Nedre øyelokk plast: preoperativ vurdering

For å minimere de postoperative komplikasjonene er det nødvendig med forsiktig og systemisk preoperativ vurdering av kandidater for blepharoplasty. Således, er analyse av de pasienter som tar sikte på å bestemme hvor mye av huden på øyelokkene, og sirkulære muskel fiber oftalmisk nødvendig å resect optimalisering av estetiske og funksjonelle resultater, og vurdering av om stå visuelle og paranasale strukturer slik operasjon uten uønskede konsekvenser.

Risikofaktorer for utviklingen av et postoperativt tørr øye symptom

Tatt i betraktning at etter blefaroplastikk midlertidig brutt den beskyttende fysiologiske funksjonene til å blinke og lukke lokket, bør den preoperative undersøkelse vil avdekke informasjon om de faktorer som kan bidra til en høyere risiko for postoperativ tørt øye syndrom. Overdreven fornemmelse eller følelse av sand, øye ubehag, fremmedlegemer, slimproduksjon, crusting og hyppig blinking er symptomer som angir grensen eller utilstrekkelig dannelse av tårevæske. Det er nødvendig å utelukke muligheten for atopisk grunn til dette.

Noen systemiske sykdommer, særlig kollagen (dvs., systemisk lupus erythematosus, sklerodermi, periarteritis nodosa), Sjøgrens syndrom, Wegeners granulomatose, pemfigoid øyne og Stevens-Johnson syndrom, kan påvirke smøre funksjon av lakrimalkjertlene og bør identifiseres. Infiltrerende Graves ophthalmopathy i sykdommen kan føre til vertikal tilbaketrekking av alder og vern av defekt hornhinnen etter operasjonen. Denne tilstanden krever medisinsk behandling før kirurgi og en konservativ kirurgisk tilnærming. Taknse bør utelukkes hypotyreose, myxedema, som kan simulere øyelokk eller poser dermatohalazis. Ufullstendig gjenvinning av ansiktsnerven parese kan hindre lukking av øyelokkene og disponerer for tørr-øye-syndrom.

Risikofaktorer for postoperativ blindhet

Postoperativ blindhet, den mest katastrofale komplikasjonen av blepharoplasty, er forbundet med retrobulbarblødning. Derfor bør faktorer som påvirker predisponering for blødning, identifiseres og korrigeres før operasjonen. Aspirin, bør ikke-steroide anti-inflammatoriske midler, anti-artrittiske midler, kortikoider og vitamin E stanses i minst 14 dager før operasjonen, på grunn av deres virkninger på blodplatetelling. Det er også nødvendig å avbryte bruken av over-the-counter medisiner, for eksempel gir ginkgo dikotyledon økt blødning. Det samme gjelder St. John's wort, som har en hypertensive effekt gjennom mekanismen for monoaminoksidaseinhibering. For å normalisere nivået av protrombintid, i 48-72 timer, er det nødvendig å slutte å ta warfarinderivater, dersom dette er mulig fra et medisinsk synspunkt.

Enhver anamnestisk indikasjon på lett blåmerke etter blåmerker, langvarig trombose eller en familiær disposisisjon til blødning krever en studie av profilen til hemostasesystemet. Hos pasienter som lider av høyt blodtrykk, skal blodtrykket stabiliseres medisinsk 2 uker før operasjonen. Hos kvinner øker risikoen for blødning betydelig under menstruasjon, og dette bør tas i betraktning ved planlegging av en operasjon. Andre viktige faktorer omfatter bruken av alkohol og røyking samt den første (i store mengder) kan påvirke blodplatefunksjonen, og den andre er forbundet med forsinket sårheling, og forringelse av levedyktigheten av grafts. Endelig må alle pasienter med dokumentert eller mistenkt glaukom før operasjonen kontrolleres av en øyenlege for å normalisere det intraokulære trykk og beskyttelse mot akutt angrep vinkel-glaukom. Noen plastikkirurger som opererer på ansiktet anbefaler at alle pasientene før operasjonen gjennomgår oftalmologisk undersøkelse.

Øyeklassifisering

Undersøkelse av øynene bør begynne med en generell undersøkelse. Det må vurderes for symmetri lokk (i bredde og høyde palpebral sprekker), kantene av nedre øyelokk posisjoner i forhold til den nedre lem, eksponering av sclera og tilgjengeligheten ektopi / entropion eller ekzoftal ma / enophthalmos. Det bør også merke huden arr og unormal dannelse, da de kan trenge å bli inkludert i den resekterte vevsfragmentene. Det er nødvendig å være oppmerksom på områdene misfarging eller unaturlig pigmentering.

Hovedtrekkene til de peri-okulære områdene bør understrekes i samtalen med pasienter, særlig i forbindelse med manglende evne til å korrigere dem med blepharoplasty. Tynne rynker og øyelokkhud i form av "bølgepapp" kan ikke korrigeres ved blefaroplastikk alene. Områder i unaturlige pigment eller fargeendringer (f.eks, som følge av venøs kongestion) vil ikke forandre seg, hvis de er utenfor operasjonsområdet og kan selv bli etter den mer synlig (drift på grunn av lysrefleksjon endringer forbundet med den konvekse overflate av omdannelse til en konkav eller hennes utflatning). En av de viktigste kildene til misnøye etter plasty av nedre øyelokk er tilstedeværelsen av zygomatiske sacs. Pasienten bør være klart at den bærende konstruksjon av den nedre øyelokk ikke tåler strekk oppover nødvendig for å redusere den myke vev av slike fremspring og kan utvikle ektopi. Endelig gir korreksjon ved standard blefaroplastikk ikke til sidelinjer av et smil (kråkefot), til tross for lateral forlengelse av disseksjonen. Alle disse øyeblikkene må diskuteres med pasienter.

Som et minimum, til den primære evalueringen av visuell funksjon dokumentere synsskarphet (det vil si den beste synskorreksjon, hvis pasientene briller eller kontaktlinser), mengden av bevegelse av øynene, en komparativ analyse av synsfeltene, korneal reflekser, tilstedeværelsen av fenomenet og Bell lagoftalmus. Hvis det er spørsmål om tørt øye syndrom, bør pasienten bli testet ved Schirmer (kvantifisering av produksjon av tårevæske) og for å identifisere frakturintervallene tårefilm (for å bestemme stabiliteten av tårefilmen prekornealnoy). Pasienter som er merket avvik i resultatene av en eller begge av testene, eller de som har en sykehistorie eller anatomiske faktorer som disponerer for komplikasjoner forbundet med tørre øyne bør nøye undersøkes av øyelege før operasjonen. Takyas bør betraktes som hensiktsmessig til økonomisk eksisisjon av hud og muskler (om ikke en trinnvis reseksjon av øvre og nedre øyelokk).

Evaluering av cellelommer

Evalueringen av tilbehørskonstruksjoner bør inneholde en beskrivelse av tilstanden til cellelommer. En nødvendig komponent i denne evalueringen er palpasjonen av baneens nedre kant. Kirurgen skal forstå at den fremspringende kanten begrenser mengden av oftalmisk fiber som kan fjernes uten å skape en feilstilling ved krysset mellom det nedre øyelokk og kinnets fremre overflate. Det som synes passende for reseksjon av fett, i nærvær av en meget fremspringende kant, kan gi øynene et nedsunket utseende. Evaluering av cellelommene er lettere å gjennomføre, og leder pasientens syn til visse sider; Et blikk oppover avslører mediale og sentrale lommer, mens oppad og motsatt utsikt peker ut sidelommen. Ytterligere bekreftelse av fettvevspresentasjon kan oppnås ved forsiktig retropulering av øyebollet i lukkede øyelokk; mens de tilsvarende fettputer vil bevege seg fremover.

Evaluering av støttestrukturer av århundret

Siden den vanligste årsaken til ektropion i det nedre øyelokk etter blepharoplasty er en undervurdering av svakheten i det nedre øyelokk før kirurgi, er det nødvendig å korrekt vurdere støttestrukturer av århundret. Dette er hjulpet av to enkle kliniske tester. Øyelokk trekkprøven (snap test) utføres ved forsiktig å gripe midtdelen av nedre øyelokk mellom tommel og pekefinger og trekke øyelokket vekk fra øyeeballet utover. Bevegelsen av øyelokket med mer enn 10 mm indikerer en unormalt svak bærestruktur som krever kirurgisk forkortelse av øyelokket. Århundre bly test er brukt til å vurdere øynene tone, samt stabiliteten av sener i medial og laterale hjørner av øyet.

Når bortføring nedre øyelokk pekefinger ned til kanten av banen, forskyvningen beregnede side canthus og rivepunkt (forspenningspunkt tåre mer enn 3 mm fra den mediale vinkelen på øyet indikerer unormal svakhet sene canthus og krever tendoplikatsii). Etter utgivelsen av århundret er karakteren og hastigheten av dens retur til hvileposisjonen notert. En langsom retur eller retur etter flere blinkende bevegelser indikerer en dårlig tone i århundret og en dårlig støtte for århundret. I slike tilfeller er økonomisk reseksjon av huden og muskelen med en forkortelse av det nedre øyelokk begrunnet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]