Forløpet av operasjonen når du implanterer ansiktet

Det skal forstås at for å tilpasse seg et smalt ansikt eller en tynn hud, er det nødvendig å redusere størrelsen og tykkelsen på implantater av standard form og størrelse. Siden alle personer er forskjellige, er det nødvendig å ta som regel at implantater krever endring. Derfor må kirurgen forberede alle forventede design, former og materialer og være klar for en improvisasjonsendring i implantatet. Fraværet av et riktig implantat for en bestemt pasient kan føre til et dårligere resultat.

Dagen før operasjonen begynner pasienten å ta et bredspektret antibiotika, hvis forlengelse vil bli forlenget opptil 5 dager etter operasjonen. Umiddelbart før intervensjonen injiseres antibiotika og dexametason intravenøst. Markeringen av områdene av forventet økning er gjort i vertikal stilling av pasienten. Dette er den primære konturen som er trukket på huden, og pasienten forklares derfor at den endelige definisjonen av implantatet skal gjøres for å korrespondere med kirurgens og pasientens representasjoner om form, størrelse og stilling.

Generell kirurgisk teknikk for implantasjon på ansiktet

De grunnleggende prinsippene for en økning i den midterste delen av ansiktet, i området av kinnbenhøyde, er plassen foran underkjeven eller nesen identisk. Den endelige felles konturen i ansiktet vil bli bestemt av formen, størrelsen og plasseringen av implantatet.

Kirurgisk teknikk for forstørrelse i nedre kjeveområdet

• Anterior mandibulære implantater

Tilgang til rommet foran underkjeven utføres enten gjennom munnhulen eller fra utsiden. I sistnevnte tilfelle gjøres et 1-1,5 cm snitt i den sub-akkordfalsen. Fordeler med ekstern tilgang er at den ikke forurenser munnhulen med bakterier; det gjør at du kan strekke seg direkte til den nedre kanten av mandibulærbenet, der det er et kraftig kortikalt lag; det krever ikke en sterk strekking av haken nerver; og det lar deg fikse implantatet til periosteum langs benkanten med enkle suturer. Dette bidrar til å forhindre lateral eller vertikal forskyvning. Den relative fordelen med intraoral tilgang er at den ikke forlater et arr. Tilgang er gjennom et tverrsnitt av slimhinnen. Haken muskel er delt vertikalt langs median sutur uten å krysse sin mage og vedlegg til beinet. Denne median snittet gir tilstrekkelig tilgang til benet i den sentrale delen av haken, og er ikke ledsaget av en svekkelse av muskelen, som kan oppstå ved kryssing. Separasjon i sidene krever tildeling og tilbaketrekking av hakenes nerver.

De grunnleggende reglene for en sikker og nøyaktig korrigerende prosedyre på underkjeven bør være som følger. Separasjon bør gå langs benet. Subperiostal implantatplassering skaper en tett fiksering til beinet. Tykk inkrement langs periosteum anteroinferior kjeve kant har i området av opprinnelsen til den fremre hake ligament som definerer vperedischechnuyu spor i bunnen av foldene dukkene som opptrer med alderen. Ofte er det nødvendig å dissekere dette ligamentiske vedlegget for å fortsette excisjon langs den nedre delen av mandibulærbenet. Separasjon av denne plassen skal spres nok til å plassere protesen komfortabelt. I midten kan skarp adskillelse brukes, men bare stump disseksjon skal utføres rundt nerver og tilstøtende myke vev. Hake nerve må bevares. For å sikre stoffet rundt hakeåpningen, blir de presset med en inoperativ hånd, noe som bidrar til å lede heisen fra nerven og langs kanten av kjeften. For nøyaktig visualisering, disseksjon og riktig implantatplassering, samt for forebygging av postoperativ hematom eller seromy, må forsiktig hemostase utføres.

For disseksjon langs kjeftens nedre kant benyttes en 4 mm Joseph periosteal heis. Når lommen blir stor nok, settes en skulder av implantatet inn i den tilsvarende sidedelen av lommen og bøyes deretter for å holde den andre skulderen i motsatt side av lommen. Implantatet er plassert på plass. Hvis implantatmaterialet ikke er fleksibelt, er det nødvendig med et større snitt eller operasjonen utføres gjennom det intraorale snittet. Implantater som når midterste- eller nær-symphysis-sonen, gir fremre forlengelse av den nedre tredjedel av ansiktet. Ønsket gjennomsnittlig fremspring i senteret er 6-9 mm for menn og 4-7 mm for kvinner. Av og til kan pasienter med alvorlig mikrogenese trenge implantater for å produsere en normal profil og en bredere kjevelinje, noe som gir et fremspring på 10-12 mm eller mer.

• Implantater for vinkelen på underkjeven

Tilgang til vinkelen på underkjeven er gjort gjennom en 2-3 cm snitt i slimhinnen i den retro-molare triangelen. Dette gir en direkte tilnærming til vinkelen på underkjeven. Disseksjon utføres på bein og under tyggemuskelen, med periosteum opp, langs grenen og deretter fremre langs benets kropp. En buet (90 °) dissektor brukes til å skille periosteum langs den bakre delen av vinkelen og den mandibulære grenen. Dette muliggjør nøyaktig plassering av implantater som er spesialfremstilt for å passe på den bakre beinkanten av den stigende grenen og bedre kontur vinkelen på underkjeven. Implantater er festet med titan skruer.

Kirurgisk teknikk for korreksjon av kinnbenets kontur og midtparten av ansiktet

Den viktigste måten å få tilgang til vevet i det zygomatiske området og den midterste delen av ansiktet er intraoral. Andre tilganger inkluderer en submental (i forbindelse med plasty av nedre øyelokk), transconjunctival, rhytidectomic, temporal-malar og coronary.

Intraoral tilgang

Intraoral tilgang er den hyppigste og foretrukne tilgangen til innføring av de fleste implantater i midterparten av ansiktet, med unntak av implantater for korreksjon av gnevdannelse (V-type). Etter infiltrering av bedøvelse løsning gjennom mukosa er 1-cm innsnitt som er rettet mot et ben i retning av kosovertikalnom buccogingival linje og over sidestøtter. Siden slimhinnen strekker seg og gir deg mulighet til å undersøke strukturen på den midterste delen av ansiktet, er det ikke nødvendig med et langt snitt gjennom slimete og submukose lag, og til og med hindrer det. Snittet skal gjøres høyt nok til å forlate minst 1 cm av slimhinnen i gingival mansjetten. Hvis pasienten har proteser, bør snittet plasseres over protesens øvre kant. Etter operasjonen kan protesen være på plass, noe som etter vår erfaring ikke fører til dislokasjon av implantatet og ikke øker forekomsten av komplikasjoner. En bred heis av typen Tessier (ca. 10 mm bred) styres gjennom snittet til beinet i samme retning som snittet. En bred heis øker sikkerheten til disseksjon, og det er relativt enkelt for dem å jobbe under periosteumet. Arbeide med en heis, rett langs beinet, skiller det myke vevet skråt oppover fra jugularprosessen av overkjeven og bilisk stigning. Heisen beveger seg langs den nedre kanten av den zygomatiske høyden og zygomatiske buen. En frihånd fra utsiden bidrar til å lede heisen i riktig retning. Med den vanlige korreksjonen av de zygomatiske og subkutane områdene, blir det ikke forsøkt å se eller isolere infraorbitalnerven, med mindre implantatet er nødvendig for å bli installert i dette området. Om nødvendig kan infraorbitalnerven lett ses mer medialt. Den subklaviske hulrommet er opprettet ved å skille det myke vevet ned, under malarbenet og over mastisk muskel. Korrektheten av disseksjonsplanet kan gjenkjennes ved å visualisere de hvite glansfibrene i senen i mastisk muskel. Det er viktig å merke seg at disse masticatory vedleggene ikke krysser og forblir helt intakt for å gi et støttende rammeverk som implantatet kan ligge på. Når du beveger deg langs den zygomatiske buen etter hvert, blir plassen smalere, og det er ikke så lett å utvide som i medialdelen. Men delvis kan dette åpnes ved forsiktig å skille og løfte vevet med en kraftig, stump periosteal heis. For passiv plassering av implantatet i lommen er det ekstremt viktig at disseksjonen er tilstrekkelig bred. For liten en lomme vil skyve implantatet i motsatt retning, noe som fører til forskyvning eller dislokasjon. Det er fastslått at lommen i en vanlig situasjon kollapser, og det meste av rommet rundt implantatet lukkes innen 24-48 timer etter operasjonen. Nøyaktig utvalg av implantatet blir lettere ved å observere endringene som skyldes installasjon av forskjellige "kalibratorer" i lommen.

Den endelige plasseringen av implantatet må tilsvare de ytre konturene til defektområdet sirklet på ansiktet før operasjonen. Med en subkulturøkning, kan implantatet være plassert under malarbenet og den zygomatiske buen, over senen til mastisk muskel; det kan dekke både beinet og senen. Frisse implantater som skall av større størrelse ligger hovedsakelig på bein med stor lateral-lateral dislokasjon og kan delvis komme inn i det subkutane rom. Det kombinerte implantatet vil okkupere begge deler. Ethvert implantat som kan plasseres på pasienter med merket ansiktsasymmetri, tynn hud eller meget merkbare øseøse fremspring, kan kreve modifikasjoner med reduksjon i tykkelse eller lengde for å hindre konturering. En av fordelene ved silikonelastomerimplantater er deres fleksibilitet, noe som gjør at de kan skyve gjennom små hull, etterfulgt av volum og formgjenoppretting i samsvar med de opprettede lommene. Dette gjør det unødvendig å utføre de store snittene som er nødvendige for innføring av mer stive implantater, og tillater flere utskifting av implantater under valg av størrelser og konfigurasjoner.

• Asymmetri i ansiktet

Den vanskeligste oppgaven med å forbedre ansiktets konturer er å korrigere ansiktets asymmetri. Under doopera-translasjonell konsultasjon kreves en detaljert diskusjon om dette problemet, som de fleste pasienter er vanligvis uvitende om kvalitative og kvantitative uttrykk for sitt ansikts asymmetri. For å identifisere, forstå og velge type korreksjon av romlige forstyrrelser, er det nødvendig med forsiktig oppmerksomhet på detaljer. Ofte kan man finne tilfredsstillende utvikling av kinnben og godt støttet av mykt vev pute med en tilfredsstillende ytre kontur av den ene siden av ansiktet og malar forhøyningen underutviklet relativ atrofi av mykt vev og betydelige huden rynker på den annen side. I slike tilfeller er det nødvendig å velge tilstrekkelig de tilgjengelige standardimplantatene og forberede seg på deres individuelle tilpasning for å eliminere forskjeller i konturer fra begge sider. Uvanlig asymmetri kan også kreve bruk av ulike implantater på hver side eller individuelle puter skåret fra en silikonblokk og syes til den bakre overflate im plantata for å øke fremspringet av et av segmentene.

• Fiksering av implantatet

Etter at implantatet er installert, er det vanligvis nødvendig å fikse det. Dette kan gjøres på ulike måter. Fiksering ved interne sømmer innebærer tilstedeværelse av et tilstøtende stabilt segment av periosteum eller senstrukturen, som implantatet skal syes på. Du kan også bruke rustfritt stål wire eller titan skruer. Det er to metoder for å fikse implantater fra utsiden. Teknikken for indirekte lateral fiksering innebærer bruk av Ethilon 2-0-tråder på store Keith nåler, som implantatet er sydd gjennom enden. Deretter pierres nålene innvendig gjennom lommen, i bakretningen, og punkteres gjennom huden bakover fra grensen av hårvekst på templet. Sømmene strammes på valsen, noe som gir spenning på implantatets ende. Denne teknikken er mer egnet for zygomatiske implantater. En direkte metode for ekstern fiksering brukes ofte hos pasienter med alvorlig asymmetri eller ved bruk av subkultur eller kombinerte implantater. I slike situasjoner forhindrer en direkte metode for ekstern fiksering å glide i den tidlige postoperative perioden. Ved bruk av denne teknikken plasseres implantatene i direkte korrespondanse med merkene på huden, som sammenfaller med de to mest mediale fenestrasjonene i implantatet. Symmetrien for plasseringen av begge implantatene styres ved å måle avstanden fra midtlinjen til høyre og venstre mediale mark. Deretter fjernes implantatene og legges på huden slik at den midtre fenestrasjon sammenfaller med de tilsvarende etikettene. Plasseringen av den laterale delen av implantatet bestemmes av den andre etiketten som er påført i samsvar med den nærliggende fenestrasjonen i implantatet. Deretter gjennomføres to mediale fenestrasjoner av implantatet i retning av den bakre anterioren, en tråd med rette 2,5 cm nåler i hver ende. Nåler er gjennomboret fra innsiden inn i lommens fremre vegg, vinkelrett på huden gjennom huden og punktert gjennom passende merker. På denne tråden settes et implantat i lommen, som er festet på plass ved å knytte trådene på rullene som består av to gasbindballer.

Tilgang under øyenvippene (for plast i nedre øyelokk)

Å introdusere et stort implantat gjennom en subliminal tilgang er mye vanskeligere. Denne tilgangen er imidlertid foretrukket for innføring av et "tyggegummiimplantat". Tilgang, som med blepharoplasty, kan aksepteres med en isolert økning i kinnbenet, når innføring av et mindre zygomatisk implantat i 1 eller 2 sonen er nødvendig for å oppnå høye kinnben. Fordeler med sagittal tilgang er fraværet av forurensning av floraen i munnhulen og mykvevsstøtten fra under, noe som reduserer sannsynligheten for at implantatet faller. Imidlertid, i nærvær av en svak brusk i øyelokkene, kan denne teknikken tvinge dannelsen av ektropion.

Transco-kumulativ tilgang

Chronoconjunctival-tilgang brukes til å sette inn implantater i midten av ansiktet, men det krever også separasjon av senen i det laterale hjørnet av øyegapet. Dette krever nødvendig etterfølgende cantoplasty, ledsaget av risiko for asymmetri i nedre øyelokk.

Rhytidektomi tilgang

I det zygomatiske rommet er det trygt å gå gjennom sone I. Penetrasjon av det subkutane muskulosepoturotiske systemet (SMAS) er medialt til den zygomatiske høyden, og deretter blir benet trukket helt opp. På dette området er det ingen viktige nervegrener. Hodeskallen er opprettet, hovedsakelig ved retrograd disseksjon. Imidlertid kan innføring av et implantat gjennom denne tilgangen oppstå tekniske vanskeligheter ved disseksjon og separasjon av SMAS, som begrenser bruken av utvidede implantater.

Skull / temporal og coronal tilnærminger

Teknene til subperiosteal ansiktsløft gir rask tilgang til det zygomatiske området. Imidlertid begrenser endoskopiske tiltak for det meste eksponeringen og visualiseringen som trengs for å arbeide med større implantater.