Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Hormonholdige intrauterine prevensjonsmidler
Sist anmeldt: 04.07.2025

Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
For tiden er den hormonelle spiralen (spiralen) Mirena ganske mye brukt.
Mirena er et levonorgestrel-frigjørende system laget av polyetylen og har en T-form. Mirena er 32 mm lang. Rundt den vertikale stangen er det en sylindrisk beholder fylt med levonorgestrel (52 mg), som har en sterkere effekt på endometriet enn progesteron. Beholderen er dekket av en spesiell membran som sikrer kontinuerlig frigjøring av levonorgestrel i en mengde på 20 mcg/dag. Mirena kombinerer høy prevensjonseffekt og terapeutiske egenskaper ved hormonelle prevensjonsmidler (kombinasjonsp-piller og subkutane implantater) med bekvemmeligheten og den langvarige virkningen av spiralen.
Bruksvarigheten av Mirena er 5 år, men den preventive effekten varer i 7 år.
Virkningsmekanismen til Mirena er basert på en kombinasjon av virkningsmekanismene til det intrauterine prevensjonsmiddelet og levonorgestrel.
- Spiralen undertrykker endometriumets funksjonelle aktivitet: den hemmer proliferasjonen av endometrium, forårsaker atrofi av endometriekjertlene, pseudodecidual transformasjon av stroma og vaskulære forandringer, noe som forhindrer implantasjon.
- De fysiske og kjemiske egenskapene til livmorhalsslimet endres (viskositeten øker), noe som gjør det vanskelig for sædceller å trenge inn.
- Sædcellenes bevegelighet i livmorhulen og egglederne avtar.
Fordeler med metoden
- Pålitelig prevensjonseffekt.
- Høy sikkerhet (hormonets lokale virkning minimerer den systemiske virkningen).
- Reversibilitet av den prevensjonelle effekten (graviditet er mulig så tidlig som den første måneden etter at Mirena er fjernet, men fruktbarheten gjenopprettes vanligvis 6–24 måneder etter at legemidlets virkning er avsluttet).
- Mangel på tilknytning til samleie og behovet for selvkontroll.
- Reduksjon av menstruasjonsblodtap hos de fleste pasienter.
- Den kan brukes under amming, ettersom Mirena ikke påvirker kvaliteten og mengden av morsmelk, eller barnets vekst og utvikling.
- Terapeutisk effekt ved idiopatisk menoragi.
- Kan brukes til små livmorfibroider.
Indikasjoner for bruk av Mirena
Anbefales primært for kvinner i ulike aldre som har født, som har én seksuell partner og som trenger langvarig og pålitelig prevensjon. Det er spesielt indisert for kvinner med kraftig og smertefull menstruasjon. I noen tilfeller kan Mirena brukes av kvinner som ikke har født, som har én partner og som trenger pålitelig langvarig prevensjon, samt til terapeutiske formål. Det bør understrekes at Mirena ikke er førstevalg for unge kvinner som ikke har født.
Kontraindikasjoner for bruk av Mirena:
- akutt tromboflebitt eller tromboemboliske tilstander;
- brystkreft;
- akutt hepatitt;
- alvorlig levercirrose, leversvulster;
- iskemisk hjertesykdom;
- Generelle kontraindikasjoner for bruk av spiral.
Det skal bemerkes at det finnes en rekke tilstander der Mirena, i samsvar med akseptkriteriene (dvs. at fordelen ved å bruke metoden i dette tilfellet overstiger den teoretiske og dokumenterte risikoen), kan brukes, men kun under konstant medisinsk tilsyn. Listen over slike tilstander inkluderer hypertensjon med blodtrykk på 160/100 mm Hg og over, karsykdommer, diabetes, iskemisk hjertesykdom eller hjerneslag i anamnesen, hyperlipidemi, migrene, mild levercirrose, risikofaktorer for hjerte- og karsykdommer.
Bivirkninger og komplikasjoner ved bruk av Mirena
- I løpet av de første 3–4 månedene med bruk av spiral kan levonorgestrel ha mindre systemiske effekter, som inkluderer humørsvingninger, hodepine, mastalgi, kvalme og kviser, som deretter går over av seg selv.
- Utvikling av funksjonelle ovariecyster er mulig (hos 12 % av pasientene), som som regel går tilbake av seg selv og ikke krever fjerning av spiralen.
- Menstruasjonssyklusforstyrrelser er mulige.
- Asyklisk livmorblødning er en av de vanligste bivirkningene av prevensjon med kun gestagen. Den forekommer i løpet av de første 3–4 månedene med bruk av spiral og er hovedsakelig spotting. I disse tilfellene bør differensialdiagnostikk utføres med spiralutstøting, betennelsessykdommer i livmoren og/eller dens vedheng, spontanabort, graviditet utenfor livmoren og organisk patologi i livmoren. Kvinnen bør forklares at med økende bruksvarighet stopper den blodige utfloden vanligvis, menstruasjonssyklusen stabiliserer seg, og menstruasjonene blir korte, lette og mindre smertefulle.
- Oligo- og amenoré utvikles i 20 % av tilfellene med Mirena-bruk som et resultat av levonorgestrels lokale virkning på endometriet med utvikling av atrofi. Hvis menstruasjonen utebliver i 6 uker etter siste menstruasjon, bør graviditet utelukkes. Gjentatte graviditetstester for amenoré er ikke nødvendige (i fravær av andre tegn på graviditet). Etter fjerning av spiralen normaliseres endometriets tilstand innen 1 måned.
Metodens begrensninger
- Menstruasjonssyklusforstyrrelser i form av uregelmessig livmorblødning.
- Muligheten for å utvikle amenoré, som er forårsaket av den lokale effekten av levonorgestrel på endometriet, og ikke av dysfunksjon i hypothalamus-hypofyse-ovarie-aksen. For kvinner med kraftig menstruasjon og jernmangelanemi kan imidlertid utviklingen av denne tilstanden være en fordel.
Terapeutiske (ikke-prevensjons) effekter av Mirena
- Reduksjon i intensiteten av menstruasjonsblødning og en økning i nivået av hemoglobin og jern i blodet.
- Redusere smerte ved dysmenoré.
- Mulighet for bruk som en komponent i hormonbehandling i perimenopausen på grunn av dens uttalte hemmende effekt på endometrium.
- Et alternativ til kirurgisk behandling for blødning.
- Forebygging av fibroider og intern endometriose i livmoren.
- Forebygging av hyperplastiske prosesser og livmorkreft. Mirena anbefales å settes inn fra den 4. til den 6. dagen i menstruasjonssyklusen. Teknikken for å sette inn Mirena har noen særegenheter på grunn av behovet for å bruke en spesiell veiledning som følger med produktet.
Grunnleggende prinsipper for overvåking av pasienter som bruker Mirena
- I løpet av den første måneden etter innsetting av Mirena er det nødvendig å sjekke gjengene flere ganger for å sikre at spiralen er satt inn riktig.
- Oppfølgingsundersøkelser bør utføres minst én gang hver 6. måned.
- Pasienten bør læres opp til selvundersøkelse, som bør utføres etter hver menstruasjon – palpasjon av spiraltrådenes plassering. Hvis de ikke kan finnes, er transvaginal ultralydsskanning nødvendig.
- Det bør forklares for pasienten at dersom temperaturen stiger, det er smerter i nedre del av magen, unormal utflod fra kjønnsorganene, eller menstruasjonens art endrer seg eller blir forsinket, bør hun oppsøke lege så snart som mulig.
Hormonholdig vaginal prevensjonsring "NuvaRing"
NovaRing-ringen er en fundamentalt ny prevensjonsmetode basert på den vaginale metoden for hormonintroduksjon. Diameteren er 54 mm. Den frigjør 15 mcg EE og 120 mcg etonogestrel, en aktiv metabolitt av desogestrel, per dag, noe som sikrer høy prevensjonseffektivitet. Den vaginale introduksjonsmetoden har betydelige fordeler: for det første en stabil hormonell bakgrunn, dvs. en stabil konsentrasjon av hormoner i blodet; for det andre fravær av primær passasje gjennom leveren og mage-tarmkanalen. Dette tillater bruk av mindre daglige doser hormoner med samme effektivitet sammenlignet med tabletter, som tolereres lettere av kroppen. Dermed er den systemiske effekten på kvinnens kropp minimal. I tillegg påvirker ikke NovaRing kroppsvekten på grunn av den minimale dosen og det stabile nivået av hormoner i blodet. Hovedvirkningsmekanismen til NovaRing, så vel som kombinasjonspiller, er å undertrykke eggløsning. I tillegg øker den viskositeten til livmorhalsslimet.
Mottaksmodus
Det kreves én ring per menstruasjonssyklus. Kvinnen setter inn og fjerner NuvaRing selv. Den settes inn fra dag 1 til dag 5 i menstruasjonssyklusen, og ringen forblir i skjeden i 3 uker. Deretter fjernes den, det tas en 7-dagers pause, og den neste ringen settes inn. I løpet av de første 7 dagene med bruk av vaginalringen må kondom brukes. I påfølgende sykluser er det ikke nødvendig å bruke ytterligere prevensjon.
Bivirkninger
- Kvalme.
- Hodepine.
- Ubehag i skjeden.
- Vaginitt.
- Uregelmessig blødning.
- Følelse av overbelastning av melkekjertlene.
Kontraindikasjoner
- Graviditet eller mistanke om graviditet.
- Blødning fra kjønnsorganene av ukjent etiologi.
- Diabetisk angiopati.
- Alvorlige leversykdommer og svulster.
- Hormonavhengige svulster i reproduksjonssystemet (inkludert historie).
- Migrene med fokale nevrologiske symptomer.
- Tilstander som gjør det vanskelig å bruke vaginalringen inkluderer cystocele, rectocele, livmorprolaps, cervikalprolaps, blærebrokk, endetarmsbrokk og alvorlig kronisk forstoppelse.