Forstørrende brystplastikk, historien om utviklingen av brystforstørrelsesmetoder

Utviklingen av metoder for brystforstørrelse inkluderer fem hovedretninger:

• introduksjon av forskjellige halvflytende syntetiske materialer og eget fettvev i vev ved injeksjon;
• implantasjonsalloplastikk av fettvev tatt fra kadavere;
• implantasjon av kunstige brystkjertler (endoproteser) laget av syntetiske materialer;
• rekonstruktiv mammoplastikk ved transplantasjon av deler av pasientens vev;
• A.A. Vishnevsky-metoden.

Injeksjonsmetoder. Innføringen av flytende parafin ble foreslått av R. Gersuny i 1887. Resultatene av bruk av denne metoden var forferdelige. Pasientene ble sittende igjen med tette, tunge masser av fremmedlegemer i brystet, som ble harde og smertefulle. De alvorligste komplikasjonene var emboli i hjernens og lungenes kar, blindhet.

Introduksjon av syntetiske geler. Silikongel ble først introdusert for brystforstørrelse i 1959. Tidlige resultater var ofte gode, men senere utviklet de fleste pasientene betennelsesforandringer og smertefulle klumper på injeksjonsstedene. Senere studier av denne metoden viste at de hyppige komplikasjonene er gelmigrasjon og dannelse av smertefulle klumper. Vår forskning har slått fast at i alle tilfeller uten unntak sprer gelen som injiseres i melkekjertelen, uavhengig av type (PAGInterfal, Pharmacryl), seg vidt i melkekjertelvevet og i brystmuskelen. Grensene for spredningen er imidlertid ikke presist definert. Gelen som injiseres i vevet oppdages som: 1) tette arr-gel-konglomerater med relativt klare grenser; 2) løse, innkapslede, relativt store masser; og 3) diffus vevsimpregnering.

I de fleste observasjoner kombineres alle disse formene med hverandre i en eller annen kombinasjon. Innføring av gelen kan føre til en uttalt purulent eller purulent-nekrotisk prosess i den tidlige postoperative perioden. I noen tilfeller oppstår pussdannelse i vevet rundt gelen på et senere tidspunkt. En mer betydelig omstendighet er imidlertid at tilstedeværelsen av gel i vevet i brystkjertelen kompliserer diagnosen av sykdommer, inkludert den farligste - kreft, og resultatene av behandlingen blir betydelig dårligere. I denne forbindelse er innføring av syntetiske geler i brystkjertelen for tiden forbudt i alle vesteuropeiske land og i USA. I Russland brukes brystforstørrelse med gel dessverre fortsatt, som regel, av ikke-spesialister som ikke har moderne metoder for plastisk kirurgi i brystkjertlene.

Innføring av fettvev. En spesiell plass inntas ved injeksjon av fettvev tatt fra pasientens kropp inn i brystkjertelen. Selv om det gir et utmerket tidlig resultat, kan det injiserte fettet deretter absorberes, så denne metoden har ikke funnet bred anvendelse.

Implantasjon av biologiske allomaterialer. En ny æra i utviklingen av metoder for brystforstørrelse begynte i 1940 med bruk av hudfetttransplantater tatt fra kadavere.

De ble plassert under muskelen, og skapte dermed ekstra volum. Samtidig forble det transplanterte vevet fremmed for kroppen og forårsaket en kronisk inflammatorisk reaksjon i det omkringliggende vevet. Resultatet var dannelsen av kraftige arr rundt fettprotesene og utviklingen av infeksjon. Den høye komplikasjonsfrekvensen tillot ikke denne metoden å spre seg. Likevel ble den brukt i Russland frem til tidlig på 90-tallet.

Implantasjon av fremmedlegemer. I 1936 utførte E. Schwarzmann den første implantasjonen av glasskuler for å forstørre melkekjertlene. Denne metoden ble imidlertid brukt i relativt kort tid på grunn av utviklingen av polymerkjemi og fremveksten av svært inerte syntetiske materialer. De første syntetiske melkekjertelendoprotesene begynte å bli brukt i 1950. De var laget av ivalonsvamp, og senere - av etheron. Operasjonens enklehet og gode tidlige resultater gjorde raskt denne intervensjonen svært populær. Det ble imidlertid snart klart at de sene resultatene var skuffende: utviklingen av arrvev og dets innvekst i protesen førte til komprimering og deformasjon av melkekjertlene.

I 1960 dukket de første silikonprotesene opp, noe som revolusjonerte brystkirurgi. De ble fylt med isotonisk natriumkloridløsning eller silikongel. Forekomsten av en kraftig arrkapsel som komprimerte protesen falt fra 100 % (ved bruk av svampproteser) til 40 % og under (ved bruk av silikonproteser) [16, 24].

Videreutviklingen av denne metoden var rettet mot å forbedre designen av proteser, deres overflate og implantasjonsteknikker. Silikonendoproteser er fortsatt de mest studerte og populære i verden.

Denne operasjonen har blitt en av de vanligste innen estetisk kirurgi. Dermed ble det utført mer enn 150 000 slike inngrep årlig bare i USA frem til 1992.

«Implantatkrisen» i USA. I perioden 1990–1991 utviklet det seg en kampanje mot bruken av silikonimplantater i USA. Den var basert på et søksmål anlagt mot produsenten av endoprotesene av en pasient som hadde gjennomgått operasjonen, med den begrunnelse at den hadde forårsaket helseskade.

Saken vant i retten, og «offeret» mottok en betydelig økonomisk kompensasjon, fikk bred omtale i pressen og forårsaket en skredlignende vekst i lignende saker. Dette kunstig skapte fenomenet var basert på flere faktorer som er spesifikke for USA. Disse inkluderer:

• tilstedeværelsen av en enorm hær av advokater som er interessert i å anlegge søksmål;
• amerikanske domstolers villighet til å vurdere enhver sak og ta avgjørelser primært til fordel for forbrukeren av varer og tjenester;
• medienes interesse for å sensasjonalisere historier og deres enorme innflytelse på forbrukerne.

Mange myndigheter og politikere (inkludert den amerikanske Kongressen) var involvert i den videre utviklingen av "implantatkrisen". Resultatet av denne kampanjen var en midlertidig restriksjon kunngjort av utenriksdepartementet på bruk av endoproteser med silikonfyllstoff. Bruken av sistnevnte var begrenset til de kliniske observasjonene som var under kontroll av en spesialkommisjon, mens implantasjon av silikonproteser fylt med isotonisk natriumkloridløsning var tillatt uten restriksjoner. Senere vitenskapelige studier bekreftet den fullstendige grunnløsheten i anklagene om bruk av silikonimplantater. Dette ble også muliggjort av den rike erfaringen til kirurger i Europa, hvor bruken av silikonendoproteser fortsatte i stor skala. Som et resultat har bruk av silikonendoproteser med silikonfyllstoff de siste årene igjen blitt tillatt i USA, om enn med restriksjoner.

Det er nå all grunn til å tro at den kunstig skapte «silikonimplantatkrisen» i USA nærmer seg slutten.

AA Vishnevskys metode. I 1981 foreslo AA Vishnevsky en to-trinns metode for brystforstørrelse. Det første trinnet innebar å implantere en midlertidig endoprotese laget av organisk glass i vevet for å lage en bindevevskapsel. Det andre trinnet innebar å fjerne protesen etter 14–16 dager og erstatte den med vegetabilsk olje (oliven, aprikos, fersken). Denne metoden ble utviklet i vårt land. Den har ikke vunnet popularitet i utlandet på grunn av dens åpenbare mangler (relativt rask utvikling av en tett fiberkapsel, hyppige rupturer osv.).

Transplantasjon av vevskomplekser fra andre anatomiske soner. Bruk av nekrotisk autovev. I 1931 utførte W. Reinhard en fri transplantasjon av halvparten av en frisk brystkjertel for å forstørre den underutviklede andre kjertelen.

I 1934 utførte F. Burian en transplantasjon av submammært fettvev for å forstørre melkekjertlene. Senere begynte han å bruke seksjoner av fettvev tatt fra seteregionen. Denne tilnærmingen ble utbredt. Imidlertid ble absorpsjonen av en betydelig del av de nekrotiske fetttransplantasjonene grunnlaget for å søke etter nye løsninger.

Transplantasjon av blodforsynte vevskomplekser, både insulære og frie, innebærer oftest bruk av en lapp som inkluderer rectus abdominis-muskelen, en thoracodorsal lapp og hud-fett-lapper på grenene til arteria glutea superior. Fordelene deres inkluderer å opprettholde levedyktigheten til det transplanterte vevet og muligheten for innpoding under ugunstige forhold i et arrforandret leie, samt i etterkant av bestråling.

En av ulempene med disse operasjonene er dannelsen av nye, ofte omfattende arr i donorområdet. Derfor brukes slike metoder for tiden bare i etterkant av fjerning av brystkjertler, når enklere metoder for å skape volum (implantasjon av proteser) ikke kan brukes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]