Rettsmidler og metoder for ekstern behandling av sirkulær alopecia areata

1. Glukokortikosteroidhormoner

Virkningsmekanisme: lokal immunsuppressiv effekt

Bruksmetoder:

Applikasjoner og okklusive bandasjer.

Indikasjoner: progressivt stadium av fokal alopecia med mindre enn 50 % av hodebunnen berørt.

Gode resultater har blitt rapportert ved langvarig bruk av sterke glukokortikosteroider (fluocinolon, deksametason, etc.) i form av lotioner, kremer og salver. De fleste hudleger mener imidlertid at denne behandlingen er ineffektiv, og at permanent hårgjenoppretting bare observeres i tilfeller der spontan hårvekst kan forventes.

Bivirkninger: hudatrofi, steroiddermatitt (erytem, telangiektasi, dyskromi), økt følsomhet for UV-stråling, follikulitt. Ved langvarig bruk av steroider under okklusjon kan en systemisk bivirkning utvikles - undertrykkelse av hypofyse-binyresystemet, som manifesterer seg ved en reduksjon i nivået av kortisol i plasma.

Innføring i de berørte områdene. Indikasjoner: enkeltstående, kosmetisk vanskelige å skjule skallede flekker: opprettholdelse av øyenbrynsvekst.

For intralesjonal administrering brukes oftest en krystallinsk suspensjon av triamcinolonacetonid i lidokain. Konsentrasjonsområdet varierer fra 2,5 til 10 mg/ml. Suspensjonen administreres intradermalt med 0,1 ml i en avstand på 1 cm fra hverandre med en maksimal totaldose på 2 ml. Behandlingsprosedyren gjentas hver 2.-4. uke. Ved behandling av øyenbryn bør konsentrasjonen av triamcinolon ikke overstige 2,5 mg/ml. Hårveksten gjenopptas vanligvis etter 4 uker; et kosmetisk tilfredsstillende resultat oppnås etter 3-4 måneder. Ofte kommer hårtapet tilbake flere måneder etter at behandlingen er avsluttet.

Bivirkninger: smerte og hudatrofi på injeksjonsstedene. Alvorlige øyekomplikasjoner (sekundær glaukom, grå stær) kan oppstå når øyenbrynene opprettholdes.

Hyppig administrering av maksimale doser steroider er belastet med utvikling av alvorlige systemiske komplikasjoner.

2. Kontaktallergener

Stoffer som dinitroklorbenzen (DNCB), dibutylsalisylat (DBESA), difenylcyklopropenol (DPCP) og Primula obconica forårsaker allergisk kontakteksem og har blitt brukt i behandling av OC i over 30 år.

For å forklare virkningsmekanismen deres har to konsepter blitt foreslått:

1. Immunogenet tiltrekker seg en ekstra populasjon av T-celler til området som behandles, noe som resulterer i aktivering av prosessen med fjerning av det mistenkte antigenet fra hårsekken.
2. I følge konseptet «antigenkonkurranse» fører rekrutteringen av uspesifikke T-suppressorer til hudområdet som behandles til undertrykkelse av den autoimmune reaksjonen på det antatte antigenet.

Indikasjoner: fokal og subtotal alopecia, sløvhet overfor andre behandlingsmetoder. Ved totale og universelle former av sykdommen er bruk av kontaktallergener ineffektiv. Det anbefales ikke å bruke kontaktallergener hos pasienter med atopisk sykdom, både på grunn av deres ubetydelige effektivitet og på grunn av mulig forverring av atopiske manifestasjoner.

Metoder for bruk av DNHB:

1. Sensibilisering forårsakes ved å påføre 24 % DNHC-løsning på huden der det skallede lesjonen er. Påfølgende påføring etter 10 dager med 0,1 % løsning av dette allergenet fremkaller en immuninflammatorisk reaksjon hos sensibiliserte pasienter – allergisk kontaktdermatitt. Deretter, for å opprettholde en moderat inflammatorisk reaksjon på det skallede lesjonen, påføres en DNHC-løsning med svært lav konsentrasjon (opptil 0,0001 %) ukentlig.
2. En 2 % løsning av DNCB påføres først på huden på underarmen, og etter 10 dager induseres allergisk kontaktdermatitt på samme sted ved å påføre en 1 % løsning av legemidlet. Deretter påføres en lavkonsentrert DNCB-løsning (0,0001 %) ukentlig på de skallede flekkene.

Behandlingsvarigheten er 3–12 måneder.

Bivirkninger:

• forventet - ubehag forårsaket av manifestasjoner av allergisk dermatitt (erytem, kløe, sjelden - blemmer, sekundær infeksjon).
• potensielle mutagene egenskaper på grunn av dårlig rensing fra klornitrobenzener
• utvikling av krysssensibilisering for kloramfenikol og noen andre kjemiske preparater.

DFCP og DBESC er tryggere, men mindre effektive enn DNCB. Disse legemidlene har ingen teratogene, mutagene eller kreftfremkallende effekt; de er ikke i stand til å indusere kryssreaksjoner med andre kjemikalier. Metodene for bruk er de samme som for DNCB.

Noen ganger, under behandling av DFC, observeres et toleransefenomen, når det for å oppnå en moderat inflammatorisk reaksjon blir nødvendig å stadig øke konsentrasjonen av legemidlet (opptil 2%), noe som til slutt fører til tap av alt gjenvokst hår.

Bruk av DBESC bør ikke kombineres med PUVA-behandling på grunn av en reduksjon i behandlingseffektiviteten, antagelig på grunn av den antatte undertrykkelsen av den funksjonelle aktiviteten til Langerhans-celler av PUVA.

3. Irriterende stoffer

• hydroksyantroner (ditranol 0,1 %–1 % og antralin 0,1 %–1 %)
• 10 % rød peppertinktur
• badyaga
• fersk juice av løk, hvitløk, pepperrot, reddik
• tinkturer av sitrongress, zamaniha, eukalyptus, aralia, calendula
• 20 % løsning av terpentin i ricinusolje
• borreolje
• 30 % propolissalve
• annen

Indikasjoner: fokal form for sirkulær alopecia etter at hårtapet har stoppet (i stasjonærfasen).

Irriterende stoffer har lenge vært brukt til å behandle sirkulær alopecia; virkningsmekanismen og effekten av de fleste av dem er ikke bekreftet i moderne sammenlignende studier. I hovedsak forårsaker irritanter kunstig dermatitt, manifestert av erytem og noen ganger hevelse i huden på kontaktstedet, samt subjektive sensasjoner (kløe, svie). Det er mulig at irritanter fremkaller en betennelsesreaksjon rundt hårsekkene, noe som delvis distraherer immunceller fra hårsekkene.

I dag brukes moderne irritanter fra gruppen syntetiske hydroksyantroner oftere: ditranol og antralin, som er nær den i kjemisk sammensetning.

Ditranol (1-8-dihydroksy-9-antron) er en kjemisk analog av det naturlige stoffet krysarobin.

Virkningsmekanisme: Legemidlet har en uttalt cytotoksisk og cytostatisk lokal irriterende effekt. På applikasjonsstedet oppstår manifestasjoner av kunstig dermatitt og misfarging av huden i en gulbrun farge. Det antas at ved dermatitt forårsaket av hydroksyantroner spiller andre mediatorer en dominerende rolle enn ved dermatitt etter bruk av andre irriterende stoffer. Den uspesifikke immunmodulerende effekten er bevist ved hårvekst uten kliniske manifestasjoner av dermatitt.

Dithranol er tilgjengelig i form av salver, pomader (cygnoderm, dithranol). Tilsetning av parafin gir en mer presis påføring, noe som er praktisk når det påføres små skallede flekker.

Antralin. Ligner på ditranol i kjemisk sammensetning og virkningsmekanisme.

Bruksmåte: Påfør produktet i 30 minutter; øk deretter gradvis eksponeringen avhengig av individuell toleranse. Effektiviteten øker med økende konsentrasjon av produktet. Bruk sjampo som inneholder sinkpyrition til skylling. Pasienter advares om behovet for å vaske hendene etter påføring av ditranol (antralin) og beskytte den behandlede huden mot sollys. Langvarig bruk av produktet på store lesjoner under graviditet anbefales ikke. Hårvekst observeres etter 3 måneder, kosmetisk tilfredsstillende effekt - etter 6 måneder.

4. Produkter som stimulerer hårvekst

Indikasjoner: alle former for sirkulær alopecia, uavhengig av stadium.

• Minoksidil (Regaine)
• Lotion 101-G og andre

Forskjell: Ved sirkulær alopecia kan ekstern behandling stoppes når en kosmetisk tilfredsstillende effekt er oppnådd.

5. Preparater som forbedrer vevstrofisme:

Indikasjoner: alle former for sirkulær alopecia, uavhengig av stadium

Inneholder pantotensyre

• Bepanten (krem, salve) - inneholder pantotensyre
• Panthenol (aerosol) – inneholder dekspanthenol
• Tricostim - inneholder pantotensyre, Sabal palmeekstrakt, essensielle oljer, vitaminer, sinksulfat, aminosyrer.

Virkningsmekanisme: pantotensyre er en del av koenzym A, spiller en viktig rolle i acetylerings- og oksidasjonsprosessen, deltar i karbohydrat- og fettmetabolismen og i syntesen av acetylkolin; har en viss betennelsesdempende effekt.

Bruksmåte: Påfør (spray) på berørte områder 1–2 ganger daglig.

Bivirkninger: Allergiske reaksjoner på stoffene i legemidlet er mulige.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet for stoffets komponenter.

Preparater fra kalveblod

• Actovegin (gel, salve).
• Solkoseryl (gel, salve).

Virkningsmekanisme: aktiverer metabolismen i vev, fremmer absorpsjonen av oksygen og næringsstoffer fra vev, akselererer ATP-syntese, stimulerer angiogenese.

Bruksanvisning: Påfør på det berørte området 1–2 ganger daglig

Bivirkninger: Det kan oppstå en brennende følelse, som ikke krever seponering av behandlingen.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet for stoffets komponenter.

6. Preparater som forbedrer mikrosirkulasjonen

Indikasjoner: alle former for sirkulær alopecia, uavhengig av stadium.

Hepatrombin (gel, salve) er et kombinasjonslegemiddel som inneholder natriumheparin, allantoin og dekspanthenol.

Virkningsmekanisme: Heparin har en lokal antitrombotisk, antiinflammatorisk effekt, forbedrer blodstrømmen. Allantoin har en antiinflammatorisk effekt, stimulerer metabolske prosesser. Dexpanthenol - pantotensyre er en del av koenzym A. spiller en viktig rolle i acetylerings- og oksidasjonsprosessen, deltar i karbohydrat-, fettmetabolisme og i syntesen av acetylkolin; har en viss antiinflammatorisk effekt.

Bruksanvisning: Påfør på hårløse flekker 1–3 ganger daglig, og gni lett inn med masserende bevegelser.

Bivirkninger: lokale allergiske reaksjoner er mulige.

Kontraindikasjoner: overfølsomhet for stoffets komponenter.

Heparinsalve er et kombinasjonsmedisin som inneholder heparinnatrium, benzokain og benzylnikotinat.

Virkningsmekanisme: antitrombotisk, lokalbedøvende, betennelsesdempende.

Bruksmåte: Påfør på det berørte området 2–3 ganger daglig.

Bivirkninger: allergiske reaksjoner er mulige.

Kontraindikasjoner: redusert blodkoagulasjon, trombocytopeni

7. Biologisk aktive preparater fra morkake med fotosensibiliserende effekt

Indikasjoner: alle former for sirkulær alopecia etter at hårtapet har opphørt.

Melagenin-1 - lotion; påføres huden på det berørte området med påfølgende lett gniing 3 ganger daglig etter 8 timer. Etter gniing på dagtid bestråles området med infrarøde stråler i 11 minutter.

Pyloactive Melagenin (Antialopecium) – lotion; påføres huden på lesjonene én gang daglig. Etter gniing – bestråling med infrarøde stråler.

Virkningsmekanisme: stimulering av proteinsyntese, forbedring av blodstrømmen, normalisering av talgkjertelfunksjonen.

8. Silisiumholdige preparater som forbedrer hårstrukturen

Silocast er et kombinasjonslegemiddel som består av 1-klormetylsilatran (3 g), dimexid (65 ml) og ricinusolje (opptil 100 ml); tilgjengelig i 100 ml glassflasker.

Virkningsmekanisme: fremmer hårvekst

Indikasjoner: fokal alopecia etter at hårtapet har opphørt.

Bruksmåte: Påfør (rist før bruk) 1 hårløse flekker med en bomullspinne dynket i preparatet ved å duppe lett (ikke gni!) 2 ganger daglig, morgen og kveld. Daglig dose fra 1 til 5 ml løsning avhengig av sykdommens varighet og alvorlighetsgrad, samt pasientens alder. Behandlingsvarigheten er 3 måneder.

Bivirkninger: En brennende og kløende følelse kan oppstå 3-5 minutter etter påføring av legemidlet, som forsvinner innen 15-20 minutter.

9. Stimulerende midler for keratinocyttproliferasjon

Ethonium er en bis-kvaternær ammoniumforbindelse.

Utgivelsesform: pulver til fremstilling av 1% løsning (basert på isotonisk natriumkloridløsning) og 2% salve (basert på vaselin og lanolin).

Virkningsmekanisme: har antimikrobielle og lokalbedøvende effekter, stimulerer keratinocyttproliferasjon.

Bruksmåte: Påfør på lesjonen 1–2 ganger daglig. Det finnes en metode for samtidig bruk av 1–1,5 % etoniumløsning (2 ganger daglig) og 5 % acyklidinsalve (kolinomimetikum) over lengre tid inntil håret vokser ut igjen.

10. Tradisjonell medisin brukt mot alopecia av ulik opprinnelse

Denne delen omfatter behandling med alle urtepreparater, inkludert de som allerede er oppført i irritasjonsgruppen. I den senere tid har urtepreparater blitt stadig mer populære på grunn av deres relative harmløshet og tilgjengelighet.

A. En variant av kompleks terapi som brukes i behandling av både fokal og androgen alopecia.

Urtesamling:

• Johannesurt 15,0
• Salvieurt 15,0
• Ringblomster 15,0
• Oregano-urt 10.0
• Brennesleblader 20,0
• Borrerot 15.0
• Humlekjegler 10.0

1 ss av urteblandingen helles i 1 glass vann og kokes i 5 minutter, trekkes i 2 timer, filtreres og tas varmt, 1/2 glass 2 ganger daglig før måltider. Kuret er 2-3 måneder.

Saparal

• tablett 0,05 g nr. 50
• 2 tabletter morgen og ettermiddag før måltider. Kur 2–3 måneder.

Preparatet består av summen av ammoniumbaser av salter av triterpenglykosider utvunnet fra røttene til manchurisk aralia. Det har en styrkende effekt.

Kontraindikasjoner: epilepsi, hyperkinese, økt eksitabilitet.

For å unngå søvnforstyrrelser, ikke gi om kvelden.

Bioserte injeksjoner

• 1 ml intramuskulært nr. 30

Legemidlet er et vandig ekstrakt av urter.

Virkning: biostimulator, forbedrer metabolske og regenerative prosesser, har en generell styrkende og betennelsesdempende effekt.

Kontraindikasjoner: achyli, magesår, ondartede svulster.

Alopecia-områder smøres med johannesurt-tinktur blandet med bordseddik i forholdet 1:1 2 timer før UFO-eksponering.

UFO opptil 1,5 biodoser, 15 økter per kur.

Tinktur av valerian, eleutherococcus-ekstrakt, aroniavann, rotokan (en blanding av flytende ekstrakter av kamille, calendula, ryllik 2:1:1), maraslavin, Kalanchoe eller plantainjuice gnis inn i de skallede flekkene hver kveld, vekselvis hver 5. dag.

B. Andre folkemedisiner.

• Drikk te fra urten Veronica officinalis 15 g per 1 liter vann
• De drikker te av død nesle, vill stemorsblomst, suksesjon og jordbærblad. Dosen er vilkårlig.
• avkok av borrerot - 10 g per 1 glass vann - ta oralt i løpet av dagen
• Vask håret med et avkok av gjøklin. Til avkoket tar du 20 g av urten, koker opp i 300 ml vann og fordamper til 1/3 av det opprinnelige væskevolumet. Avkoket kan søtes med honning og drikkes som te med tilsetning av rødvin.
• Vask håret tre ganger i uken med et sterkt avkok av en blanding av brennesle og følfot (1:1)
• Skyll håret etter vask med en infusjon av unge solbærblader
• Håret fuktes med en tinktur av helleborens røtter: 1 del av rhizomene, 120 deler vodka eller 70° alkohol, la stå i 2 uker, sil.
• gni en infusjon av panikulært malurt inn i hodebunnen - 2 spiseskjeer per 1 glass kokende vann
• en blanding av borrerøtter 20 g, ringblomster 10 g per 1 liter vann, kok i 20 minutter og vask håret minst 2 ganger i uken
• Skyll hodebunnen ukentlig med et sterkt avkok av kalmusrøtter og ringblomster, ikke tørk av, men la det tørke av seg selv, et kur på 5-7 prosedyrer
• En infusjon av calamus-rhizomer (10 g per 1 glass kokende vann) brukes til å vaske hodet og gnis inn i hårrøttene.
• et avkok av bjørkeblader eller knopper, svarte hylleblomster i like store mengder, gni inn i hodebunnen
• varm infusjon av kornblomster - 1 spiseskje blomster per 1 glass kokende vann, gni inn i hodebunnen
• varm infusjon av reinfann- eller kamilleblomsterkurver i eddik og vann (2 spiseskjeer råvarer per 200 ml eplecidereddik og 200 ml vann) for daglig gniing på lyst hår
• et sterkt avkok av folfotblader brukes til å vaske hodebunnen
• Et avkok av kjerringrokk (15 g per 200 ml vann), fortykket ved fordampning i et vannbad til halvparten, gnis inn i hodebunnen
• infusjon av salvieurt (10 g per 200 ml vann) gnis inn i hodebunnen daglig
• tinktur av svarte poppelknopper (10 g per 100 ml vodka, tilsatt i 7-10 dager), for å gni inn i hodebunnen annenhver dag i 7-20 dager.
• Vask håret med et sterkt avkok av like deler pil- og borrerøtter
• Vask håret med et avkok av gule vannliljer i øl
• Den knuste planten av cocklebur brukes til å smøre det skallede stedet etter å ha fjernet tornene
• en alkoholtinktur av bjørkeknopper (10 g per 200 ml vodka) gnis inn i hodebunnen annenhver kveld
• et avkok av kaprifolstilker (hvilken som helst dose) brukes til å skylle håret etter vask
• 1 spiseskje borrerot, kalmusstengler, ringblomster, humlekjegler; brygg i 1 liter kokende vann, la det virke i 30 minutter og fukt hodet om natten 2-3 ganger i uken
• Knust frisk rot av hvit vannlilje blandet med gran- eller furuharpiks påføres skallede områder etter at hodet er vasket med et avkok av planter. Furuharpiks anbefales ikke for pasienter med atopisk sykdom på grunn av terpentinen den inneholder, som har en sensibiliserende effekt.
• Vask håret og gni inn avkok av jordstengler og røtter av borre, vanlig borre, geitepil, tistel og svarte poppelknopper (20 g per 200 ml vann). Etter vask, fordamp avkoket til halvparten og varm opp, bland det inn i halvparten med det indre fettet (22).

Generelle behandlingsmetoder og -midler

Det finnes grunnleggende terapimidler som tar sikte på å korrigere samtidige sykdommer og bakgrunnslidelser identifisert hos pasienter, og patogenetiske terapimidler som har en immunsuppressiv effekt.

A. Grunnleggende terapi betyr

Valget av legemidler i denne gruppen bestemmes av spekteret av bakgrunnslidelser som identifiseres under pasientens undersøkelse.

Ved vegetativ-vaskulær insuffisiens anbefales det å bruke vasodilatorer (xanthinolnikotinat - complamin, tinikol), som bidrar til å forbedre perifer blodsirkulasjon, inkludert i hårsekkene. Kursvarigheten er 1-1,5 måneder, doseringene er normale.

Adenosintrifosfat (ATP) har en uttalt vasoaktiv effekt på grunn av stimulering av dannelsen av adenosinmonofosfat (AMP). Legemidlet har også en membranstabiliserende effekt. ATP foreskrives med 1,0 intramuskulært annenhver dag, nr. 15 per kur; en gjentakelseskur - etter 2-3 måneder.

Når hemorheologiske og koagulologiske endringer oppdages (økt blod- og plasmaviskositet, økt erytrocyttaggregasjon og redusert deformerbarhet), tilsvarende "hyperviskositets"-syndromet, er målrettet korreksjon av disse nødvendig.

Den grunnleggende behandlingen for hyperviskositetssyndrom er reopolyglucin, et lavmolekylært dekstranpreparat. Reopolyglucin reduserer blodviskositeten gjennom hemodilusjon, forårsaker disaggregering av erytrocytter, mobiliserer endogent heparin og hemmer dannelsen av trombin tromboplastin. Preparatet administreres intravenøst ved langsom drypp (40 dråper per minutt) ved 400 ml med et intervall på ikke mer enn 2 dager; 6–8 infusjoner per kur.

En kombinasjon av reopolyglucin (400 ml) med pentoksifyllin (100–200 mg) og no-shpa (4 ml) anbefales, noe som gjør det mulig å øke effektiviteten til hvert av legemidlene.

Pentoksifyllin har en vasodilaterende effekt, som forbedrer mikrosirkulasjonen og blodets reologiske egenskaper. Legemidlet er ikke foreskrevet ved akutt hjerteinfarkt, blødning, alvorlig aterosklerotisk cerebral vaskulær sykdom, hjerterytmeforstyrrelser, graviditet og amming.

Den optimale metoden for reokorreksjon er alternerende infusjoner av reopolyglucin med pentoksifyllin og intravenøs administrering av isotonisk natriumkloridløsning (250 ml) og solkoseryl (4 ml); 6–8 infusjoner per kur. Solkoseryl er et deproteinisert ekstrakt fra kalveblod. Legemidlet stimulerer angiogenese, fremmer vevsrevaskularisering, stimulerer energimetabolisme og forbedrer blodets reologiske egenskaper. Legemidlet brukes ikke til intravenøs administrering ved hjertesvikt, lungeødem, oliguri eller hyperhydrering. Solkoseryl kan også foreskrives intramuskulært daglig med 5 ml i 4–6 uker.

For å korrigere blodets reologiske og koagulologiske egenskaper kan piyavit også brukes - et preparat som inneholder sekresjonen fra spyttkjertlene til igler - 0,3 g (2 kapsler) 3 ganger daglig i 10 dager.

Behandling med alle legemidler i denne gruppen utføres under kontroll av et koagulogram.

Ved hydrocefalisk syndrom (økt intrakranielt trykk, cerebral vasospasme, nedsatt cerebrospinalvæskedynamikk og hemosirkulasjon) brukes dehydrerende midler (veroitiron, diacarb, triampur) og nootropika sammen med beroligende midler. Behandlingsforløp gjentas 3-4 ganger i året; varigheten av dehydrerende midler er ikke mer enn 3 uker. Terapi for hydrocefalisk syndrom bør avtales med en nevrolog.

For intrakraniell hypertensjon foreskrives pasienter også en 25% løsning av magnesiumsulfat, 3-6 ml intramuskulært nr. 6-10, som også har en beroligende effekt.

Siden enhver type alopecia (sirkulær, androgen, diffus) er ledsaget av en reduksjon i nivået av kalsium, magnesium, sink, selen og silisium i hårskaftet, er det nødvendig å foreskrive legemidler som inneholder disse mikroelementene. Et av de mest effektive legemidlene i denne serien er HSN (hår, hud, negler), som inneholder et kompleks av essensielle mikroelementer.

Tradisjonelt foreskrives sinkoksid i pulverform med 0,05 g 3 ganger daglig i 3 måneder. Etter en måneds pause gjenopptas kuren, og 3–4 slike kurer gjennomføres. Mellom inntaket av sinkoksid brukes midler som inneholder kalsium, fosfor, magnesium og jern. Det antas at bruk av sinkpreparater er effektivt i kompleks behandling av alvorlige former for alopecia areata, spesielt hos pasienter med immunsvikt etter seponering av glukokortikosteroidbehandling.

Det er mulig å bruke sinktheral, hvorav 1 tablett inneholder 200 mg sinksulfat (1 tablett 3 ganger daglig før måltider). Maksimal daglig dose er 6 tabletter. Bruk av de listede sinkpreparatene kan forårsake kvalme, oppkast og magesmerter.

Akselerasjon av regenereringsprosesser oppnås ved å foreskrive biogene stimulanter (aloe-ekstrakt, placenta-ekstrakt, eppenin, apilak, et ikke-steroidalt legemiddel med anabole virkning - kaliumorotat), som forbedrer cellulær metabolisme, trofisme og vevsregenerering. Legemidlene foreskrives i normale terapeutiske doser i en måned. Avhengig av virkningstypen tilhører riboksin, som er i stand til å øke aktiviteten til en rekke enzymer i Krebs-syklusen, stimulere nukleotidsyntese og forbedre metabolske prosesser i vev, også anabole midler; det foreskrives med 0,1 g 3 ganger daglig i en måned.

Bruken av dalargin, en syntetisk analog av leuenkefalin, i behandlingen av milde former for CO i progressivt stadium fortjener oppmerksomhet. Legemidlet har en immunkorrigerende og antistress-effekt, og forhindrer utviklingen av trofiske lidelser. En bivirkning av dalargin er en reduksjon i blodtrykket.

I behandlingen av fokal sirkulær alopecia har glycyram, et ekstrakt av lakrisrot, funnet anvendelse, som moderat stimulerer binyrebarkens funksjon, hvis hormoner fremmer gjenopptagelse av hårvekst. Glycyram tas 2 tabletter 3 ganger daglig i 2 måneder. Lakrisrot er også en del av eliksiren "Amber Plus", som foreskrives 3 tabletter om morgenen i en måned.

Selv i mangel av anamnestiske indikasjoner på stress som en mulig utløser for sykdommen, bør beroligende midler og angstdempende midler (sibazon, atarax, etc.) inkluderes i behandlingskomplekset, siden plutselig hårtap uunngåelig forårsaker nevrose, hypokondri og depresjon hos pasienter.

Behandling med beroligende midler anbefales å kombineres med sentrale aminosyremetabolitter og nootropika (cerebrolysin, aminalon nootropil, pantogam), som forbedrer hjernefunksjonen ved å påvirke mikrosirkulasjonen (undertrykkelse av blodplateaggregering, gjenoppretting av konfigurasjonen av stive erytrocytter), energi- og proteinmetabolisme.

B. Patogenetisk terapi

• Glukokortikosteroider

I mange tilfeller av sirkulær alopecia, inkludert total alopecia, bidrar generell behandling med kortikosteroider til å gjenopprette normal hårvekst: hårtapet stopper, håret blir raskt pigmentert og tykner.

En analyse av en rekke publikasjoner lar oss identifisere tre hovedmetoder for behandling med kortikosteroider.

1. Korttidsadministrasjon av prednisolon (5 dager - 15 mg/dag, 5 dager - 10 mg/dag, 5 dager - 5 mg/dag) i sykdommens progressive stadium som en del av kompleks terapi.
2. Prednisolon pulsbehandling
   • minst 4 månedlige kurer med prednisolon med en dose på 300 mg per måned (10 mg per dag) med et intervall på 4 uker mellom kurene.
   • minst 4 månedlige kurer med prednisolon med en dose på 1000 mg per måned (32 mg per dag) med et intervall på 4 uker mellom kurene.
3. Permanent behandling med prednisolon i opptil 6 måneder: 20 til 40 mg prednisolon per dag i 1-2 måneder, etterfulgt av dosereduksjon til vedlikeholdsdose. Kortikosteroidbehandling anbefales å kombineres med utvortes bruk av minoksidil.
   • langvarig bruk av små doser deksametason (1–1,5 mg/dag) som en del av kompleks terapi.

Til tross for gode umiddelbare behandlingsresultater og alvorlige teoretiske forutsetninger for bruk av GCS (immun- eller autoimmun patogenese av sykdommen), er det imidlertid ingen enighet om hvorvidt det er tilrådelig å bruke dem. Kortikosteroider, som gjenoppretter hårsekkens normale syklus, forårsaker dessverre en rekke vanlige alvorlige komplikasjoner, hvorav de mest alvorlige kan føre til pasientens død. De viktigste komplikasjonene ved steroidbehandling inkluderer: eksogent Itsenko-Cushing syndrom, immundepressiv tilstand, magesår og tolvfingertarmsår, diabetes mellitus, pasientens psykiske lidelse, muskelatrofi, vaskulær skjørhet, vann-salt ubalanse, hypoproteinemi, hyperkoagulasjonssyndrom.

Et annet sterkt argument mot bruk av disse potensielt farlige legemidlene mot sirkulær alopecia er tilbakefall av sykdommen, som forekommer hos 2/3 av pasientene etter at kortikosteroider er seponert, og noen ganger underveis i prosessen med å redusere dosen. Det har blitt antydet at en stabil positiv effekt oppnås hos de pasientene som ville ha blitt friske uten bruk av kortikosteroider, men som ville ha blitt friske saktere. Det er ingen enighet om metoden og varigheten av kortikosteroidbruk.

• Ciklosporin A

Identifiseringen av immunsystemets rolle i utviklingen av sirkulær alopecia førte til forsøk på å behandle denne sykdommen med et immunsuppressivt legemiddel - ciklosporin A, eller sandimmune. Legemidlet reduserer aktiviteten til T-lymfocytter i huden, men i motsetning til cytostatika og andre immunsuppressive midler påvirker det ikke de grunnleggende funksjonene til makrofager og granulocytter, forårsaker ikke lymfocytolyse, virker selektivt på cytokinnivå og forstyrrer samarbeidet mellom immunkompetente celler.

Bivirkninger: avhenger vanligvis av dosen og reduseres med dosereduksjonen. De hyppigst observerte er nyre-, lever- og gastrointestinale dysfunksjoner (kvalme, oppkast, diaré), hypertrikose, tremor, gingival hypertrofi; sjeldnere - hodepine, mild anemi, hyperkalemi, vektøkning, ødem, parestesi, dysmenoré.

Artikkelen presenterer observasjoner av 6 pasienter med langvarig (i gjennomsnitt 8 år) total alopecia, som fikk ciklosporin A med 6 mg/kg (dvs. mer enn maksimalt tillatt dose på 5 mg/kg). Kosmetisk akseptabel hårvekst ble observert hos 3 av 6 pasienter. Det ble observert en klar korrelasjon mellom klinisk forbedring og en reduksjon i antall infiltrerende immunceller i hodebunnen på grunn av en betydelig reduksjon i T-hjelpere. En positiv klinisk effekt ble observert 2–4 uker etter behandlingsstart, men sykdommen fikk tilbakefall 3 måneder etter at behandlingen ble avsluttet.

Andre immunsuppressiva ble brukt med lignende resultater: inosiplex (groprinosin), tymopentin (den aktive delen av tymopoietin), levamisol.

Dermed er den midlertidige positive effekten av immunsuppressiv behandling mer av teoretisk verdi, og bekrefter immunsystemets rolle i utviklingen av sirkulær alopecia. På grunn av høy nefro- og hepatotoksisitet kan ikke de listede legemidlene anbefales for utbredt bruk.

• Fotokjemoterapi (PTC, PUVA-terapi)

FTX (PUVA)-terapi er en kombinert bruk av fotosensibilisatorer og UVA-stråling med et bølgelengdeområde på 320–400 nm. De mest brukte fotosensibilisatorene er legemidler fra psoralengruppen, beregnet for både oral administrasjon (henholdsvis 8-metoksypsoralen og 5-metoksypsoralen, 8-MOP og 5-MOP) og for utvortes bruk (1 % oljeemulsjon 8-MOP eller 1 % metoksypsoralensalve). FTX-terapienheter har forskjellige modifikasjoner som tillater bestråling av hele hudoverflaten og hodet separat.

Virkningsmekanisme: Den immunsuppressive effekten av PTX-behandling oppnås ved å virke på T-lymfocytter og undertrykke den antigenpresenterende funksjonen til Langerhans-celler i huden. Det antas at fotokjemoterapi også gir generell immunsuppresjon gjennom direkte eller indirekte (via interleukin 1) stimulering av prostaglandiner.

Det er nødvendig å ta hensyn til en rekke kontraindikasjoner for fotokjemoterapi, som inkluderer godartede og ondartede svulster, tuberkulose, mage-tarmsykdommer, diabetes mellitus, tyreotoksikose, hypertensjon, sykdommer i lever, nyrer, hjerte, sentralnervesystem, graviditet, kakeksi, grå stær, etc.

Nærmeste bivirkninger: dyspeptiske lidelser, hodepine, hjertebank; tørrhet, kløe og sårhet i huden, akutt fotodermatitt.

Fjerne bivirkninger: systemisk immunsuppresjon; induksjon av fotoimmune prosesser, hudkreft, keratoser; ujevn pigmentering, lentigo, onykolyse.

Påføringsmetoder:

1. Lokal FTX-behandling.

Fotosensibilisatoren brukes eksternt 30 minutter før bestråling. Lokal UVA-bestråling utføres 4–5 ganger i uken, i et kur på 20–40 prosedyrer. Gjentatte kurer foreskrives etter 1–3 måneder, avhengig av klinisk effekt.

2. Generell FTX-terapi.

Fotosensibilisatoren tas oralt (0,6 mg/kg) i tabletter 2 timer før bestråling; en kombinasjon med utvortes bruk av legemidlet er mulig. Generell UVA-bestråling utføres 4–5 ganger i uken, i et kur på 20–40 prosedyrer.

Furalen, beroxan og ammifurin kan også brukes som fotosensibilisatorer. Når hårvekst oppstår, stoppes PUVA-behandling.

Den akkumulerte erfaringen med bruk av FTX-terapi for sirkulær alopecia lar oss slå fast at hårveksten hovedsakelig gjenopprettes hos pasienter med fokal alopecia (opptil 60 % av pasientene); i den totale formen av sykdommen er metoden ikke særlig effektiv. De beste resultatene oppnås med generell FTX-terapi. Seponering av behandlingen fører til tilbakefall av sykdommen hos 50–90 % av pasientene. FTX-terapi kan derfor ikke betraktes som en trygg og effektiv metode for behandling av sirkulær alopecia, og anbefales for utbredt bruk.

Fysioterapeutiske metoder for behandling av sirkulær alopecia

Fysioterapiprosedyrer er et nødvendig tillegg til den komplekse behandlingen av pasienter med sirkulær alopecia. Fysioterapimetoder er like forskjellige som medisiner.

Reflekshandlingsmetoder brukes i sykdommens progressive stadium:

• D'Arsonvalisering av kragesonen
• Ultratonebehandling av kragesonen
• Galvanisk krage i henhold til Shcherbak
• Påvirkning på de cervikale sympatiske og parasympatiske gangliene (amplipuls, diadynamisk terapi, etc.)
• Statisk felteksponering (elektrotrikogenese, generell franklinisering)
• Refleksoterapi (akupunktur, elektropunktur, eksponering for ulike typer elektromagnetisk stråling - laser, mikrobølgeovn).

Lokale virkemåter brukes i det stasjonære stadiet av alopecia:

• Massasje (manuell, vakuum, kryomassasje)
• Vanning med etylklorid
• Parafin (ozokeritt) bruksområder
• D'Arsonval nåværende terapi
• Ultratone-terapi
• UFO-en

Siden både refleks- og lokale fysioterapeutiske prosedyrer har en generell effekt på pasientens kropp, bør valg av metode avtales med en fysioterapeut.

Taktikk for behandling av pasienter med sirkulær alopecia

Ved fokal alopeci av vanlig type med et totalt lesjonsareal som ikke overstiger 25 % av hodebunnsarealet (S1B0), kan undersøkelse og behandling av pasienten utføres poliklinisk. Under undersøkelsen rettes tradisjonelt hovedfokuset mot å finne og sanere foci av kronisk infeksjon (odontogen infeksjon, sykdommer i øre, hals, nese osv.). I det progressive stadiet av sirkulær alopeci gir glukokortikosteroider (okklusive bandasjer og intralesjonal administrering) blant lokale behandlinger de beste resultatene. Fysioterapeutiske metoder for refleksvirkning brukes. I det stasjonære stadiet av sirkulær alopeci brukes irritanter eksternt; legemidler som forbedrer vevstrofisme og mikrosirkulasjon; midler som stimulerer hårvekst; biologisk aktive legemidler fra morkaken; tradisjonell medisin. Valg av middel og metode for ekstern behandling er ikke grunnleggende, siden spontan hårgjenoppretting er karakteristisk for denne sykdomsformen. Eventuelle metoder for lokal og refleks fysioterapeutisk påvirkning er effektive.

Ved fokal alopecia med samme berørte område (S1B0), men med en uttalt tendens til progresjon (håret fjernes lett over hele hodebunnsoverflaten), anbefales det å utføre undersøkelse og behandling av pasienten på et dermatologisk sykehus. I tillegg til fokus på kronisk infeksjon, har slike pasienter ofte endokrine sykdommer og ulike bakgrunnslidelser. Spekteret av oppdagede endringer bestemmer valget av generell terapi. Korrigering av samtidige sykdommer (tilstander) har en gunstig effekt på kroppens kompensasjonsreaksjoner og gir reelle fordeler, selv om håret i det berørte området ikke begynner å vokse i nær fremtid. Ved foreskriving av behandling bør kun de midlene brukes som ikke fører til funksjonsforstyrrelser i andre viktige organer og systemer, og ikke reduserer pasientens kroppes beskyttende reaksjoner. Ved atopisk sykdom bør derfor antibiotika og kontaktallergifremkallende midler unngås, ved magesår bør bruk av kortikosteroider, etc.

Generell behandling med kortikosteroider og andre immunsuppressive midler er kun tillatt på sykehus i unntakstilfeller av en kombinasjon av sirkulær alopecia med en alvorlig sykdom som utgjør en fare for pasientens helse, og som bruk av disse legemidlene er indisert for.

Ved ophiasis, total eller universell (malign) alopecia, som startet i prepubertal alder hos en pasient med atopi og en familiehistorie med sykdommen, dvs. med en åpenbart ugunstig prognose, kan langvarig bruk av dyre medisiner som er utrygge for pasientens kropp ikke rettferdiggjøres. Det er tilrådelig å bruke grunnleggende terapi på en rasjonell måte, samt psykologisk hjelp til å tilpasse pasienten til tilstanden og behovet for å bruke parykk.

Det viktigste for en lege er ikke å glemme at sirkulær alopecia bare er en kosmetisk defekt, og å nøye veie de reelle fordelene og skadene ved behandlingen som utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]