Forstørrende mammaplastikk: implantasjon av sfærisk endoprotese

Siden det amerikanske mat- og legemiddeltilsynet (FDA) godkjente anatomiske implantater i 2012, [ 1 ] har denne nye teknologien blitt stadig mer populær i USA for brystrekonstruksjon. [ 2 ], [ 3 ] De rapporterte fordelene med implantatenes sfæriske form inkluderer overlegen projeksjon av den nedre og øvre polen, noe som gir brystet et mer «naturlig» utseende. [ 4 ], [ 5 ]

Beslutningen om å bruke et sfærisk eller spesialformet silikongelimplantat er vanligvis basert på pasienten og brystkarakteristikkene.

Preoperativ markering og tilnærminger

Før operasjonen, med pasienten i sittende stilling, markeres midtlinjen og submammærfolden, samt grensene for vevsavløsningssonen, hvis diameter skal overstige protesens diameter litt. På siden av brystkjertelens øvre pol skal vevsavløsningssonen være 2-3 cm større.

Oftest utføres implantasjon av endoproteser gjennom submammære, aksillære (transaksillære), trans- og periareolære tilnærminger. Eksisterende postoperative arr kan også brukes til innsetting av endoproteser. Hver av de nevnte tilnærmingene har sine egne fordeler og ulemper. [ 6 ]

De viktigste fordelene med submammær tilgang er muligheten for en ideelt presis og symmetrisk (på begge sider) dannelse av en lomme for endoprotesen, samt muligheten for å utføre en grundig blødningsstopp. Lengden på et slikt snitt overstiger som regel ikke 5 cm, og linjen tilsvarer submammærfolden. Tilgangen er merket som følger: en perpendikulær senkes fra brystvorten til submammærfolden, deretter markeres punkter fra skjæringspunktet mellom linjene 1 cm innover og 4-4,5 cm utover. Det er viktig at avstanden fra midten av areolaen til submammærfolden er den samme på begge sider. I gjennomsnitt varierer den fra 6 til 8 cm og avhenger av brystkassens konfigurasjon og protesens planlagte volum.

Fordelen med aksillærmetoden er at det postoperative arret er i et skjult område. Det er imidlertid vanskeligere for kirurgen å danne et hulrom av passende størrelse, oppnå symmetrisk plassering av protesene og forsiktig stoppe blødningen. [ 7 ]

Det periareolære snittet ligger på grensen av pigmentert og lys hud, noe som gjør det mindre synlig. Ulempene inkluderer ganske hyppig skade på de terminale fibrene i den sensitive grenen av IV interkostalnerven, direkte skade på kjertelvevet og begrensninger i bruken av visse typer proteser (proteser fylt med ikke-flytende gel).

Transareolær tilgang har enda flere ulemper. I tillegg til skade på kjertelvevet, er det mikrobiell forurensning av lommen som dannes av mikroflora fra kjertelvevet, som ifølge moderne konsepter er en av årsakene til dannelsen av en kraftig fiberkapsel rundt protesen. [ 8 ]

Teknikk for drift

Operasjonen utføres under generell anestesi med pasienten liggende på ryggen på operasjonsbordet med armene abdusert i en vinkel på 90°. Vevsavløsningsområdet infiltreres i tillegg med en 0,5 % lidokainløsning med tilsetning av adrenalin i en fortynning på 1:200 000. Ved bruk av inframammary-metoden dissekeres hud og subkutant fett til fasciaen til pectoralis major-muskelen, hvoretter de begynner å danne et hulrom for implantatet. Avhengig av plasseringen av endoprotesen, dannes en lomme for den over eller under pectoralis major-muskelen. I samsvar med markeringsgrensene utføres vevsavløsning over muskelen mellom lagene i den dype fasciaen, uten å skade kjertelens fasciale kappe. Når man danner et hulrom langs den ytre delen av kjertelen, er det nødvendig å være ekstremt forsiktig for ikke å skade den anterolaterale sensitive grenen av IV interkostalnerven, som innerverer nippel-areolarkomplekset. Visse fordeler på dette stadiet av operasjonen oppnås ved bruk av en elektrisk kniv med fester i forskjellige lengder. Til syvende og sist bør lommens størrelse være litt større enn protesens størrelse. [ 9 ]

Når protesen plasseres under pectoralis major-muskelen, for å forhindre forskyvning av implantatet under påvirkning av dets sammentrekninger, fullføres dannelsen av hulrommet ved å kutte av pectoralis major-muskelen fra festestedet til brystbenet og ribbeina.

Bruk av et hodemontert fiberoptisk lys, god instrumentering og elektrokirurgisk utstyr er avgjørende for å sikre grundig blødningskontroll.

Etter en kontrollundersøkelse vaskes det dannede hulrommet med en antibiotika- og antiseptisk løsning.

Et viktig trinn i operasjonen er installasjonen av endoprotesen i det dannede underlaget. Mammoproteser med en teksturert overflate settes inn i lommen ved hjelp av en spesiell polyetylen-"hylse" for ikke å skade sårkantene og implantatoverflaten. Når protesen er riktig plassert, er midten vanligvis plassert i brystvortens fremspring, som kontrolleres mens pasienten sitter halvveis på operasjonsbordet. [ 10 ]

Et obligatorisk element i den siste fasen av operasjonen er drenering av såret med rør (med aktiv aspirasjon av sårinnholdet). Etterfølgende suturering av fascien krever bruk av en Buyalsky-spatel for å beskytte protesen mot skade fra nålen. Etter suturering av det subkutane fettet påføres en intradermal sutur på huden - kontinuerlig eller nodulær. Operasjonen fullføres ved å påføre en elastisk kompresjonsbandasje.