Preoperativ analyse av ansiktskonturer

På grunn av de utallige variasjonene i ansiktsform, er de fleste analytiske målinger som brukes til å bestemme estetiske standarder upålitelige. Moderne analyse og bestemmelse av vinkler er det første trinnet i konturbestemmelse. Ansiktskorrigering er imidlertid en tredimensjonal prosedyre som eksponentielt øker variasjonen i strukturen og de endelige behandlingsresultatene. En god forståelse av skjelettanatomi og evnen til å bestemme individuelle topografiske trekk hjelper kirurgen med å velge det optimale implantatet og metoden for plassering av det.

Forstørrelse av ansiktets skjelettkomponenter med allografter endrer ansiktets dypeste skjelettnivå i tre dimensjoner. Ansiktsevaluering før kontureringskirurgi begynner med en forståelse av den individuelle skjelettanatomien og identifisering av tegn på estetiske mangler. Å bestemme forholdet mellom strukturelle og topografiske trekk er viktig for å oppnå best mulig resultat ved å velge optimal form, størrelse og plassering av implantatet.

Evaluering av mandibulære konturdefekter

Ved å definere de sonale anatomiske prinsippene i det premandibulære rommet kan kirurgen skape en individualisert kontur av haken og de nedre kinnene. Hakeimplantater har tradisjonelt blitt plassert i området mellom foramina mentale (mentale foramina). Denne velkjente plasseringen utgjør det eneste segmentet eller sonen av mandibelen som kan omformes med hell. Implantater som kun plasseres i det sentrale segmentet, uten å strekke seg lateralt, skaper ofte en unaturlig fremspring som er lite attraktiv. Den midtre laterale sonen av det premandibulære rommet kan defineres som området som strekker seg fra foramina mentale (mentale foramina) til den skrå linjen til den horisontale delen av mandibelkroppen. Når denne sonen forstørres, i tillegg til den sentrale delen av haken, skjer det en utvidelse av konturen til den fremre linjen til mandibelen. Dette er grunnlaget for utviklingen av utvidede anatomiske og fremre hakeimplantater for kinnet. Den posterolaterale sonen, den tredje sonen i det premandibulære rommet, omfatter den bakre halvdelen av den horisontale delen av mandibulakroppen, mandibulavinkelen og de første 2–4 cm av den ascendense ramus. Dette området kan forsterkes med et mandibulærvinkelimplantat, som vil utvide eller forlenge baksiden av mandibulavinkelen, noe som skaper en sterkere bakre kjevelinje.

Det sonale prinsippet for skjelettanatomi er nyttig for å dele midtflateområdet inn i distinkte anatomiske soner. Sone 1, det største området, omfatter mesteparten av zygomatisk ben og den første tredjedelen av zygomatisk bue. Forstørrelse av denne sonen fremhever zygomatisk eminens. Dette skaper et spisst, kantete utseende. Sone 2 dekker den midterste tredjedelen av zygomatisk bue. Korreksjon av denne sonen, sammen med sone 1, fremhever zygomatisk ben fra siden, og utvider den øvre tredjedelen av ansiktet. Sone 3, det paranasale området, ligger mellom infraorbital foramen og nesebeinet. En vertikal linje som går fra infraorbital foramen markerer den laterale kanten av sone 3, og begrenser området for medial disseksjon under zygomatisk augmentasjon. Å øke volumet av sone 3 gir fylde under orbita. Sone 4 omfatter den bakre tredjedelen av zygomatisk bue. Forstørrelse i dette området gir et unaturlig utseende og er ikke indisert i de fleste tilfeller. Vevet som dekker dette området er festet til beinet, og separasjonen her må gjøres forsiktig, siden den temporozygomatiske grenen av ansiktsnerven passerer overfladisk her, bak den temporoparietale fascien, over zygomatiske buen, og kan bli skadet. Sone 5 er den subzygomatiske trekanten.

Defekter i konturen av den midtre delen av ansiktet

Den topografiske klassifiseringen av konturdefekter i midtansiktet er svært nyttig som en referanseveiledning for å matche de anatomiske egenskapene til deformiteten med spesifikke implantater. Type I-deformitet forekommer hos pasienter som har god fylde i midtansiktet, men utilstrekkelig utvikling av skjelettkomponenten i malarregionen. I dette tilfellet vil et skallimplantat på malarbeinet være å foretrekke, som forsterker malarbeinet og skaper en høyere zygomatisk bue. Implantatets større overflateareal gir bedre stabilitet og bidrar til å redusere rotasjon og forskyvning. Forlengelse av implantatet nedover i det subzygomatiske rommet skaper en mer naturlig overgang fra området med maksimal forstørrelse til tilstøtende områder med relativ depresjon. Type II-deformitet observeres hos pasienter med atrofi og hengende bløtvev i midtansiktet i den subzygomatiske regionen, med tilstrekkelig malarutvikling. I dette tilfellet brukes subzygomatiske implantater for å forsterke eller fylle disse defektene eller for å skape fremoverrettet fremspring. Type II-deformitet er den vanligste, og finnes hos de fleste eldre individer, for hvem et subzygomatisk implantat kan brukes effektivt i kombinasjon med ansiktsløftningskirurgi. Type III-deformitet forekommer hos pasienter med tynn hud og fremtredende malare eminenser. Denne kombinasjonen forårsaker en brå overgang fra malarbeinet øverst til et område med uttalt fordypning under malarbeinet, noe som gir inntrykk av et alvorlig avmagret, skjelettaktig ansikt. Type IV-deformitet, som beskrives som et "volumdefekt" ansikt, er et resultat av underutvikling av malarbeinet og mangel på bløtvev i det subzygomatiske området. I denne situasjonen må et kombinert zygomatisk/subzygomatisk implantat tjene to formål: det må proporsjonalt forsterke den mangelfulle skjelettstrukturen i malarområdet, og det må fylle tomrommet som skapes av mangelen på bløtvev i det subzygomatiske området. Siden denne tilstanden også er assosiert med for tidlig aldring av huden i form av overflødige rynker og dype folder i midtansiktet, anses pasienter ofte som optimale kandidater for rhytidektomi. Fullstendig rekonstruksjon av midtansiktet og lateral mandibulær forstørrelse ved bruk av et kombinert zygomatisk/subzygomatisk og fremre kinnimplantat ga det strukturelle grunnlaget for at den påfølgende rhytidektomien skulle lykkes med å korrigere de dype foldene som var tilstede medialt i midtansiktet. Rille-type deformitet (type V) er definert av en dyp rille som ofte oppstår i krysset mellom den tynne øyelokkshuden og den tykkere kinnhuden. Ved denne deformiteten strekker en uttalt fold seg nedover og lateralt fra den indre hjørnet over den nedre orbitalranden og den infraorbitale delen av malarbenet. Silikonelastomer-, ePTFE- og fettimplantater brukes til å korrigere denne deformiteten.

Den eneste tilnærmingen for å korrigere submandibulære og nasozygomatiske fordypninger er å løfte bløtvevet i det infraorbitale området og midtansiktet, kombinert med et overfladisk kinnløft. Dette påvirker vektoren for vevsforskyvning under aldring. Et overfladisk løft innebærer å løfte den tykkere kinnhuden og subkutane vevet for å dekke den nedre orbitalkanten. Det reduserer også tyngden av den øvre nasolabialfolden. Det er mest effektivt i de laterale områdene, opp til nivået av pupillens midtlinje. Ved mer alvorlige mediale trenchdeformiteter, hvis ytterligere forstørrelse er nødvendig, kan infraorbitalt fett lokalisert i området rundt den marginale buen eller et spesielt implantat brukes samtidig. En overfladisk plan separasjon er bedre enn en dyp periosteal separasjon på grunn av dens enkle utførelse, direkte tilgang til den elastiske malarputen og lav forekomst av komplikasjoner. Selvfølgelig kreves forsiktighet og kunnskap om anatomien til midtansiktet for å utføre et midtansiktsløft. Hvis det er overdreven midtansiktsløft (eller overkorrigering av svakt utseende suborbital hud), kan den nedadgående trekningen skapt av munnmusklene føre til at det nedre øyelokket forskyves. Teknikker for kinnløft er fortsatt nye og gjennomgår modifikasjoner ettersom de i økende grad brukes i foryngelse av mellomansiktet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]