MoM i svangerskapet

En kvinne som venter barn trenger ofte å gå til legen og ta laboratorietester. Resultatene av slike tester er selvfølgelig alltid klare for en legespesialist, men ikke for pasienten selv. Men hva om det verdifulle arket med indikatorene allerede er i hånden, og legetimene fortsatt er langt unna? Hvordan forstå at alt er bra med babyen? Mange kvinner vet hva forkortelsen hCG betyr. Men hva betyr MoM under graviditet?

Internasjonale MoM-standarder i svangerskapet

Bokstavene MoM, som ikke er veldig tydelige for pasienter, betyr Multiple of Median. Medianen er i denne situasjonen en gjennomsnittlig indikator som tilsvarer en viss periode i svangerskapet. Når man snakker om MoM, mener gynekologer en koeffisient som bidrar til å bestemme graden av avvik for eventuelle indikatorer i en eller annen retning fra gjennomsnittsverdien.

MoM beregnes ved hjelp av følgende formel: indikatoren oppnådd i testene deles med den gjennomsnittlige aksepterte verdien som tilsvarer den gitte svangerskapsalderen.

Det finnes ingen spesifikk måleenhet for MoM, og verdiene er individuelle. Det viser seg at hvis denne verdien er nær én, er kvinnens testresultater så nær de gjennomsnittlige statistiske resultatene som mulig. Hvis vi for eksempel evaluerer standard graviditetsindikator - hCG - bør MoM-indikatorene under graviditet være fra 0,5 til 2, avhengig av menstruasjon.

Beregningen utføres ved hjelp av spesielle programmer som ikke bare kan bestemme det nødvendige tallet, men også sammenligne indikatoren med tanke på egenskapene til en bestemt pasient (tilstedeværelse av dårlige vaner, overvekt osv.). Siden slike programmer er forskjellige og det er mange av dem, kan MoM-verdiene under graviditet oppnådd i ulike diagnostiske institusjoner variere noe. Store avvik fra normale parametere indikerer ofte tilstedeværelsen av alvorlige problemer som påvirker både den vordende babyen og den gravide pasienten.

HCG i MoM etter svangerskapsuke

Under graviditet spiller humant koriongonadotropin, kjent for alle som hormonstoffet hCG, en spesiell rolle. Det er dette som stimulerer mekanismene som er nødvendige for normal svangerskapstid, og forhindrer også reversert utvikling av corpus luteum, aktiverer produksjonen av østrogener og progesteron i preplacentalstadiet.

HCG inkluderer α- og β-enheter, hvor sistnevnte er den viktigste i diagnostikk. β-enheter dukker opp i blodet umiddelbart etter at egget er implantert i endometriet, noe som skjer omtrent på den niende dagen etter eggløsning. Under et normalt svangerskap har hCG-nivået en tendens til å dobles annenhver dag, med en toppøkning i den tiende uken. Fra denne perioden og utover begynner verdiene å synke i løpet av to måneder, og stabiliserer seg deretter. Noen kvinner opplever også en ny vekstspurt i de senere stadiene av svangerskapet: høy MoM hCG kan i dette tilfellet indikere utvikling av morkakesvikt.

I hvilke tilfeller kan en lege foreskrive en MoM hCG-test til en gravid pasient?

• Som en del av generell diagnostikk i den første fasen av svangerskapet.
• Under pågående diagnostikk gjennom hele svangerskapet.
• Hvis det er mistanke om ektopisk graviditet, fosterets fading.
• Ved eksisterende trussel om spontan avbrytelse av svangerskapet.
• Når man utfører den såkalte «trippelanalysen» (østriol, ACE) for å identifisere utviklingsfeil hos det ufødte barnet.

HCG MoM-normen under graviditet per uke

Som vi allerede har sagt, kan referanseverdiene for MoM under graviditet variere fra diagnoseinstitusjon til diagnoseinstitusjon, men de ligger aldri utenfor området 0,5–2.

HCG-nivået kan bestemmes i IE/ml eller mIE/ml. Normale nivåer i IE/ml er:

Svangerskapsperiode fra dagen for siste menstruasjon	Omtrentlig hCG-nivå
Andre uke	50–300
Fra den tredje til den fjerde uken	1500–5000
Fra den fjerde til den femte uken	10000–30000
Fra den femte til den sjette uken	20000–100000
Fra den sjette til den syvende uken	50000–200000
Fra den syvende til den åttende uken	40000–200000
Fra den åttende til den niende uken	35000–140000
Fra den niende til den tiende uken	32500–130000
Fra den tiende til den ellevte uken	30000–120000
Fra den ellevte til den tolvte uken	27500–110000
Fra den trettende til den fjortende uken	25000–100000
Fra den femtende til den sekstende uken	20000–80000
Fra den syttende til den tjueførste uken	15000–60000

Etter at hCG-resultatene er registrert, beregnes MoM – forholdet mellom den oppnådde indikatoren og medianen. Fysiologisk normale verdier under graviditet, som vi husker, anses å være i området 0,5–2.

AFP i MoM under graviditet

AFP står for alfa-føtoprotein. Det er et proteinstoff som produseres i leveren og fordøyelsessystemet til embryoet. AFP-testing utføres på gravide pasienter for å avdekke utviklingsfeil hos det fremtidige barnet.

AFP-verdier avhenger av mange faktorer, som for eksempel hvilke diagnostiske metoder som brukes. For å unngå misforståelser beregnes avviket mellom AFP-nivået og normale verdier vanligvis ved å bruke samme MoM – multiplikasjonsgraden til medianen.

Den normale MoM-verdien ved APF-testen anses å være i området 0,5–2.

Disse tallene viser seg å være forhøyede i følgende situasjoner:

• i tilfelle flerlingsgraviditet;
• i tilfelle nekrose av levervev hos fosteret;
• i tilfelle forstyrrelse i dannelsen av fosterets nevralrør, medfødt aplasi av den fremre bukveggen;
• ved navlebrokk eller fosternyresykdom.

En reduksjon i MoM AFP-nivåer observeres:

• med trisomi 18, 21 (assosiert med Downs syndrom);
• i tilfelle utviklingsforsinkelse;
• i tilfelle intrauterin død, spontanabort;
• med hydatidiform føflekk.

I tillegg kan et lavt nivå bare være en konsekvens av en feil i beregningen av svangerskapsalderen (som betyr at den faktiske unnfangelsen skjedde senere enn tidligere antatt).

AFP MoM-normen under graviditet per uke

AFP-innholdet i blodet til en gravid kvinne begynner å øke gradvis, fra uke 14. Økningen fortsetter til omtrent uke 32-34, hvoretter nivået begynner å synke.

Normen beregnes ved hjelp av følgende verdier:

• periode 13–15 uker – 15–60 U/ml (0,5–2 MoM);
• periode 15–19 uker – 15–95 U/ml (0,5–2 MoM);
• periode 20–24 uker – 27–125 E/ml (0,5–2 MoM).

Det bør tas i betraktning at AFP- eller MoM-indikatoren i seg selv ikke er informativ nok under graviditet. Testresultatene bør sammenlignes med ultralydkonklusjonen, studiet av nivået av morkakehormoner, verdiene av hCG og fritt østriol. Bare en omfattende vurdering av resultatene vil tillate oss å bestemme risikoen for fostermisdannelser.