Idiopatisk ansiktsdermatitt

Perioral dermatitt (periorifisiell dermatitt, syn.: idiopatisk dermatitt i ansiktet, steroiddermatitt i ansiktet, flyvertinnesykdom, perioral rosacea, rosacea-lignende dermatitt, lysfølsom seborrhea) er en sykdom som utelukkende rammer ansiktets hud og manifesterer seg ved vedvarende erytem, som oftest utvikler seg i det periorale området, og små papler og papulopustler som vises mot bakgrunnen.

Sykdommen kjennetegnes av uttalt resistens mot tradisjonelle eksterne antiinflammatoriske midler. Kvinner i alderen 20 til 40 år er mer utsatt for sykdommen, oftere med I-II hudfototype ifølge Fitspatrick.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til idiopatisk ansiktsdermatitt

Etiologien og patogenesen til sykdommen er fortsatt uklar. Tradisjonelt sett, på grunn av den vanlige lokaliseringen av utslettene og likheten i det kliniske bildet, klassifiseres sykdommen som en såkalt gruppe rosacea-lignende dermatitt. Perioral dermatitt er imidlertid ikke ledsaget av så uttalte endringer i vaskulær reaktivitet som rosacea, og har et litt annerledes histopatologisk og klinisk bilde.

Den viktigste utløsende faktoren for perioral dermatitt anses å være ukontrollert bruk av topiske fluorerte (halogenerte) kortikosteroider. På grunn av den uttalte antiinflammatoriske effekten, provoserer den raske effekten pasienter til å bruke glukokortikosteroider for enhver inflammatorisk prosess i ansiktets hud. Dette skyldes i stor grad opprinnelsen til et av navnene på perioral dermatitt - "flyvertinnesykdom". Langvarig og vilkårlig bruk av topiske glukokortikosteroider forårsaker dystrofiske forandringer i epidermis og dermis på grunn av den "genomiske" effekten av disse legemidlene, og fører i tillegg til dissosiasjon av den residente mikrofloraen. Teorier som knytter forekomsten av perioral dermatitt til en mikrobiell faktor har ikke mottatt tilstrekkelig bevis. I tillegg til eksterne glukokortikosteroider inkluderer provoserende faktorer vanntett dekorativ kosmetikk, fluorholdig tannkrem, tyggegummi, solstråling og p-piller. Imidlertid varierer forekomsten av sykdommen i forbindelse med disse faktorene, og sammenhengen mellom perioral dermatitt og dem er ofte ikke overbevisende.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på idiopatisk ansiktsdermatitt

Det kliniske bildet er ganske typisk, og differensialdiagnose ved rosacea er vanligvis ikke vanskelig. Sykdommen er vanligere i en yngre aldersgruppe enn ved rosacea. Hudlesjoner utvikler seg vanligvis raskt, er lokaliserte og symmetriske, og er representert av ikke-follikulære, halvkuleformede, rosa-røde linseformede papler (1-2 mm i diameter) som ikke er tilbøyelige til å smelte sammen, og typiske voksaktige, gjennomskinnelige, mikrobielle pustler og papulopustler mot en bakgrunn av mild erytem. Hudprosessen er ofte ledsaget av en brennende følelse. I motsetning til rosacea, har erytem ved perioral dermatitt ikke en tendens til å øke med hetetokter, forløpet er monotont og er praktisk talt ikke assosiert med forekomsten av telangiektasier. Papler ved perioral dermatitt er mindre, ofte gruppert, og danner lesjoner dekket med hvitaktige skjell. Den periorale regionen er oftest påvirket, i hvilket tilfelle den røde kanten av leppene er omgitt av en smal kant av tilsynelatende upåvirket hud. Mindre vanlig er isolert symmetrisk blefaritt eller kombinerte lesjoner i periorale og periorbitale regioner.

Patologiske forandringer er uspesifikke og endrer seg etter hvert som sykdommen utvikler seg. Ved sykdomsdebut er moderate follikulære og perifollikulære infiltrater med varierende cellulær sammensetning karakteristiske. De er preget av fravær av polymorfonukleære leukocytter. I epidermis observeres tegn på spongiose, som er assosiert med dannelsen av cystiske elementer med sterilt innhold; ved et langt forløp er perivaskulære lymfocytiske infiltrater i dermis karakteristiske.

Utilstrekkelig ekstern behandling kan føre til dannelse av små granulomer som ligner på en fremmedlegemereaksjon.

Behandling av idiopatisk ansiktsdermatitt

Vellykket behandling av perioral dermatitt er umulig uten å eliminere faktorene som mistenkes for å forårsake sykdommen. Det er nødvendig å seponere topikale steroider fullstendig. Det anbefales å slutte å bruke fluorholdige tannkremer, vannfast kosmetikk, spesielt fargede produkter, tyggegummi, unngå intens solinnstråling og eksponering for ugunstige værforhold. Utfør undersøkelse og behandling av samtidig kronisk patologi i fordøyelses- og det endokrine systemet.

Perioral dermatitt responderer vanligvis godt på behandlingen som brukes mot rosacea. Tilstrekkelig skånsom hudpleie bør organiseres. Det er mulig å bruke både produkter anbefalt for pasienter med såkalt "couperose" og serier med produkter for svært sensitiv hud. Utvortes preparater av azelainsyre, clindamycin og metronidazol har vist pålitelig effektivitet i behandlingen av perioral dermatitt så vel som rosacea. Ved lys erytem og uttalt ødem i huden anbefales det å bruke kremer med kalde løsninger av borsyre og tannin. Svovelpreparater er også fortsatt relevante, spesielt effektive mot langvarige papuløse utslett i fravær av uttalt erytem. Preparater for utvortes bruk som inneholder pimecrolimus får stadig mer oppmerksomhet for sin effektivitet ved perioral dermatitt og regnes som et alternativ til kontraindiserte glukokortikosteroider. I likhet med rosacea-behandling spiller systemiske tiltak ved perioral dermatitt en støttende rolle. Først og fremst er det nødvendig å gjøre en innsats for å danne et tillitsfullt forhold mellom pasienten og legen. Pasienten bør advares om mulig forverring av hudprosessen etter seponering av kortikosteroider. Gitt den høye kosmetiske betydningen av hudprosessen, er angstdempende legemidler og individuell psykoterapi ofte indisert. Bruk av moderne fysioterapeutiske behandlingsmetoder forkorter sykdomsforløpet og reduserer alvorlighetsgraden av sekundær dyskromi. En slik metode er mikrostrømsterapi. Denne teknikken, unik i sine høye forbrukeregenskaper, har en kombinert effekt på ansiktshuden. Laveffekts- og lavfrekvente elektriske strømmer stimulerer gjenoppretting av mikrosirkulasjon, normaliserer væskefordelingen og forbedrer lymfestrømmen i den berørte huden. Lokal anemi observert etter prosedyren har blant annet en viktig psykoterapeutisk verdi. Mikrostrømsterapi fører til en gradvis gjenoppretting av normal trofisme, rask løsning av ødem og bidrar til raskest mulig vevsreparasjon.