Klassisk bukplastikk

Teknikken med klassisk bukplastikk ble utviklet i Nord-Amerika på 1960-tallet. Selv om ulike modifikasjoner av denne operasjonen har blitt foreslått de siste 30 årene, har prinsippene forblitt de samme. Disse inkluderer:

• tverrgående snitt i nedre del av magen;
• bred fordeling av hudfettlappen til nivået av kanten av kystbuen;
• styrke muskelveggen ved å skape en duplisering av aponeurosen;
• reseksjon av den overflødige delen av klaffen med maksimal fjerning av vev i den sentrale sonen;
• navletransposisjon;
• å sy et sår med bøyd hofte.

Denne teknikken er ganske enkel, relativt trygg og gir vanligvis gode resultater.

De viktigste betingelsene som er nødvendige for å utføre klassisk bukplastikk anses å være: 1) et betydelig overskudd av bløtvev i den hypogastriske regionen med tilstedeværelsen av en slapp hudfettfold ("forkle") og 2) tilstrekkelig mobilitet i navlen og huden på den fremre bukveggen med en gjennomsnittlig eller betydelig tykkelse av det subkutane fettlaget.

Markering av det kirurgiske feltet

Med pasienten i oppreist stilling tegnes en midtlinje fra xiphoid-prosessen gjennom navlen til symfysen av kjønnsbein. De fremre øvre iliac-spinalene er forbundet med en tverrgående linje. Tilgangslinjen ligger omtrent 1,5–2 cm over kjønnsbeinnivået innenfor «badedrakt»-sonen. I de fleste tilfeller er snittlinjen W-formet med en liten fremspring langs midtlinjen. Denne fremspringen avlaster suturlinjen og er ikke nødvendig bare hvis overflødig bløtvev i de øvre delene av den fremre bukveggen er betydelig, og kanten av klaffen på navlenivå kan forskyves fritt kaudalt til den berører den motsatte kanten av såret.

Kirurgen definerer og markerer de forventede grensene for vevsfjerningen, og lager en hudfettfold på den fremre bukveggen med fingrene. På slutten av markeringen bestemmes symmetrien til de påførte linjene. Ved større ptose av bløtvev kan snittet enkelt plasseres i den hårete delen av pubis og lyskefolden. Ved mindre mobil hud kan snittet gjøres høyere.

Teknikk for drift

I midtlinjeområdet gjøres snittet med en oppovergående skråkant, som gjør at sårkantene kan justeres presist langs hele dybden når de er lukket, og dermed reduseres sannsynligheten for smertefull retraksjon over pubis.

De overfladiske, nedre epigastriske karene skjæres over og ligeres. Hud-fettlappen løsnes over aponeurosen i bukveggen, og etterlater et tynt lag med fettvev på overflaten.

Navlen mobiliseres med et sirkulært snitt og isoleres på en pedikkel. Hudfettlappen dissekeres deretter til navlen og separeres gradvis til nivået av xiphoid-prosessen og kantene av ribbebuen. Store perforerende kar ligeres og transekteres. Ved klassisk bukplastikk er en bred separasjon av lappen til nivået av den fremre aksillærlinjen nødvendig for å flytte navlen til den suprapubiske linjen hvis det ikke er noe reelt vertikalt hudoverskudd. I dette tilfellet flyttes avslappet vev fra de laterale seksjonene i sentral-kaudal retning, noe som sikrer hudens bevegelse langs midtlinjen.

Etter at klaffen er klargjort, markeres midtlinjen på aponeurosen, hvoretter dens duplisering opprettes fra xiphoid-prosessen til kjønnsbenet. I dette tilfellet påføres avbrutte, omvendte suturer (med en knute dyp, slik at de ikke senere er palperbare under huden) eller/og en kontinuerlig viklesutur. Det brukes et sterkt, ikke-absorberbart suturmateriale (prolene nr. 1-2/0) eller et materiale som absorberes over lang tid (maxon nr. 0).

Et av de pålitelige alternativene for å utføre operasjonen er å påføre to seksjoner med kontinuerlig sutur (fra xiphoid-prosessen til navlen og fra navlen til kjønnssymfysen) med tillegg av flere avbrutte suturer som avlaster og forsterker den kontinuerlige suturen. Ved påføring av en wraparound-sutur, i tillegg til å redusere midjeomkretsen, forkortes den vertikale størrelsen på den fremre bukveggen.

Neste trinn er å fjerne den overflødige hudfettlappen. For å gjøre dette beveges lappen med en viss kraft i distal-medial retning, og en sentral fikseringssutur påføres.

Deretter, med en markeringsklem, marker linjen for klaffeksisjonen (med pasienten i horisontal stilling), fjern overflødig vev, bøy operasjonsbordet til en vinkel på 25–30°, påfør lagvise suturer og drener såret aktivt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]