Morfologiske elementer i hudutslett

Ved vurdering av den berørte huden fastslås først utslettets morfologi, dets prevalens eller begrensning, lokalisering, symmetri, asymmetri eller linearitet (for eksempel langs en nerve eller et kar), og trekk ved gjensidig arrangement (spredt, gruppert, konfluent) analyseres. Monomorfisme eller polymorfisme (sant og evolusjonært) av utslettet bestemmes. Palpasjon av utslettet, skraping, trykk på overflaten med glass (vitropressur eller diaskopi) og andre tilleggsforskningsmetoder brukes i diagnostisering av dermatoser.

Uansett hvor endringene på huden er plassert, bør de morfologiske elementene i hudutslettet analyseres nøye - først primært, deretter sekundært.

Primære utslett er de som oppstår på tidligere uendret hud.

Sekundære eruptive elementer oppstår som et resultat av utviklingen av primære.

Innen dermatologi finnes det seks ytterligere patologiske hudtilstander, som ved noen sykdommer opptrer på tidligere uendret hud, og ved andre er et resultat av utviklingen av andre elementer i hudutslett.

Ved undersøkelse av dermatologiske pasienter kan 23 morfologiske elementer identifiseres. Primære utslettelementer inkluderer en flekk, blemme, knute, tuberkel, knute, vesikkel, blemme, pustule.

En flekk (makula) er en endring i fargen på et område av hud eller slimhinne uten å endre relieffet.

Flekker er delt inn i vaskulære, pigmenterte og kunstige.

Vaskulære flekker har forskjellige nyanser av rødt. Deres patomorfologiske grunnlag er ustabil eller vedvarende vaskulær utvidelse, overdreven dannelse av sistnevnte og utstrømning av blod fra karene. Ustabile vaskulære flekker reflekterer en refleks vaskulær eller inflammatorisk reaksjon. Ved vitro-trykk forsvinner de helt (hyperemiske flekker). Små (opptil 2 cm i diameter) vaskulære flekker kalles "roseola", større - "erytem". Vedvarende vaskulære flekker er forårsaket av paretisk utvidede kar på grunn av omstrukturering av mikrosirkulasjonssystemet (telangiektasi) eller overdreven neoplasma i blodkar (hemangiomer). I kosmetologi brukes ofte begrepet "couperose", som betyr vedvarende telangiektatisk erytem. Vaskulære flekker som oppstår som følge av utstrømning av dannede elementer av blodet fra karene inn i vevet per rhexin eller per diapedesim kalles hemorragisk. Friske flekker har en blåfiolett farge og endrer seg ikke under vitro-trykk. Over tid endres fargen til brunlig-gul på grunn av oksidasjon av hemoglobin (oksyhemoglobin - redusert hemoglobin - biliverdin - bilirubin). Hemoragiske utslett har et spesielt navn - "purpura" (kan oppstå på huden som petechiae, vibices, ekkymoser).

Pigmentflekker er forbundet med et overskudd av pigmentet melanin (hyperpigmenterte flekker) eller omvendt en utilstrekkelig mengde (fravær) av det (hypopigmenterte og depigmenterte flekker).

Kunstige flekker dannes ved å introdusere et fargestoff i huden utenfra, vanligvis forskjellige fargestoffer (tatovering, permanent sminke, etc.) eller som et resultat av avsetning av visse fargestoffskifteprodukter i huden (for eksempel karotenodermi).

En urtikaria (urtica) er en kløende, hulromsfri formasjon av hvit eller rødhvit farge, glatt overflate, tett konsistens og kortvarig eksistens, som stiger over hudnivået. Urtikaria-elementet varer fra flere minutter til flere timer (opptil 24 timer) og forsvinner sporløst. Mekanismen for dannelsen av urtikaria er lokalisert ødem i papillærlaget i dermis, som oppstår på grunn av akutt utviklende ekspansjon og samtidig økning i permeabiliteten til blodårene, når den utsettes for en rekke biologisk aktive stoffer (histamin, serotonin, acetylkolin, etc.). Oftest forekommer det med urtikaria og reflekterer en allergisk reaksjon av reaginisk eller immunkomplekstype. Ved utvikling av diffust ødem i subkutant vev, oppstår en kjempeformet urtikaria (angioødem eller Quinckes ødem).

En knute, papule, er en ikke-hulromsformasjon av varierende tetthet, inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk opprinnelse, som stiger over hudnivået.

Papler kan dannes som et resultat av proliferasjon i epidermis (akantose, hypergranulose), infiltrasjon i dermis (lymfocytter, histiocytter, mastceller, etc.), proliferasjon av forskjellige strukturer i dermis (kar, sekretoriske seksjoner og utskillelseskanaler i kjertler, etc.), avsetning av metabolske produkter (lipider, mucin, amyloid, kalsium, etc.).

Papler kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Noduler som reflekterer den inflammatoriske prosessen er farget i forskjellige nyanser av rødt. Ikke-inflammatoriske elementer kan ha fargen til normal hud eller være pigmenterte. Avhengig av formen er det flate (epidermale og epidermodermale), halvkuleformede (dermale) og spisse (follikulære) papler.

Etter størrelse klassifiseres papler som: miliære (størrelsen på et hirsekorn - opptil 2 mm i diameter), lentikulære (størrelsen på en linse - ca. 5-7 mm i diameter), nummulære (størrelsen på en mynt - ca. 2-3 cm i diameter) og plaketter (5 cm eller mer i diameter).

En tuberkel (tuberkulum) er et begrenset, hulromsfritt element fra 2 til 7 mm i diameter, som stiger som følge av dannelsen av et kronisk inflammatorisk infiltrat (granulom) i dermis. Mekanismen for tuberkeldannelse er produktiv granulomatøs betennelse i dermis. Det forekommer i noen sjeldne dermatoser (tuberkulose, tertiær syfilis, spedalskhet, sarkoidose, etc.). Ved debut har tuberkelen en stor likhet med en inflammatorisk papel. Fargen varierer fra rødbrun til blårød, konsistensen er tett eller myk. Tuberkler oppstår vanligvis på begrensede områder av huden, grupperer seg sammen og kan slå seg sammen. I motsetning til en papel, etterlater en tuberkel alltid et arr (etter sårdannelse) eller arrdannelse (uten sårdannelse) når den er oppløst.

En node er en stor, ikke-vinklet formasjon av varierende tetthet, inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk i naturen, lokalisert i det subkutane fettvevet og i de dype lagene av dermis.

Knuter kan være inflammatoriske og ikke-inflammatoriske. Inflammatoriske knuter er farget røde i forskjellige nyanser. De kan heve seg over huden eller være plassert i dens tykkelse. Knuter som reflekterer akutt betennelse har uklare konturer, en deigaktig konsistens (for eksempel en furunkel). Knuter som representerer kronisk betennelse eller en svulst, derimot, kjennetegnes av varierende grad av tetthet og klare grenser. Knuter som representerer en klinisk refleksjon av spesifikk betennelse (ved tuberkulose, tertiær syfilis - gumma, spedalskhet, sarkoidose) eller en ondartet svulst kan gå i oppløsning.

En vesikkel (vescula) er en hevet, cystisk formasjon i epidermis, 1 til 5–10 mm i størrelse, som inneholder serøs væske.

Hulrommet under dannelsen av en vesikkel er alltid intraepidermalt, noen ganger flerkammeret. Mekanismene for vesikkeldannelse er vakuolær dystrofi (intracellulært ødem), spongiose (intercellulært ødem), ballongdystrofi (et tegn på skade på epitelceller av herpesvirus).

En blære (bulla, pemfig) er en hevet, cystisk formasjon, større enn 10 mm, som inneholder serøs eller serøs-hemorragisk væske.

Formen og størrelsen på blemmen kan variere, hulrommet er enkeltkammeret. Hulrommet kan være lokalisert intraepidermalt (subkornealt og suprabasalt) og subepidermalt. Blærehulrommet oppstår kun under forutsetning av foreløpig skade på epidermiscellene, forstyrrelse av forbindelsene mellom dem eller mellom epidermis og dermis. Årsakene til disse skadene kan være eksogene og endogene. Eksogene faktorer inkluderer obligatoriske fysiske faktorer (friksjon, høy temperatur), så vel som kjemiske faktorer (obligatoriske konsentrasjoner av syrer og alkalier) og biologiske faktorer (mikrober). Endogene faktorer er immunkomplekser som har en immunopatologisk effekt på desmosomene i epidermocytter (akantolyse i pemfigus), basalmembranen (epidermolyse i bulløs pemfigoid) eller på bindevevet i papillærspissene (Dührings dermatose).

En pustule er en hevet, cystisk formasjon, 1 til 10 mm i størrelse, som inneholder puss.

En pustule er alltid et hulrom inne i epidermis, noen ganger under den. Dette primære hulromsutbruddet dannes som et resultat av nekrose av epidermisceller med dannelse av et purulent hulrom. Dannelsen av en pustule innledes av skade på keratinocytter av produkter fra den vitale aktiviteten til pyogene mikrober (eksogene faktorer av infeksiøs natur) og enzymer av nøytrofile granulocytter. I noen dermatoser er dannelsen av en pustule forårsaket av virkningen av velstuderte endogene faktorer av ikke-infeksiøs natur, kalt "mikrobielle pustulære dermatoser".

Det bør også understrekes at etter å ha fastslått typen av primært element i utslettet, er histologisk undersøkelse av huden av stor betydning for å bekrefte diagnosen dermatose.

Sekundære morfologiske elementer ved hudutslett inkluderer sekundære flekker, erosjoner, magesår, arr, skjell, skorper, sprekker og skrubbsår. Deres betydning for retrospektiv diagnostikk av dermatoser er ikke den samme.

En sekundær flekk (makula) er en lokal endring i hudfargen på stedet for et tidligere utslett.

Den sekundære flekken kan være hyperpigmentert, noe som ofte skyldes avsetning av hemosiderin og, sjeldnere, melanin, og hypopigmentert på grunn av en reduksjon i mengden melanin på grunn av en midlertidig forstyrrelse i funksjonen til melanocytter som befinner seg i området med det patologiske fokuset.

Erosjon (erosio) er en overfladisk huddefekt i epidermis.

Erosjon forekommer oftere som følge av åpning av intraepidermale hulromsformasjoner, sjeldnere som følge av forstyrrelse av epidermal trofisme på grunn av en patologisk prosess i dermis (for eksempel erosiv syfilom). Den erosive defekten er fullstendig epitelisert uten dannelse av et arr.

Et sår (ulcus) er en dyp defekt i dermis eller underliggende vev.

Et sår oppstår som et resultat av oppløsning av et patologisk endret fokus på purulent-nekrotisk betennelse, iskemi (trofisk sår), infeksiøst granulom, ondartet svulst (i dette skiller det seg fra et sår, som oppstår på grunn av et eksogent brudd på hudlagenes integritet). Under utviklingen dannes et arr på sårstedet, som ofte gjentar formen.

Et arr (sår) er nydannet bindevev på stedet for skadet hud og dypere vev.

Det er ikke noe hudmønster i arrområdet, en reduksjon i mengden eller fravær av hår er observert. Det finnes normotrofiske, hypertrofiske, atrofiske og keloide arr. Et normotrofisk arr er lokalisert på hudnivå, et hypertrofisk arr stikker opp over det, og et atrofisk arr er lokalisert under hudnivået. Keloide arr klassifiseres som patologiske arr, de stikker opp over hudnivået og er preget av aktiv perifer vekst, spesielt etter fjerning, og subjektive sensasjoner (kløe, parestesi). Hvis bindevev dannes på stedet for det patologiske arret uten forutgående skade på hudens integritet, kalles denne prosessen arrdannelsesatrofi.

En skjell (squama) er et konglomerat av løsnede hornplater.

Normalt sett skjer det konstant avskalling av epitelet, men denne prosessen er usynlig for det blotte øye (fysiologisk avskalling). Mekanismene for avskallingsdannelse er parakeratose (tilstedeværelsen av celler med kjerner i stratum corneum) og hyperkeratose (fortykkelse av stratum corneum). Parakeratotisk avskalling er en karakteristisk reaksjon av huden etter avskalling.

Avhengig av størrelsen og typen på skjellene skilles det mellom mellignende (ligner spredningen av «mel»), pityriasislignende eller pityriasislignende (ligner spredningen av «kli»), lamellær (stor og liten lamellær) og eksfoliativ (i store lag) peeling.

Skorpen er et tørket ekssudat.

Fargen på skorpene kan brukes til å bedømme ekssudatets opprinnelse: serøs eksudat tørker inn i skorper med honninggul farge, purulent - grønngrå, hemoragisk - brunsvart. I noen tilfeller diagnostiseres skjellete skorper, dvs. skjell gjennomvåt med ekssudat. Skorper dannes ofte etter regresjon av cystiske elementer (vesikler, blemmer, pustler) og på magesår.

En fissur (fissura, rnagas) er en lineær huddefekt forbundet med et brudd på dens elastisitet.

Årsaker til sprekker inkluderer redusert talgproduksjon (tørr hud), maserasjon (hevelse i stratum corneum i et fuktig miljø), keratose (fortykkelse av stratum corneum) og infiltrasjon i dermis. Sprekken kan være overfladisk (innenfor epidermis) eller dyp (trenger inn i dermis).

En skrubbsår (excoriatio) er et resultat av mekanisk traume på huden når man klør på den.

Det er en konsekvens av kløe. Ekskoriasjoner har en lineær, kommaformet eller trekantet form. Klinisk er de hvite striper av et løsnet hornlag, eller erosjoner dekket med hemoragiske skorper, plassert prikkete, eller kontinuerlige lineære erosjoner dekket med hemoragiske skorper.

Skorpe (eschara) - begrenset tørr nekrose i huden, svart eller gråaktig i fargen, sprer seg til varierende dybder og er godt forbundet med underliggende vev.

Det kan oppstå som følge av eksponering av hudoverflaten for obligatoriske faktorer av fysisk eller kjemisk natur (høy temperatur, konsentrerte syrer, for eksempel under dyp peeling, alkalier, etc.) eller som følge av nedsatt mikrosirkulasjon i området rett ved siden av lesjonen.

Patologiske hudtilstander inkluderer keratose, lichenifisering, vegetasjon, dermatosklerose, anetodermi og atrofodermi.

Keratose er en opphopning av tette, tørre, vanskelig å fjerne hornede masser med en voksaktig gul eller gråaktig farge.

Lichenifisering (Lichenificafio) er preget av et uttalt hudmønster, dens fortykkelse, tørrhet og brunaktig blåaktig farge, ofte avskalling.

Vegetasjon (vegetatio) - en formasjon hevet over huden (slimhinner) i form av en "kam". Vegetasjonens overflate kan være tørr, med et normalt eller fortykket stratum corneum, så vel som våt og erodert (i folder).

Dermatosklerose er et område med hudkomprimering med redusert mobilitet i forhold til underliggende vev. Huden folder seg ikke, og når man trykker med en finger, blir det ikke noe avtrykk igjen.

Anetodermi (anetodermi) - små områder med atrofi av selve huden (dermis) av hvitaktig farge med en rynkete eller litt brokklignende utstående overflate. Når man trykker på disse områdene med en knappsonde, "faller" sistnevnte lett inn i huden - et symptom på en "klokkeknapp", som i et tomrom (gresk anetos - tom).

Atrofodermi (alrofodermi) - varierende dybde av hudfordypning eller brunaktig farge over områder med atrofi av subkutant fettvev. Hudmønsteret endres ikke. I kosmetologi forekommer sekundær atrofodermi, som er et gjenværende fenomen på stedet for oppløste betennelsesnærende noder på steder etter intramuskulære injeksjoner eller etter fettsuging (lipoaspirasjon), som en komplikasjon.

En objektiv undersøkelse av pasienten utføres i henhold til allment aksepterte regler og inkluderer både kliniske og andre forskningsmetoder (laboratorie-, instrumentelle). I tillegg brukes spesielle laboratorieundersøkelsesmetoder (for eksempel cytologiske, immunologiske) i diagnosen og differensialdiagnosen av noen dermatoser. Dermatokosmetologer bruker også mye ytterligere invasive metoder for å vurdere hudens tilstand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]