Spent sideveis bukplastikk

I 1991 beskrev T. Lockwood en ny teknikk for bukplastikk, som han kalte tense-lateral, og som ifølge hans data er i stand til å føre til mer forutsigbare og estetisk bedre resultater med høyere sikkerhet for intervensjonen. Ved bruk av denne teknikken bør det tas hensyn til at kroppen, fra et estetisk synspunkt, er en helhet.

Begrunnelse og teknikk for operasjonen

Teknikken med spenningslateral abdominoplastikk er basert på to teoretiske prinsipper.

Posisjon 1. Med alder og endringer i kroppsvekt (inkludert graviditet) forekommer vertikal avslapning av huden på den fremre bukveggen i de fleste tilfeller ikke langs hele midtlinjen av magen (fra xiphoid-prosessen til kjønnssymfysen), slik man tidligere trodde, men bare i området som ligger under navlenivået. I denne samme sonen er det også betydelig horisontal overstrekking av huden. Over navlenivået er dannelsen av et reelt hudoverskudd (langs den hvite linjen i magen) bare mulig innenfor svært begrensede grenser på grunn av den sterke sammensmeltingen av det overfladiske fasciale systemet og huden.

Det er av denne grunn at dannelsen av løs hud i den epigastriske regionen hos de fleste pasienter er et resultat av horisontal (snarere enn vertikal) overstrekking som følge av progressiv svekkelse av det kutan-subkutan-fasciale systemet på sidene av midtlinjen. Denne effekten øker lateralt med maksimal utfoldelse langs den laterale konturen av kroppen. Hudens slapphet i vertikal retning, observert langs de fremre og bakre midtlinjene, er minimal (bortsett fra området som ligger under navlen) på grunn av sammensmeltingen av det overfladiske fasciale systemet med det dype vevslaget. Dette observeres ikke hos pasienter med store fettavleiringer i den epigastriske regionen og uttalt ptose i vevet i den fremre bukveggen.

Påstand 2. Det grunnleggende elementet i den klassiske abdominoplastikkteknikken – separasjon av hud-fett-lappen til nivået av costalbuen og den fremre aksillærlinjen – kan revideres mot en betydelig reduksjon i vevsseparasjonssonen. Dette støttes av dataene til R. Baroudi og M. Moraes, som tilbake i 1974 anbefalte begrenset lappdannelse innenfor den sentrale trekanten, hvis spisser er xiphoid-prosessen og de fremre øvre iliac-spinalene. Dette gjorde det mulig å redusere risikoen for å utvikle marginal hudnekrose. I tillegg er plastikkirurger godt klar over at under fettsuging av torsoen og under hudstramming på lårene, er kanulering av det subkutane fettvevet ledsaget av en økning i hudmobiliteten, nesten det samme som under dannelsen av hud-fett-lapper.

Indikasjoner for kirurgi

Tensjonslateral abdominoplastikk er indisert for pasienter der hovedkomponentene i deformasjon av den fremre bukveggen er hudslapphet og avslapning av muskel-fasciesystemet. Indikasjoner for denne typen intervensjon er bekreftet av tre kliniske tester.

• Kirurgen bestemmer navlens mobilitet ved å bevege den. Hvis navlen er mobil og fleksibel med tilstrekkelig subkutant fettlag, er det nødvendig med en standardteknikk for transposisjon. Hvis navlen er relativt stabil og fiksert, er det ofte ikke nødvendig med et navlestrengssnitt, og intervensjonen er begrenset til den hypogastriske regionen.
• Kirurgen bruker hver hånd med betydelig kraft for å lage en duplisering av huden på sideflatene av pasientens kropp, som ligger, og deretter på de til en stående pasient.

I dette tilfellet bør hovedtrekket være i nedre-lateral retning. Hvis det ikke er noen betydelig forskyvning av navlen (og huden over den), er transposisjonen ikke nødvendig i de fleste tilfeller.

3. Med pasienten i vertikal stilling flyttes huden over pubis opp (med 2-3 cm), slik at ptose elimineres, og avstanden mellom hårfestet og navlen måles. Normalt bør den minste estetisk akseptable avstanden mellom navlen og hårfestet være minst 9 cm, tatt i betraktning at den totale avstanden er omtrent 11 cm, og navlens flyt vanligvis svinger innenfor 2 cm. Hvis den ikke når 11 cm, er en prosedyre som kalles "transposisjon av navlen" indikert. Det er mer korrekt å kalle det ortotopisk navlestrengsplastik, siden kirurgen faktisk utfører transposisjon av vevet rundt navlen, skaper dens nye form og opprettholder sin tidligere posisjon.

Deformasjoner av bløtvevet i overkroppen i de laterale og bakre seksjonene er vanligvis kombinert med deformasjon av magen og må elimineres samtidig, ellers svekkes estetikken til overkroppsformen etter bukplastikk.

Kirurgisk teknikk

Grunnleggende prinsipper. Nye ideer om mekanismen for eptose av bløtvev i den fremre bukveggen tillot oss å formulere to grunnleggende prinsipper for spenningslateral abdominoplastikk.

Prinsipp 1. Kirurgen separerer hudfettlappen fra aponeurosen i den fremre bukveggen kun over en minimal lengde, noe som tillater fjerning av overflødig vev. I dette tilfellet, over navlen, separeres vevet kun over overflaten av rectus abdominis-musklene. Som et resultat ligeres i den epigastriske sonen bare de perforerende karene som forstyrrer dannelsen av en duplisering av aponeurosen. Mobiliteten til områdene av integumentært vev som ikke er separert fra aponeurosen (laterale seksjoner og flanker) oppnås ved å behandle det subkutane fettet med kanyler eller vertikalt monterte sakser.

Prinsipp 2. I motsetning til klassisk plastikkirurgi av den fremre bukveggen (når vev fra kroppens laterale overflater flyttes til midtlinjen og kaudalt), er hovedvektoren for klaffforskyvning rettet mot den nedre laterale siden ved spenningslateral abdominoplastikk (dvs. i en vinkel på 90° i forhold til trekkraftretningen ved klassisk abdominoplastikk).

Andre viktige elementer i tensjonslateral abdominoplastikk er:

• hudreseksjon hovedsakelig i kroppens laterale deler;
• fiksering av det overfladiske fasciale systemet med permanente suturer langs hele tilgangslinjen med betydelig spenning i sideseksjonene;
• suturering av huden med lett spenning på sårets laterale områder og praktisk talt ingen spenning i den sentrale delen av såret;
• utfører, som angitt, samtidig fettsuging i øvre del av magen og i flankeområdet.

Preoperativ markering. Med pasienten i oppreist stilling markeres den "flytende" sonen, etterfulgt av suturlinjen. Sistnevnte består av en kort suprapubisk linje som går i en vinkel mot de fremre øvre iliacspinalene og deretter, om nødvendig, går horisontalt et kort stykke, og forblir innenfor den "flytende" sonen.

Grensen for den slappe huden i lyskeområdet er markert under denne linjen med 1-2 cm, den blir også snittlinjen, siden suturlinjen beveger seg til et mer kranialt nivå etter å ha suturert såret med spenning i kroppens laterale områder.

Selv om grensene for det resekterte hudområdet bestemmes først ved operasjonens slutt, er det bedre å markere dem på forhånd, noe som letter den endelige intraoperative markeringen og sikrer større symmetri. Vevsreseksjonslinjen går først oppover og medialt i en vinkel på 60–90° (avhengig av hudens elastisitet) i noen centimeter fra kanten av den nedre linjen, og dreier seg deretter mot navlen.

Hos pasienter med betydelig hudslapphet, hovedsakelig i kroppens laterale deler, er transposisjon av navlen kanskje ikke nødvendig, og derfor resekteres mesteparten av vevet lateralt og i mindre grad medialt med reseksjonslinjen parallell med den nedre snittlinjen.

Ved uttalt slapp hud i abdominalregionen, når transposisjon av navlen er nødvendig, fjernes vev i nesten like store volumer både sentralt og lateralt.

Hovedfasen av operasjonen. Hudfettlappen på den fremre bukveggen heves til navlenivå over muskelfascien. Vevsdelingen over navlen er vanligvis begrenset til området rundt rectus abdominis-musklene. Da skapes det hos de fleste pasienter en duplisering av aponeurosen i rectus-musklene.

Fettlaget rundt denne delen av den fremre bukveggen behandles med en spesiell kanyle eller vertikalt plassert saks. Kanulering (med eller uten fettsuging) utføres med spesiell forsiktighet, uten å skade muskelveggen.

Etter dette beveges klaffen i distal-lateral retning med betydelig kraft, og suturer plasseres i sårets laterale seksjoner mellom det overfladiske fasciesystemet og fascien i lyskeregionen (dyp og overfladisk). Hudområdet som skal fjernes markeres med en markeringsklemme med lett spenning av huden i de laterale seksjonene, og den overflødige klaffen kuttes av. Etter at blødningen har stoppet, installeres to dreneringsrør, som føres ut i kjønnshårområdet.

Etter navlestrengsplastik lukkes såret med trelags suturer:

• kontinuerlig sutur (nylon nr. 1 eller nr. 0) langs hele snittet til det overfladiske fasciale systemet;
• dermal omvendt avbrutt sutur (med Maxon nr. 2/0 eller Vicryl nr. 3/0);
• kontinuerlig avtakbar intradermal sutur (prolene nr. 3/0 - 4/0).

I den sentrale delen av såret påføres hud- og dype suturer nesten uten spenning.

Fordeler og ulemper. Fordelene med tensjonslateral abdominoplastikk er:

• bedre ernæring av kantene på flekkene;
• høy grad av midjekorreksjon;
• mindre risiko for å utvikle seromer;
• høyere kvalitet på det postoperative arret på grunn av mindre vevsspenning på hudsuturlinjen i den postoperative perioden.

Bevaring av perforerende kar gjør samtidig fettsuging av flanker, lår og rygg tryggere. Kombinasjonen av fullstendig og delvis separasjon av lappvev med fettsuging gir maksimal forbedring av kroppens estetiske egenskaper.

Hovedområdet av den fjernede huden er i de fleste tilfeller lokalisert lateralt, der sårkantene er forbundet med maksimal spenning (på nivå med det overfladiske fasciale systemet) og er ledsaget av betydelig stramming av huden i lyskeregionen og moderat stramming av vevet langs lårets anteromediale overflate. Vevsspenningen i den suprapubiske regionen reduseres derimot, noe som reduserer risikoen for hudnekrose og forhindrer oppoverskyvning av den hårete delen av kjønnshuden.

Fiksering av det overfladiske fasciesystemet med permanente suturer reduserer risikoen for å utvikle uønskede effekter, inkludert dannelse av en sen suprapubisk recessjon, som kan oppstå hvis det overfladiske fasciesystemet ikke gjenopprettes.

Ulempen med denne typen plastisk kirurgi er noen ganger dannelsen av "ører" i sårets ytterpunkter. For å forhindre dette kan det være nødvendig å forlenge snittet litt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]