Oppdaterte retningslinjer for behandling av psoriasisartritt

Psoriasisartritt (PsA) er en autoimmun inflammatorisk sykdom. Den presenterer seg med både leddrelaterte og ekstraartikulære symptomer og manifestasjoner, som kan variere fra person til person. PsA er ofte assosiert med psoriasis, som påvirker hud og negler, men kan også være assosiert med betennelse i tarmer og øyne. PsA er også assosiert med kardiovaskulære, psykologiske og metabolske komorbiditeter, som har en betydelig innvirkning på livskvaliteten.

Imidlertid har behandlingsalternativene for denne sykdommen økt betydelig de siste årene, med både farmakologiske og ikke-farmakologiske behandlinger nå tilgjengelig.

EULAR-retningslinjene for farmakologisk behandling av PsA ble først skrevet i 2012 og oppdatert i 2015 og 2019. Siden den gang har legemidler med nye virkningsmekanismer blitt tilgjengelige, og en stor mengde nye langtidsdata er tilgjengelige om eksisterende legemidler.

De oppdaterte anbefalingene inkluderer sju generelle prinsipper, hvorav tre er uendret fra forrige publisering og tre er omformulert. Ett nytt prinsipp slår fast at valg av behandling bør ta hensyn til sikkerhetshensyn for individuelle virkningsmekanismer for å optimalisere nytte-risiko-profilen.

Det er også 11 individuelle anbefalinger: fire er uendret fra forrige versjon, seks er endret, kombinert eller omformulert, og én er ny.

NSAIDs kan tilbys som første behandling, men bør ikke foreskrives alene hvis det er indikasjoner på at sykdommen kan være alvorlig.

For personer med perifer artritt (de fleste med denne sykdommen) anbefales rask oppstart av behandling med konvensjonelle syntetiske sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs), med metotreksat foretrukket. Hvis denne strategien ikke oppnår behandlingsmålet, bør behandling med et biologisk DMARD igangsettes, men det er ingen preferanse etter legemiddelklasse for denne pasientgruppen.

EULAR foreslår også muligheten for å bruke Janus kinasehemmere etter at biologiske DMARD-er har sviktet, eller i tilfeller der biologiske DMARD-er ikke er egnet. Apremilast kan foreslås i spesifikke tilfeller.

En algoritme foreslås også for personer med overveiende aksial eller entesittisk sykdom. Tradisjonelle syntetiske DMARD-er brukes ikke hos disse pasientene; den aksiale formen av sykdommen responderer godt på tumornekrosefaktorhemmere (TNFi) eller IL-17-hemmere.

Valg av virkningsmekanisme bør ta hensyn til ekstramuskulære manifestasjoner, med spesifikke anbefalinger for personer med hud-, tarm- eller øyepåvirkning.

For eksempel, hos personer med kutan psoriasis, bør behandlingen rettes mot biologiske sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (biologiske eller bDMARDs) som retter seg mot interleukiner, og det finnes nå fire klasser å velge mellom: IL-12/23-hemmere, IL-23p19-hemmere, IL-17A og IL-17A/F-hemmere. Personer med uveitt bør få monoklonale TNF-er, og personer med inflammatorisk tarmsykdom bør bruke legemidler som er godkjent for den sykdommen (TNFi, IL-12/23-hemmer, Janus kinasehemmer og i noen tilfeller IL-23p19-hemmer).

I tillegg til behandlingsanbefalinger tar publikasjonen også opp temaer som bytte av legemidler og dosereduksjon for pasienter i vedvarende remisjon. EULAR håper at disse praktiske og oppdaterte anbefalingene vil være nyttige for både helsepersonell og deres pasienter, og at de vil støtte tilgangen til optimal behandling for personer med PsA.

Arbeidet ble publisert i tidsskriftet Annals of the Rheumatic Diseases.