Screening for livmorhalskreft hos kvinner som går til STD-klinikker eller har en historie om en STD

Kvinner med en historie med STD har økt risiko for å utvikle livmorhalskreft, og kvinner som går til STD-klinikker kan ha egenskaper som kan klassifiseres som en enda høyere risikogruppe. Studier av forekomsten av denne patologien avslørte at kvinner som går til STD-klinikker, oppstår prekerøs lesjoner omtrent fem ganger eller mer oftere enn kvinner som besøker familieplanleggingsklinikker.

Smøre på onkotsitologiyu Papanicolaou (celleprøve) er en effektiv og forholdsvis billig screeningstest for invasiv kreft i livmorhalsen, plateepitel intraepitelial lesjoner (SIL) * og forstadier til livmorhalskreft. Retningslinjer for screening av American College of Fødselsleger og Gynekologer og American Cancer Society anbefaler årlige celleprøver i seksuelt aktive kvinner. Selv om disse retningslinjene slår fast at det i enkelte situasjoner kan celleprøver undersøkes sjeldnere hos kvinner som ble behandlet i std klinikker, eller har en historie med seksuelt overførbare sykdommer, bør screening gjøres hvert år, fordi de tilhører en høy risiko for å utvikle livmorhalskreft. Videre rapporter om std klinikker tyder på at mange kvinner ikke forstår hensikten og viktigheten av studiet av celleprøver, og mange kvinner som har holdt intravaginal undersøkelse mener at vattpinner tatt fra dem, men i virkeligheten er dette ikke ble gjort.

* I 1998, i "Bethesda System for registrering av cytologisk diagnostikk av celleforandringer og skjeden" ble innført vilkår plateepitel intraepitelial lesjoner (SIL) niekodifferentsirovannye og svært differensiert. Begrepet "ikke-epitentiert PIP" refererer til cellulære forandringer assosiert med HPV og med mindre dysplasi / cervikal intraepitelial neoplasi 1 (CIN I). Uttrykket "sterkt differensiert PIP" indikerer moderat disllaziyu / CIN II, uttrykt disllaziyu / CIN-III, carcinoma in situ / CIN III.

Anbefalinger

Under en vaginal undersøkelse for STD-screening, bør legen spørre pasienten om resultatene fra den nyeste Pap smear testen og diskutere følgende informasjon med henne:

• Formålet med Pap smears forskning og deres betydning, 
• Hadde hun en Pap smear undersøkelse mens du besøker klinikken, 
• Behovet for en pap smear studie hvert år, og 
• Koordinater til legen eller klinikken hvor Pap-smøre kan utføres, og muligheten for oppfølging (hvis Pap-smøret ikke ble tatt ved denne undersøkelsen). 

Hvis det ikke har blitt undersøkt Pap-smitte i løpet av de siste 12 månedene, bør du få en Pap-smøring som en del av en rutinemessig intravaginal undersøkelse. Helsepersonell bør være oppmerksom på at det etter intravaginal undersøkelse, mange kvinner tror at celleprøve er mottatt, men i virkeligheten er dette ikke ble gjort, og derfor kan rapportere nylig Pap Maek. Derfor, i std klinikker celleprøve bør alltid utføres i et volum på rutinemessig klinisk undersøkelse av kvinner som har en historie er det ingen registrering av mottak av normalt resultat av denne analysen i de siste 12 månedene (vnutriklinicheskaya konto eller hentet fra et sentralisert system).

Det anbefales at en kvinne får et notat med informasjon om betydningen av Pap smearforskning og data som Pap smear ble tatt under et besøk på klinikken. Hvis det er mulig, skal en kopi av skjemaet med Pap smear resultater sendes til pasienten.

Oppfølging

Klinikker og medisinsk personell som utfører screening av celleprøve, er muligheten til å bruke Cytopathological laboratorieresultater registreringssystem i henhold til klassifiseringen av Bethesda. Dersom resultatene av celleprøver indikerer tilstedeværelse av sykdommen, bidra til slike pasienter bør gis i samsvar med anbefalingene i retningslinjene for behandling av pasienter med unormale resultater av livmorhals onkotsitologicheskogo studier (Interim retningslinjer for forvaltningen av celleforandringer i livmor cytologi), utgitt av en gruppe spesialister fra National Cancer Institute, en oppsummering som er gitt nedenfor. Ved identifisering av celleprøver tegn på godt differensiert PIP, skal utføre kolposkopi studere den nedre skjede, og hvis det finnes indikasjoner biopsi. Hvis celleprøve viste en svakt differensierte PDP flate eller atypiske celler av ubestemt signifikans (APKNZ), kan det følgende observasjon bli utført uten kolposkopi hvis dette anlegget er ikke mulig å overvåke pasienten, eller i det tilfelle hvor kolposkopi undersøkelsen kunne forverre prosessen. Generelt anbefales repetisjonert Pap smears hver 4-6 måneder i 2 år til tre påfølgende negative resultater oppnås. Hvis det som følge av gjentatte studier celleprøver viste vedvarende patologi, kolposkopi og biopsi viser sikte og dårlig differensiert API, og hvis det APKNZ. Hos kvinner med diagnosen som kvalifiserer som APKNZ forbundet med alvorlig betennelse, gjentas celleprøve utført etter 2-3 måneder, og deretter -Hver 4-6 måneder til 2 år, så lenge det ikke oppnådd tre påfølgende negative resultater. Hvis en bestemt infeksjon er identifisert, bør det utføres gjentatte undersøkelser etter passende behandling. I alle tilfeller, oppfølging under revurdering av celleprøve resultatene bør være ikke bare negativt, men også må tolkes i laboratoriet som "tilfredsstillende".

Siden klinisk observasjon av pasientene med patologiske Pal-taktere med kolposkopi og biopsi er utover muligheten for mange offentlige sykehus, inkludert de fleste std klinikker i de fleste tilfeller, kvinner som har funnet svært differensiert PIP, eller permanent identifisert lavgradig PDP eller APKNZ vil må henvises til andre klinikker for kolposkopi og biopsi. Klinikker og helsepersonell, gjennomføre screening celleprøver, men gir ikke en passende colposcopic observasjon i patologiske celleprøver trenger for å organisere arbeidet i retning av pasienter til andre fasiliteter som kan: 1) for å sikre riktig utredning og behandling av pasienter, og 2) rapportere resultatene av denne ved å sende den til en kliniker eller annen helsepersonell. Klinikker og helsepersonell som utfører oppfølging av pasienter med å gjennomføre gjentatte celleprøver trenger for å utvikle protokoller identifisere kvinner som har mistet sine første retningslinjer for re-utseende, og bruker dem regelmessig. Resultatene av Pap smear, typen og plasseringen til institusjonen hvor pasienten blir sendt, skal registreres tydelig i medisinsk historie. Det anbefales å utvikle lokale metoder for kolposkopi og biopsi, spesielt der det er ingen mulighet til å undersøke pasienter i andre institusjoner, og det er ingen garanti i gjennomføringen av oppfølgingen.

Andre observasjoner på pasientstyring

Andre kommentarer på Pap smears inkluderer:

• Pap smear er ikke en effektiv screening test for STDs;
• Hvis en kvinne har menstruasjon, bør det tas forsinket pap-smøring, og en kvinne anbefales å komme til Pap-smøring ved første anledning.
• Tilstedeværelsen av mukopurulent utslipp kan forvrengte resultatet av Pap smear. Imidlertid, hvis det ikke er noen garanti for at kvinnen vil returnere for oppfølgingskontroll, bør Pap smøre tas etter at sekreteringene er fjernet med en bomullspinne dyppet i saltoppløsning.
• Kvinner med eksterne kjønnsvorter trenger ikke en hyppigere Pap smear-undersøkelse enn kvinner som ikke har vorter (unntatt spesielt angitte tilfeller).
• I klinikker av STDs eller i andre institusjoner der det tas materiale til såing eller andre testmetoder for STD, bør Pap smearing tas sist.
• Kvinner med tidligere hysterektomi behøver ikke en årlig Pap smear, selv om operasjonen ble utført for livmorhalskreft eller precancerous lesjoner. I dette tilfellet bør kvinner rådes til å søke oppfølgingstiltak for legen som leder dem i en gitt tidsperiode.
• Helsearbeidere som fikk grunnleggende omskoling for å samle Pap smears og klinikker ved hjelp av enkle tiltak som garanterer kvaliteten på denne studien, får mindre utilfredsstillende Pap smears.
• Mens HPV testing typespesifikke for å identifisere pasienter med høy og lav risiko for å utvikle kreft i livmorhalsen, kan være klinisk signifikant i fremtiden, i det øyeblikk denne studien verdien er ikke definert for klinisk praksis, og gjennomføring av studien er ikke anbefalt.

Spesielle merknader

Graviditet

Hos gravide bør Pap-smøreprøven være en del av en rutinemessig prenatal undersøkelse. For å få Pap smears kan gravide bruke en pensel, selv om det må tas omsorg for ikke å ødelegge slimpluggen.

HIV-infeksjon

Nylige studier har vist en økning i forekomsten av PID hos kvinner smittet med HIV, og mange eksperter mener at HIV kan bidra til transformasjon av precancerøse lesjoner i invasiv livmorhalskreft. Følgende anbefalinger for Pap smear screening hos HIV-smittede kvinner, er spesielt basert på ekspertrådgivning om styring og overvåking av kvinner med livmorhalskreft og HIV-infeksjon, og er i samsvar med anbefalingene i andre USPHS retningslinjer.

Etter å ha samlet en komplett historikk over tidligere cervical sykdom, bør kvinner med HIV motta en fullstendig gynekologisk undersøkelse, inkludert en bekken eksamen og celleprøve som en del av den medisinske undersøkelsen. Pap smear bør tas 2 ganger i det første året etter diagnosen HIV-infeksjon, og med normale resultater, 1 gang per år i påfølgende år. Hvis celleprøve avdekket forandringer bør gjøres holde slike pasienter i henhold til Retningslinjer for behandling av pasienter med unormale resultater av livmorhals onkotsitologicheskogo studier (Interim retningslinjer for forvaltning av celleforandringer i livmor Cytologi. Kvinner med cytologisk diagnose av godt differensiert PIP eller plateepitelkarsinom bør være kolposkopi forskning og målrettet biopsi: HIV-infeksjon er ikke en indikasjon på kolposkopi hos kvinner med normale Pap-smitte.

[1], [2],