Patofysiologiske faktorer i aldring, forbundet med behovet for implantater for ansiktet

Det er generelt akseptert at pasienter som har sterke, velbalanserte skjelettegenskaper, bedre tolererer den ødeleggende effekten av alderen. Analyse av ungdoms ansikter avslører overflod av myke vev, som er den grunnleggende harmoniske strukturen til et ungt ansikt. Dens hovedkarakteristika er fulle kinn og myke, symmetriske konturer uten skarpe, ujevne fremspring, hakk eller rynker, og uten uregelmessigheter i hudfargen. Ansiktsstrukturen, som resten av kroppen, er i stadig endring og påvirkes av mange faktorer (insolasjon, vekttap, traumer eller sykdom). Selv fysiske øvelser er involvert i dannelsen av visse vedvarende og identifiserbare feil i ansiktets kontur. Utviklingen av linjer og rynker er resultatet av arvelige faktorer, isolasjon og andre miljøpåvirkninger, røyking, samtidige sykdommer, tyngdekraften og muskelsammensetninger.

Avhengig av de underliggende skjelettformasjonene, forårsaker de involusjonelle forandringene i det myke vevet som er forbundet med aldringsprosessen forskjellige, men karakteristiske skisse av ansiktet, som blir mer og mer tydelig og uttrykt med tiden. Identifikasjon av disse ulike feilene og konfigurasjonene som skyldes aldring er en integrert del av vellykkede korrigerende inngrep. Slike endringer er utviklingen av en felles flatering av ansiktets midtre sone, tynning av leppens røde kant, sletting av kinnene, dannelse av områder med dype fordybninger på kinnene, dype folder i huden og rynker. Andre spesifikke endringer i bløtvev består av en økning i alvorlighetsgraden av nasolabial-foldene, en flatering av bløtvevskomponenten i haken og dannelsen av en fremre cerebral spor.

Blant de mange teknikkene som brukes i ansikts rejuvenation kirurgi, mangler fortsatt mulighet for kompensasjon for permanent mykvevforsterkning, i tilstrekkelig mengde og med en varig effekt. Den nye populariteten til fetttransplantasjon har ført til en revurdering av vevsutskifting som et viktig øyeblikk i foryngelsesprosessen. Imidlertid, hvis det automatiske fettet ikke er tilstede, i nærvær av atrofi av myke vev i ansiktet, som ikke kan korrigeres ved bevegelse, er valget begrenset til erstatning med alloimplantater. Metoder for alloplastisk volumkompensasjon kan løse disse problemene ved å utjevne akutte vinkler eller inntrykk, løfte underliggende overflater til rynke og korrigere utilstrekkelige skjelettformasjoner.

Kirurgiske tilnærminger til nasal forstørrelse

Relativt tynn hud på baksiden av nesen kan ofte ikke gi tilstrekkelig skjuling av dårlig konturert erstatningssvev. Nesen forstørres ved hjelp av forskjellige materialer. For tiden brukes implantater fra silikon, PPTFE og polyetylen oftest. Silikon over tid forårsaker en liten atrofi av huden som dekker den og bør festes for å forhindre forskyvning. Både PPTFE og silikon kan forårsake utvikling av smittsomme prosesser, men implantater fra disse materialene blir enkelt ekstrahert og erstattet. Polyetylen (Medpore) implantater, så vel som andre som tillater betydelig inngrodd vev, kan kun fjernes hvis det er betydelig skade på omgivende vev. Gomohryashch har en høy prosentandel av resorpsjon, og autostabiliteten kan deformeres.

Siden den menneskelige hyalinbrusk har begrenset evne til å regenerere, forblir effektiv langtids rekonstruksjon nese problematisk, til tross for gjentatte forsøk på å bruke forskjellige autografts, allotransplantater og allo-plastmateriale. Et egnet erstatningsimplantat utviklet for å rekonstruere nesens opprinnelige profil må ha en rekke unike egenskaper. Det bør være av tilstrekkelig lengde og har en konstant krumning, tykkelse og skråkanter, slik at toppen av broen er godt etablert, og har en jevn overgang til det omgivende bløte vev og ben. I tillegg må det være fleksibelt og fleksibelt for å motstå belastninger og skader i lang tid.

Bruken av et autocarvæv eliminerer problemet med biokompatibilitet, men noen ganger er det ikke i stand til å gi et volum som er tilstrekkelig til å gjenopprette formen og størrelsen. Mer egnet erstatning for manglende skjelettstruktur, særlig i neseområdet være fra ny brusk pode oppnådd fra autokletok som etterligner det opprinnelige skjelettet kontur. Slike brusk-implantater blir syntetisert ved hjelp av vevsteknikk. Konseptet består i å bruke vev av donor septal brusk, som er tatt og delt inn i cellulære komponenter. Cellene dyrkes in vitro. Ved å trykke, opprettes et syntetisk alginatramme i form av en m-plante for nesenes bakside. Celler blir introdusert i det gelatinøse rammeverket, som er implantert under musens hud, der det blir gitt mulighet til å utvikle in vivo til den endelige formen. I løpet av denne perioden oppløses alginat stillas gradvis og erstattes av en levedyktig hyalinkrok. Da blir brusk tatt som en autograft. Denne teknologien i nær fremtid lover å være et godt tillegg til de moderne mulighetene for å gjenopprette volum på nesen og ansiktet (personlig kommunikasjon, G. Tobias, 1999).

Kirurgiske tilnærminger til korreksjonen av den midterste tredjedel av ansiktet

Prestasjoner i estetisk korreksjon og ansiktsløfting i midten av ansiktet økte pasientens forventninger. Vår evne til å forynge den midterste delen av ansiktet og løse problemene med mangel på vævsvolum i dette området har økt betydelig. Rytidektomi har blitt bare en av komponentene i foryngelsesvirkningen på ansiktet. Nå, når du utvikler en kirurgisk plan, bør du vurdere øyenbrynløft, prosedyrer for å fylle opp volumene, stramme kinnene, løfte midten av ansiktet og teknikken for sliping og peeling. Om mulig er hovedoppgaven med å forbedre den midterste delen av ansiktet kombinasjonen av to nøkkelkomponenter, foryngelse og utvidelse. Hvis noen av disse kirurgiske mulighetene hver for seg ikke kan bevege det myke vevet som har falt ned eller kompensere for volumetapet, så for å gi den mest omfattende tilnærming til å løse problemet, må den alternative tilnærmingen kombineres individuelt med andre metoder. Det er spesielle kriterier for å bestemme områder av estetisk mangel og deres korreksjon med alloimplantasjon. I tillegg er det nødvendig å identifisere andre egenskaper av aldring og ubalanse i ansiktets midtre del. Disse er tegn på aldring rundt øyekontaktene, utelatelse og tap av volumet av den midterste delen av ansiktet, samt mangler i utviklingen av ansiktets benete struktur, ledsaget av ubalanse av mykt vev, ptosis og asymmetri.

Aldring nær øyekontakter. Med alder, svekkelse av orbital septum og bulging av oftalmisk fett, fører til utseendet av poser under øynene. Den sirkulære muskelen i øyet faller, spesielt på den laveste delen. Bruken av konvensjonell blefaroplastikk kan forverre strekningen av det nedre ligamentet i vinkelen av øyegapet, noe som bidrar til dannelsen av troglignende deformasjon eller i alvorlige tilfeller for å forårsake senil ektropion. Aldring er ledsaget av atrofi av det subkutane vevet, som er mest sterkt manifestert i området av svært tynn inforbital hud, noe som gir øynene et nedsunket utseende.

Skjelettinsuffisiens og ubalanse har vanligvis som grunnlag for hypoplasi og den forventede ubalansen i ansiktsskjelettet, som forverres av aldringsprosessen.

Utelatelsen og tapet av volumet på den midterste delen av ansiktet. Utelatelse midface ptose innbefatter subkutane vev under øyehulen, malar fettpute, fett under de sirkulære musklene i øynene, så vel som de sirkulære musklene i øyet. Når kjeven senkes og kryper på toppen av nasolabial folder, er tykkere stoff bensputer også forskjøvet nedover og til venstre infraorbital region av bløtvevet med et tynt lag. Således begynner den nasoskulære regionen å stikke ut, den nedre delen av banen ser tom ut, og den nedre kanten er konturert. Tapet av subkutant vev forekommer i hele kroppen, men det påvirker den midtre del av ansiktet, inkludert kinnene fettpute, malar fettputen og fett under sirkulære musklene i øynene, i størst utstrekning. Med tap av volum og nedstigning, vises tegn på aldring i infraorbitalområdet og på kinnet.

I midten av ansiktet er det største underskuddet av vev funnet i intervallet beskrevet som en "subkutan trekant". Dette området, som ser ut som en omvendt trekant, er begrenset til toppen av en kinnlignende høyde, medial-nasolabial fold og lateral-til kroppen av masticatory muskel. I pasienter med alvorlige degenerative endringer i huden, tap av vev og være gjenstand for et underskudd av benstrukturer gravitasjonsaldringsvirkninger øke og føre til ytterligere fordypning eller tilbakevendende, folder og rynker. Hos pasienter med spesielt fremtredende kinnben og mangel på hypodermisk eller dyp fett vil ansiktet på ansiktet bli vektlagt enda mer. Disse endringene gir de friske menneskene et grusomt eller skikkelig utseende. En alvorlig form for slik degenerasjon kan ses med anorexia nervosa, fasting eller i en nylig identifisert gruppe av HIV-positive pasienter som mottar inhibitorer av proteolytiske enzymer i lang tid. I forbindelse med den primære sykdom, mottak av en ny generasjon av protease-inhibitorer og andre medikamenter for behandlingen av AIDS fører til ødeleggelse av fett midtre del av ansiktet og kinnet pads. Denne tilstanden er tapet av bløtvev volum, også i forbindelse med aldringsprosessen, ofte vanskelig som anti-aldringsbehandlinger bare ett Rhytidectomy og for tiden behandlet med simulert på individuell implantater datamaskin.

Operasjoner i midten tredje av personen: multimodal, "multi-level" tilnærming

For vellykket foryngelse av ansiktet, bør utelatelse av vev, samt tap av volum, skjules, korrigeres eller erstattes. I moderne forhold krever dette en multilevel og multimodal tilnærming til de patofysiologiske mekanismene for aldring. Skjulteknikker, som blepharoplasty av marginalbuen, forårsaker blemming av nasoskopsporet ved å fikse det inforbitale fettet bak den marginale buen. Teknikker for midterstigning av kinnene Corriguerus senker midtdelen av ansiktet ved å heve vevet i dette området og feste dem i den øvre sidene. Metodene for alloplastisk eller autolog forstørrelse korrigerer effektene av å senke midtdelen av ansiktet ved å erstatte volumet av vev og gi mykvevstøtte fra dybden. Siden det er mange elementer av det strukturelle underskuddet og aldring, sammen med Rhytidectomy anvendt laserbehandling, og mange andre avanserte teknikker, samt ansikts implantater som en vesentlig del av gjenvinnings og oppnå de estetiske kvaliteter av den unge. Ulemper forbundet med overfladisk, myk vevskomponent i ansiktet, enten det er epidermis, dermis, subkutant fett eller i noen tilfeller muskel, korrigeres ved hjelp av autothyskans og syntetiske implantater. Autogir, gomotransplantater og xenotater, som AlloDerm (Life Cell, USA) og kollagen, samt alloplastiske materialer som PPTFE, er bare en liten del av materialene som brukes. Et betydelig antall fyllstoffer for mykt vev, tilgjengelig i det moderne verdensmarkedet, antyder at en ideell erstatning for bløtvevskomponenter i ansiktet ennå ikke er funnet.

[1], [2], [3], [4]