Clexane i tidlig og sen graviditet: hva er det foreskrevet for?

Hva trenger du å vite om bruk av legemidlet Clexane under graviditet? I løpet av fødselsperioden kan den vordende moren møte en rekke helseproblemer som hun ikke visste om før graviditeten. Derfor indikerer en blodprøve noen ganger at en kvinne har for tykt blod: dette problemet kan i stor grad skade både selve svangerskapet og den utviklende babyen, og i kvinnekroppen øker risikoen for å utvikle trombose, hjerteinfarkt og hjerneslag kraftig.

Er det trygt å administrere Clexane? Hvem trenger dette legemidlet, og hvem kan klare seg uten det?

Clexane når du planlegger graviditet

Selv i graviditetsplanleggingsfasen anbefales det at en kvinne analyserer blodet sitt for blodkoagulasjonskvaliteten – å utføre den såkalte hemostaseanalysen. Basert på resultatene er det mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner, og kvinnen vil kunne bli gravid og bære frem et barn til forfallsdatoen.

Et koagulogram er obligatorisk:

• kvinner som har en familiehistorie med hjerteinfarkt, hjerneslag, trombose, åreknuter (eller hvis kvinnen selv har et slikt problem);
• hvis pasienten allerede har hatt et mislykket svangerskap som endte med spontanabort eller frossen graviditet;
• hvis en kvinne er aktivt involvert i idrett, eller har problemer med fordøyelsessystemet, det endokrine systemet eller stoffskiftet.

Hvis den potensielle moren ikke tilhører noen av risikogruppene, kan legen likevel sende henne til testing – etter eget skjønn. Før assistert befruktning (IVF, ICSI, IISM) utføres det uansett en blodproppstest.

[ 1 ]

Kan Clexane brukes under graviditet?

Dannelse av blodpropper er en stor fare under graviditet. En av de vanligste risikoene er blokkering av blodårer. En slik patologi kan bli et problem ikke bare for det voksende fosteret, som kan utvikle oksygenmangel, men også for den vordende moren. I en slik situasjon øker sannsynligheten for spontan abort, svangerskapsavbrudd, samt hjerteinfarkt og hjerneslag betydelig. Svangerskapsavbrudd oppstår på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i livmorslimhinnen, samtidig som næringstilførselen til fosteret lider. I tillegg, på grunn av en slik lidelse, blir det vanskelig for embryoet å få fotfeste.

For å unngå de nevnte problemene, kan en lege foreskrive Clexane til gravide: mange pasienter bærer frem et barn uten komplikasjoner kun takket være dette legemidlet. Clexane foreskrives imidlertid ikke under graviditet "sånn bare": for dette må det være passende indikasjoner.

[ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner Clexane i svangerskapet

Ikke i alle tilfeller er det mulig å løse problemet med for tykt blod ved å korrigere ernæring og livsstil. Når fortykkelse er en trussel for fosteret eller den vordende moren, vil legen skynde seg å foreskrive medisiner, tatt hensyn til koagulogramindikatorene og den gravide kvinnens tilstand.

Generelt brukes Clexane for å forhindre utvikling av hyperkoagulasjonssyndrom. Under graviditet opplever en kvinnes kropp en fysiologisk økning i blodkoagulasjon. Dette skjer på den mest naturlige måten: naturen har sørget for dette for å minimere blodtap under fødselen.

Hvis et slikt fysiologisk fenomen under graviditeten ikke går utover normen, vil det ikke være nødvendig å foreskrive Clexane. Etter at barnet er født, går kvinnens hemostasesystem tilbake til de normale indikatorene som var før graviditeten. Ting er annerledes hvis koagulasjonsforstyrrelsene går utover de etablerte grensene. I en slik situasjon er det nødvendig å foreskrive medisiner for å fortynne blodet og redusere sannsynligheten for trombedannelse. Det er her Clexane er nødvendig, eller lignende representanter for lavmolekylære hepariner.

En spesiell indikasjon for bruk av Clexane under graviditet er trombofili - en sykdom som er ledsaget av økt trombedannelse i karene (eller i venene). Ofte diagnostiseres trombofili nettopp under svangerskapet, når den tredje morkakens sirkulasjonssirkulasjon dannes i kvinnekroppen. Pasientens koagulasjonsgrad øker, tromber dannes i det vaskulære lumen, som blokkerer morkake-livmor- og morkake-føtal-nettverket. Blokkeringer hindrer normal blodtilførsel til fosteret, som begynner å oppleve mangel på oksygen og næringsstoffer. Clexane for trombofili bidrar til å "bryte ned" tromber i tide og forhindre dannelse av dem.

Slike patologier som livmorhematomer krever også spesiell medisinsk tilsyn. Dannelsen av dem kan være forbundet med alvorlig toksisose, høyt blodtrykk, skader og fysisk anstrengelse, samt hemofili, trombofili og metabolske forstyrrelser. Utseendet til et hematom kan påvirke embryoets utvikling. I tillegg kan for tidlig morkakeløsning begynne. Å foreskrive Clexane for et hematom i livmoren under graviditet bidrar til å fortynne blodet, forbedrer fosterets ernæringskvalitet og forhindrer hypoksi.

Fordelene med Clexane for intrauterin fosterutvikling er i mange tilfeller hevet over enhver tvil. Derfor er mange vordende mødre interessert i: er det fornuftig å administrere Clexane som profylakse under graviditet? Faktisk skynder noen gynekologer seg å foreskrive legemidlet ved den minste tvil, selv i tilfeller der kvinnens hemostaseindikatorer er innenfor normale grenser. Imidlertid er de fleste leger enige i sin mening: Clexane bør kun brukes i tilfeller av åpenbart behov. Hvis et slikt behov er "illusorisk", er det bedre å ta hensyn til andre, mer skånsomme metoder for å optimalisere kvaliteten på blodkoagulasjonen.

[ 4 ]

Utgivelsesskjema

Clexane er et direktevirkende antikoagulant. Det produseres som en løsning for subkutan injeksjon, som pakkes direkte i sprøyter med forskjellige volumer. En pappeske inneholder fem blisterplater med et par sprøytedoser i hver plate. Én sprøytedose har en nål med et spesielt beskyttelsessystem. Løsningen er gjennomsiktig, fargeløs eller med et svakt gulaktig skjær.

Den aktive ingrediensen er enoksaparin. En milliliter løsning inneholder 10 000 anti-Xa IE, som tilsvarer 100 mg natriumenoksaparin.

Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 og 1 ml inneholder henholdsvis 20, 40, 60, 80 og 100 mg aktive stoffer.

Vann til injeksjoner fungerer som en hjelpekomponent.

[ 5 ]

Farmakodynamikk

Den aktive ingrediensen i Clexane tilhører lavmolekylære hepariner, med uavhengig antitrombotisk og antikoagulerende aktivitet. Clexane har et høyt forhold mellom anti-Xa og anti-IIa-aktivitet. Dette forholdet er lik 3,6. Clexane har følgende positive egenskaper:

• reduserer aktiviteten til koagulasjonsfaktor IIa;
• øker biotilgjengeligheten;
• har forutsigbar antikoagulerende kapasitet;
• forbedrer glomerulær filtrering;
• ledsaget av lav frekvens av antistoffproduksjon;
• Osteoblaster aktiveres litt.

Clexane er effektivt når det administreres subkutant og har lang halveringstid. Den terapeutiske effekten inntreffer når medisinen administreres én gang daglig. Behandling med Clexane er preget av lav forekomst av trombocytopeni og osteoporose.

Til dags dato har helsepersonell ingen pålitelig informasjon om at den aktive komponenten i Clexane under graviditet overvinner morkakemembranen. Dessverre er de nødvendige studiene for dette ennå ikke utført. Dyreforsøk gjenspeiler ikke alltid det sanne bildet som forekommer i menneskekroppen.

I klinisk praksis er det imidlertid ikke registrert et eneste tilfelle der det ville oppstå negative konsekvenser for barnet dersom moren fikk injisert Clexane under graviditeten. Viktige punkter: Legemidlet bør foreskrives strengt i henhold til indikasjonene, i lavest mulig dosering, med konstant overvåking av blodkoagulasjonskvaliteten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Farmakokinetikk

Etter subkutan injeksjon absorberes den aktive komponenten i Clexane fullstendig (nesten 100 %). Maksimal mulig aktivitet i serum observeres etter 3,5 timer. Steady-state-konsentrasjon bestemmes allerede på den andre dagen etter behandlingsstart.

Innenfor det anbefalte doseringsområdet er de kinetiske egenskapene til Clexane lineære. Legemiddelkonsentrasjonen er forutsigbar og innenfor det terapeutiske området.

Fordelingen av anti-Xa-aktivitet er nær 5 liter (nesten volumet av menneskelig blod).

Halveringstiden for anti-Xa-aktivitet overstiger den for ufraksjonerte hepariner. Eliminasjon er monofasisk, med en halveringstid på omtrent 4 timer etter en enkelt subkutan injeksjon og omtrent 7 timer etter gjentatte injeksjoner.

Den aktive komponenten og metabolittene skilles ut via nyrene og lever- og galdeveissystemet. Nyreclearance av elementer med anti-Xa-aktivitet kan være omtrent 10 % av mengden administrert legemiddel. Total nyreutskillelse er 40 % av dosen.

[ 9 ], [ 10 ]

Dosering og administrasjon

Legemidlet Clexane er tilgjengelig i forskjellige volumer, fordi legen setter doseringen individuelt, avhengig av pasientens testresultater. Oftest utføres injeksjoner av legemidlet i en dose på 40 mg daglig, én gang daglig, i 2 uker eller mer.

Ved dyp venøs patologi bestemmes doseringen av Clexane under graviditet etter vekt: mengden av legemidlet beregnes basert på forholdet 1,5 mg/kg av kvinnens vekt.

Et vanlig spørsmål: hvor kan Clexane injiseres under graviditet? Injeksjoner gis subkutant, i mageområdet, nemlig i høyre eller venstre segment, minst fem centimeter fra navlestrengen. Injeksjoner gis vekselvis, noen ganger i høyre, noen ganger i venstre segment.

Det bør ikke være noen tvil om hvor Clexane skal injiseres sent i svangerskapet. Medisinen administreres utelukkende i mageregionen, under overholdelse av alle nødvendige betingelser og regler.

Les først instruksjonene nøye om hvordan du injiserer Clexane riktig i magen under graviditet:

1. Vask hendene med såpe eller behandle dem med et desinfeksjonsmiddel. Pasienten legger seg ned på en seng eller sofa.
2. Injeksjonsområdet er antagelig merket.
3. Det tiltenkte injeksjonsstedet behandles med en bomullsdott dynket i alkohol.
4. Fjern forsiktig hetten fra nålen som er koblet til sprøyten fylt med Clexane. Sprøyten er helt klar til bruk. Ikke trykk på stempelutstikket for å fjerne luftbobler, da dette kan forstyrre doseringen av legemidlet. Nålen er steril og skal ikke berøre noe før løsningen er fullstendig injisert.
5. Huden på magen brettes i en tykk fold med pekefingeren og tommelen på den frie hånden. Viktig: Folden må holdes under hele administreringsperioden av medisinen.
6. Sprøyten holdes slik at nålen er rettet nedover (vertikalt) og settes inn i folden i sin fulle lengde.
7. Trykk på stempelutstikket med tommelen, injiser legemidlet og hold folden med den andre hånden.
8. Nålen fjernes fra huden uten å endre vinkelen. Hudfolden løsnes.
9. Rett sprøyten med nålen nedover og bort fra deg, trykk på stempelutstikket til det stopper: denne handlingen skal aktivere monteringen av beskyttelsesdekselet. Deretter skal sprøyten kastes.

Injeksjonsstedet må ikke gnides, knaes eller smøres med kremer eller geler.

Vanlig administreringsfrekvens for legemidlet er daglig, én gang daglig. Periodiske injeksjoner av Clexane annenhver dag under graviditet er uønsket, da dette forstyrrer den stabile hemostasen.

• Det er ikke tilrådelig å foreskrive Clexane i første trimester av svangerskapet for å forebygge eller behandle blodfortykning. Den kliniske informasjonen som spesialister har, er ikke nok til å avgjøre sannsynligheten for en negativ effekt av legemidlet på fosteret eller selve svangerskapsforløpet. Hvis en lege foreskriver Clexane tidlig i svangerskapet, bør han eller hun nøye veie alle risikoer, og kun ty til legemidlet ved reelt behov.
• Clexane i andre trimester av svangerskapet kan foreskrives til terapeutiske formål, siden det er en klinisk mulighet for å bruke legemidlet uten teratogene eller fostertoksiske effekter. Imidlertid er ytterligere studier nødvendig før bruk av Clexane: legemidlet foreskrives kun hvis andre lignende legemidler er ineffektive.
• Clexane kan foreskrives i tredje trimester av svangerskapet dersom blodkoagulasjonsindikatorer indikerer behov for et slikt trinn. I de fleste tilfeller brukes legemidlet inntil 36 uker, men for individuelle pasienter kan behandlingen fortsette etter legens skjønn.

Det er ikke nødvendig å være redd for å bruke Clexane sent i svangerskapet hvis legen din insisterer på det. Om nødvendig administreres legemidlet frem til fødselsdagen, om mulig, og stoppes 12 timer før fødselen starter.

Det anbefales å utføre injeksjoner daglig til samme tid, med et akseptabelt intervall på ± 1 time.

Hva skal man gjøre hvis man har glemt en injeksjon med Clexane under graviditeten? Å glemme én injeksjon bør ikke påvirke hemostasen negativt, men det anbefales å gjøre de påfølgende injeksjonene i tide og regelmessig.

Legen bestemmer hvor mye som skal injiseres og hvordan man skal slutte å ta Clexane under graviditet. I noen tilfeller stoppes medisinen brått, i andre tilfeller erstattes den gradvis med et annet legemiddel. Denne spørsmålet avgjøres individuelt, fordi alt avhenger av blodtellinger og tilstanden til pasientens koagulasjonssystem.

Det er også mulig å midlertidig seponere Klexane under graviditet hvis legen ser behov for det. Slik seponering bør overvåkes av en hematolog og ledsages av passende blodprøver.

Kontra

Legen din vil ikke forskrive Clexane under graviditet hvis:

• hvis det er en trussel om spontan avslutning av graviditeten på bakgrunn av økt risiko for blødning;
• ved diagnostiserte vaskulære og aortaaneurismer;
• hvis pasienten har hatt et hjerneslag (iskemisk eller hemorragisk);
• hvis pasienten lider av hypertensjon;
• i alvorlige stadier av diabetes mellitus;
• i tilfelle nyresvikt;
• i tilfelle leversvikt;
• hvis en kvinne har kunstige hjerteklaffer.

Det anbefales ikke å administrere Clexane etter den 36. svangerskapsuken, men dette spørsmålet avgjøres individuelt: i noen tilfeller er bruk av legemidlet mulig frem til fødsel og til og med en stund etter fødselen.

[ 11 ]

Bivirkninger Clexane i svangerskapet

Den vanligste og farligste bivirkningen av behandling med Clexane er blødning i varierende grad. Det vil si at selv om en kvinne oppdager mindre blodig utflod under graviditeten som oppstår under behandlingen, er det nødvendig å slutte å administrere legemidlet og umiddelbart oppsøke lege.

Mer alvorlig blødning fra Clexane under graviditet er mulig med feil valgt dosering, i mangel av kontroll over tilstanden til blodkoagulasjonssystemet, når legemidlet foreskrives uten tilstrekkelige indikasjoner.

I isolerte tilfeller ble hemoragisk syndrom observert, med intrakranielle og retroperitoneale blødninger. Bruk av Clexane med samtidig epidural anestesi kan føre til dannelse av et hematom i ryggmargsrommet.

En frossen graviditet med Clexane er ikke en konsekvens av behandling med dette legemidlet, og kan bare indikere tilstedeværelsen av andre faktorer som kan føre til komplikasjoner.

Allergi mot Clexane under graviditet manifesterer seg ofte med lokale symptomer:

• smerter i området der medisinen ble administrert;
• hevelse, rødhet;
• dannelse av et blåmerke, komprimering.

I noen tilfeller kan det også oppdages systemiske reaksjoner (inkludert en inflammatorisk prosess i karveggene).

Bivirkninger som trombocytopeni eller økte transaminaser har ingen spesiell klinisk betydning og er alltid forbigående.

[ 12 ]

Overdose

Utilsiktet overdosering av Clexane kan forårsake farlige hemoragiske komplikasjoner. Derfor overvåkes behandling med legemidlet alltid nøye av en hematolog.

Hvis det skjer en overdose, brukes ofte en slags motgift mot Clexane – vi snakker om protaminsulfat: for å nøytralisere 1 mg Clexane, bør legen administrere samme mengde protamin. Hvis det har gått mer enn åtte timer siden siste administrering av Clexane, kan doseringen av motgiften reduseres: 0,5 mg protamin per 1 mg Clexane vil være nødvendig. Hvis den siste injeksjonen av Clexane fant sted for mer enn tolv timer siden, er det ikke nødvendig å bruke motgiften.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Interaksjoner med andre legemidler

Eksperter bemerker at noen kombinasjoner av medisiner med Clexane kan akselerere utviklingen av hyperkalemi. Blant slike legemidler er kaliumsalter, kaliumsparende diuretika, midler som hemmer angiotensin-konverterende enzym eller angiotensin II-reseptorer, ikke-steroide antiinflammatoriske og heparinholdige legemidler, samt trimetoprim, ciklosporin og takrolimus.

Hyperkalemi utvikler seg ikke hos alle pasienter, men bare hos de som tar de angitte medisinene samtidig.

Clexane og Curantil foreskrives ofte sammen under graviditet: mot bakgrunn av blodfortynning forbedres fosterets vekst og utvikling, som får mer næringsstoffer og oksygen. Imidlertid må slik kombinert behandling overvåkes regelmessig av en hematolog.

Clexane bør ikke kombineres med legemidler som hemmer fibrinolyse. For eksempel er samtidig bruk av Tranexam og Clexane generelt ikke tilrådelig.

Under graviditet kombineres Clexane godt med angioprotektorer og kapillærstabiliserende legemidler. Ofte kan du finne en slik kombinasjon som Phlebodia 600 og Clexane: under graviditet lar denne kombinasjonen deg øke tonus i kapillærene, forbedre venøs utstrømning og lymfedrenasje.

Aspirin sammen med Clexane øker risikoen for blødning betydelig: trombocyttfunksjonen svekkes, fordøyelsessystemet påvirkes. I tillegg er det generelt kontraindisert å ta acetylsalisylsyre under graviditet: hvis det er nødvendig å oppnå en febernedsettende effekt, er det å foretrekke å bruke paracetamol (Panadol, etc.).

[ 16 ], [ 17 ]

Lagringsforhold

Sprøytedoser oppbevares i originalemballasjen og -boksen, på steder beskyttet mot direkte sollys og barns tilgang. Optimal oppbevaringstemperatur er opptil 24–25 °C. Legemidlet må ikke fryses eller varmes opp.

[ 18 ]

Holdbarhet

Pakningen med Kleksan oppbevares i opptil 3 år fra produksjonsdatoen. En åpnet sprøyte skal brukes umiddelbart: den kan ikke oppbevares.

[ 19 ], [ 20 ]

Analoger

Clexane er en ganske dyr medisin. Du bør imidlertid ikke se etter analoger basert på kostnadsbesparelser: andre legemidler som representerer gruppen lavmolekylære hepariner har en svakere effekt, som kanskje ikke er nok til å sikre tilstrekkelig blodkoagulasjon.

Hvis koagulogrammet overstiger normalområdet litt, er ikke den første bruken av analoger utelukket i dette tilfellet. Clexane foreskrives kun når lignende legemidler ikke rettferdiggjør seg og ikke har ønsket effekt. Hvilke analoger snakker vi om:

• Fraxiparin er et legemiddel basert på kalsiumnadroparin, har antitrombotisk aktivitet og brukes ofte som forberedelse til graviditet.
• Gemapaxan, Novoparin, Flenoks og Ekleksiya er enoksaparinbaserte legemidler, så de kan kalles komplette analoger av Clexane. Imidlertid må erstatning av slike medisiner godkjennes av en lege, siden det er mange nyanser og risikoer som bare oppstår under klinisk bruk av disse legemidlene.
• Fragmin er et legemiddel representert ved den aktive ingrediensen dalteparin. Det kan brukes i form av subkutan og intravenøs infusjon.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Legenes anmeldelser

Hvis legen anser det som passende å foreskrive Clexane under graviditet, er det neppe verdt å diskutere denne forskrivningen - spesielt i tilfeller der tester indikerer en tendens til å danne blodpropper. Behandling med legemidlet utføres kun under konstant medisinsk tilsyn, med observasjon av alle finesser ved administrering og dosering av løsningen.

Til tross for mulige bivirkninger, er fordelene med Clexane mer enn merkbare: denne medisinen er uerstattelig når det gjelder trusselen om å føde et foster, eller utviklingsforstyrrelser forbundet med patologisk fortykning av blodet.

Under behandlingen bør en kvinne absolutt og regelmessig ta en blodprøve for å overvåke koagulasjonskvaliteten. Slike tiltak er nødvendige, siden legen basert på resultatene kan trekke konklusjoner om effektiviteten av Clexane under graviditet, samt overvåke muligheten for komplikasjoner og vurdere sannsynligheten for risikoer.

[ 25 ], [ 26 ]