Pure gestagen prevensjonsmidler i tablettform (minipiller)

Minipiller i form av p-piller inneholder kun mikrodoser med progestogener (300–500 mcg), som er 15–30 % av progestogendosen i kombinerte østrogen-progestogenpreparater.

Virkningsmekanismen til minipillen inkluderer følgende faktorer.

• Livmorhalsfaktor: Under påvirkning av minipillen reduseres mengden livmorhalsslim, viskositeten øker, noe som reduserer sædcellenes penetrerende evne i periovulatorisk periode.
• Livmorfaktor: bruk av minipillen fører til endringer i endometriet som forhindrer implantasjon (for tidlig sekretorisk transformasjon, og ved langvarig bruk - endometrieatrofi).
• Tubal faktor: minipiller forårsaker en nedgang i eggets migrasjon gjennom egglederen på grunn av en reduksjon i eggledernes kontraktile aktivitet.
• Sentral faktor: Hos 25–30 % av pasientene hemmer minipillen eggløsningen.

Minipillens prevensjonseffektivitet er 0,3–9,6 graviditeter per 100 kvinner/år. Minipillen er en pålitelig prevensjonsmetode kun for ammende kvinner. I andre situasjoner bør den kun brukes hvis det ikke er mulig å bruke mer pålitelige metoder, som for eksempel kombinasjonspiller.

De viktigste legemidlene i minipillerklassen

• Microlut er legemidlet med lavest dose i denne gruppen prevensjonsmidler. Hver pille inneholder 30 mcg levonorgestrel. Pakken inneholder 35 piller (5 ukers bruk).
• Exluton er et av de første legemidlene i denne gruppen. Hver pille inneholder en relativt høy dose av hormonet – 500 mcg lynestrenol, fordi lynestrenol krever metabolsk aktivering i leveren, og dosen går tapt under denne tiden. Pakken inneholder 28 piller (4 ukers inntak).
• Charozetta er et lavdose-legemiddel. Én tablett inneholder 75 mcg desogestrel. I denne forbindelse er det nødvendig å følge regimet nøye, siden desogestrel metaboliseres under første passasje gjennom leveren. Dette kan føre til redusert prevensjonssikkerhet hos noen kvinner. Pakken inneholder 28 tabletter (4 ukers bruk).

Minipilleregime

Legemidlet tas kontinuerlig på samme tid av dagen fra og med den første dagen i menstruasjonssyklusen. Siden eggløsningen hos kvinner i de fleste tilfeller opprettholdes, kan prevensjon bare være pålitelig hvis minipilleregimet følges nøye (avviket i administrasjonstidspunktet er ikke mer enn 2 timer). Etter fødsel, hvis kvinnen ammer, tas legemidlet 6-8 uker etter fødselen; hvis hun ikke ammer - umiddelbart etter fødselen.

Indikasjoner

• Ammingsperiode (6 uker etter fødselen) - minipiller påvirker ikke ammeperioden, mengden og kvaliteten på melken.
• Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for administrering av østrogener (en rekke ekstragenitale sykdommer) eller en historie med østrogenavhengige komplikasjoner.
• Reproduktiv alder, inkludert sen premenopause.
• Fedme.

Kontraindikasjoner

• Høy risiko for en kvinnes helse ved uønsket graviditet.
• Svangerskap.
• Ondartede svulster i melkekjertlene.
• Samtidig administrering av rifampicin, griseofulvin eller antikonvulsiva midler.
• Blødning fra kjønnsorganene av ukjent etiologi.
• Historie med idiopatisk gulsott under graviditet.
• Leverdysfunksjon, alvorlig levercirrose, Dubin-Johnson og Rotors syndromer.
• Viral hepatitt i aktiv fase.
• Ondartede og godartede leversvulster.
• Alvorlig hodepine, inkludert migrene, med manifestasjon av fokale nevrologiske lidelser.
• Tromboemboliske sykdommer.
• Skade på blodårene i hjernen og hjertet.

Bivirkninger

• Forstyrrelser i menstruasjonssyklusen.
• Kvalme, oppkast.
• Depresjon.
• Vektøkning.
• Redusert libido.
• Hodepine, svimmelhet.
• Brystforstørrelse.

Metodens begrensninger

• Mindre prevensjonseffektivitet sammenlignet med kombinasjonspiller.
• Behovet for streng overholdelse av medisineringsregimet (å ta det samtidig).
• Økt risiko for å utvikle funksjonelle cyster på eggstokkene.
• Økt risiko for ektopisk graviditet (forekomsten er 2 per 100 kvinner/år; i samsvar med WHOs akseptkriterier klassifiseres imidlertid en historie med ektopisk graviditet som klasse 2-akseptabilitet, dvs. at fordelen ved å bruke metoden oppveier den teoretiske og dokumenterte risikoen).
• Menstruasjonssyklusforstyrrelser:
  • utseendet av asyklisk livmorblødning;
  • forkortelse av menstruasjonssyklusen til 25 dager eller mindre;
  • utseendet av livmor "gjennombrudd" blødning.

Grunnleggende prinsipper for overvåking av pasienter som tar minipillen

• Hvis det oppstår magesmerter og/eller langvarig blodig utflod fra kjønnsorganene, er det nødvendig å utelukke funksjonelle ovariecyster (ruptur, torsjon av cystestilken), ektopisk graviditet, hyperplastiske prosesser i endometriet, livmorfibroider og endometriose.
• Hvis menstruasjonen er forsinket i 45 dager eller mer, bør graviditet utelukkes (hvis pasienten ønsker å opprettholde graviditeten, er det nødvendig å ganske enkelt slutte å ta minipillen - den lave dosen progestogen i legemidlene i denne gruppen fører ikke til økt risiko for medfødte misdannelser hos fosteret).
• Pasienter med høy risiko for graviditet (basaltemperaturkurven forblir tofasisk) anbefales å bruke en ekstra prevensjonsmetode fra 10. til 16. dag i syklusen (med regelmessig menstruasjon) eller kombinasjonspiller (i fravær av kontraindikasjoner).
• Hvis det oppstår blødning mellom menstruasjonene i løpet av de første månedene du bruker minipillen, bør du fortsette å ta medisinen som vanlig (som regel går menstruasjonssyklusen tilbake til normalen etter 6–12 måneder) eller bytte til en annen prevensjonsmetode.

Anbefalinger for pasienter som tar minipillen

• I løpet av de første 7 dagene du tar legemidlet, bør du bruke en ekstra prevensjonsmetode.
• Det er nødvendig å følge medisinens regime nøye. Hvis du er mer enn 3 timer forsinket med å ta pillen, må du bruke en ekstra prevensjonsmetode i 7 dager.
• Hvis du glemmer én tablett, ta den så snart som mulig og den neste til vanlig tid.
• Hvis du glemmer å ta 2 tabletter, bør du bruke nødprevensjon.
• Hvis menstruasjonen er forsinket i mer enn 45 dager mens du tar minipillen, bør du oppsøke lege for å finne ut om du er gravid.
• I løpet av de første månedene av bruk av minipillen er det mulig med blødninger fra kjønnsorganene mellom menstruasjonene. Hvis dette øker, bør du oppsøke lege.
• Ved diaré anbefales det å bruke ytterligere prevensjonsmetoder.
• Når man planlegger en graviditet, stoppes minipillen rett før en mulig unnfangelse.

Fordeler og ulemper med orale prevensjonsmidler som kun inneholder progestogen

Fordeler

• Lavt progestogeninnhold og ingen østrogen komponent.
• Sammenlignet med kombinasjonspiller er det lavere risiko for å utvikle hjerte- og karsykdommer og cerebrovaskulære lidelser.
• De påvirker ikke karbohydratmetabolismen eller blodkoagulasjonssystemet.
• De har en terapeutisk effekt på dysmenoré, premenstruelt syndrom, eggløsningssmerter og betennelsessykdommer i de indre kjønnsorganene.
• Rask gjenoppretting av fertilitet (innen 3 måneder etter seponering av legemidlet).
• Kan brukes under amming.
• Kan brukes av kvinner som røyker over 35 år.
• Brukervennlighet og biotilgjengelighet.

Prevensjonsmidler

• Inneholder ikke østrogen
• Høy effektivitet, når det tas daglig samtidig IP = 0,5–5,0
• Rask effekt
• Ingen forbindelse med samleie
• Påvirker ikke amming
• Rask gjenoppretting av fruktbarhet

Ikke-prevensjonsmiddel

• Kan redusere menstruasjonslignende blødninger
• Kan redusere menstruasjonssmerter
• Kan redusere alvorlighetsgraden av anemi
• Forebygging av livmorkreft
• Reduser risikoen for å utvikle godartede brystsvulster
• Beskytt mot ektopisk graviditet
• Gir en viss beskyttelse mot bekkenbetennelse
• Reduser risikoen for ektopisk graviditet

Mangler

• Forårsaker endringer i menstruasjonsblødningens natur hos nesten alle kvinner (uregelmessig spotting eller moderat blødning)
• Noe vektøkning eller -tap kan forekomme.
• Metoden er brukeravhengig (krever motivasjon og disiplin)
• Uregelmessig inntak øker risikoen for graviditet
• Metodens effektivitet kan reduseres når den tas samtidig med visse medisiner.
• Trenger du å fylle på prevensjonsforsyningen din?
• Beskytter ikke mot kjønnssykdommer, inkludert hepatitt og HIV-infeksjon

Regler for bruk av prevensjonstabletter som kun inneholder gestagen.

Bruk av prevensjonsmidler med kun gestagen i tabletter bør startes på den første dagen i menstruasjonssyklusen, og deretter tas tablettene uten avbrudd i den tiden prevensjonen er nødvendig. Det er nødvendig å overholde intervallet mellom tablettene på 24 ± 2 timer nøye, siden en økning av intervallet til 27 timer eller mer øker risikoen for graviditet og krever bruk av ytterligere prevensjonsmetoder i 7 dager etter feiltakelsen.

Når man bytter fra kombinasjonspiller til minipiller, bør sistnevnte tas dagen etter at man har tatt den siste tabletten.

Du bør ikke bruke p-piller som kun inneholder gestagen!