Injeksjoner med botulinumtoksin

Botulinumtoksin er et biologisk eksotoksin produsert av bakterien Clostridium botulinum, som er årsaken til botulisme.

Botulinumtoksin har blitt et kraftig verktøy i behandlingen av mange nevrologiske, oftalmologiske og andre lidelser som involverer unormale eller overdreven muskelkontraksjoner.

I følge virkningsmekanismen er det et lokalt muskelavslappende middel som blokkerer nevromuskulær overføring ved å bryte ned transportproteiner som er ansvarlige for frigjøring av acetylkolin i den presynaptiske kløften. Den resulterende blokkeringen av synapser er irreversibel. Gjenoppretting av muskelfibrenes kontraktile evne skjer på grunn av dannelsen av nye kollateraler av motoriske aksoner. Effekten etter en enkelt injeksjon av legemidlet utvikles innen 3–14 dager, hvoretter den varer fra 3 til 10 måneder (avhengig av injeksjonsområdet og doseringen av legemidlet). Etter administrering av botulinumtoksin observeres ingen mikrosirkulasjons- eller følsomhetsforstyrrelser i legemidlets virkningsområde.

For tiden brukes botulinumtoksin type A i form av farmakologiske preparater Dysport (lpsen, Storbritannia), Botox (Allergan, USA; BTXa Estetox, Kina), samt botulinumtoksin type B - Myobloc/Neurobloc (Pharmасеutical). De anbefalte doseringene for disse preparatene er basert på deres biologiske styrke og uttrykkes i virkningsenheter (E).

Noe smerte under palpasjon kan også plage pasienten i 2–4 dager etter inngrepet. Ved feil administrering kan hyperkorreksjon, trombose i karet, manglende overholdelse av aseptiske og antiseptiske tiltak, fibrose og til og med vevsnekrose utvikles. Nøye overholdelse av alle prinsipper og regler vil bidra til å unngå slike uønskede konsekvenser.

Aktiviteten til ED-en i alle preparater varierer betydelig. Én enhet botox tilsvarer omtrent 3–5 enheter Dysport.

Botulinumtoksinpreparater er varmelabile og lysfølsomme. Dysport bør oppbevares ved en temperatur på 2–8 °C, og Botox ved -1–5 °C. Etter fortynning bør de ikke ristes eller fryses. Det anbefales å administrere preparatet innen 6–12 timer etter fortynning, selv om det finnes data som bekrefter at effekten av disse preparatene varer i opptil 7 dager.

Indikasjoner for injeksjoner av botulinumtoksinpreparater

Resultatene av denne prosedyren kan sammenlignes med effekten av plastisk kirurgi. Horisontale rynker i pannen og øyenbrynsfoldene glattes ut. Pannen blir perfekt glatt, "babyaktig". I tillegg er det mulig å skape effekten av å "løfte" den laterale delen av øyenbrynene, som et resultat av at øynene "åpnes" og øyenbrynene får en vakker kurve. Ikke glem at musklene slapper av og huden rettes ut på grunn av dette. Det er ingen oppadgående hudstramming. Effekten av å løfte de laterale delene av øyenbrynene er en naturlig konsekvens av å opprettholde tonen og en viss kontraktil kraft i de laterale delene av pannemuskelen når den sentrale delen er avslappet. Den samme effekten oppnås når legemidlet injiseres i den laterale øvre delen av orbicularis oculi-muskelen på grunn av antagonismen mellom den og pannemuskelen. Botox er også svært effektivt for å korrigere rynker som ligger i øyekrokene, de såkalte "kråketærne". Ovennevnte refererer til de "viktigste" indikasjonene for injeksjon av botulinumtoksin. Det finnes en rekke "ekstra" injeksjonspunkter. De skiller seg ut ved at med en mindre uttalt effekt øker du risikoen for bivirkninger betydelig. Dette gjelder periorale folder, hake, nakke, décolleté og nedre øyelokkområde.

Valg av dosering og administrasjonsområde for legemidlet avhenger av muskeluttrykk, øyelokkenes struktur, øyenbrynenes form, vevsptose og tilstedeværelsen av overflødig hud, pasientens alder. Det er viktig å ta hensyn til ønsket grad av korreksjon (parese eller lammelse av muskelen).

Graden av rynke"utjevning" avhenger av dosen av legemidlet, alvorlighetsgraden av "folden" og hudens elastisitet. De beste resultatene ved bruk av botulinumtoksin kan oppnås hos middelaldrende og unge pasienter uten betydelig overflødig hud. Hos eldre pasienter er det optimalt å kombinere introduksjonen av botulinumtoksin med fyllstoffer. For sikker bruk av dette legemidlet bør du tydelig forestille deg lokaliseringen av ansiktsmusklene, konsekvensene av deres kontraktile aktivitet og avslapning.

De hyppigst korrigerte musklene er m. frontalis, m. corrugator supercilii, m. procerus (korrigering av horisontale brynsfolder på pannen og neseryggen), m. orbicularis oculi (rynker i øyekrokene, såkalte «kråketær»), m. nasalis (rynker på nesen). Korrigering av pannerynker i pannen bør ikke utføres hos personer med overflødig hud i dette området, da dette vil føre til nedadgående forskyvning av øyenbrynene og føre til at de henger over. Forsiktighet bør også utvises ved bruk av Botox i pannen og neseryggen hos personer med konstitusjonelt eller ervervet overheng av øvre øyelokk.

Metode for injeksjon av botulinumtoksinpreparater

Før prosedyren fortynnes det frysetørkede Botox-preparatet med saltvannsoppløsning med en mengde på 1 eller 2,0 ml per flaske, og Dysport med en mengde på 1,25 eller 2,5 ml saltvannsoppløsning per flaske. En liten mengde adrenalin kan tilsettes løsningen, siden adrenalin reduserer diffusjonen av preparatet til det omkringliggende vevet, gjør det mulig å oppnå den mest presise effekten av preparatet og reduserer risikoen for ulike komplikasjoner. Huden i injeksjonsområdet behandles med alkoholfrie antiseptiske løsninger, da kontakt med alkohol kan inaktivere preparatet. Preparatet administreres intramuskulært (i muskelprojeksjonen ved hyperaktivitet) eller intradermalt (i det nedre øyelokkområdet, rundt leppene, på halsen og i brystområdet, ved behandling av hyperhidrose). Etter administrering bør ikke injeksjonsstedet masseres for å unngå diffusjon av preparatet til det omkringliggende vevet. Is kan påføres.

Bruksområde for "Botox"	Kvinner	Menn
M. frontalis	15–20	20–24
M. corrugator, m. procerus	15–25	20–30
M. orbicularis oculi	10–15	15–20
M. depressor anguli oris	5–10	10–20
M. platysma	25–40	30–50
M. nasalis	2,5–5	5–10
M. rnentalis	2,5	5

Pasienten anbefales ikke å ligge horisontalt i 3–4 timer etter inngrepet, i minst 48 timer – sole seg, gå i badstuen eller ta massasje. I tillegg bør man ikke ta antibiotika (spesielt aminoglykosider og tetracykliner) i 2 uker etter inngrepet, og man bør heller ikke utføre myostimulerende prosedyrer, mikrostrømmer eller ultralyd på det aktuelle området. Det anbefales ikke å gjenta behandlingen tidligere enn 3 måneder, eller å administrere store doser av behandlingen, da dette kan føre til syntese av nøytraliserende antistoffer og ineffektiviteten av ytterligere prosedyrer.

Prinsipper for valg av en eller annen injeksjonsteknikk

Det er svært viktig å velge riktig metode som passer for hver spesifikke pasient, med tanke på alder, ansiktsuttrykk, konstitusjonelle trekk ved ansiktsstrukturen og allergihistorie. Det første skrittet mot suksess er å finne ut hva pasientens ønsker er og hvor mye forventningene deres samsvarer med metodens faktiske egenskaper, om det er noen kontraindikasjoner for bruk av noen av de foreslåtte metodene, samt tidsperioden det er nødvendig å oppnå en synlig og betydelig effekt.

Den optimale rekkefølgen av behandlingen er som følger. Først en kur med kjemisk peeling og maskinvareteknikker som angitt (for eksempel en kombinasjon av mikrostrømsterapi, endermologi og fruktsyrepeeling), deretter mesoterapi, deretter Botox (om nødvendig), deretter fylling. Med denne prosedyresekvensen påvirker vi først og fremst hudens "kvalitets"-egenskaper, stimulerer stoffskiftet, aktiverer aktiviteten til fibroblaster, stimulerer produksjonen av kollagen og elastin, tilfører de nødvendige næringsstoffene, dvs. vi "forynger" virkelig huden. Botox og fyllinger er først og fremst alternativer for hovedsakelig optisk "foryngelse". Disse prosedyrene lar deg raskt bli kvitt aldringstegn som rynker og folder, men de har praktisk talt ingen effekt på hudens turgor og elastisitet.

Skjema for klinisk algoritme for kosmetisk korreksjon av aldersrelaterte endringer i ansiktsvev ved bruk av botulinumtoksin type A

Klasser av ansiktsbløtvevsforandringer	Type behandling
IA	Botulinumtoksin; konservative kosmetiske prosedyrer
IB	Konservative kosmetologiske prosedyrer; botulinumtoksin: hyaluronsyrepreparater for injeksjon i de overfladiske og midtre lagene av dermis
IIA	Konservative kosmetiske prosedyrer; botulinumtoksin; hyaluronsyrepreparater for injeksjon i de midtre og dype lagene av dermis; overfladiske og mellomstore kjemiske peelinger eller dermabrasjon med erbiumlaser
IIB	Konservative kosmetiske prosedyrer; transkonjunktival blefaroplastikk av nedre øyelokk; botulinumtoksin; hyaluronsyrepreparater for injeksjon i midtre og dype lag av dermis; overfladiske og mellomstore kjemiske peelinger eller dermabrasjon med erbiumlaser
IIB	Konservative kosmetiske prosedyrer; transkonjunktival blefaroplastikk av nedre øyelokk, injeksjonsimplantater; botulinumtoksinpreparater; overfladisk og middels kjemisk peeling eller (erbiumlaserdermabrasjon; CO2-laserdermabrasjon)
IIIA	Konservative kosmetiske prosedyrer; klassisk blefaroplastikk av øvre og nedre øyelokk: injeksjonsimplantater; botulinumtoksinpreparater; mekanisk dermabrasjon; medium og dyp dermabrasjon med CO2- eller erbiumlaser
IIIB	Konservative kosmetiske inngrep; klassiske plastiske operasjoner for å fjerne overflødig hud fra øyelokk, ansikt og hals; dyp (CO2-laser eller mekanisk dermabrasjon); injiserbare botulinumtoksinpreparater.

Botox foretrekkes dersom hovedproblemet er overdreven ansiktsaktivitet og forekomsten av uttrykksrynker i pannen, neseryggen og øyekrokene. I dette tilfellet vil det ideelle alternativet og det eneste riktige valget være Botox. Mesoterapi, fylling og alle andre kosmetiske alternativer vil ikke gi en sammenlignbar effekt. I noen situasjoner (hovedsakelig hos unge pasienter) gir bare introduksjon av botulinumtoksin allerede utmerkede resultater. Hvis vi ikke har oppnådd fullstendig utjevning av uttrykksrynker på grunn av en for uttalt hudfold eller umuligheten av å introdusere en full dose botulinumtoksin, vil fylling i en slik situasjon bidra til å oppnå en mer perfekt effekt.

Konturplastikk er å foretrekke hvis målet er å korrigere periorale rynker, nasolabiale folder og gjenopprette volumet av bløtvev i ansiktet (kinn, kinnben, hake). For dette formålet er det tilrådelig å bruke fillerpreparater først og fremst, og bare i noen tilfeller for å korrigere periorale folder - Botox, siden innføring av botulinumtoksin i dette området kan føre til artikulasjonsforstyrrelser, mens innføring av filler er trygt og gir en utmerket effekt. "Sorgfolder" (som går fra leppevikene til haken), endringer i ansiktsavlastning, ansiktskonturer, hengende leppeviker - fordelen er for konturplastikk, selv om innføring av filler i noen tilfeller kan suppleres med innføring av botulinumtoksin. Hvis Botox for eksempel skal introduseres for å korrigere glabellafolden eller horisontale rynker i pannen, er det verdt å være oppmerksom på graden av den initiale hengende øyelokkene (det kan uttrykkes på grunn av en bestemt struktur i øyelokkene eller på grunn av aldersrelaterte endringer). Hvis overhenget allerede er tydelig før prosedyren, har vi all mulighet til å øke det ved å injisere en stor mengde av preparatet, noe som også kan skje hvis det er overflødig vev i panneområdet. Veien ut av situasjonen er å redusere mengden botulinumtoksin som injiseres eller å forlate denne metoden, endre injeksjonsskjemaet (så høyt som mulig) med ytterligere korreksjon med fillerpreparater.

Avslutningsvis bør det understrekes at når man utfører injeksjonsteknikker, er det også nødvendig å følge følgende regler for samhandling med pasienten:

1. Før injeksjonsmetoder brukes, bør pasienten informeres om alle fordeler og ulemper ved metoden, mulige komplikasjoner. Det er nødvendig å gi ham fullstendig og pålitelig informasjon om alternative behandlingsmetoder.
2. Det anbefales sterkt å signere et informert samtykke for prosedyren, der det er viktig å gjenspeile det direkte emnet for korreksjonen og stoffets virkningsmekanisme, samt potensielle risikoer.
3. Nøkkelen til gjensidig forståelse mellom legen og pasienten er å dokumentere hver observasjon ved hjelp av fotografering (bilder bør tas før og etter prosedyren i samme posisjon som pasienten og under samme belysning).
4. Hver lege velger den mest komfortable stillingen for pasienten under prosedyren, men det bør huskes at i sittende stilling er alle folder og rynker bedre synlige, og prosedyren kan utføres mer nøyaktig.

Alle de ovennevnte injeksjonsmetodene som brukes i kosmetologi er svært effektive, men de krever at legen som bruker dem har full kunnskap og maksimal oppmerksomhet til pasienten. Det optimale alternativet er en kombinasjon av spesialisering i dermatologi, terapeutisk kosmetologi og opplæring i hver av de beskrevne metodene.

Komplikasjoner etter prosedyren

Komplikasjoner ved intradermale injeksjoner inkluderer allergisk dermatitt, lokalisert urtikaria, akutt overfladisk og dyp pyodermi, aktivering av herpesinfeksjon, nekrosefokus på injeksjonsstedet. Lokal nekrose er assosiert med en hyperergisk reaksjon på det administrerte stoffet (stoffene) i henhold til Arthus-fenomenet. Systemiske komplikasjoner forbundet med at legemidlet kommer inn i systemisk blodomløp (utbredt urtikaria og angioødem, toksikodermi, forverring av atopisk dermatitt, bronkial astma, etc.) er ekstremt sjeldne.

[ 1 ], [ 2 ]