Intrauterine prevensjonsmidler som inneholder hormon

For tiden brukes den hormonelle intrauterin-enheten (IUD) "Mirena" mye.

"Mirena" er et levonorgestrel-frigjørende system laget av polyetylen og har en T-form. Lengden på Mirena er 32 mm. Rundt den vertikale akselen er en sylindrisk beholder fylt med levonorgestrel (52 mg), som utøver en sterkere effekt på endometrium enn progesteron. Beholderen er dekket med en spesiell membran som gir kontinuerlig frigjøring av levonorgestrel i mengden 20 μg / dag. "Mirena" kombinerer høy prevensjonseffektivitet og terapeutiske egenskaper av hormonelle prevensjonsmidler (COCs og subkutane implantater) med fasiliteter og langvirkende IUDer.

Begrepet "Mirena" er 5 år, selv om prevensjonseffekten vedvarer i 7 år.

Virkemekanismen for "Mirena" er basert på en kombinasjon av virkningsmekanismer for intrauterin prevensjonsmiddel og levonorgestrel.

• IUD undertrykker den funksjonelle aktiviteten til endometrium: hemmer proliferasjonen av endometrium, forårsaker endometrie kjertelatrofi, pseudodecidal stromal transformasjon og vaskulære forandringer, som forhindrer implantasjon.
• Det er en endring i de fysisk-kjemiske egenskapene til cervical mucus (viskositetsøkninger), noe som gjør det vanskelig for penetrasjon av spermatozoer.
• Motility av spermatozoa i livmorhulen og egglederørene minker.

Fordelene ved fremgangs

• Pålitelig prevensjonseffekt.
• Høy sikkerhet (lokal virkning av hormonet minimerer den systemiske effekten).
• Reversibilitet av prevensjonseffekt (graviditet er mulig allerede i den første måneden etter fjerning av "Mirena", men oftere blir fruktbarheten 6-24 måneder etter slutten av stoffets virkning).
• Manglende kommunikasjon med samleie og behovet for selvkontroll.
• Reduksjon av menstrual blodtap hos de fleste pasienter.
• Det kan brukes i amming, siden Mirena ikke påvirker kvaliteten og mengden av morsmelk, samt veksten og utviklingen av barnet.
• Terapeutisk effekt i idiopatisk menorrhagia.
• Evnen til å bruke små uterine myomer.

Indikasjoner for bruk av "Mirena"

Det anbefales først og fremst å føde kvinner av forskjellige aldre som har en seksuell partner og som trenger langsiktig og pålitelig prevensjon. Spesielt vist til kvinner med kraftig og smertefull menstruasjon. I en rekke tilfeller kan Mirena brukes til nulliparøse kvinner som har en partner og som trenger pålitelig langsiktig prevensjon, så vel som med terapeutisk formål. Det bør understrekes at for de unge ikke-kvinnene er Mirena ikke førstevalg.

Kontraindikasjoner til bruk av "Mirena":

• akutt tromboflebitt eller tromboemboliske tilstander;
• brystkreft;
• akutt hepatitt;
• levercirrhose i alvorlig form, levertumorer;
• iskemisk hjertesykdom;
• Generelle kontraindikasjoner til bruk av IUD.

Det skal bemerkes at det er en rekke forhold der, i henhold til kvalifikasjonskriteriene (dvs. Fordelene ved å bruke metoden i dette tilfelle overskrider den teoretiske og påviste risikoen), kan du bruke Mirena, men på betingelse av konstant medisinsk observasjon. Listen over slike forhold inkluderer hypertensjon med blodtrykk på 160/100 mm Hg. Art. Og over, vaskulære sykdommer, diabetes, iskemisk eller hjerneslag, hyperlipidemi, migrene, levercirrhose i mild form, risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom.

Bivirkninger og komplikasjoner ved bruk av "Mirena"

• I løpet av de første 3-4 månedene av bruk av lUD, kan levonorgestrel ha en mindre systemisk effekt, som manifesteres av humørsvingninger, hodepine, mastalgi, kvalme, akne, som så overlater seg selv.
• Det er mulig å utvikle funksjonelle ovariecyster (hos 12% av pasientene), som som regel regres uavhengig og ikke krever fjerning av lUD.
• Mulige brudd på menstruasjonssyklusen.
  • Acyklisk uterusblødning anses å være de hyppigste bivirkningene ved bruk av progestagenisk prevensjon. De oppstår i de første 3-4 månedene ved bruk av lUD og er for det meste av en salve. I disse tilfellene er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk ved utvisning av IUS, inflammatoriske sykdommer i uterus og / eller dets vedlegg, spontan abort, ektopisk graviditet, livmor organisk patologi. Det bør forklares til kvinnen som, når bruksvarigheten øker, stopper blodig utslipp, stopper menstruasjonssyklusen, menstruasjonen blir kort, ubøyelig og mindre smertefull.
  • Oligo- og amenoré utvikler seg i 20% av Mirena bruk som følge av lokal levonorgestrel eksponering for endometrium med utvikling av dets atrofi. Hvis menstruasjon er fraværende innen 6 uker etter starten av den siste perioden, bør graviditet utelukkes. Gjentatt graviditetstest for amenoré er ikke nødvendig (uten andre tegn på graviditet). Etter ekstraksjonen av IUS, endometrial tilstanden er normalisert innen 1 måned.

Metodebegrensninger

• Brudd på menstruasjonssyklusen i form av uregelmessig uterusblødning.
• Muligheten for å utvikle amenoré, årsaken til den lokale effekten av levonorgestrel på endometrium, og ikke et brudd på funksjonen av hypotalamus-hypofysen-ovariesystemet. Men for kvinner med tung menstruasjon og jernmangel anemi, kan utviklingen av denne tilstanden være en fordel.

Terapeutiske (ikke-antikonceptive) effekter av "Mirena"

• Reduksjon i intensiteten av menstruell blødning og økte nivåer av hemoglobin og jern i blodet.
• Reduksjon av smerte med dysmenoré.
• Muligheten for å bruke som komponenthormonutskiftningsterapi i perimenopause på grunn av en utprøvd undertrykkende effekt på endometrium.
• Alternativ til kirurgiske metoder for behandling av blødning.
• Forebygging av fibrene og indre endometriose av livmoren.
• Profylakse av hyperplastiske prosesser og endometrial kreft. "Mirena" anbefales å administreres fra 4. Til 6. Dag i menstruasjonssyklusen. Teknikken for å introdusere "Mirena" har noen særegenheter på grunn av behovet for bruk av en spesiell leder som følger med enheten.

Grunnleggende prinsipper for overvåking av pasienter som bruker Mirena

• Innen 1 måned etter introduksjonen av Mirena, er det nødvendig å kontrollere trådene flere ganger og sørg for at lUD er installert på riktig måte.
• Gjentatte undersøkelser bør utføres minst en gang hver 6. Måned.
• Det er nødvendig å lære pasientens selvundersøkelse, som skal gjøres etter hver menstruasjon, - palpasjon kontrollerer plasseringen av strengene i lUD. Hvis de ikke ble funnet, er transvaginal ultralydsskanning nødvendig.
• Det bør forklares til pasienten at med feber, lavere magesmerter, unormal utslipp fra kjønnsorganet, en endring i naturen eller forsinkelsen i menstruasjonen, bør du konsultere legen din så snart som mulig.

Den hormon-holdige vaginale prevensjonsringen "NovaRing"

"NovaRing" -ringen er en grunnleggende ny metode for prevensjon, basert på den vaginale måten å introdusere hormoner på. Diameteren er 54 mm. Per dag frigjøres 15 μg EE og 120 μg etonogestrel, den aktive metabolitten av desogestrel, og gir høy prevensjonseffektivitet. Den vaginale administreringsvei har betydelige fordeler: for det første en stabil hormonell bakgrunn, dvs. E. Stabil konsentrasjon av hormoner i blodet; For det andre, fraværet av en primær passasje gjennom leveren og mage-tarmkanalen. Dette gjør det mulig å bruke de samme daglige dosene hormoner som er lettere å tolerere av kroppen med samme effektivitet. Dermed er den systemiske effekten på kvinnens kropp minimal. I tillegg påvirker NovaRing ikke kroppsvekten på grunn av minimumsdosen og det stabile nivået av hormoner i blodet. Den viktigste virkningsmekanismen for NovaRing, så vel som COC, er undertrykkelse av eggløsning. I tillegg øker det viskositeten til cervical mucus.

Mottaksmodus

For 1 menstruasjonssyklus, er det nødvendig med en ring. Kvinnen selv introduserer og fjerner NovaRing. Det administreres fra 1. Til 5. Dag i menstruasjonssyklusen, og i 3 uker er ringen i skjeden. Da blir den fjernet, en 7-dagers pause er laget og neste ring er satt inn. I løpet av de første 7 dagene med bruk av vaginalringen, bør en kondom brukes. I etterfølgende sykluser er det ikke behov for ytterligere bruk av noen prevensjon.

Bivirkninger

• Kvalme.
• Hodepine.
• Ubehag i skjeden.
• Vaginity.
• Uregelmessig spotting.
• Fornemmelser av engorgement av brystkjertler.

Kontra

• Graviditet eller mistanke om det.
• Blødning fra kjønnsorganet av en ukjent etiologi.
• Diabetisk angiopati.
• Alvorlige sykdommer og levertumorer.
• Hormonavhengige svulster i reproduksjonssystemet (inkludert i historien).
• Migrene med fokale nevrologiske symptomer.
• Betingelser som gjør det vanskelig å bruke vaginalringen er cystokele, rektokele, livmoder prolaps, cervikal prolaps, blærebråk, rektal brokk, alvorlig kronisk forstoppelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]