Komplikasjoner ved bukplastikk

Plastisk kirurgi av den fremre bukveggen er et svært effektivt inngrep, men under visse forhold kan det føre til utvikling av farlige komplikasjoner. Sistnevnte er som alltid vanligvis delt inn i generelle og lokale.

Generelle komplikasjoner

Den farligste generelle komplikasjonen ved bukplastikk er utvikling av overbelastning av lungesirkulasjonen og som en konsekvens lungeødem som følge av en betydelig økning i intraabdominalt trykk etter overdreven bred suturering av aponeurosen i den fremre bukveggen.

Senere generelle komplikasjoner er forbundet med pasientens hypodynami i løpet av den første uken etter operasjonen. Denne perioden kan imidlertid forlenges med utvikling av lokale komplikasjoner, som i siste instans kan føre til utvikling av hypostatisk lungebetennelse og til og med lungeemboli.

Hovedmetoden for å forhindre disse komplikasjonene er tidlig aktivering av pasienter, som sikres ved riktig teknikk for bukplastikk, relativt tidlig oppstigning fra sengen med tilstrekkelig immobilisering av vev i området med det kirurgiske såret.

Hos pasienter med akselerert blodkoagulasjon er det nødvendig å utføre spesifikk behandling som tar sikte på å forhindre tromboemboliske komplikasjoner.

Lokale komplikasjoner

De vanligste lokale komplikasjonene er utvikling av serom, hematom, bløtvevsnekrose og sårpussdannelse.

Serom. Hovedårsaken til seromutvikling er dannelsen under kirurgi av omfattende sårflater som ligger løst inntil hverandre og forskyves under bevegelser. Konstante bevegelser i bukveggen spiller en viktig rolle i patogenesen til seromer. Til tross for at den abdominale komponenten av respirasjon er mest uttalt hos menn, er den også viktig for kvinner. Ved løs kontakt mellom sårflatene akkumuleres inflammatorisk ekssudat, hvis dannelse øker med bevegelse, i såret og beveger seg under tyngdekraftens påvirkning til de nedre delene av såret. Med et tilstrekkelig volum av væske i dette området begynner hevelse og fluktuasjon å bli bestemt.

Sannsynligheten for seromutvikling øker betydelig hos pasienter med en betydelig tykkelse av subkutant fett. En viktig rolle i utviklingen av serom kan også spilles ved å utføre fettsuging gjennom veggen av hovedsåret (under bukplastikk). Under fettsuging i de laterale delene av magen og flankeområdet fører trykk på disse områdene til en tydelig bevegelse av sårekssudat inn i hovedsåret gjennom kanalene som dannes av kanylen.

Diagnosen serom stilles på grunnlag av kliniske tegn (hevelse i skrånende områder av magen, fluktuasjoner i den fremre bukveggen, økt kroppstemperatur hos pasienten), og i tvilstilfeller kan det avklares ved hjelp av ultralyd.

Serombehandling utføres vanligvis på to måter. Den enkleste løsningen er periodiske punkteringer av hulrommet med fjerning av overflødig serøs væske. I kombinasjon med en trykkbandasje kan dette være effektivt, selv om gjentatte punkteringer kan være nødvendige over lengre tid (3–5 uker). Denne tilnærmingen kan imidlertid være ineffektiv ved relativt store seromer. I disse tilfellene er det ofte nødvendig med konstant drenering av hulrommet gjennom hovedsåret.

Siden sårflatene som er adskilt av væske forblir mobile og ikke smelter sammen, fylles det drenerte hulrommet sakte med granulering. Til slutt kan såret lukkes med sekundære suturer, men pasientene er tvunget til å besøke kirurgen regelmessig over lengre tid (opptil 2–6 måneder), noe som, kombinert med en betydelig forverring av arrkvaliteten, bestemmer pasientens negative vurdering av behandlingsresultatet. Over tid kan denne vurderingen forbedres betydelig, inkludert etter korrigerende operasjoner. Ved sen diagnose av serom kan det utvikles pussdannelse i såret.

Hovedområdene for forebygging av serom er:

• bruk av de metodene for bukplastikk som ikke er forbundet med betydelig løsning av hud og fettlapper på den fremre bukveggen (spenningsokulær eller vertikal bukplastikk);
• påføring av ekstra suturer under operasjonen for å fikse den dype overflaten av hudfettlappen til overflaten av aponeurosen;
• avslag på omfattende fettsuging gjennom hovedsårets vegg;
• tilstrekkelig postoperativ vevsimmobilisering, som sikres av:
  • ved å påføre en spesiell kompresjonsbandasje på operasjonsbordet, som sikrer relativ immobilisering av vevet i den fremre bukveggen;
  • sengeleie den første dagen etter operasjonen og begrenset bevegelse de neste 2 ukene;
  • opprettholdelse av klaffenes posisjon under bevegelser og pasientens vertikale posisjon på grunn av kroppens halvbøyde stilling.

Hematom er en sjelden komplikasjon, forebygging av denne er forsiktig stopping av blødning, suturering av såret uten å etterlate betydelige hulrom og drenering av sårrommet.

Nekrose av sårkantene. Årsakene til nekrose av kantene av det kirurgiske såret er:

• dannelse av en for stor klaff på den fremre bukveggen, som følge av at blodtilførselen til kanten kan være utilstrekkelig;
• suturering av huden med spenning, noe som ytterligere kan redusere ernæringen til klaffkanten under et kritisk nivå;
• Tilstedeværelsen av postoperative arr på den fremre bukveggen, som svekker blodstrømmen til kanten av den dannede klaffen.

Hovedretningene for forebygging av nekrose i vev som danner sårvegger er åpenbare og diskuteres i de relevante avsnittene i dette kapittelet.

En av variantene av postoperativ vevsnekrose er nekrose av subkutant fett langs kanten av åpningen som brukes til navlestrengsplastikk etter transposisjon av hud-fettlappen. Årsaken til dette kan være overdreven stramming av hudsuturene som fester kantene av navlen til kantene av hudsåret og aponeurose av bukveggen, som et resultat av at kantene av huden på bukveggsåret forskyves innover. Ved en betydelig tykkelse av subkutant fett og (eller) utilstrekkelig fjerning (rundt navlestrengsåpningen), kan kompresjon av fettet føre til nekrose og påfølgende pussdannelse av såret.

Sårpussdannelse er vanligvis en konsekvens av utviklingen av en av komplikasjonene beskrevet ovenfor (serom, hematom, bløtvevsnekrose), dersom sistnevnte ble diagnostisert sent og årsakene ikke ble eliminert aktivt nok. Pasienter behandles i henhold til allment aksepterte kirurgiske regler (bred drenering av pussdannelsesstedet, fjerning av nekrotisk vev, generell og lokal medikamentell behandling, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]