Laserbehandling av ansiktsoverflaten

Preoperativ forberedelse for laser ansiktsresurfacing

Pasienter som gjennomgår laserbehandling av huden krever omfattende forberedelser før og etter operasjonen. Det er fortsatt uenighet om behovet for hudforberedelse. Noen kirurger anbefaler forbehandling med hydrokinon, isotretinoin eller glykolsyre. Andre bruker ingen formell forberedelse til prosedyren. De fleste er enige om at solbeskyttelse er viktig før behandling av huden. Soleksponering kan aktivere melanocytter og forårsake hyperpigmentering.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Laser ansiktsresurfacing: kirurgisk teknikk

Før behandling må ansiktets kosmetiske enheter markeres. Det er viktig å markere pasienten i sittende stilling, siden huden forskyver seg når man ligger på ryggen. Markering i denne stillingen kan føre til feil markering av kanten av underkjeven. For å forhindre permanente tatoveringer må det ikke tegnes markeringslinjer på bar hud. Langs kantene av de kosmetiske enhetene (dvs. kantene av øyehulene, nasolabialfolden) må slipingen være glattende. Ved behandling av hele ansiktet må kantene glattes langs underkjeven for å skape en naturlig overgang til den ubehandlede huden på halsen.

Det er mye mindre viktig å vurdere laserenergi og effekt for å overvåke behandlingsdybden med hver behandling enn kliniske hensyn. Med CO2-laserresurfacing blir huden rosa etter å ha penetrert papillærdermis. De fleste kirurger tørker bort gjenværende fordampet vev med våtservietter mellom laserbehandlingene. Med Erbium-laser er punktblødning en markør for papillær penetrering. Etter hvert som dermis trenger dypere inn, øker punktblødningen.

Siden den pilosebaceøse enheten har en timeglassform, skjer økningen i porediameter når ablasjonsdybden øker. Dessuten krever forskjellige hudtykkelser i kosmetiske enheter et gitt antall passeringer og gitte innstillinger. Den tynne huden på øyelokkene tillater åpenbart en mindre penetrasjonsdybde enn den tykkere, mer adnexale huden på kinnene. Individuelle pasientkarakteristikker krever også en mindre aggressiv tilnærming på tynn, tørr hud sammenlignet med dyp ablasjon av tykk, fet hud. For eksempel vil den skadede huden til en 65 år gammel kvinne tolerere mindre laserenergi enn huden til en 25 år gammel mann med aknearr. Svært ofte strekker patologiske forandringer (rynker eller arr) seg dypere enn den sikre behandlingssonen. Et annet viktig mål med laserresurfacing, som vanligvis bestemmer penetrasjonen av retikulær dermis, er ødeleggelse av fotoskader, rynker eller større hudstramming.

[ 7 ]

Komplikasjoner ved laser ansiktsresurfacing

Midlertidig postoperativ hyperpigmentering er vanlig i 2–6 uker etter operasjonen. Denne mørkfargingen er forårsaket av solen og forsvinner vanligvis godt uten soleksponering med hydrokinon, retinsyre og topiske milde steroider.

På den annen side kan hyperpigmentering være langvarig og uforutsigbar. Denne komplikasjonen utvikler seg vanligvis sent, etter flere måneder. Heldigvis forekommer den bare hos 10–30 % av pasientene.

Arrdannelse, som er det mest fryktede problemet, begynner med vedvarende hyperemi som gradvis blir indurert og nodulær. Lokal behandling med injiserbare steroider, steroidimpregnerte bandasjer eller steroidsalver er svært effektiv. Enkelte områder i ansiktet, som malar eminence, overleppe og underkjeve, er utsatt for hypertrofisk arrdannelse.

Forekomsten av virusinfeksjon er preget av intens smerte. Den kan utvikle seg til tross for profylakse med lave doser antivirale legemidler. Infeksjon observeres vanligvis 7–10 dager etter inngrepet, under fullføringen av reepiteliseringen. Forverring av herpes krever intensiv behandling med doser som brukes mot helvetesild. Bakteriell infeksjon kan også forårsake smerte og øke risikoen for arrdannelse betydelig. Dessuten, hvis bandasjen ikke skiftes på mer enn 24 timer, eller hvis såret ikke rengjøres ordentlig når bandasjen skiftes, kan det utvikles en sekundær soppinfeksjon. Kontaktdermatitt mot salver som Neosporin, Polysporin og til og med vaselin er mye mer vanlig etter laserbehandling. Kontaktdermatitt krever seponering av det forårsakende legemidlet og topisk påføring av steroider med middels styrke, samt systemiske steroider. Nøye oppmerksomhet på pasientens hudtype, behandlingsområder og laserparametere kan forbedre det kirurgiske resultatet betydelig, samtidig som potensielle bivirkninger minimeres. Dessuten, med nøye og oppmerksom overvåking i den postoperative perioden, kan nesten alle uønskede utfall og komplikasjoner forutses og reverseres. Det viktigste tiltaket i den postoperative perioden er konstant oppmuntring og beroligelse av pasientene.

Postoperativ behandling

Som anerkjent av dermabrasjonsutøvere, har semi-okklusive bandasjer som Vigilon eller Flexan redusert tiden til reepitelisering betydelig til 5–7 dager ved å opprettholde fuktigheten som er nødvendig for epitelcellemigrasjon. Disse bandasjene har vist seg å gro raskere, med mindre smerte, mindre arrdannelse og mindre erytem enn åpne eller uttørkede sår. De fleste kirurger skifter disse bandasjene daglig i 3–5 dager. Sår kan også behandles åpne med fettløselige salver.

Etter at reepiteliseringen er fullført, bør soleksponering unngås inntil postoperativ erytem er helt forsvunnet (vanligvis 2–3 måneder). Uparfymerte fuktighetskremer øker hudens fuktighetsnivå samtidig som de forhindrer kontaktallergi. Topiske steroider av klasse I og II kan også brukes for å redusere postoperativ erytem. De bør brukes i korte perioder. Hypoallergen, ikke-akne-forårsakende sminke kan brukes for å skjule uønsket rødhet etter at reepiteliseringen er fullført. Den knallrøde fargen på postoperativ erytem nøytraliseres vanligvis med en grønn eller gul base.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]