Dermabraziya

Dermabrasion, eller hudoppfylling, er en mekanisk metode for "kaldt stål", som består i fjerning av epidermis til papillær dermis. Etterfølgende produksjon av nytt kollagen og reepitelialisering på grunn av dypere lokalisering, utøver mindre solbeskadte celler en utmerket kosmetisk effekt på skader av aktinisk skade, alderen eller arret endret. Pre og postoperativ taktikk som optimaliserer sårheling er godt utviklet og forutsigbar, og komplikasjoner er sjeldne.

Moderne dermabrasjon oppsto i slutten av 40-tallet i forrige århundre med Kurtin, som endret teknikken, først beskrevet ved århundreskiftet Kronmayer. Kurtin-børste-teknikken, som ble modifisert av Bruke i midten av 1950-tallet, lagde grunnlaget for de teknikkene som brukes i dag. Effekten av en raskt roterende stålbørste eller diamantplate, som er dyktig påført på kjølt hud, anses å være effektiv til å behandle mange forhold.

[1], [2]

Utvalg av pasienter og indikasjoner på dermabrasjon

Blant de mange indikasjonene for dermabrasion vanligste nå er posleugrevyh behandling av arr, rynker, premalign aktinisk keratose, rhinophyma, traumatiske og kirurgiske arr og tatoveringer. Post-acne arr er den viktigste, mest vanlige indikasjonen for dermabrasjon. Med arr dannet etter akne, kan en betydelig forbedring oppnås, men det ideelle resultatet er uoppnåelig. Pasienter bør ha realistiske forventninger til kirurgiske utfall. De oftest gode resultatene oppnås hos de pasientene som i 4-6 uker før dermabrasjon hadde en dyp innvirkning på disse arrene eller deres sikte excision med suturering. Pasienter med signifikant post-hot arr skal varsles om mulig utvikling av arr som følge av dermabrasjon. Pasienter med mørk hud etter operasjon kan ha hypopigmentering eller hyperpigmentering. Dette er ofte et midlertidig fenomen, og pigmenteringen vender tilbake til normal innen noen få måneder. Av og til, når arr og dermabrasjon påvirker de dype lagene i huden, kan pigmenteringen bli permanent forstyrret. Dette gjelder spesielt for folk i asiatisk nedstigning.

Pasienter som planlegger dermabrasjon, mottok ofte systemisk behandling med 13-cis retinsyre for akne. Dette kraftige anti-akne-midlet medfører atrofi av talgkjertlene, og fra brukstidspunktet ble det antydet at det skulle bremse helbredelsen av sår etter dermabrasjon. De første litteraturrapporterene viste at den tidligere behandlingen med isotretinoin (Accutane) ikke påvirker helbredelsen av sår etter dermabrasjon. Imidlertid er det i senere arbeider indikert at atypisk arrdannelse oppstår hos pasienter som har gjennomgått hudpussing etter Accutane-behandling. Etter disse rapportene sitert andre forfattere et antall tilfeller der pasientene ble behandlet med Accutane og deretter gjennomgått dermabrasjon uten konsekvenser. Denne engstelige motsetningen har klare medisinske og juridiske konsekvenser. Klare årsakssammenheng mellom bruk av Accutane og atypisk arrdannelse er ikke fastslått. Faktisk klarte laboratorieundersøkelser ikke å fastslå noen avvik i aktiviteten av fibroblaster i Accutane-behandlet hud. Inntil svaret på dette spørsmålet er funnet, er det sannsynligvis rimelig for legen å avstå fra å gjennomføre dermabrasjon hos pasienter som har fullført Accutane inntak mindre enn 6 måneder siden.

Det humane immunsviktviruset (HIV) er den siste faktoren å vurdere når man velger pasienter for dermabrasjon. Av alle de eksisterende kirurgiske prosedyrene er dermabrasjon mest definitivt ledsaget av sprøyting av partikler av blod og vev og følgelig av levende viruspartikler. En fersk studie viste at aerosolpartikler dannet under dermabrasjon har dimensjoner som letter deres retensjon ved overflaten av luftveiene i slimhinnet. Videre har det blitt påvist at vanlige beskyttelsesutstyr som masker, vernebriller og skjold ikke beskytter mot innånding av disse partiklene. I tillegg kan deponeringshastigheten for slike små partikler støtte infeksjon i mange timer etter prosedyren, og utsetter dermed personell som ikke deltar direkte i prosedyren. Et annet problem relatert til HIV er manglende evne til å oppdage det dersom pasienten er i latent periode mellom infeksjon og seropositivitet. Nekte pasienten med positiv laboratorieanalyse medfører juridiske konsekvenser. Det er sikkert at det er fare for legen, assistenter og annet personell. Dermabrasion bør ikke utføres uten omhyggelig innsamling av opplysninger som indikerer høy risiko for denne prosedyren, uten tilgjengeligheten av passende verneutstyr og forståelsen at selv med disse midlene er det en viss risiko. De samme forholdsregler må også følges for hepatitt.

En stadig hyppigere årsak til dermabrasjon er aldrende hud, spesielt med aktinisk skade og en patologi som forkjønnsomme solfylte keratoser. Det har blitt vist at dermabrasjon er like effektiv, om ikke mer enn den lokale anvendelsen av 5-fluorouracil ved behandling av forstadier i huden. Når man studerte polering av halvparten av et ansikt med aktinisk skadet hud, ble det vist at området for hudskader prekære endringer vesentlig redusert, og deres videre utvikling avtar i mer enn 5 år. Disse fakta, kombinert med signifikant regresjon av sprekker, gjør dermabrasjon et virkelig verktøy for behandling av aldrende hud. Resultatene ble nylig bekreftet.

Det har blitt påvist at dermabrasjon utført for traumatiske eller kirurgiske arr omtrent 6 uker etter skade fører ofte til fullstendig forsvunnelse av disse arrene. Faktisk reagerer kirurgisk arr så godt på dermabrasjon at de fleste pasienter dermabrasjon kan utføres så tidlig som 6 uker etter operasjonen. Selv om dette vanligvis ikke er nødvendig, tilrettelegger omfattende informasjon til pasienten videre kommunikasjon med ham. Dermabrasion er spesielt vellykket hos pasienter med sebaceous hud eller i slike ansiktsområder som nese, hvor forbedring etter denne prosedyren er mest signifikant. Reduksjon av arr etter dermabrasjon økes ytterligere ved bruk i den postoperative perioden av biosyntetiske forbindinger, som signifikant påvirker syntesen av kollagen. Tatoveringer kan fjernes ved hjelp av overfladisk dermabrasjon, etterfulgt av lokal applikasjon for 10 dager med gasbindinger impregnert med 1% gentianviolet og vaselin. Gentianviolet hindrer healing, forenkler vasken ut av pigmentet i bandasjen, og støtter betennelse, og skaper forhold for fagocytose av det gjenværende pigmentet. Sletting bare til toppen av papermuskler av dermis forhindrer arrdannelse. Ikke prøv å fjerne pigmentet bare ved slitasje. Profesjonelle tatoveringer er mer mottagelige for fjerning enn amatør eller traumatisk, men forbedring kan oppnås med enhver type tatovering. Vanligvis går omtrent 50% av pigmentet etter den første prosedyren, som kan gjentas hver 2-3 måneder til det ønskede resultatet oppnås. Arbeid med tatoveringer er en god praksis når du masterer dermabrasjon.

Godartede svulster, som adenomer fra talgkjertlene og syringomene, behandles med vellykket og vellykket behandling med dermabrasjon, men de har en tendens til gradvis å komme seg tilbake. Utmerkede resultater kan også oppnås med rhinofyma, når dermabrasjon kombineres med elektrokoagulasjon.

Anatomiske og reparative baser av dermabrasjon

For å oppnå gunstige resultater ved bruk av dermabrasion teknikker, er det nødvendig å forstå grunnleggende om mikroskopisk anatomi i huden. For alle praktiske formål utmerker seg tre lag i huden:

• epidermis,
• derma, jeg
• subkutant vev.

Det viktigste for dermabrasjon av dermis, som består av to lag: det overfladiske papillærlaget og det dype meshlaget. Skader på epidermis og dermis papillære lag helbrede uten arr, mens lesjoner som strekker seg til meshlaget alltid fører til dannelse av arrvæv. Målet med dermabrasjon er omorganisering eller restrukturering av kollagen av papillærlaget uten å skade dermismasjeskiktet. Tykkelsen av disse lagene av dermis varierer i forskjellige områder av kroppen, og selv om dermabrasion kan brukes uten dannelse av arr overalt, er ansiktet ideelt for det. Dette skyldes delvis heling av såret etter dermabrasjon. Reepitelialisering begynner fra sårets kanter og fra epidermale appendager som vedvarer etter sliping. Den innledende knoppen til denne gjenepiteliseringen er sebaceous-hårfollikkelen, og ansiktet er sjenerøst utstyrt med talgkirtler. Det ble vist at slik skade fører til en signifikant økning i prokollagen I og III-typen, samt til transformasjonen av vekstfaktor beta i papillærlaget. Resultatene av studiene antyder at den økte aktiviteten til fibroblaster, som fører til syntese av type I og III kollagen, forårsaker kliniske manifestasjoner av forbedret kollagendannelse, notert etter dermabrasjon.

Klinisk og laboratorium har det blitt vist at påføring av 0,5% tretinoin i flere uker før partiell dermabrasjon akselererer helbredelse. Sår hos pasienter som fikk tretinoin i flere uker før prosedyren, helbrede i 5-7 dager. Den samme prosessen uten tretinoin tar 7-10 dager. En annen viktig faktor ved å akselerere sårheling etter hudoppfylling er bruk av lukkede bandasjer. Etter arbeidet med Maibach og Rovee ble det forstått at sårene helbrede under okklusale bandasjer er 40% raskere enn sårene som er i kontakt med friluft. Dette gjelder spesielt for lukkede sår som dekkes av passende biosyntetiske dressinger, som helbringer mye raskere enn de der dannelsen av en scab er tillatt. Videre reduserer biosyntetiske bandasjer postoperativ smerterespons nesten umiddelbart etter påføring på nye sår. Biosyntetiske dressinger holder sår fuktig, og tillater dermed migrering av epitelceller langs overflaten. De tillater også et sårvæske som inneholder vekstfaktorer som stimulerer healing til å være i direkte kontakt med såroverflaten. Antall laboratoriebevis at tilstedeværelsen av en okklusiv dressing regulerer syntesen av kollagen og fører til dannelsen av en kosmetisk mer tilfredsstillende overflate, øker.

[3], [4]

Dermabrasion: utstyr

Et stort utvalg av slitasjeverktøy er tilgjengelig for salg, fra manuell til elektrisk, med strømnettet eller batterier. Det nyeste er pneumatiske enheter for "microdermabrasion", som forsyner huden med en luftstråle med små partikler av aluminium eller glass. Viktig for strømforsyning er at de må gi momentet som kreves for en konstant, monotont og ensartet bevegelse av slipeflaten, stålbørsten eller diamantskiven. Utmerkede beskrivelser av teknikken for dermabrasjon ved hjelp av en pensel og diamantplate, laget av Yarborough og Alt, krever bare små forbedringer. Imidlertid kan man ikke understreke at ingen utgivelse kan erstatte den omfattende praktiske opplevelsen som er oppnådd i trening, når studentene har mulighet til å observere og bistå en spesialist med erfaring i dermabrasjon. De fleste forfattere er enige om at teknikken til en stålbørste krever mer ferdighet og har større risiko for potensiell skade, siden epidermis er kuttet dypere og raskere enn med en diamantplate. Men hvis du ikke anser diamantskiver med en ganske grov overflate, får du de beste resultatene med en stålbørste.

En av de konstante motsetningene knyttet til teknikken for dermabrasjon er bruken av forkjølende hud. Eksperimentelle og kliniske studier med en rekke Cryo-bedøvelse materialer som brukes for avkjøling av huden før malingen, har vist at materialer som hud avkjøling til under -30 ° C og spesielt under -60 ° C kan forårsake hud- nekrose og etterfølgende arrdannelse. Fryse huden før dermabrasion er nødvendig å ha en tøff overflate som slites jevnt, og holde de anatomiske landemerker som krenkes når tint vev. Siden Kholodova skader kan føre til overdreven arrdannelse, må man huske på at anvendelsen krioanestetika som fryser huden er ikke lavere enn -30 ° C, fornuftig og så effektivt som ved bruk av en dyp-frosset. På grunn av det faktum at reglene for håndtering av fluorkarboner hemme deres tilførsel til helseinstitusjoner, mange kirurger til å handle på vev-turgor brukes i stedet for kjøleinfiltrasjonsanestesi.

[5]

Metoder for dermabrasjon

Anestesi

Trinnvis preoperativ anestesi lar deg utføre dermabrasjon i ambulant innstillinger. Diazepam utnevnt i omtrent 45 til 60 minutter før kirurgi, i kombinasjon med intramuskulær administrasjon av 0,4 mg atropin, deres amnestic og cholinolytic gi pasienten føler seg mer komfortabel og trygg. For å minimalisere ubehag i forbindelse med gjennomføringen av en regional anestesi med en blanding av xylokain og bupivakain administreres enten før 1 ml av fentanyl intravenøst eller intramuskulært med meperidin midazolam. Etter å ha oppnådd den analgetiske effekten, utføres lokalbedøvelse i supraorbital, infraorbital og hakehull, som dekker 60-70% av ansiktsservietter. Ved kombinert regional anestesi med sprøyting av kjølemidlet, gir dermabrasjon ikke smerte hos de fleste pasienter. Hvis pasienten begynner å føle seg ubehag under prosedyren, benyttes nitrogenoksid for å opprettholde anestesi, noe som gjør at prosedyren kan fortsette uten avbrudd.

[6], [7]

Slipingsprosedyre

Etter herding av huden med en kjølespray, begynner malingsprosedyren på områder som kan behandles på ca. 10 sekunder eller i områder på ca. 6 cm2. Verktøyet for dermabrasjon, som holdes fast i hånden, skal bare påføres håndtaket og vinkelrett på rotasjonsplanet. Tilbakegående eller sirkulære bevegelser kan skape hud i huden. Wire børste nesten ikke krever press og skaper mikrofrakturer, som er et tegn på tilstrekkelig dybde av behandlingen. Tilstrekkelig dybde bestemmes av flere landemerker, ettersom den passerer gjennom lagene i huden. Fjernelse av hudpigmentet betyr at det beveger seg gjennom det epidermis basale laget. Når du beveger deg til det papillære laget av dermis, som tynnet tynner, vises små kapillære sløyfer med prikkende blødning. Dypt merkbare er de små parallelle bjelkene av kollagen. Sletting av disse parallelle bjelker betyr at dermabrasjonen blir produsert til ønsket nivå. Fremgang dypere kan føre til arrdannelse.

Mange forfattere foreslår at du bruker bomulls håndklær og hansker til å absorbere blod og dannet vevsdetritus, snarere enn gasbind, som kan pakkes inn i verktøy for dermabrasjon. Forstyrrelsen av gasbind i instrumentet fører til høyt slag, som skremmer pasienten og kan forstyrre instrumentets arbeid.

Det er lettest å starte dermabrasjon i midten, nær nesen og videre for å bevege seg utover. Siden disse vanligvis er områder med de største feilene og den laveste følsomheten, forårsaker prosedyren for dermabrasjon her minimal ubehag for pasienten, kirurgen har lengst tid. Når dermabrasjon i leppeområdet må det tas særlig hensyn til å fikse det ved å trekke, ellers kan leppen strammes inn i instrumentet og skades betydelig. Det er nødvendig å holde verktøyets dyse parallelt med overflaten av huden, spesielt i områder med komplisert krumning, som hake og kinnben. Dermabrasion bør alltid utføres innenfor de estetiske enhetene i ansiktet, for å forhindre avgrensning på grunn av pigmentering. Dermabrasion ned litt under linjen på underkjeven, utover til den fremre regionen og opp til infraorbitalområdet, sikrer et jevnt overflateutseende. Deretter kan 35% trikloreddiksyre (TCA) brukes for å forbedre fargetoneovergangen på ubrent hud, for eksempel på øyenbrynområdet og noen få centimeter fra hårvekstlinjen.

Postoperativ periode

Den biosyntetiske bandasjen som brukes på slutten av prosedyren bidrar til lindring av smertefulle opplevelser. Etter operasjonen foreskrives pasienter i 4 dager prednisolon ved 40 mg / dag, noe som signifikant reduserer postoperativt ødem og ubehag. En av de viktigste nylige prestasjonene er vellykket bruk av acyklovir hos pasienter som har en infeksjonshistorie med herpes simplex-viruset. Når det administreres etter 24 timer etter operasjonen, 400 mg av legemidlet 3 ganger daglig i 5 dager, utvikler ikke postoperativ virusinfeksjon. For tiden anbefaler mange forfattere forebygging av acyklovir eller lignende stoffer for alle pasienter, uavhengig av anamnese.

Hos de fleste pasienter med bruk av biosyntetisk bandasje oppstår full epitelialisering mellom 5. Og 7. Dag etter operasjonen. Noen bandasjer, som Vigilon, må endres hver dag. Andre kan påføres direkte etter dermabrasjon og holdes på plass til det er selvstendig. Biosyntetiske dressinger må først dekkes med gasbind, holdes på plass med et fleksibelt kirurgisk nett. Etter re-epithelisering av huden påføres en solkrem daglig; pasienter gjenopptar vanligvis tretinoin på den syvende tiende dagen etter operasjonen. Hvis pasienten har en historie med pigmentforstyrrelser, som melasma, administreres hydrokinon samtidig med tretinoin. Hvis fra tiende til fjortende dag viser pasienten tegn på vanlig erytem, begynner lokal påføring av 1% hydrokortison. Etter operasjonen blir pasientene advart om at huden deres kommer tilbake til normalt utseende, ikke tidligere enn en måned. Men med bruk av lys makeup kan de fleste pasienter komme tilbake til arbeid 7-10 dager etter operasjonen.

Sammenligning av dermabrasjon med andre metoder

Alle metoder for hudpolering fører til dannelse av et sår på overflaten eller mellomlagene i huden. Dermab-Razia er basert på en mekanisk hud slette syre skrelle gir en "etsende" skade, og lasere - termisk skade. Nylige studier på griser, lær behandling for å sammenligne karbondioksydlaser, TCA og dermabrasion av Fitzpatrick, samt Campell, viste at de histologiske og ultra endringer etter disse prosedyrene er sammenlignbare. Ved sammenligning av dermabrasjon med kjemisk peeling ble det funnet signifikante forskjeller i forstyrrelsen av de histologiske og mekaniske egenskapene til elastiske fibre. Seks måneder etter behandling med fenol var huden stivere og svakere enn huden etter dermabrasjon. Det ble også rapportert at en sammenligning av halv dermabrasjon ansikts rundt munnen overflatebehandling med den andre halvparten av karbondioksid laser ansikts ga klinisk identiske resultater, men helbredelse etter dermabrasjon var nesten dobbelt så raskt, ved et betydelig lavere postoperativ erytem og færre komplikasjoner. Lignende resultater ble oppnådd av Gin et al. De fleste kirurger praktiserer skin resurfacing, er enig i at erytem og hypopigmentering etter laser resurfacing og fenol skreller varer lenger og mer uttalt enn etter dermabrasion. I sin anmeldelse, Baker bemerket at dermabrasion utstyr er billig, bærbar, lett tilgjengelig og krever ikke ekstra utstyr, og ikke bære risikoen for brann i operasjonsstuen.

[8], [9], [10], [11]

Komplikasjoner av dermabrasjon

Prosoid utslett (milia) er den vanligste komplikasjonen av dermabrasjon, vanligvis manifestert i 3-4. Uke etter operasjonen. Hvis tretinoin brukes etter operasjonen, er disse utslettene sjeldne. En annen vanlig komplikasjon hos pasienter som er utsatt for akne er akne. Hvis en pasient kort før dermabrasjon hadde forverring av akne, kan forekomsten av utslett ofte forhindres av tetracyklin i tidlig postoperativ periode. Når utslett har oppstått, stopper tetracyklin vanligvis det raskt. Selv om dermabrasjon av erytem forventes, bør langvarig eller uvanlig alvorlig erytem etter 2-4 uker, for å forhindre hyperpigmentering og arrdannelse, behandles med lokal steroider. Daglig bruk av solkrem må starte etter helbredelse og fortsette i flere måneder etter operasjonen. Hvis hyperpigmentering oppstår etter noen uker etter dermabrasjon, kan det løses ved topisk påføring av hydrokinon og tretinoin.

Som et resultat av dermabrasjon, kan det sjelden forekomme infeksjon. De vanligste patogenene er Staphylococcus aureus, herpes simplex virus og sopp av slekten C andida. Staphylococcal infeksjon manifesterer seg vanligvis 48-72 timer etter dermabrasjon med uvanlig ansiktsødem og utseende av honningskorpen, samt systemiske symptomer som feber. Viral infeksjon utvikler seg ofte hos pasienter som ikke har blitt forhindret med acyklovir, og er kjent med alvorlig asymmetrisk smerte, vanligvis 48-72 timer etter operasjonen. Candidiasis manifesterer vanligvis som forsinket helbredelse og diagnostiseres klinisk noe senere, den 5.-7. Dag, for ekssudasjon og hevelse i ansiktet. Behandling med et passende antibiotika, enten acyklovir eller ketokonazol, fører til arrestasjonen av infeksjonen uten konsekvenser.

[12], [13], [14]