Valg av implantat for underkjeven

Valg av implantat innebærer valg av materiale det er laget av, samt valg av form som er nødvendig for å forbedre pasientens utseende. Det ideelle materialet for implantasjon i mandibel- og kinnbensområdet bør ha den nødvendige konsistensen, fleksibiliteten og tettheten; det bør være ikke-reaktivt, motstandsdyktig mot infeksjoner, stabilt, tilgjengelig for fjerning og utskifting, enkelt å produsere og trygt for omkringliggende vev. Det eneste alloplastiske materialet som oppfyller så godt som alle disse kravene er monolittisk silikonelastomergummi (Silastic).

Silastic er laget av en polymer hvis konsistens kan endres for å velge mykhet og fleksibilitet. Kroppen aksepterer dette materialet og danner en fiberkapsel rundt det uten å deformere selve implantatet. Implantater med hull stabiliseres i tillegg av innvekst av bindevev. Materialet kan industrielt produseres til implantater i forskjellige størrelser og former ved hjelp av datamodellering. De kan justeres ved å endre formen på operasjonsstuen, skjære med konvensjonelle instrumenter og blader.

Det kan være utfordrende å velge et av de mange Silastic-mandibulære implantatene som er tilgjengelige. Den første avgjørelsen du må ta er om du skal velge et utvidet mandibularimplantat fremfor et sentralt hakeimplantat. De tre mest studerte og brukte utvidede mandibularimplantatene er det utvidede mandibularimplantatet (fire størrelser), de forskjellige Flowers-hakeimplantatene (standard, vertikal, anteriort konisk eller posteriort konisk) og Mittelman anteriore mandibularimplantater (fire størrelser). Alle tre implantattypene har forskjellige konfigurasjoner og tilnærminger til plassering, men gir svært gode resultater. Det utvidede mandibularimplantatet gir varierende mengder hakeforstørrelse avhengig av pasientens behov, men mengden implantat som faller under foramen mental er omtrent den samme uavhengig av hvor mye forstørrelse som gis til selve haken. Med andre ord forblir forstørrelsen i den fremre sulcus den samme uavhengig av mengden forstørrelse som gis til haken. Flowers-mandibularimplantatet er preget av en ulik helning i den sentrale hakedelen og en konisk fortsettelse langs underkjeven under foramen mental.

Mittelman-implantatene i overkjeven tilbyr fire alternativer for hakeforstørrelse, kombinert med fire sammenlignbare alternativer for plassering av disse implantatene i den fremre overkjevens fordypning. De er utformet for å gi varierende grad av korreksjon av den fremre overkjevens fordypning, samtidig som de forstørrer haken. I tillegg finnes det et forlenget mandibulært implantat som ikke forstørrer selve haken, men korrigerer den fremre overkjevens fordypning. Det blir et ekstremt viktig supplement til ansiktsløftninger hos pasienter som har en tilstrekkelig hake, som så ofte kombineres med tilstedeværelsen av en fremre overkjevens fordypning. Det finnes en modifikasjon av det forlengede hakeimplantatet foreslått av Terino. Det har en mer firkantet hakeutstikk, og skaper dermed en mer fremovervendt hake.

Silastic-implantatene som beskrives her kommer i en rekke tettheter. De mykere monolittiske implantatene er mer fleksible og lettere å plassere gjennom mindre snitt. De former seg bedre etter mandibula og bidrar mindre til benresorpsjon. For mandibulær forstørrelse bruker vi Silastic-implantater med en durometer på 10. De fleste forlengelses-mandibulære implantater og alle fremre mandibulære implantater har flere hull som letter forankringen av implantatene til periosteum eller bløtvev i haken. Kirurgen kan også lage hull med et biopsiinstrument. Det finnes ingen standard for implantatstørrelser (for eksempel varierer gjennomsnittsstørrelsene fra produsent til produsent). Det er imidlertid en viss konsistens mellom de forskjellige implantatkonfigurasjonene som lages av en enkelt produsent. Valget for utøveren gjøres enklere av tilgjengeligheten av "kalibratorer" levert av implantatprodusentene. Kalibratorene kan settes inn i den opprettede lommen til kirurgen er fornøyd med resultatet. Kalibratoren fjernes deretter, og et implantat av samme størrelse settes inn.

[ 1 ], [ 2 ]