Midler og metoder for ekstern behandling av sirkulær alopecia

1. Glukokortikosteroidhormoner

Virkningsmekanisme: lokal immunosuppressiv effekt

Metoder for bruk:

Appliques og okklusive dressinger.

Indikasjoner: Progressive stadium av fokal alopecia med lesjon på mindre enn 50% av området i hodebunnen.

Gode resultater av langvarig bruk av sterke glukokortikosteroider (fluokinolon, dexametason, etc.) er rapportert i form av kremer, kremer og salver. Imidlertid er denne behandlingsmetoden ifølge de fleste dermatologer ineffektiv og vedvarende hårgjenoppretting observeres bare i de tilfellene når man kan forvente spontan vekst.

Bivirkninger: hudatrofi, steroid dermatitt (erytem, telangiektasi, dyschromi), overfølsomhet for UV, follikulitt. Ved langvarig bruk av steroider for okklusjon er det mulig å utvikle en systemisk bivirkning-undertrykkelse av hypofyse-binyrene, noe som fremgår av en reduksjon i nivået av kortisol i plasma.

Introduksjon til lesjonene. Indikasjon: Enkelt, kosmetisk vanskelig å skjule fokuset på alopecia: opprettholde veksten av øyenbrynene.

Til intramuskulær injeksjon brukes en krystallinsk suspensjon av triamsinolonacetonid i lidokain hyppigere. Konsentrasjonsområdet varierer fra 2,5 til 10 mg / ml. Suspensjonen administreres intrakutant i 0,1 ml av en avstand på 1 cm fra hverandre med en maksimal totaldose på 2 ml. Behandlingsprosedyren gjentas hver 2-4 uker. Ved behandling av øyenbryn bør konsentrasjonen av triamsinolon ikke overstige 2,5 mg / ml. Hårvaksjonen gjenopptas, vanligvis etter 4 uker; et kosmetisk tilfredsstillende resultat oppnås i 3-4 måneder. Ofte, noen få måneder etter at behandlingen er stoppet, faller håret igjen.

Bivirkninger: sårhet og atrofi av huden på injeksjonsstedene. Ved vedlikehold av pannevekst kan alvorlige øynekomplikasjoner forekomme (sekundær glaukom, grå stær).

Hyppig administrering av maksimale doser av en steroid er fulle av utviklingen av alvorlige systemiske komplikasjoner.

2. Kontakt allergener

Stoffer som dinitroklorbenzen (DNCB), salisylsyre dibutylester (DBESK) difeniltsiklopropenol (DFTSP) og Primula obconica gi allergisk kontakteksem og over 30 år er benyttet i behandlingen av DA.

For å forklare virkemekanismen, foreslås to begreper:

1. Immunogenet tiltrekker en ytterligere populasjon av T-celler til området som skal behandles, og derved aktiveres prosessen med å fjerne det antatte antigenet fra hårsekken.
2. I henhold til begrepet "antigenkonkurranse", involverer ikke-spesifikk T-suppressors involvering i hudstedet som blir behandlet fører til undertrykkelse av den autoimmune reaksjonen på det antatte antigenet.

Indikasjoner: Fokal og subtotal alopecia, torpid mot andre behandlingsmetoder. Med de totale og universelle former for sykdommen er bruk av kontaktallergener ineffektive. Det anbefales ikke å bruke kontaktfølsomere hos pasienter med atopisk sykdom, både på grunn av deres ubetydelige effekt og på grunn av mulig eksacerbasjon av atopiske manifestasjoner.

Metoder for bruk av DHCP:

1. Sensibilisering er forårsaket ved å påføre huden en lesjon av skallethet 24, en løsning av DNHB. Senere påføring i 10 dager etter en 0,1% løsning av dette allergenet fremkaller en immun-inflammatorisk reaksjon hos sensibiliserte pasienter - allergisk kontaktdermatitt. Så, for å opprettholde en moderat inflammatorisk respons på sentrene av sirkulær alopecia, påføres en DNXB-løsning med en meget lav konsentrasjon (opptil 0,0001%) ukentlig.
2. 2% oppløsning av DNHB påføres først på underarmens hud, og etter 10 dager på samme sted, er allergisk kontaktdermatitt forårsaket av anvendelse av en 1% løsning av legemidlet. I den påfølgende ukentlig ved en lesjon av alopecia påføres en løsning av lav konsentrasjon DHCB (0,0001%).

Behandlingstiden er 3-12 måneder.

Bivirkninger:

• Forventet - ubehag forårsaket av manifestasjoner av allergisk dermatitt (erytem, kløe, sjelden vesikler, vedlegg av sekundær infeksjon).
• Potensielle mutagene egenskaper på grunn av dårlig rensing fra kloritrobenzener
• utvikling av kryss-sensibilisering til levomycetin og noen andre kjemiske preparater.

DPCF og DBESK er sikrere, men mindre effektive enn DHCP. Disse stoffene har ingen teratogen, mutagen eller kreftfremkallende effekt; De er ikke i stand til å indusere kryssreaksjoner mot andre kjemikalier. Metoder for deres anvendelse er de samme som DHCP.

Noen ganger når man behandler DPPC, observeres fenomenet toleranse når det blir nødvendig å øke konsentrasjonen av stoffet (opptil 2%) for å oppnå en moderat inflammatorisk reaksjon, noe som til slutt resulterer i tap av alt nyvokset hår.

Bruk av DBESK bør ikke kombineres med PUVA-behandling på grunn av redusert effektivitet av behandlingen, antagelig på grunn av påstått undertrykkelse av PUVA av Langerhans-cellens funksjonelle aktivitet.

3. Irriterende midler

• Hydroksyanthroner (dithranol 0,1% -1% og anthralin 0,1% -1%)
• 10% tinktur av rød pepper
• badyaga
• fersk juice av løk, hvitløk, pepperrot, reddik
• tinktur av magnolia vintre, zamanichi, eucalyptus, aralia, calendula
• 20% terpentinløsning i ricinusolje
• burdock olje
• 30% propolis salve
• andre

Indikasjoner: Fokalform av sirkulær alopeci etter opphør av hårtap (i et stasjonært stadium).

Gjerrigheter har lenge vært brukt til å behandle sirkulær alopecia; Virkemekanismen og effektiviteten til de fleste av dem har ikke blitt testet i moderne komparative studier. Faktisk irriterende stoffer forårsaker formell dermatitt, manifestert av erytem og, noen ganger, hevelse i huden på kontaktstedet, samt subjektive opplevelser (kløe, brenning). Kanskje irriterende provoserer en inflammatorisk reaksjon rundt hårsekkene, noe som delvis distraherer immuncellene fra folliklene.

For tiden brukes de mest brukte irriterende stoffene fra gruppen av syntetiske hydroksyantroner: dithranol og anthralin, i nærheten av det i kjemisk sammensetning.

Dithranol (1-8-dihydroxy-9-anthron) er en kjemisk analog av det naturlige stoffet - chrysarobin.

Virkningsmekanisme: Legemidlet har en utpreget cytotoksisk og cytostatisk lokal irritasjonsvirkning. På applikasjonsstedet er det manifestasjoner av offisiell dermatitt og farging av huden i en gulbrun farge. Det foreslås at andre mediatorer for dermatitt forårsaket av hydroksyanthroner spiller en dominerende rolle enn ved dermatitt etter bruk av andre irriterende stoffer. Nonspecifik immunmodulerende effekt er bevist av veksten av hår uten kliniske manifestasjoner av dermatitt.

Dithranol er tilgjengelig i form av salver, leppestifter (chignoderm, dithranol). Tilsetning av paraffin gir deg mulighet til å oppnå mer nøyaktig bruk, noe som er praktisk når det brukes på små foci av alopecia.

Antralinholdige. Den kjemiske sammensetningen og virkemekanismen er lik ditranol.

Metode for bruk: Midlet påføres i 30 minutter; i det etterfølgende, avhengig av den individuelle toleransen, øker eksponeringen gradvis. Effektiviteten øker med økende legemiddelkonsentrasjon. For vasking brukes sjampo som inneholder sinkpyritionat. Pasienter blir advart om at de må vaske hendene etter å ha brukt dithranol (anthralin) og beskytte den behandlede huden mot eksponering for sollys. Det anbefales ikke å bruke produktet i lang tid under graviditeten. Hårvekst er observert etter 3 måneder, en kosmetisk tilfredsstillende effekt - etter 6 måneder.

4. Midler som stimulerer hårvekst

Indikasjon: Alle former for sirkulær alopeci, uavhengig av stadium.

• Minoksilil (Reina)
• Lotion 101-G og andre

Forskjell: Med sirkulær alopeci, kan ekstern behandling stoppes etter å ha oppnådd en kosmetisk tilfredsstillende effekt.

5. Forberedelser som forbedrer vevsprofisme:

Indikasjon: Alle former for sirkulær alopeci, uavhengig av stadium

Inneholder pantotensyre

• Bepanten (krem, salve) - inneholder pantothensyre
• Panthenol (aerosol) - inneholder dexpanthenol
• Trichokam - inneholder pantothensyre, palmeekstrakt Sabal, essensielle oljer, vitaminer, sinksulfat, aminosyrer.

Virkningsmekanisme: Pantotensyre er en del av koenzym A, spiller en viktig rolle i prosessen med acetylering og oksidasjon, deltar i karbohydrat, fettmetabolismen og i syntesen av acetylkolin; har noen anti-inflammatorisk effekt.

Metode for bruk: Påfør (spray) 1-2 ganger om dagen.

Bivirkninger: allergiske reaksjoner på stoffets komponenter er mulige.

Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor stoffene i legemidlet.

Forberedelser fra kalvens blod

• Actovegin (gel, salve).
• Solkoseryl (gel, salve).

Virkningsmekanisme: Aktiver metabolisme i vev, fremmer absorpsjon av oksygen og næringsstoffer av vev, akselerere syntese av ATP, stimulere angiogenese.

Metoder for bruk: brukes til utbruddet 1-2 ganger om dagen

Bivirkninger: Det kan være en brennende følelse som ikke krever opphør av behandlingen.

Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor stoffene i legemidlet.

6. Narkotika som forbedrer mikrosirkulasjonen

Indikasjon: Alle former for sirkulær alopeci, uavhengig av stadium.

Gepatrombin (gel, salve) - et kombinert medikamentholdig heparinnatrium, allantoin, dexpanthenol.

Virkningsmekanisme: heparin har en lokal antitrombotisk, antiinflammatorisk effekt, forbedrer blodstrømmen. Allantoin har en antiinflammatorisk effekt, stimulerer metabolske prosesser. Dexpanthenol - pantotensyre er en del av koenzym A spiller en viktig rolle i prosessen med acetylering og oksidasjon involvert i karbohydrat-Nom, fettstoffskiftet og syntese av acetylkolin; har noen anti-inflammatorisk effekt.

Metode for bruk: brukes til alopecias sentre 1-3 ganger om dagen, litt gni med masserende bevegelser.

Bivirkninger: Lokale allergiske reaksjoner er mulige.

Kontraindikasjoner: Overfølsomhet overfor stoffene i legemidlet.

Heparin salve er et kombinert preparat som inneholder hepari natrium, benzokain, benzilnicotinat.

Virkningsmekanisme: antitrombotisk, lokalt anestetisk, antiinflammatorisk.

Metode for bruk: brukes til fokus 2-3 ganger om dagen.

Bivirkninger: allergiske reaksjoner er mulige.

Kontraindikasjoner: redusert blodpropp, trombocytopeni

7. Biologisk aktive preparater fra moderkagen, med fotosensibiliserende virkning

Indikasjon: Alle former for sirkulær alopecia etter å ha sluttet hårtap.

Melagenin-1 - lotion; påføres på huden av lesjonen med en etterfølgende lett gnidning 3 ganger daglig etter 8 timer. Etter en dags rubbing blir fokuset bestrålet med infrarøde stråler i 11 minutter.

Piloaktivt melagenin (anti-alopecium) - lotion; blir brukt på herdens hud en gang om dagen. Etter gnidning - bestråling med infrarøde stråler.

Virkningsmekanisme: stimulering av proteinsyntese, forbedring av blodstrømmen, normalisering av funksjon av talgkirtler.

8. Silisiumholdige preparater som forbedrer hårets struktur

Silocast er et kombinert preparat bestående av 1-klormetylsilatran (3 g), dimexid (65 ml) og ricinusolje (opptil 100 ml); Er tilgjengelig i 100 ml glassflasker.

Virkningsmekanisme: Fremmer hårvekst

Indikasjoner: Alopecia areata etter hårtap er stoppet.

Påføring: påført (før bruk for å riste) 1 foki skallethet med en bomullspinne fuktet preparater ved lett blotting (ikke gni!), 2 ganger daglig, morgen og kveld daglig dose på fra 1 til 5 ml avhengig av varigheten og alvorlighetsgraden av sykdommen , så vel som pasientens alder. Varigheten av behandlingen er 3 måneder.

Bivirkninger: Det kan være en brennende følelse og kløe, som oppstår 3-5 minutter etter påføring av legemidlet, som tar 15-20 minutter.

9. Stimulerende midler av keratinocytproliferasjon

Etonium er en bischetvertichnoe ammoniumforbindelse.

Formfrigivelse - pulver til fremstilling av 1% oppløsning (på isotonisk natriumkloridløsning) og 2% salve (på en vaselin-lanolinbase).

Virkningsmekanismen: har antimikrobiell og lokalbedøvende effekt, stimulerer spredning av keratinocytter.

Metode for bruk: brukes til utbruddet 1-2 ganger om dagen. Det er en metode for samtidig bruk av 1-1,5% oppløsning av etonium (2 ganger daglig) og 5% acyklidin-salve (holinomimetisk) i lang tid før hårgenvekst.

10. Alternativ medisin, brukt til alopecia av forskjellig opprinnelse

I denne delen kan vi henvise til terapi med noen preparater av planteopprinnelse, inkludert de som allerede er oppført i gruppen av irriterende stoffer. Nylig er fytopreparasjoner blitt stadig mer populære på grunn av komparativ harmløshet og tilgjengelighet.

A. En variant av kompleks terapi som brukes i behandlingen av både brennpunkt og androgen alopecia.

Vegetabilsk samling:

• Gress av St. John's Wort 15,0
• Gressgrønn 15,0
• Calendula blomster 15,0
• Gress av oregano 10.0
• Blader av nettle 20,0
• Burdock root 15.0
• Hoppkegler 10,0

1 ss. Samle urter helle 1 glass vann og koke i 5 minutter, insister 2 timer, filtrer og ta en varm 1/2 kopp 2 ganger daglig før måltider. Kurs 2-3 måneder.

Saparal

• Tabell. 0,05 g №50
• 2 spiseskjeer morgen og ettermiddag å spise. Kurs 2-3 måneder.

Preparatet består av summen av ammoniumbaser av salter av triterpen-glykosider, oppnådd fra røttene til Manchu aralia. Har en tonisk effekt.

Kontraindikasjoner: epilepsi, hyperkinesis, økt spenning.

For å unngå søvnforstyrrelser, ikke utnevne om kvelden.

BioSede injeksjon

• 1 ml in / m №30

Legemidlet er et vandig ekstrakt av urter.

Tiltak: biostimulerende, forbedrer prosessene for metabolisme og regenerering, har en generell tonisk og antiinflammatorisk effekt.

Kontraindikasjoner: Achilles, magesår, maligne neoplasmer.

Sentrene av alopecia er smurt med tinktur av St. John's wort i en blanding med bordeddik i forholdet 1: 1 2 timer før UFO.

UFO opptil 1,5 Biodozy, 15 økter per kurs.

I alopesi foci gnis daglig om kvelden, alternerende hver 5. Dag, vendelrot skjær, ekstrakter av Eleutherococcus, Cheremichny vann Rotokan (blanding flytende kamilleekstrakt, calendula, ryllik 2: 1: 1) maraslavin, juice eller Kalanchoe psyllium.

B. Andre alternative midler.

• Drikk te fra urter Veronica officinalis 15 g per 1 liter vann
• drikk te fra døve, tri-farget fiolett, snor og blader av vill jordbær. Dosen er vilkårlig.
• avkok av burdock rot - 10 g per 1 glass vann - tatt inn i løpet av dagen
• Med en avkok av gjøk lin, er hodet vasket; for kjøttkraft tar 20 g gress, kokt i 300 ml vann, fordampet til 1/3 av det opprinnelige volumet væske. Kjøttkraft kan søts med honning og drukket som te med tilsetning av rødvin.
• vask hodet 3 ganger i uken med sterkt avkok av en blanding av gressnål og mor og mormor (1: 1)
• Skyll håret etter vask med infusjon av unge blader av sort currant
• tinktur av røttene til cheddaren fukte håret: 1 del rhizom 120 deler vodka eller 70 ° alkohol insisterer 2 uker, belastning
• Gni voks i hodebunnen av malurt - 2 ss per 1 kopp kokende vann
• blanding av burdock røtter 20 g, calendula blomster 10 g per 1 liter vann, koke i 20 minutter og vask hodet minst 2 ganger i uka
• en sterk kjøttkraft av rødder av calamus og blomster av calendula skylle hodebunnen ukentlig, ikke tørk, men la deg tørke, for et kurs på 5-7 prosedyrer
• Infusjon av rhizomes av calamus (10 g per 1 kopp kokende vann) brukes til å vaske hodet og gni inn i hårets røtter
• avkok av blader eller bjørk knopper, blomster av svart elderbær i like store mengder gni inn i huden i hodebunnen
• varm infusjon av cornflower blomster - 1 ss blomster per 1 kopp kokende vann, gnidd inn i hodebunnen
• varm infusjon av blomsterkurver av brennevin eller kamille på eddik og vann (2 ss råmateriale til 200 ml eplecider eddik og 200 ml vann) for daglig gnidning med lett hår
• Sterk avkok av blader av mor og mormor vasker hodebunnen
• avkok av horsetail av feltet (15 g per 200 ml vann), kondensert ved fordampning i et vannbad til halvparten, gnidd i hodebunnen
• infusjon av urte salvia (10 g per 200 ml vann) daglig gnidd i hodebunnen
• tinktur av nerver av svart poppel (10 g per 100 ml vodka, insisterer 7-10 dager), for å gni inn i huden i hodebunnen annenhver dag i 7-20 dager.
• vaske hodet med sterkt avkok av like deler av pil og burdock røtter
• vask hodet med avkok av rhizomes av eggkapslene på øl
• knust plantetaklethorn etter fjerning av tornene smører fokuset på alopecia
• Alkoholisk tinktur av bjørkeknopper (10 g for 200 ml vodka) annenhver dag, gnidd i hodebunnen
• avkok av kaprifolstammer (dose av noe) skyll håret etter vask
• 1 spiseskje burdock røtter, rhizomes av calamus, calendula blomster, hop kjegler; brygget i 1 liter kokende vann, insister 30 minutter og fukt hodet for natten 2-3 ganger i uken
• knust frisk røtt av en hvitvannslilje blandet med gran eller furufett påføres på områder av skallethet etter å ha vært på hodet med avkok av planter. Sosnovuyu tyggegummi anbefales ikke til pasienter med atopisk sykdom grunnet terpentin som er inneholdt i den, som har en sensibiliserende effekt.
• vaske håret og gni etter vask decoctions jordstengler og røtter borre og pass dioecious, urter selje, tistel, nyre svart poppel (20 g i 200 ml vann), ble mediet inndampet til halvparten og oppvarming blandet halv med innvendig fett (22)

Midler og metoder for generell behandling

Det er midler til grunnleggende terapi rettet mot korrigering av samtidige sykdommer og bakgrunnssykdommer som oppdages hos pasienter, og patogenetiske terapeutiske midler som har en immunosuppressiv effekt.

A. Fundamental terapi

Valg av midler i denne gruppen er bestemt av spektret av bakgrunnsbrudd som oppdages under undersøkelsen av pasienten.

Hvis vaskulær insuffisiens anbefaler bruk av vasodilatorer (ksantinola nikotinat - komplamin, tinikol), som bidrar til forbedring av perifer sirkulasjon, blant annet i feltet av hårsekkene. Kursets varighet er 1-1,5 måneder, de vanlige dosene.

Den utprøvde vasoaktive virkningen på grunn av stimuleringen av adenosinmonofosfat (AMP) dannet har adesintrifosfat (ATP). Legemidlet har også en membranstabiliserende effekt. ATP er foreskrevet på 1,0 v / m ved dag 15 på kurset; gjentatt kurs - i 2-3 måneder.

Ved identifisering hemorheological og koagulasjon forandringer med en økning i viskositeten av blod og plasma, øket aggregasjon av røde blodceller og svekkelse av deres deformerbarhet), det tilsvarende syndrom "hyperviscosity", må de være målrettet korreksjon.

Det grunnleggende virkemidlet for behandling av hyperviskositetssyndrom er rheopolyglucin, et preparat av dextran med lav molekylvekt. Reopoligljukin cnizhaet blod viskositet på grunn gemodelyutsii forårsaker oppsplitting av røde blodceller, mobiliserer endogent heparin, hemmer dannelsen av trombin tromboplastin. Legemidlet administreres intravenøst dråp sakte (40 kapillærer per minutt) til 400 ml med et intervall på ikke mer enn 2 dager; 6-8 infusjoner per kurs.

En kombinasjon av rheopolyglucin (400 ml) med pentoksifillin (100-200 mg) og ingen spike (4 ml) er gunstig, noe som gjør det mulig å forbedre effektiviteten av hver av preparatene.

Pentoksifyllin utøver en vasodilaterende effekt, forbedrer mikrosirkulasjon og reologiske egenskaper av blod. Legemidlet er ikke foreskrevet for akutt myokardinfarkt, blødning, alvorlige aterosklerotiske lesjoner i hjerneskipene, brudd på hjerterytme, graviditet og amming.

Den optimale metoden for reokorrering er alternativet til infusjoner av rheopolyglucin med pentoksifylin og intravenøse injeksjoner av isotonisk natriumkloridoppløsning (250 ml) og solkoseryl (4 ml); på kurset - 6-8 infusjoner. Solkoseryl er et deproteinisert ekstrakt fra kalvens blod. Legemidlet stimulerer angiogenese, fremmer revaskularisering av vev, stimulerer energi metabolisme, forbedrer reologiske egenskaper av blod. Legemidlet er ikke brukt til intravenøs administrering av hjertesvikt, lungeødem, oliguri, hyperhydrering. Solkoseryl kan foreskrives og intramuskulært daglig for 5 ml, i 4-6 uker.

For å justere de reologiske og koaguleringsegenskaper i blodet kan også benyttes piyavit - et preparat som inneholder den hemmelige spyttkjertlene hos igler - 0,3 g (2kapsuly) 3 ganger daglig i 10 dager.

Behandling med alle legemidler i denne gruppen utføres under kontroll av et koagulogram.

Når hydrocephalus syndrom (økt intrakranielt trykk, cerebral vasospasme, svekket liquorodynamics og haemocirculation) sammen med sedativer ved hjelp av dehydratiseringsmidler (veroitiron, Diacarbum, triampur) og nootropiske midler. Behandlingskursen gjentas 3-4 ganger i året; Varighet av mottak av dehydreringsmidler - ikke mer enn 3 uker. Terapi av hydrocephal syndrom bør koordineres med en nevropatolog.

Med intrakranial hypertensjon er pasienter foreskrevet 25% oppløsning av magnesiumsulfat 3-6 ml intramuskulært nr. 6-10, som også har en beroligende effekt.

Siden for hvilken som helst type alopesi (krugovidnaya, androgene, diffus) inn i håret observerte reduksjon av kalsium, magnesium, sink, selen, og silisium, er det nødvendige tilsettingsstoffblandinger som inneholder disse mineralene. En av de mest effektive stoffene i denne serien er HSN (hår, hud, negler) som inneholder et sett med nødvendige sporstoffer.

Tradisjonelt er sinkoksid i pulver foreskrevet til 0,05 g 3 ganger daglig i 3 måneder. Etter en en-måneders pause blir kurset fornyet. Kursene gjennomføres 3-4. I sammenhenger mellom inntaket av sinkoksid, anvendes midler som inneholder kalsium, fosfor, magnesium og jern. Synspunkten er uttrykt at formålet med sinkpreparater er effektiv i kompleks behandling av alvorlige former for alopecia areata, spesielt hos pasienter med immunsvikt etter avskaffelse av glukokortikosteroidbehandling.

Det er mulig å bruke zinktal, hvor 1 tablett inneholder 200 mg sinksulfat (1 tablett 3 ganger daglig før måltider). Maksimal daglig dose er 6 tabletter. Å ta disse sinkpreparatene kan forårsake kvalme, oppkast og magesmerter.

Akselerering av regenerering oppnås ved å tilordne biogene stimulatorer (Aloe ekstrakt, placenta ekstrakt, eppenin, apilak, et ikke-steroid medikament som innehar anabole virkning, - kalium orotate) forbedring av cellulær metabolisme, trofisme og regenerering av vev. Preparater foreskrives i vanlige terapeutiske doser i en måned. I henhold til den type handling og Riboxinum vedrører anabolics, som er i stand til å øke aktiviteten av noen enzymer Krebs syklus, å stimulere syntesen av nukleotider, forbedring av metabolske prosesser i vevene; Det foreskrives for 0,1 g 3 ganger om dagen i en måned.

Det tas hensyn til bruk av dalargin, en syntetisk analog av leyencefalin ved behandling av ikke-alvorlige former for KO i fremdriften. Legemidlet har immunokorreksjon og anti-stress-virkning, forhindrer utviklingen av trofiske lidelser. En bivirkning av dalargin er en reduksjon av blodtrykket.

Ved behandling av fokalformen av sirkulær alopecia, glycyram, et ekstrakt av lakrisrot, moderat stimulerende funksjonen av binyrene, hvor hormonene fremmer gjenopptakelsen av hårvekst, har funnet anvendelse. Glytsiram tar 2 bord. 3 ganger om dagen i 2 måneder. Lakrisrot er også inkludert i eliksiret "Amber Plus", som tildeles 3 bord. Om morgenen for en måned.

Selv i fravær av anamnestiske indikasjoner på stress som mulig utløsende faktor av sykdommen i den medisinske komplekset bør omfatte sedativa og anxiolytika (sibazon, Atarax, etc.), så vel som plutselig håravfall vil uunngåelig forårsaker nevrose pasienter, hypochondriacal, depresjon.

Behandling sedativa anbefalt å kombinere med de sentrale metabolitter av aminosyrer og nootropika (Cerebrolysin, Aminalon Nootropilum, Pantogamum) som forbedrer hjernefunksjon, påvirker mikrosirkulasjonen (hemming av blodplateaggregasjon, gjenvinning av stive konfigurasjon erytrocytter), energi og proteinmetabolisme

B. Midler til patogenetisk terapi

• Glyukokortikosteroidы

I mange tilfeller av sirkulær alopeci, inkludert total alopeci, fremmer generell behandling med kortikosteroider gjenopprettelsen av normal hårvekst: Hårtap opphører, håret blir raskt pigmentert og tykkere.

Analyse av mange publikasjoner gjør det mulig å identifisere tre hovedmetoder for kortikosteroidbehandling.

1. Korttidspreparat av prednisolon (5 dager - 15 mg / dag, dager - 10 mg / dag, 5 dager - 5 mg / dag) i sykdomsfasen som en del av kompleks terapi.
2. Pulsterapi med prednisolon
   • Minimum 4 måneders forløb av prednisolon i en dose på 300 mg per måned (10 mg per dag) med et intervall mellom 4 ukers kurs.
   • Minimum 4 måneders forløb av prednisolon i en dose på 1000 mg per måned (32 mg per dag) med et intervall mellom 4 ukers kurs.
3. Permanent behandling med prednisolon i opptil 6 måneder i 1-2 måneder utnevne 20 til 40 mg prednisolon per dag, etterfulgt av en reduksjon i dosen til støtten. Terapi med kortikosteroider anbefales å kombinere med ekstern bruk av minoxidil.
   • Langsiktig bruk av små doser dexametason (1-1,5 mg / dag) som en del av kompleks terapi.

Men til tross for de gode kortsiktige resultater av behandling og seriøs teoretisk premiss søknad GCS (immune eller autoimmune patogenesen av sykdommen), en felles mening om hensiktsmessigheten av søknaden no. Gjenopprette normal syklus av hårsekkene, kortikosteroider, dessverre, føre til en rekke vanlige alvorlige komplikasjoner, den mest alvorlige kan føre til at pasienten dør. De viktigste komplikasjoner av steroidterapi omfatter eksogent Cushings syndrom, et immunosuppressivt tilstand, gastrisk ulcus og 12 duodenal ulcus, diabetes mellitus, et brudd av pasientens psyken, muskelatrofi, skjørheten av blodkar, forstyrrelser av vann- og elektrolyttbalansen, hypoproteinemia, hyperkoagulasjonsreaksjonen syndrom.

Et annet tyngende argument mot bruken av disse potensielt farlige stoffene for sirkulær alopecia er tilbakefall av sykdommen som forekommer hos 2/3 av pasientene etter kortikosteroiduttak, og noen ganger i ferd med å redusere dosen. Det ble foreslått at en vedvarende positiv effekt oppnås hos de pasientene hvis utvinning ville ha skjedd uten bruk av kortikosteroider, men det ville ha vært langsommere. Det er ingen konsensus om metoden og varigheten av kortikosteroider.

• Syklosporin A

Identifiser rolle i immunsystemet i utviklingen av alopecia areata har ført til forsøk for å behandle sykdommen immunosuppressive medikamenter - cyklosporin A, eller Sandimmun. Stoffet reduserer aktiviteten av T-lymfocytter i huden, men i motsetning til andre cytostatiske og immunsuppressive midler, vil det ikke påvirke de grunnleggende funksjonene til granulocytter og makrofager, som forårsaker limfotsitoliza selektiv måte å virke på cytokin-nivåer ved å bryte samarbeid immunkompetente celler.

Bivirkninger: Vanligvis avhenger dosen og reduseres når den reduseres. Den hyppigst observert bruken av nyrene, leveren og mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, diaré), hypertrichose, tremor, gingival hypertrofi; mindre ofte - hodepine, mild anemi, hyperkalemi, vektøkning, hevelse, parestesi, dysmenoré.

Observasjonen av 6 pasienter med en langsiktig (gjennomsnittlig 8 år) total alopecia som mottok cyklosporin A ved 6 mg / kg (dvs. Mer enn maksimal tillatt dose på 5 mg / kg). Kosmisk akseptabel hårgenvekst var hos 3 av 6 pasienter. Det var en klar korrelasjon mellom den kliniske forbedringen og reduksjonen i hodebunnen av antall infiltrerende immunceller på grunn av en signifikant reduksjon i T-hjelpere. En positiv klinisk effekt ble observert 2-4 uker etter oppstart av behandlingen, men 3 måneder etter behandlingen ble sykdommen gjenopptatt.

Andre immunosuppressorer ble brukt med et lignende resultat: inosiplex (groprinosin), timopentin (aktiv del av thymopoietin), levamisol.

Den midlertidige positive effekten av immunosuppressiv terapi har således en teoretisk verdi som bekrefter immunsystemets rolle i utviklingen av sirkulær alopecia. På grunn av den høye nephro- og hepatotoksisiteten, kan disse legemidlene ikke anbefales til generell bruk.

• Fotokjemi (PHT, PVA-terapi)

FTH (PUVA) Terapi - en kombinert administrering av fotosensibiliserende midler og UV-A-stråling med et bølgelengdeområde 320-400 nm. Som fotosensibiliserende midler ofte bruke preparater av psoralen-grupper som er ment for oral administrering (8-metoksypsoralen og 5-metoksypsoralen, 8-MOP og 5-MOP, henholdsvis), og for utendørs bruk (1% oljeemulsjon 8-MOP eller 1 % metoksypsoralen salve). Installasjoner for FTX-terapi har forskjellige modifikasjoner, slik at man kan bestråle hele overflaten av huden og separat hodet.

Virkningsmekanisme: Den immunosuppressive effekten av FTX-terapi er realisert ved å påvirke T-lymfocytter og undertrykke antigen-presenterende funksjonen av Langerhans-celler i huden. Det antas at fotokjemoterapi også gir generell immunosuppresjon ved direkte eller indirekte (via interleukin 1) stimulering av prostaglandiner.

Det vil forstås rekke kontraindikasjoner for fotokjemoterapi, som inkluderer benigne og maligne tumorer, tuberkulose, gastrointestinal sykdom, diabetes, tyrotoksikose, hypertensjon, leversykdom, nyre, hjerte, sentralnervesystemet, graviditet, kakeksi, katarakt og andre.

Nærmeste bivirkninger: dyspeptiske lidelser, hodepine, hjertebanken; tørrhet, kløe og ømhet i huden, akutt fotodermatitt.

Ekstra bivirkninger: systemisk immunosuppresjon; Induksjon av fotoimmune prosesser, hudkreft, keratoser; ujevn pigmentering, lentigo, onykolyse.

Metoder for anvendelse:

1. Lokal FTX-terapi.

Fotosensibilisatoren brukes eksternt i 30 minutter. Før bestråling. Lokal UV-A-bestråling utføres 4-5 ganger i uken, i løpet av 20-40 prosedyrer. Gjentatte kurs foreskrives etter 1-3 måneder avhengig av klinisk effekt.

2. Generell FTX-terapi.

Fotosensibilisatoren tas oralt (0,6 mg / kg) i tabletter 2 timer før bestråling; mulig kombinasjon med ekstern bruk av stoffet. Generell UV-A bestråling utføres 4-5 ganger i uken, i løpet av 20-40 prosedyrer.

Furalin, Beroxan, ammifurin kan også brukes som fotosensibilisatorer. Når hårvekst oppstår, stoppes PUVA-terapi.

Den akkumulerte erfaringen med å bruke FTX-terapi for sirkulær alopecia, gjør det mulig å angi at hårvæksten gjenopprettes, hovedsakelig hos pasienter med fokalalopeci (opptil 60% av pasientene). Med den totale formen av sykdommen er metoden liten effekt. De beste resultatene oppnås med total FTX-terapi. Oppsigelse av behandling fører til tilbakefall av sykdommen hos 50-90% av pasientene. FTX-terapi kan dermed ikke betraktes som en sikker og effektiv metode for behandling av sirkulær alopecia og anbefaler for utbredt bruk.

Fysioterapeutiske metoder for behandling av sirkulær alopecia

Fysioterapeutiske prosedyrer er et nødvendig komplement til den komplekse behandlingen av pasienter med sirkulær alopecia. Metodene for fysioterapi er like forskjellige som medisinene.

Metoder for reflekshandling er brukt i sykdomsfremgangssituasjonen:

• D'Arsonvalisering av kraftsonen
• Ultratonbehandling av kraftsonen
• Galvanisk krage for Shcherbak
• Effekter på cervikal sympatiske og parasympatiske ganglia (amplipulse, diadynamisk terapi, etc.)
• Effekten av et statisk felt (electrotrichogenesis, general franklinization)
• Refleksbehandling (akupunktur, elektro-punktering, eksponering for ulike typer elektromagnetisk stråling - laser, mikrobølgeovn).

Metoder for lokale effekter brukes i det stasjonære stadium av alopecia:

• Massasje (manuell, vakuum, kryomassasje)
• Vanning med kloroetyl
• Påføringen av paraffin (ozoceritt)
• Terapi ved strømmen til d'Arsonval
• Ultrason terapi
• UFO

Siden både refleks og lokale fysioterapiprosedyrer har en generell effekt på pasientens kropp, bør valget av metode avtales med lege-fysioterapeut.

Taktikk for behandling av pasienter med sirkulær alopecia

I fokal alopecia av den vanlige typen med et totalt lesjonsområde som ikke overstiger 25% av hodebunnsområdet (S1B0), kan undersøkelse og behandling av pasienten utføres på poliklinisk basis. I løpet av undersøkelsen blir den viktigste oppmerksomheten tradisjonelt betalt til søken og sanitæriteten av foki av kronisk infeksjon (odontogen infeksjon, øre, nese, hals, etc.). Med et progressivt stadium av sirkulær alopecia blant aktuelle behandlinger, får de beste resultatene av glukokortikosteroider (okklusiv dressing og intraokulær administrering). Fysioterapeutiske metoder for refleksvirkning brukes. I det stasjonære stadiet av sirkulær alopecia, er irriterende brukt eksternt; narkotika som forbedrer vevtrofisme og mikrosirkulasjon; hårvaksstimulerende midler; biologisk aktive preparater fra placenta; middel til alternativ medisin. Valget av midler og metoden for ekstern behandling er ikke grunnleggende, siden for denne sykdomsformen er spontan hårgjenoppretting karakteristisk. Eventuelle metoder for lokal og refleks fysioterapeutisk påvirkning er effektive.

Når alopecia areata fra det samme område av skade (S1V0), men med en uttalt tendens til progresjon (hår hårfjerning lett over hele overflaten av hodebunnen), er undersøkelse og behandling av pasienten fortrinnsvis under dermatologisk sykehus. I tillegg til fokus på kronisk infeksjon, blir endokrine sykdommer og ulike bakgrunnssykdommer ofte påvist hos slike pasienter. Spekteret av de avslørte endringene bestemmer valget av middel til generell terapi. Korrigering av samtidige sykdommer (tilstander) påvirker positivt kroppens kompensasjonsreaksjoner og gir reelle fordeler, selv om håret i lesjonsfokuset ikke begynner å vokse på kort sikt. Ved utnevnelse av behandling skal bare de midler som ikke fører til funksjonsforstyrrelser i andre viktige organer og systemer, og ikke redusere beskyttelsesreaksjonene i pasientens kropp, brukes. I atopisk sykdom bør antibiotika derfor unngås, og bruk av kontakt sensibilisatorer bør unngås, med sår sykdom av kortikosteroider, etc.

Generell behandling med kortikosteroider og andre immunsuppressive tillatt bare på et sykehus, i unntakstilfeller kombinasjoner med alvorlig alopecia areata, en fare for helsen til pasienten, som viser tildelingen av disse stoffene en sykdom.

Når ofiaze, total eller universell (ondartet) alopesi startet i prepubertale pasient med en familiehistorie med atopi og sykdommen, dvs. Når selvsagt ugunstig prognose, langvarig bruk av usikre pasients legeme for kostbare medikamenter kan ikke rettferdiggjøres. Det er tilrådelig å bruke rasjonelle hjelp av grunnleggende terapi og psykologisk hjelp i tilpasningen av pasienten til tilstanden og behovet for å bruke en parykk.

Det viktigste for en lege er ikke å glemme at sirkulært hårtap bare er en kosmetisk defekt, og måler den reelle fordel og skade på terapien nøye.

[1], [2], [3], [4]