SOS mot hvilken vaksineprofylakse utføres

En av de mest effektive metodene for å forhindre spredning av STD er forebyggende immunisering.

For tiden brukes lyserte vaksiner mot hepatitt A og hepatitt B. Vaksiner mot flere STD, inkludert mot HIV og herpes, er under utvikling eller i kliniske studier. Etter hvert som antall effektive vaksiner øker, vil immunisering bli en av de vanligste metodene for STD-forebygging.

Det er 5 forskjellige virus (AE), som er årsakene til nesten all viral hepatitt hos mennesker. For å sikre at diagnosen er riktig, bør serologiske test utføres. For eksempel kan en leverandør kan tyde på at gulsott er en narkoman, ved bruk av intravenøse medikamenter, som følge av hepatitt B, mens blant sprøyte brukere som bruker intravenøse medikamenter, ganske ofte er det utbrudd av hepatitt A. Formuleringen av korrekt diagnose - en bærebjelke i å gi passende forebyggende tiltak. For å sikre påliteligheten av registreringen av tilfellene av viral hepatitt og tilstrekkelig profylakse hos individer som hadde nær husstand eller seksuell kontakt med en pasient som lider av hepatitt, er det nødvendig å etablere etiologien av viral hepatitt i hvert tilfelle av sykdommen ved hjelp av passende serologiske studier.

Hepatitt A

Årsaken til hepatitt A er hepatitt A-viruset (HAV). HAV multipliserer i leveren og utskilles fra kroppen med avføring. Den høyeste konsentrasjonen av viruset i avføringen er funnet mellom to uker før og i løpet av den første uka med kliniske tegn på sykdommen. I løpet av denne perioden oppdages viruset også i serum og spytt, men med lavere konsentrasjon enn i avføring. Den vanligste metoden for overføring av HAV er fecal-oral: fra person til person med tette hjemlige eller seksuelle kontakter, eller gjennom forurenset mat eller vann. Overføring av infeksjon til seksuelle partnere kan forekomme med oral-anal kontakter, som kan være mellom heteroseksuelle og same-sex partnere. Fordi i den akutte infeksjonsperioden er det viremia, kan HAV overføres gjennom blodet, men i slike tilfeller er det bare sjeldne rapporter. Til tross for at HAV er til stede i en liten mengde i spytt av en smittet person, spiller spytt ikke en rolle i overføring av infeksjon.

Opptil 20% av pasientene med akutt hepatitt A krever sykehusinnleggelse og 0,1% utvikler progressiv leversvikt. Den totale dødeligheten fra akutt hepatitt A er 0,3%, men den er høyere (1,8%) hos personer eldre enn 49 år. Infeksjon forårsaket av HAV er ikke forbundet med kronisk leversykdom.

I 1995 i USA består av 31 582 personer med hepatitt A. Den mest vanlige overføring av sykdommen fant sted ved nær husstand eller seksuell kontakt med en person infisert med hepatitt A, etter omsorg for de syke, eller på arbeidsplassen, en siste oversjøisk tur homosprøytebruk, og var forbundet med mat eller vannbårne utbrudd. Mange mennesker med hepatitt A identifiserer ikke noen risikofaktorer, kanskje kildene til infeksjonen var andre infiserte personer som ikke hadde symptomer. Utbredelsen av hepatitt A blant befolkningen som helhet er 33% (CDC, upubliserte data).

Utbrudd av hepatitt A blant mannlige homoseksuelle har blitt observert i byer, både i USA og i utlandet. Forekomsten av hepatitt A hos mannlige homoseksuelle er betydelig høyere enn hos heteroseksuelle menn (30% sammenlignet med 12% i henhold til en studie). Komparativ studie med en kontrollgruppe av pasienter fuppoy tilbrakt i New York, viste at homofile menn med akutt viral hepatitt ha hatt flere seksualpartnere ukjent for dem, og sannsynligvis oftere involvert i gruppe sex, enn kontrollgruppen; Forholdet mellom hyppigheten av bruk av oral-anal kontakt (oral rolle) og digital-rektal kontakt (digital rolle) og forekomsten av denne sykdommen er vist.

Behandling

Fordi hepatitt A ikke er ledsaget av en kronisk infeksjon, utføres behandlingen, i utgangspunktet, støtter. Sykehusinnleggelse kan være nødvendig for pasienter som er dehydrert på grunn av kvalme og oppkast, eller med raskt utviklet leversvikt. Medisiner som kan forårsake leverskade, eller som metaboliseres i leveren, skal brukes med forsiktighet.

Forebygging

Generelle tiltak for forebygging av hepatitt A, som personlig hygiene, påvirker ikke overføringen av viruset fra person til person gjennom seksuell kontakt. For å kontrollere utbrudd av hepatitt A-heteroseksuelle og biseksuelle menn med helse- utdannelse bør fokusere på metoder for overføring av den CAA og tiltak som kan treffes for å redusere risikoen for overføring av seksuelt overførbare sykdommer, inkludert patogener av tarminfeksjoner, for eksempel HAV. Imidlertid er den mest effektive måten å forebygge hepatitt A immunisering.

Det finnes to typer legemidler tilgjengelig for forebygging av hepatitt A, immunoglobulin (IG) og en vaksine. IG er en løsning som inneholder antistoffer fra menneskelig plasma ved utfelling, med tilsetning av etanol, som også inaktiverer HSV og HIV. Intramuskulær oppgave før infeksjon, eller for to uker etter infeksjon, IG mer enn 85% er i stand til å forebygge hepatitt A. Formålet IG anbefalt i ulike situasjoner med mulig forurensning, herunder bruk i individer som var i nærheten av seksuell eller husholdnings kontakt med pasientene , med hepatitt A. Varigheten av beskyttelseseffekten er relativt kort (3-6 måneder) og avhenger av dosen.

Inaktivert hepatitt A vaksine som brukes i USA 1995 i denne publikasjon vaksiner er trygge, har høy immunogenisitet og virkning, og tilsynelatende gi mer langvarig beskyttelse mot hepatitt A, sammenlignet med IG. Studier av studier av immunogenitet viser at den første dosen av vaksinen skaper immunitet hos 99% -100% av enkeltpersoner; Den andre dosen gir lengre beskyttelse. Studier viser at den forebyggende effekten av inaktiverte hepatitt A-vaksiner når 94% -100%.

Vaksinasjon før infeksjon

Forebyggende vaksinasjon er indisert for følgende risikogrupper, som kan være besøkende til institusjoner hvor STD-er administreres.

• Menn som har sex med menn. Seksuelt aktive menn som har sex med menn (både tenåringer og voksne) bør vaksineres.
• Narkomane. Vaksinasjon anbefales for narkomaner ved bruk av injeksjons- og ikke-injiserende legemidler dersom lokale epidemiologiske data indikerer et nåværende eller nåværende utbrudd av sykdom blant personer med en slik risiko i atferd.

Vaksinasjon etter infeksjon

Individer som nylig har blitt infisert med HAV (dvs. Den tidligere i nærheten av seksuell eller husholdnings kontakt med personer med hepatitt A), og har ikke tidligere blitt vaksinert, til en enkeltdose tildele IG / m (0,02 ml / kg) så snart som mulig, men ikke senere enn 2 uker etter en mistenkelig kontakt. Personer som har blitt foreskrevet minst en dose hepatitt A-vaksine, minst 1 måned før mistenkelig kontakt med en pasient med hepatitt A, trenger ikke en IG. IG skal gis så snart som mulig, men det er ikke effektivt når det administreres mer enn 2 uker etter infeksjon.

Hepatitt B

Hepatitt B (HBV) er en vanlig STD. Seksuell overføring skjer i 30-60% av de 240.000 nye tilfellene med hepatitt B som observeres årlig i USA de siste 10 årene. Blant smittede voksne utvikler en kronisk infeksjon i 1-6% av tilfellene. Disse individene kan overføre viruset til andre og tilhøre en gruppe som er i fare for å utvikle dødelige komplikasjoner av sykdommen. Ifølge estimater, i USA, forårsaker hepatitt B 6000 dødsfall fra levercirrhose og hepatocellulær karsinom årlig.

Risikoen for perinatal overføring av hepatitt B til nyfødte fra infiserte mødre er 10-85%, avhengig av tilstedeværelsen av antigen e av hepatitt B-virus (HBV) hos moren. Infiserte nyfødte blir bærere av viral hepatitt B og har risiko for å utvikle kronisk leversykdom. Selv i fravær av infeksjon i perinatal perioden, er barn av smittede mødre utsatt for høy risiko for infeksjon ved kontakt og husholdninger i løpet av de første 5 årene av livet.

Behandling

Det er ingen spesifikk behandling mot viral hepatitt B. Vanligvis utføres detoksifisering og symptomatisk behandling. I løpet av de siste fire årene har en rekke av antivirale legemidler vært studert for behandling av kroniske hepatitt B-interferon alfa-2b er effektiv i 40% av tilfellene av kronisk hepatitt B, hovedsakelig i mennesker som blir smittet som voksne. Effekten av antiretrovirale legemidler for hepatitt B (for eksempel lamivudin) har blitt påvist og studier på dette området fortsetter. Målet med antiretrovirale midler - å stoppe replikasjonen av hepatitt B-virus og det kriterium på effektiviteten av behandlingen kan betraktes normalisering av leverfunksjonstestresultater, forbedring i leverhistologi og negative resultater av serologiske reaksjoner av HBsAg, i stedet for den tidligere definerte en positiv respons. Observasjoner av pasienter behandlet med alfa interferon viste at remisjonen av kronisk hepatitt forårsaket av bruk av dette legemidlet har lang varighet. Effektiviteten av behandling med interferon er forbundet med lave nivåer av hepatitt B-DNA i den pre-behandling, høye nivåer av ALAT før behandling, korte varigheten av infeksjon, infeksjon i voksen alder, den positive dynamikken i histologi og hunn.

Forebygging

Selv om metodene som brukes for å hindre andre STD-er, må forhindre infeksjon og HBV, er immunisering mot hepatitt B den mest effektive metoden for å forhindre denne infeksjonen. Epidemiologien til HBV i U.S. Viser at immunisering med den generelle befolkning og effektivt hindre overføring av HBV og HBV-avhengige kroniske leversykdommer er nødvendig å dele opp populasjon i aldersgrupper, som hver tar nærmere angitte tiltak. Vaksinering av personer med en historie med STD er en del av den overordnede strategien for eliminering av hepatitt B i USA. Denne strategien inkluderer også: forebygging av prenatal infeksjon gjennom rutinemessig screening av alle gravide kvinner; rutinemessig vaksinering av alle nyfødte; vaksinering av eldre barn med høy infeksjonsrisiko (f.eks. Beboere i Alaska, Stillehavsøyene som bor i familier av den første generasjonen innvandrere fra land hvor HBV-infeksjon er høy eller moderat nivå av endemicitet); vaksinasjon av 11-12 år gamle barn som ikke tidligere var blitt vaksinert mot hepatitt B, og vaksinering av ungdom og voksne med høy risiko.

Vaksinasjon før infeksjon

Med innføringen av rutinevaksinasjon av spedbarn mot hepatitt B og innføring av omfattende vaksinasjonsprogrammer skalere ungdom, vaksinering av voksne med høy risiko for ervervet avgjørende betydning for forebygging av hepatitt B i USA. Alle personer som deltar std klinikker, eller de med høy risiko for hepatitt B (for eksempel for personer med flere seksualpartnere, seksualpartnere for personer med kronisk HBV-infeksjon eller narkomane) bør tilbys vaksine mot hepatitt B og må advare at de har høy risiko for å pådra hepatitt B (såvel som HIV), som betyr at behovet for å treffe tiltak for å redusere denne risiko (dvs, være selektive i valg av seksualpartnere, bruke kondomer for å unngå å bruke Nester ial nåler og sprøyter for injeksjon).

Listen over personer som må vaksineres mot hepatitt B er som følger:

• Seksuelt aktive homoseksuelle og biseksuelle menn; 
• Seksuelt aktive heteroseksuelle menn og kvinner som nylig har blitt diagnostisert med en annen STD; Personer med mer enn en seksuell partner i de siste 6 månedene; besøkende til STD klinikker og prostituerte; 
• Addicts, inkludert injeksjon og ikke-injiserende narkotikabrukere;
• Medisinske arbeidere;
• Mottakere av visse bloddonorpreparater;
• Personer som har hatt nærme eller seksuelle kontakter med hepatitt B pasienter;
• Ankomster fra land hvor HBV-infeksjon er endemisk;
• Et bestemt forhold til personer som utfører utenlandsreiser;
• Klienter og ansatte i institusjoner for rehabilitering;
• Pasienter som er tildelt hemodialyse.

Screening for antistoffer eller vaksinering uten screening

Utbredelsen av hepatitt B hos seksuelt aktive homoseksuelle menn og narkotikabrukere ved bruk av intravenøse legemidler er høy. Kostnadseffektivitetsforholdet mellom serologisk screening i medlemmene av denne Fupp for å bevise den overførte smitte før vaksinering kan være akseptabel avhengig av den relative kostnaden for laboratorietester og vaksinen. Med dagens kostnad av vaksinen testing før vaksinasjon hos ungdom er ikke lønnsomt, men vi anbefaler testing før vaksinasjon, gitt utbredelsen av hepatitt B. Men på grunn av det faktum at gjennomføringen av testing før vaksinasjon kan føre til avvisning av hennes voksne besøkende STD klinikker, den første Dosen av vaksinen skal administreres samtidig med testingen. En ytterligere dose vaksine bør administreres ut fra resultatene av de utførte testene. Den foretrukne serologiske testen før vaksinasjon er testen for antistoffer mot overflateantigenet (anti-HBs). Med hjelpen er det mulig å identifisere personer med kronisk eller kronisk infeksjon. T. K. Testen for anti-HBs ikke identifisere individer immunisert med vaksinen, er det nødvendig å foreta tilsvarende merker på vaksinering historie av sykdom og for å oppspore, for å vaksinere pasienten ble ikke holdt revaksinering.

Plan for immunisering

Vaksinen mot hepatitt B er svært immunogen og stimulerer produksjonen tilstrekkelig til å beskytte antistoffmengden etter administrering av tre doser, med forskjellige administreringsplaner. I henhold til de vanligste phaficene, administreres tre doser av vaksinen på 0,1-2 og 4-6 måneder. Intervallene mellom første og andre doser av vaksinen skal være minst 1 måned, og mellom første og tredje dose - minst 4 måneder. Hvis vaksinasjonen avbrytes etter første eller andre dose, bør den manglende dosen administreres ved nærmeste mulighet. Ikke start vaksinering igjen fra den første dosen dersom en dose ikke er gitt. Vaksinen skal injiseres i deltoidmusklen (og ikke inn i baken).

Vaksinasjon etter eksponering for infisert viral hepatitt B ansikt

Kontakt med en person som har akutt hepatitt B

Seksuell kontakt. Personer med akutt infeksjon kan potensielt infisere seksuelle partnere. Passiv immunisering med immunoglobulin mot hepatitt B (IHGV) kan forhindre 75% av disse infeksjonene. Vaksinasjon mot hepatitt B, hvis bare en brukes, er mindre effektiv for å hindre infeksjon enn kombinasjonen av IHOW og vaksinasjon. Personer som har hatt sex med personer med akutt hepatitt B, skal få IHPH og skal få en seriell injeksjon av vaksinen innen 14 dager etter det siste samleieet. Testing av seksuelle partnere for følsomhet mot anti-HBs kan anbefales hvis den ikke forsinker behandlingen i de angitte 14 dagene.

Husholdnings kontakt. Hushjelpkontakt med personer med akutt hepatitt B har ikke stor infeksjonsrisiko, unntatt i tilfeller der blodforurensning kan forekomme (for eksempel gjennom vanlige tannbørster eller barberingstilbehør). Vaksinasjon av personer med husholdningsrelatert kontakt med disse pasientene anbefales imidlertid, spesielt for barn og ungdom. Hvis pasientens HBsAg-resultat forblir positivt etter 6 måneder (dvs. Infeksjonen er blitt kronisk), skal alle personer som har nært hold i kontakt med ham, vaksineres.

Kontakt med en person som har kronisk hepatitt B

Aktiv immunisering uten bruk av HBIg er med høy ytelse metode av hepatitt B i individer som har fått husholdnings- og seksuell kontakt med pasienter med kronisk hepatitt B serologisk respons etter vaksinasjon vist seksualpartnere for personer med kronisk HBV-infeksjon og barn født av HBsAg-positive kvinner.

Spesielle merknader

Graviditet

Graviditet er ikke en kontraindikasjon for administrering av IHDI eller en vaksine.

HIV-infeksjon

HIV-infiserte pasienter utvikler kronisk bærer av hepatitt B-virus. Immunrespons hos HIV-smittede personer for vaksinering reduseres. Derfor bør HIV-infiserte personer som er vaksinert undersøkes for anti-HBs 1-2 måneder etter den tredje dosen av vaksinen. For de som ikke har immunrespons til den første vaksinasjonen, bør det tas hensyn til revaksinering med en (eller flere) dose av vaksinen. Pasienter som ikke har respons på re-vaksinasjon, bør advares om at de kan forbli følsomme for infeksjon.

[1], [2], [3],