Seborrhoisk dermatitt og flass

Seboreisk dermatitt er en kronisk tilbakevendende hudsykdom som utvikler seg i seboreiske områder og store folder, manifestert av erytematoskvamøse og follikulære papulær-skvamøse utslett og oppstår som et resultat av aktivering av saprofytisk mikroflora.

[ 1 ]

Hva forårsaker seboreisk dermatitt?

Seboreisk dermatitt er forårsaket av spredning av den lipofile gjærlignende soppen Pityrosporum ovale (Malassezic furfur) i munningen av hårsekkene. Denne soppen saprofytterer på hudområder som er rikelig forsynt med talgkjertler. Hyppigheten av isolering hos friske mennesker varierer fra 78 til 97 %. Med visse endringer i det beskyttende biologiske systemet på hudoverflaten får imidlertid P. ovale gunstige betingelser for reproduksjon og viser egenskapene til en patogen sopp. Endogene faktorer som disponerer for utvikling av seboreisk dermatitt inkluderer seboré, endokrine sykdommer (diabetes mellitus, skjoldbruskkjertelpatologi, hyperkortisisme, etc.). Immunsuppresjon av enhver etiologi spiller en betydelig rolle i patogenesen av seboreisk dermatitt, så vel som andre sykdommer forårsaket av opportunistiske gjærlignende sopp. Dermed er seboreisk dermatitt en tidlig markør for HIV-infeksjon. Symptomene observeres ofte mot bakgrunn av alvorlige somatiske sykdommer, hormonelle forstyrrelser, hos pasienter med atopisk dermatitt.

Symptomer på seboreisk dermatitt

Avhengig av plasseringen og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen, skilles det mellom flere kliniske og topografiske typer seboreisk dermatitt:

1. Seboreisk dermatitt i hodebunnen:
   • "tørr" type (enkel flass);
   • «fet» type (stearisk eller voksaktig flass):
   • "inflammatorisk" (ekssudativ) type.
2. Seboreisk dermatitt i ansiktet,
3. Seboreisk dermatitt i stammen og store folder
4. Generalisert seboreisk dermatitt.
5. Seboreisk dermatitt i hodebunnen
6. Tørr type (enkel flass), eller pityriasis sicca

Flass er en kronisk lesjon i hodebunnen, karakterisert ved dannelse av parakeratotiske skjell uten tegn til betennelse. I disse tilfellene, som ved iktyose, er skjellene de primære utslettelementene. Utseendet til flass er det tidligste tegnet på utvikling av seboreisk dermatitt i hodebunnen.

Flass opptrer som små foci, hovedsakelig i occipital-parietalregionen, men kan raskt spre seg til hele hodebunnen. Lesjonens grenser er uklare. Hyperplasi og hypersekresjon av talgkjertlene som er karakteristisk for seboré, er fraværende. Avskallingen er klilignende, skjellene er tørre, løse, gråhvite, løsner lett fra hudoverflaten og skitner til håret, så vel som yttertøy. Håret er også tørt. Vanligvis er det ingen inflammatoriske fenomener og subjektive lidelser.

"Fet" type, eller pityriasis steatoides

Fet (stearinsyre- eller voksaktig) flass oppstår mot en bakgrunn av økt talgproduksjon, slik at skjellene har et fettete utseende, et gulaktig skjær, kleber seg sammen, sitter fastere på huden enn ved tørr flass, og kan danne lag. Skjellene løsner vanligvis fra hudoverflaten i store flak. Håret ser fettete ut. Kløe, erytem og ekskoriasjoner kan også observeres.

Inflammatorisk eller ekssudativ type

I hodebunnen oppstår det skjellete erytem som er litt infiltrert, og det dannes gulaktig-rosa flekkete plakkutslag med tydelige konturer. De kan gå over i omfattende psoriasislignende lesjoner som fanger nesten hele hodebunnen. I pannen og tinningene er en tydelig, litt forhøyet kant av lesjonen plassert under hårfestet i form av en "seboreisk krone" (corona seborrheica Vnnae). Overflaten på elementene er dekket av tørre, klilignende eller fettete skjell. Pasientene plages av kløe.

Hos noen pasienter vises serøse eller melkeaktige, skjellete skorper med en gulaktig grå farge med en ubehagelig lukt på overflaten av lesjonene; etter fjerning eksponeres en våt overflate.

Prosessen sprer seg ofte fra hodebunnen til pannen, nakken, ørene og ørespyttkjertelen. Dype, smertefulle sprekker kan observeres i foldene bak ørene, og regionale lymfeknuter blir noen ganger forstørret.

Seboreisk dermatitt i ansiktet

Den mediale delen av øyenbrynene, neseryggen og nasolabialfoldene påvirkes. Kløende, flekkete, plakklignende, flassende, rosa-gulaktige elementer av forskjellige størrelser og former observeres. Smertefulle sprekker og lagdelte, skjellende skorper kan oppstå i foldene. Utslett i ansiktet er vanligvis kombinert med lesjoner i hodebunnen og øyelokkene (marginal blefaritt). Hos menn kan overfladiske follikulære pustler også observeres i barteområdet og på haken.

Seboreisk dermatitt i stammen

Lesjonen er lokalisert i brystbenet, i den interscapulare sonen langs ryggraden. Utslettet er representert av gulaktige eller rosa-brune follikulære papler dekket med fettete, skjellende skorper. Som et resultat av deres perifere vekst og fusjon dannes svakt infiltrerte foci med klare, store, kamskjellformede eller ovale konturer, blekere i midten og dekket med delikate, klilignende skjell. Friske, mørkerøde follikulære papler kan finnes langs periferien av foci. På grunn av sentral oppløsning kan noen plakk få ringformede, kranslignende konturer.

I store hudfolder (aksillær, inguinal, anogenital, under melkekjertlene, i navleområdet) manifesterer seboreisk dermatitt seg som tydelig definert erytem eller plakk fra rosa med en gulaktig fargetone til mørkerød, hvis overflate skreller av, og noen ganger er dekket av smertefulle sprekker og skjellende skorper.

Generalisert seboreisk dermatitt

Seboreisk dermatitt-fokus, som øker i areal og smelter sammen, kan hos noen pasienter føre til utvikling av sekundær erytrodermi. Huden er lys rosa, noen ganger med et gulaktig eller brunaktig skjær, ødematøs, store folder er overdrevne, sprekker og eksfoliativ avskalling observeres. Mikrovesikulering, væsking (spesielt i hudfolder) og lag med skjellende skorper kan observeres. Pyogen og candida-mikroflora slutter seg ofte til. Pasienter er bekymret for alvorlig kløe og økning i kroppstemperatur. Seboreisk dermatitt kan være ledsaget av utvikling av polyadenitt, forverring av pasientens generelle tilstand, noe som er en indikasjon for sykehusinnleggelse.

Forløpet av seboreisk dermatitt er kronisk og tilbakevendende, sykdommen forverres om vinteren, og om sommeren er det nesten fullstendige remisjoner. Seboreisk dermatitt som ikke er assosiert med HIV-infeksjon, er som regel mild og påvirker individuelle områder av huden. Seboreisk dermatitt assosiert med HIV-infeksjon er preget av en tendens til et mer alvorlig forløp og generalisering, utbredt skade på huden på kroppen, store folder, forekomst av follikulære pustler med atypiske manifestasjoner (som plakkeksem), en høy frekvens av generalisert seboreisk dermatitt, resistens mot behandling, hyppige tilbakefall.

Komplikasjoner av seboreisk dermatitt

Seboreisk dermatitt kan kompliseres av følgende tilstander: eksem, sekundær infeksjon (gjærlignende sopp av slekten Candida, streptokokker), økt følsomhet for fysiske og kjemiske irritanter (for høye temperaturer, noen syntetiske stoffer, eksterne og systemiske medisiner).

Seboreisk dermatitt diagnostiseres basert på det karakteristiske kliniske bildet. Differensialdiagnostikk bør utføres mellom seboreisk psoriasis, allergisk dermatitt, perioral dermatitt, seboreisk papulær syfilis, mykose i glatt hud, lupus erythematosus, klinisk keratose, iktyose, erytem i ansiktet, manifestasjon av hudlymfomer i ansiktet og hodebunnen, streptodermi i hodebunnen og en rekke andre dermatoser. Ved isolert lokalisering av prosessen i hodebunnen er det også nødvendig å huske på hodelus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvordan behandle seboreisk dermatitt?

Hovedoppmerksomheten i behandlingen av hver pasient som lider av seboreisk dermatitt bør rettes mot å identifisere individuelt signifikante faktorer i patogenesen til seboreisk dermatitt og, om mulig, korrigere dem.

Etiotropisk behandling av seboreisk dermatitt innebærer systematisk bruk av topiske soppdrepende midler som virker på P. ovale. Disse inkluderer ketokonazol (Nizoral) og andre azolderivater - klotrimazol (Clotrimazol, Canesten, Candid, etc.), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Pevaryl, etc.), isokonazol (Travogen), etc., terbinafiner (Lamisil, etc.), olaminer (Batrafen), amorolfinderivater, sinkpreparater (Curiosin, Regecin, etc.), svovel og dets derivater (selendisulfid, selendisulfat, etc.), tjære, iktyol. For behandling av seboreisk dermatitt av glatt hud og hudfolder brukes disse soppdrepende legemidlene i form av krem, salve, gel og aerosol. Når en pyogen infeksjon oppstår, foreskrives antibakterielle legemidler - kremer med antibiotika (Baneocin, Fucidin, Bactroban, etc.), 1-2% vandige løsninger av anilinfargestoffer (briljantgrønn, eosin, etc.).

Når hodebunnen er påvirket, brukes disse produktene oftere i form av medisinske sjampoer, som bør brukes flere ganger i uken. Kuren med medisinske sjampoer er vanligvis 8–9 uker. Det bør huskes at disse sjampoene må brukes med obligatorisk skumpåføring i 3–5 minutter, og deretter vaskes av.

Ved «tørre» lesjoner i hodebunnen anbefales det ikke å bruke alkaliske såper og sjampoer, samt alkoholholdige produkter, siden de avfetter og tørker ut huden, noe som øker avskallingen. De mest foretrukne er sjampoer som inneholder azoler («Nizoral», «Sebozol») eller sinkpreparater («Friderm-sink», «Kerium-krem»), svovel og dets derivater («Selezhel», «Derkos fra flass for tørr hodebunn»).

Ved hypersekresjon av talgkjertlene er antiseboreiske midler effektive, siden fjerning av lipidfilmen fra huden betyr eliminering av et gunstig miljø for P. ovales vitale aktivitet. Det er rasjonelt å bruke vaskemidler som inneholder anioniske og ikke-ioniske vaskesyrer (for eksempel sitronsyre) og normaliserer pH-verdien på hudoverflaten. For den fete typen er det mest foretrukket sjampoer som inneholder azoler {"Nizoral", "Sebozol", "NodeD. S", "NodeD. S. plus"), tjære ("Friderm-tjære"), ikthyol {"Kertiol", "Kertiol S"), svovel og dets derivater (sjampo "Derkos fra flass for fet hodebunn") og andre midler med soppdrepende aktivitet ("Saliker", "Kelual D. S", "Kerium-intensiv", "Kerium gel", etc.).

Ved den inflammatoriske typen seboreisk dermatitt har løsninger, emulsjoner, kremer, salver, aerosoler som inneholder glukokortikosteroidhormoner (Elokom, Advantan, Lokoid, etc.) eller kombinerte midler (Pimafucort, Triderm, Travocort) en rask terapeutisk effekt ved rettidig administrering av eksterne soppdrepende midler. Det bør understrekes at disse legemidlene foreskrives i kort tid, 7–10 dager, og fluorerte glukokortikosteroider er ikke å foretrekke.

Tradisjonelt brukes keratolytiske midler i lave konsentrasjoner til behandling av seboreisk dermatitt: salisylsyre (for hodebunnen - sjampoer "Fitosilik", "Fitoretard", "Saliker", "Kerium-intensiv", "Kerium-krem", "Kerium-gel", "Squafan") og resorcinol. Det er rasjonelt å bruke kombinerte eksterne preparater som inneholder antimykotika, glukokortikoider og eksfolierende midler.

Etter at remisjonen har inntruffet, anbefales skånsom pleie av hud og hodebunn. For vask anbefales "myke" sjampoer som ikke endrer pH-verdien på hudoverflaten ("Ecoderm", "Elusion", "pH-balanse", osv.). Forebyggende vask av hodet med vaskemidler som inneholder soppdrepende midler anbefales også, en gang hver 1-2 uke.

Individuell patogenetisk behandling er av avgjørende betydning for behandling av alvorlige former for seboreisk dermatitt. Det er imidlertid ikke alltid mulig å identifisere og eliminere faktorene som spiller en patogenetisk rolle i utviklingen av seboreisk dermatitt. Kalsiumpreparater i kombinasjon med vitamin B6 foreskrives oralt eller intramuskulært. Ved alvorlig, generalisert seboreisk dermatitt som er resistent mot ekstern behandling, er systemisk administrering av azollegemidler indisert (ketokonazol - Nizoral 240 mg / dag i 3 uker eller itrakonazol - Orungal 200 mg / dag i 7-14 dager). Ved akutt generalisert seboreisk dermatitt, i ekstreme tilfeller, foreskrives systemiske steroider (en rask klinisk effekt oppnås vanligvis med 30 mg prednisolon per dag) samtidig med aktiv ekstern eller generell behandling med antimykotika. Ved sekundær infeksjon og komplikasjoner (lymfangitt, lymfadenitt, feber, etc.) er bredspektrede antibakterielle legemidler indisert. Noen ganger får pasienter med seboreisk dermatitt foreskrevet isotretinoin og selektiv fototerapi (UV-B).