Fedme og tykktarmskreft: Systematisk gjennomgang av 75 studier bekrefter sterk sammenheng

Et forskerteam ledet av Shelby Ziller ved University of Iowa publiserte en stor systematisk oversiktsartikkel i augustutgaven av Obesity som vurderte forholdet mellom fedme og risiko for tykktarmskreft (CRC) hos voksne. Arbeidet samlet data fra 75 studier (32 kohorter og 43 kasus-kontrollstudier) med totalt mer enn 10 millioner deltakere og nesten 150 000 tilfeller av CRC.

Viktige resultater

• BMI og CRC-risiko: Hver økning i kroppsmasseindeks (BMI) på 5 kg/m² var assosiert med en gjennomsnittlig økning på 18 % i risikoen for kolorektal kreft (RR 1,18; 95 % KI 1,14–1,22).
• Magefett. Hver ekstra 10 cm midjeomkrets var assosiert med en 13 % økning i risiko (RR 1,13; 95 % KI 1,08–1,19), og hver 0,1–0,2 enheter økning i midje-hofte-forhold var assosiert med en 20 % økning (RR 1,20; 95 % KI 1,12–1,29).
• Fettmasse ved bioimpedans. En økning på 5 % i kroppsfettprosent var assosiert med en økning på 14 % i risiko for kreft og karsykdom (RR 1,14; 95 % KI 1,07–1,21).
• Tumorlokalisering. Sammenhengen mellom fedme var spesielt sterk for kreft i høyre tykktarm og endetarm, mens effekten av BMI var litt svakere for kreft i venstre tykktarm.

Hvorfor er dette viktig?

Tykktarmskreft er fortsatt den tredje vanligste kreftformen på verdensbasis og den nest vanligste årsaken til kreftrelatert død. Fedme er en lett målbar og potensielt modifiserbar risikofaktor. Ved å kombinere data fra flere studier viste forfatterne at overflødig og abdominal fettmasse konsekvent økte sannsynligheten for å utvikle tykktarmskreft.

Kommunikasjonsmekanismer

Eksperter understreker at overflødig magefett stimulerer kronisk metabolsk betennelse, øker insulin- og insulinlignende vekstfaktor 1 (IGF-1)-nivåer, og forstyrrer tarmmikrobiotaen – som alle bidrar til veksten av tumorceller i tykktarmen og endetarmen.

Forfatternes anbefalinger

• Vektkontroll. Å opprettholde en BMI mellom 18,5–24,9 kg/m² og redusere midjeomkretsen til under de kritiske 88 cm for kvinner og 102 cm for menn kan redusere risikoen for CRC betydelig.
• Screening: Det er viktig for overvektige personer å starte koloskopi tidligere enn standardalder (45 år) og å ta den oftere.
• Forebyggingsprogrammer: Samle gastroenterologer, ernæringsfysiologer og treningsspesialister for å utvikle integrerte programmer for vekttap og kreftforebygging.

Begrensninger og utsikter

Forfatterne bemerker høy heterogenitet i metodene for å måle fedme og store forskjeller mellom populasjoner. Ytterligere kliniske studier er nødvendige for å avgjøre i hvilken grad vekttap faktisk reduserer risikoen for CRC, og hvilke tilnærminger til vekttap som er mest effektive i kreftforebygging.

I diskusjonen fremhever forfatterne følgende hovedpunkter:

• Klinisk relevans
  «Vår analyse viser at fedme – og spesielt abdominal fedme – ikke bare er assosiert med, men sannsynligvis bidrar direkte til, utviklingen av kolorektal kreft», sier Dr. Ziller. «Dette betyr at det å redusere BMI og midjeomkrets kan være et like viktig tiltak som andre forebyggende tiltak.»

• Behovet for screening
  «Overvektige pasienter bør starte koloskopi tidligere og ta det oftere», sier medforfatter professor Johnson. «Vi håper at disse dataene vil oppmuntre klinikere og pasienter til å revurdere gjeldende retningslinjer for screening for koloskopi (CRC).»

• Fremtidige forskningsretninger
  «Det gjenstår å se om vektkontroll reduserer den eksisterende risikoen for CRC», forklarer Dr. Lee. «Randomiserte kontrollerte studier vil være nødvendige for å bekrefte at vekttapprogrammer reduserer forekomsten av tarmkreft.»

Denne gjennomgangen bekrefter på nytt at fedmekontroll er en nøkkelstrategi for å forebygge kolorektal kreft, og etterlyser aktive vektkontrolltiltak på folkehelsenivå.