Forstørrende mammoplastikk: Implantering av sfæriske endoprosteser

Preoperativ oppmåling og tilgang. Før operasjonen i pasientens stilling, er medianlinjen og den nedsenkende brettet merket, og grensene for vevsavløpssonen, hvis diameter skal være litt større enn protesens diameter, sitter. Fra siden av overkroppen av brystkirtlen, bør sone for løsriving av vevet være mer med 2-3 cm.

Oftest implantering av endoprosteser utføres gjennom submammary, axillary (transaxillary), peri og periareolar tilgang. For innføring av endoprosteser, kan allerede eksisterende postoperative arr brukes. Hver av disse tilgangene har fordeler og ulemper.

De viktigste fordelene med nedsatt adgang er muligheten for en perfekt nøyaktig og symmetrisk (på begge sider) som danner en lomme for endoprostesen, samt muligheten for å utføre en grundig stopp for blødning. Lengden på en slik kutt, som regel, ikke overstiger 5 cm, og dens linje tilsvarer en nedsenkende brett. Tilgangsmerkingen utføres som følger: Den vinkelrettende fra brystvorten til brystfellen faller, deretter fra krysset mellom linjene, er punktene merket 1 cm innover og 4-4,5 cm fra utsiden. Det er viktig at avstanden fra sentrum av areola til brystfalsen er den samme på begge sider. I gjennomsnitt varierer det fra 6 til 8 cm og avhenger av brystkonfigurasjonen og det planlagte volumet av protesen.

Fordelen med aksillær tilgang er at postoperativ arr ligger i et skjult område. Det er imidlertid vanskeligere for kirurgen å danne et hulrom av passende størrelse, for å oppnå et symmetrisk arrangement av protesen og forsiktig stopp av blødning.

Periareolar snittet ligger på grensen av pigmentert og lett hud, noe som gjør det mindre merkbart. Dens ulemper innbefatter en ganske vanlig skade endelige fibre er følsomme grener IV interkostal nerve, direkte skade på prostata vev, så vel som begrensninger på bruk av visse typer av proteser (kunstige lemmer, som er fylt med ikke-strømmende gel).

Transareolær tilgang har enda flere ulemper. Til skade på kjertelvævet, tilføres mikrobiell forurensning av den formede lommen med mikroflora fra kjertelvevet, som ifølge moderne ideer er en av årsakene til dannelsen rundt protesen av en kraftig fibrøs kapsel.

Driftsteknikk. Operasjonen utføres under generell bedøvelse i en pasients stilling på operasjonsbordet på baksiden med en tilbaketrukket til en vinkel på 90 ° for hånd. Vev adskillelsessone ytterligere infiltrere 0,5% lidokain supplert med adrenalin i en fortynning på 1: 200 000. Ved bruk av brisket adgang hud og subkutane fettvev ble dissekert til fascia av den store brystmuskel, og deretter videre til dannelsen av implantatet hulrom. Avhengig av plassering av implantatet lomme for sin form over eller under store brystmuskel. I samsvar med de grenser som markerer løsgjøring av muskelvev operere dypt fascia mellom platene, uten å skade fascial kappen kjertel. Som danner et hulrom på den ytre del av kjertelen, er det nødvendig å være meget forsiktig for ikke å skade følsomme anterolaterale gren IV interkostale nerve innervating brystvorten-areolar kompleks. En viss fordel ved dette trinn av operasjonen er bruken av en elektronkniv med dyser av forskjellige lengder. Til slutt skal lommens størrelse være litt større enn protesens størrelse.

Når protesen er plassert under den store brystmuskelen, for å forhindre at implantatet beveger seg under virkningen av dets sammentrekninger, blir dannelsen av hulrommet fullført ved å kutte av den store brystmuskelen fra sitt vedlegg til brystbenet og ribbenene.

Bruken av en hovedfiberarmatur, god instrumentering og elektrokirurgisk utstyr er en forutsetning for å utføre en grundig blødningsstopp.

Etter en kontroll, vaskes hulrommet med en løsning av antibiotika og antiseptisk.

Et viktig stadium i operasjonen er installasjonen av en endoprostese i den dannede sengen. Mammoprosteser med en strukturert overflate settes inn i lommen med en spesiell polyetylenhylse, for ikke å skade sårets kanter og ikke skade implantatets overflate. Med riktig plassering av protesen ligger senteret vanligvis i projeksjonen av brystvorten, som kontrolleres i pasientens stilling halv sitter på operasjonstabellen.

Et obligatorisk element i den endelige fasen av operasjonen drenerer såret med rør (med aktiv aspirasjon av sårinnhold). Den påfølgende bruk av suturer til fascia krever bruk av et blad av Buyalsky for å beskytte protesen fra nåleskader. Etter suturering av det subkutane fettet plasseres en intradermal sutur på huden - kontinuerlig eller nodulær. Fullfør operasjonen ved å påføre en elastisk kompresjonsbandasje.

[1], [2], [3]