gir ikke alltid de samme anbefalingene. Guide to Clinical Preventive Services anbefaler screening av risikopasienter for klamydia, men bemerker at de optimale intervallene for testing ikke er bestemt. For eksempel anbefaler Guidelines for Perinatal Care testing ved første besøk og gjentatt testing i tredje trimester av svangerskapet for klamydia hos høyrisikokvinner. Screeningsanbefalinger for kjønnssykdommer hos gravide kvinner er basert på sykdommens alvorlighetsgrad og potensial for komplikasjoner, prevalens i befolkningen, kostnader, medisinske/juridiske hensyn (inkludert statlige lover) og andre faktorer. Screeninganbefalingene i denne retningslinjen er bredere (f.eks. screening av flere kvinner for flere kjønnssykdommer enn i andre retningslinjer) og er sammenlignbare med andre retningslinjer utstedt av CDC. Klinikere bør velge en screeningstrategi som er passende for populasjonen og dens setting, basert på deres mål for deteksjon og behandling av kjønnssykdommer.

Tenåringer

Helsepersonell som tar vare på ungdom med kjønnssykdommer må være oppmerksomme på visse hensyn angående disse personene.

Forekomsten av de fleste kjønnssykdommer er høyest i befolkningen blant ungdom; for eksempel er forekomsten av gonoré høyest blant jenter i alderen 15–19 år. Kliniske studier har vist at forekomsten av klamydiale infeksjoner og muligens humant papillomavirus (HPV)-infeksjon også er høyest blant ungdom. I tillegg indikerer overvåkingsdata at 9 % av ungdommer med hepatitt B enten rapporterte å ha hatt sex med noen som var kronisk infisert, hadde flere seksuelle partnere eller hadde overveiende homoseksuell sex. Som en del av den nasjonale strategien for å stoppe spredningen av HBV i USA, anbefaler ACIP at alle ungdommer vaksineres med hepatitt B-vaksinen.

Ungdommer med høyest risiko for kjønnssykdommer inkluderer homofile menn, seksuelt aktive heterofile, klienter på kjønnssykdommerklinikker og rusmisbrukere. Yngre (under 15 år) seksuelt aktive ungdommer er spesielt utsatt for smitte. Ungdommer har høy risiko for kjønnssykdommer fordi de ofte har ubeskyttet sex, er biologisk mer utsatt for smitte og møter mange barrierer for å søke medisinsk hjelp.

Helsepersonell bør anerkjenne disse risikofaktorene og den generelle mangelen på kunnskap og forståelse for konsekvensene av kjønnssykdommer blant ungdom, og tilby veiledning i primærforebygging for å hjelpe unge mennesker med å utvikle sunn seksuell atferd og forhindre atferdsmønstre som kan undergrave seksuell helse. Med få unntak har alle ungdommer i USA rett til å samtykke til konfidensiell testing og behandling for kjønnssykdommer. Behandling under disse forholdene kan gis uten foreldrenes samtykke eller til og med varsling fra foreldrene. Videre kan ungdommer i de fleste stater samtykke til HIV-rådgivning og -testing. Retten til å samtykke til vaksinasjon varierer fra stat til stat. Noen stater krever ikke foreldrenes samtykke til vaksinasjoner, i likhet med behandling av kjønnssykdommer. Helsepersonell bør anerkjenne viktigheten av konfidensialitet for ungdom og gjøre sitt ytterste for å sikre det når de behandler kjønnssykdommer hos ungdom.

Stilen og innholdet i rådgivning og helseopplæring bør tilpasses ungdommen. Diskusjonen bør være utviklingstilpasset og fokusere på å identifisere risikofylt atferd, som rusmiddelbruk eller promiskuitet. Taktfull rådgivning og en grundig sykehistorie er spesielt viktig for ungdom, som kanskje ikke er klar over at atferden deres inkluderer risikofaktorer. Omsorg og rådgivning bør gis på en medfølende og ikke-dømmende måte.

Barn

Behandling av barn med kjønnssykdommer krever tett samarbeid mellom klinikere, laboratorier og barnevernsbyråer. Undersøkelser bør gjøres om nødvendig raskt. Noen infeksjoner, som gonoré, syfilis og klamydia, kan nesten 100 % tilskrives seksuell kontakt når de erverves etter nyfødtperioden. For andre, som HPV-infeksjon og vaginitt, er sammenhengen med seksuell kontakt mindre klar (se Seksuelt misbruk og kjønnssykdommer).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]